引用本文： 葉學年, 姚志鵬, 江銘, 施坦, 朱文雄. 經皮中空螺釘內固定聯合骨水泥成形術治療髖臼周圍轉移瘤. 中國修復重建外科雜志, 2023, 37(4): 438-442. doi: 10.7507/1002-1892.202211038 復制
髖臼周圍轉移瘤的主要癥狀是局部劇烈疼痛和髖關節負重功能受限，因此治療目的是緩解疼痛癥狀，改善髖關節負重功能，恢復行走功能，從而提高患者生活質量。臨床研究及有限元分析研究均顯示，骨水泥成形術和螺釘內固定術是治療骨轉移瘤的有效方法[1-4]，也廣泛用于治療病理性骨折和預防性固定即將發生的病理性骨折[5-9]，但鮮有治療髖臼周圍轉移瘤的報道。我們認為該術式可以提供髖臼穩定性支撐，從而有效緩解因機械不穩定導致的疼痛。2020年5月—2021年5月，我們采用經皮中空螺釘內固定聯合骨水泥成形術治療髖臼周圍轉移瘤患者，取得了滿意療效。報告如下。
1 臨床資料
1.1 患者選擇標準
納入標準：① 根據病史、查體及影像學檢查診斷為髖臼周圍轉移瘤；② 髖部疼痛、活動受限，保守治療效果不佳；③ 患者預期生存時間超過3個月；④ 采用經皮中空螺釘內固定聯合骨水泥成形術治療。
排除標準：① 合并其他嚴重基礎疾病患者；② 隨訪時間<3個月或隨訪資料不完整；③ 除髖臼周圍轉移瘤外，合并其他影響肢體功能評分的疾病；④ 術后未按照原計劃進行放化療或其他抗腫瘤治療。
2020年5月—2021年5月，我院手術治療28例髖臼周圍轉移瘤患者，其中16例符合上述標準納入研究。
1.2 一般資料
本組男9例，女7例；年齡40～73歲，平均53.6歲。術前均有明確惡性腫瘤病史；肺癌9例，乳腺癌4例，前列腺癌1例，甲狀腺癌1例，肝癌1例；原發惡性腫瘤病程4～22個月，平均12.4個月。所有患者根據術前原發腫瘤病史及影像學檢查診斷為髖臼周圍轉移瘤，術后病理檢查均證實為原發腫瘤骨轉移。術前骨盆前后位CT+三維重建、MRI等檢查示腫瘤累及髖臼周圍，左側6例、右側10例；根據Enneking分區，2例累及Ⅰ區及Ⅱ區，4例累及Ⅱ區髖臼頂部，6例累及Ⅱ區，4例累及Ⅱ區+Ⅲ區；髖臼周圍負重區骨質被破壞。
1.3 手術方法
術前根據腫瘤累及區域確定螺釘方向、位置以及骨水泥注入位置、時機。氣管插管全身麻醉下，患者取仰臥位，確保C臂X線機可作骨盆前后位、出入口位、髂骨斜位、閉孔斜位投射。上肢外展、下肢伸直，骶尾部用厚度約1 cm硅膠墊墊起，常規術野消毒鋪巾。
① LC-2通道螺釘植入：本組2例腫瘤累及Ⅰ區者行LC-2通道螺釘植入。于髂前上棘下約3.0 cm、內約1.5 cm處，先用尖刀刺破皮膚、皮下，再應用直徑3.5 mm經皮椎體成形器械穿刺，穿刺方向為向頭側傾斜約20°、向腹側傾斜約15°。因骨盆內、外板骨質為松質骨，穿刺過程中可反復旋轉穿刺器械，使其更容易在骨質內走行。閉孔出口位透視確定穿刺器械位于內、外板之間，髂骨斜位透視確定穿刺器械在髂骨內長度。抽出穿刺器械內芯，經穿刺套管插入直徑2.0 mm克氏針，再拔出套管，經克氏針擰入直徑7.3 mm中空加壓螺釘，根據腫瘤范圍確定螺釘長度（一般為70～90 mm），螺釘出釘點宜超過瘤體。
② 髖臼上方橫形螺釘植入：本組4例腫瘤累及Ⅱ區髖臼頂部者行髖臼上方橫形螺釘植入。在LC-2通道螺釘穿刺點外上方約2.0 cm處，作長約0.5 cm切口。同上法應用直徑3.5 mm經皮椎體成形器械穿刺，自髂前下棘外側骨板向真骨盆弓狀緣穿刺，閉孔出口斜位、骨盆前后位、髂骨斜位透視明確穿刺器械未進入髖關節腔后，取出穿刺器械內芯，更換為直徑2.0 mm克氏針，拔除套管，經克氏針擰入直徑7.3 mm中空加壓螺釘，螺釘長度一般為45～55 mm，螺釘出釘點包埋于骨盆弓狀緣皮質內，避免穿破弓狀緣皮質引起臟器損傷。
③ 前柱螺釘植入：本組6例腫瘤累及Ⅱ區者行順行半程前柱螺釘植入。同上法使用經皮椎體成形器械穿刺，采用髖臼上方橫形螺釘進釘點皮膚切口，進釘點位于髂前下棘外側骨板，向恥骨支方向穿刺，穿刺過程中閉孔出、入口位透視，避免進入髖關節腔，穿刺深度宜超過瘤體至正常骨質。取出穿刺器械內芯，更換為直徑2.0 mm克氏針，拔除套管，經克氏針擰入直徑7.3 mm中空加壓螺釘，螺釘出釘點超過瘤體位于前柱髓腔內。4例腫瘤累及Ⅱ區+Ⅲ區者行順行（1例）或逆行（3例）全程前柱螺釘植入。與半程前柱螺釘植入相比，順行全程前柱螺釘植入除進釘點比較靠后外，穿刺方向及植釘方法均一致，螺釘出釘點位于恥骨結節。逆行全程前柱螺釘進釘點位于恥骨聯合外側約2.5 cm、恥骨上支前緣下約1.5 cm處，骨盆出、入口位透視下經皮穿刺器械進入，植入直徑7.3 mm中空加壓螺釘，螺釘出釘點位于髂骨外板皮質內并經閉孔出口位透視明確。螺釘長度一般為70～100 mm。
④ 骨水泥注入強化：各部位螺釘植入后，于髖臼上方穿刺經皮椎體成形器械，注意器械與髖臼上方橫形螺釘平行，閉孔斜位、髂骨斜位透視確定穿刺位于髖臼頂骨髓腔內。調配骨水泥至牙膏狀，經套管內向髖臼頂部注入骨水泥。另外應用1 mL注射器經中空螺釘尾端向螺釘內注入骨水泥。透視下完成操作，以控制骨水泥注入量，避免骨水泥滲漏至髖關節腔，骨水泥注射量為5 mL左右。術后均按原計劃轉入我院腫瘤中心行放療或化療。
1.4 療效觀測指標
記錄手術時間、術中透視次數、患者術后下地時間及并發癥發生情況。術前及術后1周、3個月采用疼痛視覺模擬評分（VAS）評估患者疼痛程度，簡明健康調查量表（SF-36量表）評估生活質量；術后3個月采用美國骨與軟組織腫瘤學會（MSTS）評分評價患者術后功能恢復情況。隨訪期間X線片復查，了解有無骨水泥滲漏及內固定物松動、移位等情況發生。
1.5 統計學方法
采用SPSS23.0統計軟件進行分析。計量資料行正態性檢驗均符合正態分布，以均數±標準差表示，手術前后比較采用重復測量方差分析，若不滿足球形檢驗，采用Greenhouse-Geisser法進行校正，不同時間點間比較采用 Bonferroni 法。檢驗水準α=0.05。
2 結果
本組手術均順利完成。手術時間57～82 min，平均70.4 min；術中透視16～34次，平均23.1次。術后1例切口血腫，行常規換藥處理后，切口無感染，血腫范圍無擴大，血腫自然吸收；其余切口均Ⅰ期愈合。患者自覺疼痛緩解，術后1～3 d開始下地活動，平均1.4 d。術后1例發生陰囊水腫，經熱敷處理后逐漸緩解。
患者術后均獲隨訪，隨訪時間6～12個月，平均9.7個月。術后患者髖關節疼痛癥狀持續緩解，生活質量明顯提高，VAS評分及SF-36量表評分均較術前改善，且術后3個月優于術后1周，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。術后3個月MSTS評分為9～27分，平均19.8分；其中優3例（18.75%）、良8例（50.00%）、可3例（18.75%）、差2例（12.50%），優良率達68.75%。11例患者恢復正常行走，3例輕度跛行，2例明顯跛行。影像學復查顯示，術后2例出現骨水泥少量滲漏，均未影響髖關節活動，未行特殊處理；隨訪期間均無內固定物松動、移位等情況發生。見圖1。
表1
患者手術前后疼痛及生活質量評分比較（n=16，
）
Table1.
Comparison of pain and quality of life scores before and after operation (n=16, 
)
圖1
患者，男，48歲，肺癌髖臼周圍轉移
a～d. 術前X線片及CT示右側髖臼周圍溶骨性破壞；e～h. 術后1周X線片及CT示腫瘤區域骨水泥彌散分布良好，螺釘穩定且方向、長度合適；i～l. 術后1年X線片及CT示未見溶骨性破壞增大，螺釘無松動及移位
Figure1. A 48-year-old male patient with periacetabular metastasis from lung cancera-d. Preoperative X-ray films and CT showed the osteolytic destruction around the right acetabulum; e-h. X-ray films and CT at 1 week after operation showed that the bone cement in the tumor area was well dispersed, the screw was stable, and the direction and length of screw were appropriate; i-l. X-ray films and CT at 1 year after operation showed that there was no expansion of osteolytic destruction, and the screw was stable
3 討論
骨盆是除脊柱外惡性腫瘤最常見的骨轉移部位[2]。根據Enneking分區，髖臼周圍腫瘤主要累及骨盆Ⅱ區，部分累及Ⅰ區或Ⅲ區。惡性腫瘤在髖臼周圍的轉移病灶可產生溶骨性破壞，從而導致病理性骨折，引起髖關節疼痛及負重受限，嚴重影響患者生活質量[10]。對于髖臼周圍轉移瘤患者，其治療目的是緩解疼痛以及改善髖關節負重功能。外科手術是髖臼周圍轉移瘤治療方法之一，能有效減輕疼痛，改善患肢負重及行走功能[11-15]。但髖臼周圍轉移瘤患者一般全身情況較差，往往難以耐受創傷較大的外科手術[16]。對于預期壽命較短患者，微創手術治療是有效的外科治療方法之一。經皮骨水泥成形術是髖臼周圍轉移瘤常用微創治療方法[17-18]。但是單純應用該術式往往無法提供足夠的髖臼穩定性支撐，不適用于存在溶骨性破壞，即將出現病理性骨折或已存在病理性骨折的髖臼周圍轉移瘤患者[1, 10]。
髖臼周圍轉移瘤的外科治療尚無統一標準。自2020年起我院采用經皮中空螺釘內固定聯合骨水泥成形術治療此類患者，取得了滿意療效。患者術后VAS評分較術前顯著降低，髖關節疼痛癥狀得到有效緩解；SF-36量表評分較術前顯著增加，表明患者生活質量得到有效提高。我們認為對于即將發生病理性骨折或存在病理性骨折的髖臼周圍轉移瘤患者，中空螺釘內固定可以提供有效力學支撐，加強髖臼穩定性；而骨水泥成形術能有效滅活腫瘤細胞和破壞周圍神經末梢[19-21]，緩解疼痛并恢復髖臼強度。因此，兩種治療方法聯合應用不僅能有效緩解疼痛，還能改善髖關節負重功能，提高患者生活質量；而且手術創傷小、恢復快，晚期腫瘤患者能盡早恢復，盡快進行腫瘤綜合治療。
本術式中主要涉及LC-2通道螺釘、髖臼上方橫形螺釘、前柱螺釘3種螺釘植入。我們認為植釘需要注意以下事項：① 在標準透視位下植釘，才能確保螺釘通道準確性，到達預期位置，減少誤差。② 進釘點應用克氏針定位，再沿克氏針作小切口，使手術切口更小、更精準，并減少對鄰近組織器官的損傷。③ 應用經皮椎體成形器械替代中空鉆建立進釘通道，使用旋轉方式推進，過程中感受到穿刺器械在松質骨內行進則提示推進安全，一旦穿刺皮質骨則有突破感，提示方向可能錯誤。④ 進釘通道建立后可通過穿刺器械完成活檢以及骨水泥注入操作。此外，應注意手術操作均在透視下進行，骨盆出入口位透視對進釘點選擇至關重要，骨盆入口閉孔斜位透視對判斷螺釘是否進入關節有重要參考價值。因此，患者體位擺放需注意盡量避免手術金屬部位對透視的干擾，結合患者個體差異進行微調。
綜上述，經皮中空螺釘內固定聯合骨水泥成形術治療髖臼周圍轉移瘤，能有效緩解疼痛，提高患者生活質量。但本研究為小樣本、單中心回顧性研究，所得結論還需要前瞻性、大樣本隨機對照研究進一步驗證。
利益沖突 在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突
倫理聲明 研究方案經東莞市人民醫院醫學倫理委員會批準（KYKT2023-009）
作者貢獻聲明 朱文雄：研究設計、文章修改及文章審閱；葉學年：研究實施及文章撰寫；姚志鵬：數據收集、文章修改及審閱；江銘、施坦：統計分析、文章審閱
髖臼周圍轉移瘤的主要癥狀是局部劇烈疼痛和髖關節負重功能受限，因此治療目的是緩解疼痛癥狀，改善髖關節負重功能，恢復行走功能，從而提高患者生活質量。臨床研究及有限元分析研究均顯示，骨水泥成形術和螺釘內固定術是治療骨轉移瘤的有效方法[1-4]，也廣泛用于治療病理性骨折和預防性固定即將發生的病理性骨折[5-9]，但鮮有治療髖臼周圍轉移瘤的報道。我們認為該術式可以提供髖臼穩定性支撐，從而有效緩解因機械不穩定導致的疼痛。2020年5月—2021年5月，我們采用經皮中空螺釘內固定聯合骨水泥成形術治療髖臼周圍轉移瘤患者，取得了滿意療效。報告如下。
1 臨床資料
1.1 患者選擇標準
納入標準：① 根據病史、查體及影像學檢查診斷為髖臼周圍轉移瘤；② 髖部疼痛、活動受限，保守治療效果不佳；③ 患者預期生存時間超過3個月；④ 采用經皮中空螺釘內固定聯合骨水泥成形術治療。
排除標準：① 合并其他嚴重基礎疾病患者；② 隨訪時間<3個月或隨訪資料不完整；③ 除髖臼周圍轉移瘤外，合并其他影響肢體功能評分的疾病；④ 術后未按照原計劃進行放化療或其他抗腫瘤治療。
2020年5月—2021年5月，我院手術治療28例髖臼周圍轉移瘤患者，其中16例符合上述標準納入研究。
1.2 一般資料
本組男9例，女7例；年齡40～73歲，平均53.6歲。術前均有明確惡性腫瘤病史；肺癌9例，乳腺癌4例，前列腺癌1例，甲狀腺癌1例，肝癌1例；原發惡性腫瘤病程4～22個月，平均12.4個月。所有患者根據術前原發腫瘤病史及影像學檢查診斷為髖臼周圍轉移瘤，術后病理檢查均證實為原發腫瘤骨轉移。術前骨盆前后位CT+三維重建、MRI等檢查示腫瘤累及髖臼周圍，左側6例、右側10例；根據Enneking分區，2例累及Ⅰ區及Ⅱ區，4例累及Ⅱ區髖臼頂部，6例累及Ⅱ區，4例累及Ⅱ區+Ⅲ區；髖臼周圍負重區骨質被破壞。
1.3 手術方法
術前根據腫瘤累及區域確定螺釘方向、位置以及骨水泥注入位置、時機。氣管插管全身麻醉下，患者取仰臥位，確保C臂X線機可作骨盆前后位、出入口位、髂骨斜位、閉孔斜位投射。上肢外展、下肢伸直，骶尾部用厚度約1 cm硅膠墊墊起，常規術野消毒鋪巾。
① LC-2通道螺釘植入：本組2例腫瘤累及Ⅰ區者行LC-2通道螺釘植入。于髂前上棘下約3.0 cm、內約1.5 cm處，先用尖刀刺破皮膚、皮下，再應用直徑3.5 mm經皮椎體成形器械穿刺，穿刺方向為向頭側傾斜約20°、向腹側傾斜約15°。因骨盆內、外板骨質為松質骨，穿刺過程中可反復旋轉穿刺器械，使其更容易在骨質內走行。閉孔出口位透視確定穿刺器械位于內、外板之間，髂骨斜位透視確定穿刺器械在髂骨內長度。抽出穿刺器械內芯，經穿刺套管插入直徑2.0 mm克氏針，再拔出套管，經克氏針擰入直徑7.3 mm中空加壓螺釘，根據腫瘤范圍確定螺釘長度（一般為70～90 mm），螺釘出釘點宜超過瘤體。
② 髖臼上方橫形螺釘植入：本組4例腫瘤累及Ⅱ區髖臼頂部者行髖臼上方橫形螺釘植入。在LC-2通道螺釘穿刺點外上方約2.0 cm處，作長約0.5 cm切口。同上法應用直徑3.5 mm經皮椎體成形器械穿刺，自髂前下棘外側骨板向真骨盆弓狀緣穿刺，閉孔出口斜位、骨盆前后位、髂骨斜位透視明確穿刺器械未進入髖關節腔后，取出穿刺器械內芯，更換為直徑2.0 mm克氏針，拔除套管，經克氏針擰入直徑7.3 mm中空加壓螺釘，螺釘長度一般為45～55 mm，螺釘出釘點包埋于骨盆弓狀緣皮質內，避免穿破弓狀緣皮質引起臟器損傷。
③ 前柱螺釘植入：本組6例腫瘤累及Ⅱ區者行順行半程前柱螺釘植入。同上法使用經皮椎體成形器械穿刺，采用髖臼上方橫形螺釘進釘點皮膚切口，進釘點位于髂前下棘外側骨板，向恥骨支方向穿刺，穿刺過程中閉孔出、入口位透視，避免進入髖關節腔，穿刺深度宜超過瘤體至正常骨質。取出穿刺器械內芯，更換為直徑2.0 mm克氏針，拔除套管，經克氏針擰入直徑7.3 mm中空加壓螺釘，螺釘出釘點超過瘤體位于前柱髓腔內。4例腫瘤累及Ⅱ區+Ⅲ區者行順行（1例）或逆行（3例）全程前柱螺釘植入。與半程前柱螺釘植入相比，順行全程前柱螺釘植入除進釘點比較靠后外，穿刺方向及植釘方法均一致，螺釘出釘點位于恥骨結節。逆行全程前柱螺釘進釘點位于恥骨聯合外側約2.5 cm、恥骨上支前緣下約1.5 cm處，骨盆出、入口位透視下經皮穿刺器械進入，植入直徑7.3 mm中空加壓螺釘，螺釘出釘點位于髂骨外板皮質內并經閉孔出口位透視明確。螺釘長度一般為70～100 mm。
④ 骨水泥注入強化：各部位螺釘植入后，于髖臼上方穿刺經皮椎體成形器械，注意器械與髖臼上方橫形螺釘平行，閉孔斜位、髂骨斜位透視確定穿刺位于髖臼頂骨髓腔內。調配骨水泥至牙膏狀，經套管內向髖臼頂部注入骨水泥。另外應用1 mL注射器經中空螺釘尾端向螺釘內注入骨水泥。透視下完成操作，以控制骨水泥注入量，避免骨水泥滲漏至髖關節腔，骨水泥注射量為5 mL左右。術后均按原計劃轉入我院腫瘤中心行放療或化療。
1.4 療效觀測指標
記錄手術時間、術中透視次數、患者術后下地時間及并發癥發生情況。術前及術后1周、3個月采用疼痛視覺模擬評分（VAS）評估患者疼痛程度，簡明健康調查量表（SF-36量表）評估生活質量；術后3個月采用美國骨與軟組織腫瘤學會（MSTS）評分評價患者術后功能恢復情況。隨訪期間X線片復查，了解有無骨水泥滲漏及內固定物松動、移位等情況發生。
1.5 統計學方法
采用SPSS23.0統計軟件進行分析。計量資料行正態性檢驗均符合正態分布，以均數±標準差表示，手術前后比較采用重復測量方差分析，若不滿足球形檢驗，采用Greenhouse-Geisser法進行校正，不同時間點間比較采用 Bonferroni 法。檢驗水準α=0.05。
2 結果
本組手術均順利完成。手術時間57～82 min，平均70.4 min；術中透視16～34次，平均23.1次。術后1例切口血腫，行常規換藥處理后，切口無感染，血腫范圍無擴大，血腫自然吸收；其余切口均Ⅰ期愈合。患者自覺疼痛緩解，術后1～3 d開始下地活動，平均1.4 d。術后1例發生陰囊水腫，經熱敷處理后逐漸緩解。
患者術后均獲隨訪，隨訪時間6～12個月，平均9.7個月。術后患者髖關節疼痛癥狀持續緩解，生活質量明顯提高，VAS評分及SF-36量表評分均較術前改善，且術后3個月優于術后1周，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。術后3個月MSTS評分為9～27分，平均19.8分；其中優3例（18.75%）、良8例（50.00%）、可3例（18.75%）、差2例（12.50%），優良率達68.75%。11例患者恢復正常行走，3例輕度跛行，2例明顯跛行。影像學復查顯示，術后2例出現骨水泥少量滲漏，均未影響髖關節活動，未行特殊處理；隨訪期間均無內固定物松動、移位等情況發生。見圖1。
表1
患者手術前后疼痛及生活質量評分比較（n=16，）
Table1.
Comparison of pain and quality of life scores before and after operation (n=16, )
圖1
患者，男，48歲，肺癌髖臼周圍轉移
a～d. 術前X線片及CT示右側髖臼周圍溶骨性破壞；e～h. 術后1周X線片及CT示腫瘤區域骨水泥彌散分布良好，螺釘穩定且方向、長度合適；i～l. 術后1年X線片及CT示未見溶骨性破壞增大，螺釘無松動及移位
Figure1. A 48-year-old male patient with periacetabular metastasis from lung cancera-d. Preoperative X-ray films and CT showed the osteolytic destruction around the right acetabulum; e-h. X-ray films and CT at 1 week after operation showed that the bone cement in the tumor area was well dispersed, the screw was stable, and the direction and length of screw were appropriate; i-l. X-ray films and CT at 1 year after operation showed that there was no expansion of osteolytic destruction, and the screw was stable
3 討論
骨盆是除脊柱外惡性腫瘤最常見的骨轉移部位[2]。根據Enneking分區，髖臼周圍腫瘤主要累及骨盆Ⅱ區，部分累及Ⅰ區或Ⅲ區。惡性腫瘤在髖臼周圍的轉移病灶可產生溶骨性破壞，從而導致病理性骨折，引起髖關節疼痛及負重受限，嚴重影響患者生活質量[10]。對于髖臼周圍轉移瘤患者，其治療目的是緩解疼痛以及改善髖關節負重功能。外科手術是髖臼周圍轉移瘤治療方法之一，能有效減輕疼痛，改善患肢負重及行走功能[11-15]。但髖臼周圍轉移瘤患者一般全身情況較差，往往難以耐受創傷較大的外科手術[16]。對于預期壽命較短患者，微創手術治療是有效的外科治療方法之一。經皮骨水泥成形術是髖臼周圍轉移瘤常用微創治療方法[17-18]。但是單純應用該術式往往無法提供足夠的髖臼穩定性支撐，不適用于存在溶骨性破壞，即將出現病理性骨折或已存在病理性骨折的髖臼周圍轉移瘤患者[1, 10]。
髖臼周圍轉移瘤的外科治療尚無統一標準。自2020年起我院采用經皮中空螺釘內固定聯合骨水泥成形術治療此類患者，取得了滿意療效。患者術后VAS評分較術前顯著降低，髖關節疼痛癥狀得到有效緩解；SF-36量表評分較術前顯著增加，表明患者生活質量得到有效提高。我們認為對于即將發生病理性骨折或存在病理性骨折的髖臼周圍轉移瘤患者，中空螺釘內固定可以提供有效力學支撐，加強髖臼穩定性；而骨水泥成形術能有效滅活腫瘤細胞和破壞周圍神經末梢[19-21]，緩解疼痛并恢復髖臼強度。因此，兩種治療方法聯合應用不僅能有效緩解疼痛，還能改善髖關節負重功能，提高患者生活質量；而且手術創傷小、恢復快，晚期腫瘤患者能盡早恢復，盡快進行腫瘤綜合治療。
本術式中主要涉及LC-2通道螺釘、髖臼上方橫形螺釘、前柱螺釘3種螺釘植入。我們認為植釘需要注意以下事項：① 在標準透視位下植釘，才能確保螺釘通道準確性，到達預期位置，減少誤差。② 進釘點應用克氏針定位，再沿克氏針作小切口，使手術切口更小、更精準，并減少對鄰近組織器官的損傷。③ 應用經皮椎體成形器械替代中空鉆建立進釘通道，使用旋轉方式推進，過程中感受到穿刺器械在松質骨內行進則提示推進安全，一旦穿刺皮質骨則有突破感，提示方向可能錯誤。④ 進釘通道建立后可通過穿刺器械完成活檢以及骨水泥注入操作。此外，應注意手術操作均在透視下進行，骨盆出入口位透視對進釘點選擇至關重要，骨盆入口閉孔斜位透視對判斷螺釘是否進入關節有重要參考價值。因此，患者體位擺放需注意盡量避免手術金屬部位對透視的干擾，結合患者個體差異進行微調。
綜上述，經皮中空螺釘內固定聯合骨水泥成形術治療髖臼周圍轉移瘤，能有效緩解疼痛，提高患者生活質量。但本研究為小樣本、單中心回顧性研究，所得結論還需要前瞻性、大樣本隨機對照研究進一步驗證。
利益沖突 在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突
倫理聲明 研究方案經東莞市人民醫院醫學倫理委員會批準（KYKT2023-009）
作者貢獻聲明 朱文雄：研究設計、文章修改及文章審閱；葉學年：研究實施及文章撰寫；姚志鵬：數據收集、文章修改及審閱；江銘、施坦：統計分析、文章審閱
