引用本文： 章方彪, 張衛東, 史宏燦, 葉鋼, 石維平, 陸世春, 孫超, 趙偉剛. 縱隔巨大脂肪瘤切除一例. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2014, 21(1): 86-86. doi: 10.7507/1007-4848.20140022 復制
臨床資料??患者，女，65歲，氣喘伴咳嗽半年。無痰中帶血，無胸痛。查體：頸靜脈無怒張，氣管居中，胸廓無畸形，觸覺語顫左側增強，叩診左肺濁音，聽診左肺呼吸音低，雙肺未聞及明顯干濕性啰音。胸部X線示：左側胸腔巨大占位（圖 1）。胸部CT示：左側胸腔見低密度影，CT值-105 Hu，增強后見條狀輕度強化影，占據左側胸腔大部，左下肺膨脹不全（圖 2）。心電圖、血常規、凝血常規及生化檢查未見異常。CT引導下穿刺活檢：纖維疏松組織。術中探查見胸腔內脂肪腫塊約25 cm×23 cm×13 cm，質軟，包膜完整，與周圍器官無明顯粘連，左肺被推向上胸腔，其蒂部位于縱隔心臟前方，逐步分離結扎蒂部，完整取出腫塊。術后組織病理學檢查示：脂肪源性腫瘤（圖 3）。術后恢復良好，9 d后出院。
圖1
胸部X線片??圖 2??胸部CT??圖 3??組織病理學檢查結果HE×100
討論??縱隔脂肪瘤為間葉組織良性腫瘤，發生率為0.15%～0.75% [1-2]，好發于上中縱隔和心膈角部位[2]，此疾病早期一般無特殊的臨床癥狀，多在體檢中發現。手術切除腫瘤是最有效的治療措施。治療要點包括：（1）呼吸循環系統監測：選擇雙腔氣管內插管全身麻醉較好，麻醉不宜過深，必要時清醒插管。使用肌松藥后，腫瘤周圍組織支撐力減弱，注意可能壓迫心臟、大血管或氣管造成回心血量下降、血壓驟降或窒息等嚴重并發癥。（2）切口選擇：以最佳暴露腫瘤為原則，常選擇胸部后外側切口，必要時切除上下位肋骨[11]。本例選擇左胸后外側第7肋間做為切口。（3）復張性肺水腫：腫瘤切除后，壓迫快速解除，極易造成復張性肺水腫。腫瘤切除應緩慢進行，必要時分塊切除，一旦造成肺水腫，及時給予強心、利尿及激素等處理。（4）出血：腫瘤血運豐富，可用電凝止血，或創面敷以止血材料，必要時予以輸血。（5）肺不張：肺組織長期受壓，造成肺膨脹不全或肺不張，術后及時復查胸部X線片，并早期進行咳嗽及深呼吸促進肺復張。
臨床資料??患者，女，65歲，氣喘伴咳嗽半年。無痰中帶血，無胸痛。查體：頸靜脈無怒張，氣管居中，胸廓無畸形，觸覺語顫左側增強，叩診左肺濁音，聽診左肺呼吸音低，雙肺未聞及明顯干濕性啰音。胸部X線示：左側胸腔巨大占位（圖 1）。胸部CT示：左側胸腔見低密度影，CT值-105 Hu，增強后見條狀輕度強化影，占據左側胸腔大部，左下肺膨脹不全（圖 2）。心電圖、血常規、凝血常規及生化檢查未見異常。CT引導下穿刺活檢：纖維疏松組織。術中探查見胸腔內脂肪腫塊約25 cm×23 cm×13 cm，質軟，包膜完整，與周圍器官無明顯粘連，左肺被推向上胸腔，其蒂部位于縱隔心臟前方，逐步分離結扎蒂部，完整取出腫塊。術后組織病理學檢查示：脂肪源性腫瘤（圖 3）。術后恢復良好，9 d后出院。
圖1
胸部X線片??圖 2??胸部CT??圖 3??組織病理學檢查結果HE×100
討論??縱隔脂肪瘤為間葉組織良性腫瘤，發生率為0.15%～0.75% [1-2]，好發于上中縱隔和心膈角部位[2]，此疾病早期一般無特殊的臨床癥狀，多在體檢中發現。手術切除腫瘤是最有效的治療措施。治療要點包括：（1）呼吸循環系統監測：選擇雙腔氣管內插管全身麻醉較好，麻醉不宜過深，必要時清醒插管。使用肌松藥后，腫瘤周圍組織支撐力減弱，注意可能壓迫心臟、大血管或氣管造成回心血量下降、血壓驟降或窒息等嚴重并發癥。（2）切口選擇：以最佳暴露腫瘤為原則，常選擇胸部后外側切口，必要時切除上下位肋骨[11]。本例選擇左胸后外側第7肋間做為切口。（3）復張性肺水腫：腫瘤切除后，壓迫快速解除，極易造成復張性肺水腫。腫瘤切除應緩慢進行，必要時分塊切除，一旦造成肺水腫，及時給予強心、利尿及激素等處理。（4）出血：腫瘤血運豐富，可用電凝止血，或創面敷以止血材料，必要時予以輸血。（5）肺不張：肺組織長期受壓，造成肺膨脹不全或肺不張，術后及時復查胸部X線片，并早期進行咳嗽及深呼吸促進肺復張。
