引用本文： 周洪霞, 林一丹. 自創新型胃管固定裝置在食管癌患者術后臨床運用的效果. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2014, 21(1): 87-89. doi: 10.7507/1007-4848.20140023 復制
吻合口瘺是食管癌術后嚴重并發癥[1-4]，持續胃腸減壓是防治吻合口瘺的必要措施，因此穩妥固定胃管具有重要意義[5-8]。傳統方法采用膠布固定于鼻翼及面頰部，容易脫落，造成醫療隱患。通過長期臨床實踐，我們總結并創制了一種新的胃管固定裝置，臨床效果較為滿意，現總結其臨床經驗，為其在臨床進一步應用提供借鑒。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選擇2012年1月至2013年5月在華西醫院某一醫療組連續治療的食管癌患者76例，其中男62例、女14例，平均年齡60.7歲。所有患者的食管癌診斷均經術前胃鏡或手術病理確診，其中鱗狀細胞癌73例，腺癌3例。術前發現患者合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）21例，高血壓病15例，合并糖尿病8例。依據2002年修定的UICC-TNM分期指南，食管癌術后病理分期為Ⅰ期的有2例，Ⅱa期7例，Ⅱb期21例，Ⅲ期46例。
1.2 方法
患者均經充分術前準備后均在氣管內插管全身麻醉下行食管癌根治、系統淋巴結清掃和胃（全胃）代食管術。經左胸完成手術64例，Ivor-Luis 2例，右側三切口10例。所有患者術中均安置胃管，同時均采用自創的胃管固定裝置固定胃管，術后由護士進行臨床觀察，起點為手術當天，終點為患者開始進食（通常為術后第6 d），或胃管發生脫落，或患者要求退出試驗。胃管固定裝置的主體材料為質地柔軟、寬約0.8 cm、長度適宜的醫用棉質套帶1根，內徑為0.6 cm長約2 cm的塑料管一個（可從吸引管截取），見圖 1。
圖1
自創胃管固定裝置
注：A為所使用的材料、工具；B為自創胃管固定裝置制作完成
圖 2示，將胃管外露端以7號絲線打結固定于塑料管口，再將套帶以經、緯線騎跨環繞的方式固定于患者的頭面部：經線套帶經鼻翼下方及雙側外耳廓下方環繞患者頭部一周；緯線套帶經一側外耳廓前方和另一側外耳廓后方騎跨于患者頭頂部。固定的松緊度為套帶打結后距離患者頭面部的垂直距離可容納一橫指。完成上述固定后，向患者陪護家屬簡要講解固定的原理，并囑咐其注意患者經、緯套帶是否移位，如果發現移位及時復位。
圖2
自創新型胃管固定裝置用于食管癌術后患者的實例（正、側面）
注：A為正面；B為側面
2 結果
76例患者的平均外科手術時間為（192±12）min，住院死亡1例，死亡原因為術后第8 d發生肺部感染，經抗感染治療效果不佳發生呼吸衰竭，家屬放棄進一步治療自動出院。患者全部完成試驗，住院期間無胃管脫落事件發生，無患者訴嚴重不適，有3例患者感裝置對頭面部有明顯壓迫感，并由此感到輕度不適，仍可以耐受。
3 討論
胃管的傳統固定方法多采用膠布將胃管于患者的顏面部[9-11]，但由于該部位皮膚分泌旺盛，油膩、多汗易導致脫落，而反復更換膠布又易引起皮膚過敏及損傷。沈莉對114例傳統胃管固定方法統計，有17例患者脫落[12]；張丹梅對43例傳統胃管固定方法統計，有11例發生脫落[13]。目前尚無商品化的胃管固定裝置。
鼻翼、外耳廓為人體頭面部突出的解剖結構，我們創立的新型胃管固定裝置巧妙地利用上述結構有效阻攔胃管脫落。緯線套帶受鼻翼阻擋不易向上移位，受經線提拉又不易向下移位。經線套帶受緯線套帶牽制，并有外耳廓的前后阻攔，亦難以滑脫。基于上述設計，在本裝置不解除的情況下，胃管甚至不易被人為撥出，避免了由于患者感到咽部不適而采取的非計劃性撥管事件的發生。本裝置采用棉質套帶，不易引起皮膚過敏，佩戴較舒適，且不會因沾染分泌物、油脂、汗液而脫落。本研究中僅3例（3.9%）患者感輕度不適，但可以耐受。傳統的膠布固定法中，膠布粘合力下降時胃管脫落的重要原因，但粘合力下降卻難以觀察。本裝置采用白色套帶以經緯線環繞騎跨方式固定于患者頭面部，胃管脫落風險可以通過套帶是否發生移位表現出來，從而易于觀察發現。臨床實踐表明該裝置易于管理，患者家屬經簡單講解后亦可勝任管理工作，最大限度減低了胃管脫落的風險。在早期摸索階段，我們曾用單根棉帶兩端分別向后上經過耳廓上緣在枕后打結的方法來固定胃管（類似于口罩上帶）。但在實踐中發現這種方法是依靠綿帶與頭發之間的摩擦力來對抗向上滑動的，因此必須將綿帶打緊，但打緊后易造成病人不能長時間耐受，且棉帶有彈性難以長時間保持緊張狀態，一般過夜后即變得松弛；加之患者頭發油滑，仍容易滑脫。于是經過改進形成目前這種經緯線騎跨環繞的方法，實踐證明這種方法可靠實用。
食管癌手術后禁食時間長，留置胃管排出胃內積氣、積液避免胃擴張、減輕吻合口張力，改善胃腸壁血液循環有利于吻合口愈合[3-4, 6-7, 14]。此方法還可以同時固定術中留置的十二指腸營養管以管喂要素飲食，增強營養，兩者對預防術后并發癥起著積極作用。
胃管、胃腸營養管又謂食管癌術后患者的生命線，如不能有效、妥善固定極易造成移位、滑脫，則達不到有效治療，再次留置胃管不僅增加吻合口瘺的風險，還增加患者痛苦[15-17]。本臨床觀察表明我科自創的新型胃管固定裝置能有效防止胃管意外脫落，值得推廣，可以開展中等規模臨床試驗，進一步驗證其臨床效果。而改進胃管固定方法，體現了以人為本的服務理念[18]。
吻合口瘺是食管癌術后嚴重并發癥[1-4]，持續胃腸減壓是防治吻合口瘺的必要措施，因此穩妥固定胃管具有重要意義[5-8]。傳統方法采用膠布固定于鼻翼及面頰部，容易脫落，造成醫療隱患。通過長期臨床實踐，我們總結并創制了一種新的胃管固定裝置，臨床效果較為滿意，現總結其臨床經驗，為其在臨床進一步應用提供借鑒。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選擇2012年1月至2013年5月在華西醫院某一醫療組連續治療的食管癌患者76例，其中男62例、女14例，平均年齡60.7歲。所有患者的食管癌診斷均經術前胃鏡或手術病理確診，其中鱗狀細胞癌73例，腺癌3例。術前發現患者合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）21例，高血壓病15例，合并糖尿病8例。依據2002年修定的UICC-TNM分期指南，食管癌術后病理分期為Ⅰ期的有2例，Ⅱa期7例，Ⅱb期21例，Ⅲ期46例。
1.2 方法
患者均經充分術前準備后均在氣管內插管全身麻醉下行食管癌根治、系統淋巴結清掃和胃（全胃）代食管術。經左胸完成手術64例，Ivor-Luis 2例，右側三切口10例。所有患者術中均安置胃管，同時均采用自創的胃管固定裝置固定胃管，術后由護士進行臨床觀察，起點為手術當天，終點為患者開始進食（通常為術后第6 d），或胃管發生脫落，或患者要求退出試驗。胃管固定裝置的主體材料為質地柔軟、寬約0.8 cm、長度適宜的醫用棉質套帶1根，內徑為0.6 cm長約2 cm的塑料管一個（可從吸引管截取），見圖 1。
圖1
自創胃管固定裝置
注：A為所使用的材料、工具；B為自創胃管固定裝置制作完成
圖 2示，將胃管外露端以7號絲線打結固定于塑料管口，再將套帶以經、緯線騎跨環繞的方式固定于患者的頭面部：經線套帶經鼻翼下方及雙側外耳廓下方環繞患者頭部一周；緯線套帶經一側外耳廓前方和另一側外耳廓后方騎跨于患者頭頂部。固定的松緊度為套帶打結后距離患者頭面部的垂直距離可容納一橫指。完成上述固定后，向患者陪護家屬簡要講解固定的原理，并囑咐其注意患者經、緯套帶是否移位，如果發現移位及時復位。
圖2
自創新型胃管固定裝置用于食管癌術后患者的實例（正、側面）
注：A為正面；B為側面
2 結果
76例患者的平均外科手術時間為（192±12）min，住院死亡1例，死亡原因為術后第8 d發生肺部感染，經抗感染治療效果不佳發生呼吸衰竭，家屬放棄進一步治療自動出院。患者全部完成試驗，住院期間無胃管脫落事件發生，無患者訴嚴重不適，有3例患者感裝置對頭面部有明顯壓迫感，并由此感到輕度不適，仍可以耐受。
3 討論
胃管的傳統固定方法多采用膠布將胃管于患者的顏面部[9-11]，但由于該部位皮膚分泌旺盛，油膩、多汗易導致脫落，而反復更換膠布又易引起皮膚過敏及損傷。沈莉對114例傳統胃管固定方法統計，有17例患者脫落[12]；張丹梅對43例傳統胃管固定方法統計，有11例發生脫落[13]。目前尚無商品化的胃管固定裝置。
鼻翼、外耳廓為人體頭面部突出的解剖結構，我們創立的新型胃管固定裝置巧妙地利用上述結構有效阻攔胃管脫落。緯線套帶受鼻翼阻擋不易向上移位，受經線提拉又不易向下移位。經線套帶受緯線套帶牽制，并有外耳廓的前后阻攔，亦難以滑脫。基于上述設計，在本裝置不解除的情況下，胃管甚至不易被人為撥出，避免了由于患者感到咽部不適而采取的非計劃性撥管事件的發生。本裝置采用棉質套帶，不易引起皮膚過敏，佩戴較舒適，且不會因沾染分泌物、油脂、汗液而脫落。本研究中僅3例（3.9%）患者感輕度不適，但可以耐受。傳統的膠布固定法中，膠布粘合力下降時胃管脫落的重要原因，但粘合力下降卻難以觀察。本裝置采用白色套帶以經緯線環繞騎跨方式固定于患者頭面部，胃管脫落風險可以通過套帶是否發生移位表現出來，從而易于觀察發現。臨床實踐表明該裝置易于管理，患者家屬經簡單講解后亦可勝任管理工作，最大限度減低了胃管脫落的風險。在早期摸索階段，我們曾用單根棉帶兩端分別向后上經過耳廓上緣在枕后打結的方法來固定胃管（類似于口罩上帶）。但在實踐中發現這種方法是依靠綿帶與頭發之間的摩擦力來對抗向上滑動的，因此必須將綿帶打緊，但打緊后易造成病人不能長時間耐受，且棉帶有彈性難以長時間保持緊張狀態，一般過夜后即變得松弛；加之患者頭發油滑，仍容易滑脫。于是經過改進形成目前這種經緯線騎跨環繞的方法，實踐證明這種方法可靠實用。
食管癌手術后禁食時間長，留置胃管排出胃內積氣、積液避免胃擴張、減輕吻合口張力，改善胃腸壁血液循環有利于吻合口愈合[3-4, 6-7, 14]。此方法還可以同時固定術中留置的十二指腸營養管以管喂要素飲食，增強營養，兩者對預防術后并發癥起著積極作用。
胃管、胃腸營養管又謂食管癌術后患者的生命線，如不能有效、妥善固定極易造成移位、滑脫，則達不到有效治療，再次留置胃管不僅增加吻合口瘺的風險，還增加患者痛苦[15-17]。本臨床觀察表明我科自創的新型胃管固定裝置能有效防止胃管意外脫落，值得推廣，可以開展中等規模臨床試驗，進一步驗證其臨床效果。而改進胃管固定方法，體現了以人為本的服務理念[18]。
