引用本文： 王天佑. 快速康復外科理念與胸外科. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2014, 21(1): 3-4. doi: 10.7507/1007-4848.20140002 復制
快速康復外科（FTS）是指為了加快擇期手術患者術后恢復、減少術后并發癥的發生、降低患者病死率及縮短住院時間而采取的一系列圍手術期多學科技術綜合運用措施，主要包括快速通道麻醉（Fast-track anesthesia，FTA）、微創技術（MIS）、最佳鎮痛技術及強有力的術后護理（如術后早期進食、運動）等。FTS是一種新的外科理念，其實質是利用現有手段將圍手術期各種常規治療措施加以改良并重新進行優化、組合。FTS的內容涉及多學科領域，并非外科學的獨立分支，而是對傳統外科學的重要補充與完善。FTS宗旨是為患者提供最優質的服務、最大的益處和最少的損傷。要實現快速康復外科的宗旨需要外科醫師、麻醉師、康復治療師、護士與患者共同組成一個團隊，多方密切合作。
快速康復外科理念延伸到胸外科即產生了快速康復胸外科，其內涵和措施包括以下6個方面。
1 術前準備
1.1 生理準備
包括術前改善患者一般情況，糾正電解質紊亂、酸堿平衡失調、貧血，適當補充營養，積極預防感染等。對胸外科患者尤其重要的是：（1）術前1～2個月開始戒煙；（2）詳細評估和改善心肺功能；（3）控制糖尿病等。
1.2 心理準備
醫生與患者和家屬及時溝通，進行全面細致深入地術前宣教，介紹圍手術期的相關知識，以取得患者配合并減輕焦慮和疼痛，樹立戰勝疾病的信心。包括：（1）詳細介紹疾病的起因、發展和預后；（2）康復各階段可能需要的時間及各種促進康復的方法；（3）鼓勵患者早期經口進食和下床活動的建議和措施；（4）充分評價和介紹術后咳痰、深呼吸防治肺部合并癥的重要性和措施，以取得患者的配合。
2 術中操作
（1）優化麻醉方法：①選擇起效快、作用時間短、殘余效應小的麻醉劑，使患者快速蘇醒，減少對機體生理的影響；②輕柔插管，低壓通氣，肺均勻膨脹；③及時清除氣道及鼻咽口腔分泌物；④減少單肺通氣的時間，避免過長時間的血氣分流；⑤術后盡快清醒拔管。
（2）根據病人具體情況選用最合適的微創手術方法。
（3）手術操作輕柔，減少對組織的擠壓及挫傷。
（4）術中保持體溫，避免低體溫。如果手術室低溫，患者衣物較少，麻醉后血管擴張增加熱量喪失，同時機體對體溫下降的保護功能降低，尤其是打開胸腔加劇熱量喪失，這些均可導致患者手術過程中出現體溫下降。體溫降低不但可抑制血小板功能，損害凝血機制，增強纖溶蛋白的活性，導致凝血障礙，還可造成致死性心律失常，全身外周血管阻力增加，心排血量減少，甚至出現呼吸抑制，神志模糊。低溫時間越長，對機體損害越大，全身多器官功能障礙綜合征發生率越高，病死率也越高，術后恢復越慢；而復溫導致應激又會加重心血管的負擔，進一步損害凝血功能。提高手術室溫度、應用保溫毯、加熱靜脈點滴和沖洗液體或使用特殊加熱器保持患者術中正常體溫，不僅可減少切口感染和手術失血，還能降低心血管意外事件發生率，減少手術應激反應和術后器官功能障礙的風險。
（5）控制應激反應：手術和麻醉對機體生理的影響巨大，可激活神經內分泌系統及炎性反應，增加對器官功能的需求，導致術后器官功能障礙。同時又可影響胃腸功能和凝血功能，降低機體免疫力，導致傷口延期愈合，并發癥增加。選用優良的麻醉方法，微創的手術方式，術中保持正常體溫均可減少患者的應激反應。另外，β受體阻滯劑可降低交感神經興奮性，減慢心率，減少心肌和機體耗氧量，減輕心臟負擔，還可降低分解代謝，維持機體氮平衡，降低術后病死率。研究證實，術前給予糖皮質激素、胰島素或利多卡因可減輕術后惡心嘔吐和疼痛，降低炎性反應和組織水腫，增加肌肉組織合成，促進傷口愈合，縮短住院時間。
3 術后處理
（1）及時充分有效的鎮痛：肋間神經冷凍、止疼泵、口服鎮痛藥物等；（2）鼓勵咳嗽排痰，及時清除氣道及鼻咽口腔分泌物；（3）及早拔除胸腔引流管；（4）及早進食及下床活動；（5）術后盡量避免機械呼吸。
4 圍手術期肺保護
（1）術前良好的呼吸道準備：戒煙、消炎、排痰、練習咳嗽及心肺功能鍛煉；（2）術中呼吸道管理：減少單肺通氣的時間，及時清除氣道及鼻咽口腔分泌物；術中操作輕柔、減少對肺組織的擠壓，鹽水紗布保護肺組織，減少氣管阻斷及肺循環阻斷時間；（3）術后咳嗽排痰，及時清除氣道及鼻咽口腔分泌物；（4）合理使用排痰制劑（沐舒坦等）、支氣管擴張劑（愛全樂等）、利尿劑、激素、白蛋白；（5）圍手術期輸液量的控制；（6）肺部理療和體療。
5 圍手術期心血管系統的監測與保護
嚴格控制液體量，根據心電圖、血流動力學指標等情況適當應用強心、利尿、血管擴張制劑等。
6 營養與肝腎功能維護
尤其是對食管手術后患者，術后給予合理的非腸道和腸道營養，直接關系著患者的快速康復。
對于胸外科現行的圍手術期處理方案，應該應用FTS理念重新進行評估及改善，引進多學科新技術，加強多學科間的團隊協作，制定新的圍手術期處理方案，以加快患者的術后恢復，減輕痛苦，減少術后并發癥及病死率，縮短住院時間，提高生存質量。
依據上述快速康復外科理念和精神，本期組織了快速康復胸外科專輯，論文從不同角度報道了在FTS理念指導下胸外科圍手術期處理的具體經驗，供大家參考。
快速康復外科（FTS）是指為了加快擇期手術患者術后恢復、減少術后并發癥的發生、降低患者病死率及縮短住院時間而采取的一系列圍手術期多學科技術綜合運用措施，主要包括快速通道麻醉（Fast-track anesthesia，FTA）、微創技術（MIS）、最佳鎮痛技術及強有力的術后護理（如術后早期進食、運動）等。FTS是一種新的外科理念，其實質是利用現有手段將圍手術期各種常規治療措施加以改良并重新進行優化、組合。FTS的內容涉及多學科領域，并非外科學的獨立分支，而是對傳統外科學的重要補充與完善。FTS宗旨是為患者提供最優質的服務、最大的益處和最少的損傷。要實現快速康復外科的宗旨需要外科醫師、麻醉師、康復治療師、護士與患者共同組成一個團隊，多方密切合作。
快速康復外科理念延伸到胸外科即產生了快速康復胸外科，其內涵和措施包括以下6個方面。
1 術前準備
1.1 生理準備
包括術前改善患者一般情況，糾正電解質紊亂、酸堿平衡失調、貧血，適當補充營養，積極預防感染等。對胸外科患者尤其重要的是：（1）術前1～2個月開始戒煙；（2）詳細評估和改善心肺功能；（3）控制糖尿病等。
1.2 心理準備
醫生與患者和家屬及時溝通，進行全面細致深入地術前宣教，介紹圍手術期的相關知識，以取得患者配合并減輕焦慮和疼痛，樹立戰勝疾病的信心。包括：（1）詳細介紹疾病的起因、發展和預后；（2）康復各階段可能需要的時間及各種促進康復的方法；（3）鼓勵患者早期經口進食和下床活動的建議和措施；（4）充分評價和介紹術后咳痰、深呼吸防治肺部合并癥的重要性和措施，以取得患者的配合。
2 術中操作
（1）優化麻醉方法：①選擇起效快、作用時間短、殘余效應小的麻醉劑，使患者快速蘇醒，減少對機體生理的影響；②輕柔插管，低壓通氣，肺均勻膨脹；③及時清除氣道及鼻咽口腔分泌物；④減少單肺通氣的時間，避免過長時間的血氣分流；⑤術后盡快清醒拔管。
（2）根據病人具體情況選用最合適的微創手術方法。
（3）手術操作輕柔，減少對組織的擠壓及挫傷。
（4）術中保持體溫，避免低體溫。如果手術室低溫，患者衣物較少，麻醉后血管擴張增加熱量喪失，同時機體對體溫下降的保護功能降低，尤其是打開胸腔加劇熱量喪失，這些均可導致患者手術過程中出現體溫下降。體溫降低不但可抑制血小板功能，損害凝血機制，增強纖溶蛋白的活性，導致凝血障礙，還可造成致死性心律失常，全身外周血管阻力增加，心排血量減少，甚至出現呼吸抑制，神志模糊。低溫時間越長，對機體損害越大，全身多器官功能障礙綜合征發生率越高，病死率也越高，術后恢復越慢；而復溫導致應激又會加重心血管的負擔，進一步損害凝血功能。提高手術室溫度、應用保溫毯、加熱靜脈點滴和沖洗液體或使用特殊加熱器保持患者術中正常體溫，不僅可減少切口感染和手術失血，還能降低心血管意外事件發生率，減少手術應激反應和術后器官功能障礙的風險。
（5）控制應激反應：手術和麻醉對機體生理的影響巨大，可激活神經內分泌系統及炎性反應，增加對器官功能的需求，導致術后器官功能障礙。同時又可影響胃腸功能和凝血功能，降低機體免疫力，導致傷口延期愈合，并發癥增加。選用優良的麻醉方法，微創的手術方式，術中保持正常體溫均可減少患者的應激反應。另外，β受體阻滯劑可降低交感神經興奮性，減慢心率，減少心肌和機體耗氧量，減輕心臟負擔，還可降低分解代謝，維持機體氮平衡，降低術后病死率。研究證實，術前給予糖皮質激素、胰島素或利多卡因可減輕術后惡心嘔吐和疼痛，降低炎性反應和組織水腫，增加肌肉組織合成，促進傷口愈合，縮短住院時間。
3 術后處理
（1）及時充分有效的鎮痛：肋間神經冷凍、止疼泵、口服鎮痛藥物等；（2）鼓勵咳嗽排痰，及時清除氣道及鼻咽口腔分泌物；（3）及早拔除胸腔引流管；（4）及早進食及下床活動；（5）術后盡量避免機械呼吸。
4 圍手術期肺保護
（1）術前良好的呼吸道準備：戒煙、消炎、排痰、練習咳嗽及心肺功能鍛煉；（2）術中呼吸道管理：減少單肺通氣的時間，及時清除氣道及鼻咽口腔分泌物；術中操作輕柔、減少對肺組織的擠壓，鹽水紗布保護肺組織，減少氣管阻斷及肺循環阻斷時間；（3）術后咳嗽排痰，及時清除氣道及鼻咽口腔分泌物；（4）合理使用排痰制劑（沐舒坦等）、支氣管擴張劑（愛全樂等）、利尿劑、激素、白蛋白；（5）圍手術期輸液量的控制；（6）肺部理療和體療。
5 圍手術期心血管系統的監測與保護
嚴格控制液體量，根據心電圖、血流動力學指標等情況適當應用強心、利尿、血管擴張制劑等。
6 營養與肝腎功能維護
尤其是對食管手術后患者，術后給予合理的非腸道和腸道營養，直接關系著患者的快速康復。
對于胸外科現行的圍手術期處理方案，應該應用FTS理念重新進行評估及改善，引進多學科新技術，加強多學科間的團隊協作，制定新的圍手術期處理方案，以加快患者的術后恢復，減輕痛苦，減少術后并發癥及病死率，縮短住院時間，提高生存質量。
依據上述快速康復外科理念和精神，本期組織了快速康復胸外科專輯，論文從不同角度報道了在FTS理念指導下胸外科圍手術期處理的具體經驗，供大家參考。