引用本文： 賈鈞策, 翁習生. 初次人工全膝關節置換術中不同髕骨處理方式的遠期療效. 中國修復重建外科雜志, 2022, 36(12): 1479-1484. doi: 10.7507/1002-1892.202208025 復制
人工全膝關節置換術（total knee arthroplasty，TKA）是一種可有效緩解膝關節疼痛、糾正畸形、改善功能，進而提高膝關節骨關節炎、類風濕性關節炎等疾病患者生存質量的有效方法[1]。但TKA術后最常見并發癥——膝前痛往往會嚴重影響患者生存質量。雖然因假體設計不斷改進，膝前痛發生率逐年下降，但仍有5%～10%患者在TKA術后會出現膝前痛[2]。
在20世紀70年代，紐約特種外科醫院（HSS）最早在TKA術中行髕骨置換術，旨在通過改善髕股關節癥狀，降低術后膝前痛發生率，并取得了一定療效[3]。但髕骨置換術后并發癥也隨之而來，如髕骨假體的磨損和松動、髕骨缺血性壞死、股四頭肌肌腱和髕腱斷裂、髕骨骨折等[4]。因為收益和風險之間具有不確定性且無法取得平衡，學術界對于在TKA術中是否行髕骨置換術仍有爭議[5-8]。目前研究表明[9]，TKA術中行髕骨去神經電切術能有效降低術后早、中期膝前痛發生率；但同時研究髕骨去神經電切術聯合髕骨置換術對膝前痛影響的報道較少。現回顧分析2013年7月—2015年3月于我院行一期雙膝初次TKA患者的臨床資料，旨在對比初次TKA術中行髕骨去神經電切術聯合髕骨置換術與單純行髕骨去神經電切術的臨床療效。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
納入標準：① 雙膝晚期骨關節炎；② 行初次TKA；③ 一般髕骨截骨厚度為9 mm，要求截骨后髕骨厚度≥13 mm[10]，因此雙膝髕骨厚度均≥22 mm；④ TKA術中一側行髕骨去神經電切術聯合髕骨置換術，對側單純行髕骨去神經電切術。排除標準：① 脛骨高位截骨或股骨遠端截骨手術史；② 既往有伸膝裝置損傷；③ 膝關節感染或骨髓炎病史；④ 任何嚴重限制行走能力及不適合隨訪的醫療殘疾；⑤ 合并下肢其他關節的炎癥性關節病；⑥ 膝關節嚴重內外翻畸形；⑦ 無法耐受同期雙側TKA；⑧ 有嚴重呼吸或循環系統疾病。
2013年7月—2015年3月共48例患者符合選擇標準，其中2例因死亡排除，2例分別因股骨頸骨折、腰椎管狹窄影響下肢行走，14例失訪；最終研究納入30例患者。本組男11例，女19例；年齡56～79歲，平均67.6歲。
1.2 手術方法
所有手術均由同一位主任醫師完成。患者采用全身麻醉，術中髕下脂肪墊均切除2/3以較好暴露脛骨近端。行脛骨和股骨截骨后，使用游標卡尺測量雙膝髕骨厚度為22～27 mm，平均23.2 mm。隨機選取一側膝關節于TKA術中行髕骨去神經電切術聯合髕骨置換術（聯合組），對側膝關節則僅行髕骨去神經電切術（對照組）。本研究均使用Genesis Ⅱ Hi-flexion假體系統（Smith & Nephew公司，美國）；髕骨假體為高分子聚乙烯圓頂狀內植物，帶有3個固定釘。采用無拇指試驗評估假體植入后髕股關節軌跡，當髕骨軌跡不佳時酌情修整髕骨或行外側支持帶松解。術后放置引流管。
1.3 圍術期處理及療效評價指標
患者均采用相同圍術期治療方案，包括抗感染、預防下肢深靜脈血栓形成和物理治療。術后24 h后拔除引流管。患者術后均使用嗎啡鎮痛泵鎮痛48 h，并口服非甾體抗炎藥。康復方案包括股四頭肌力量訓練、膝關節主動與被動屈曲以及拄拐或助行器行走。
術前，術后3、6、12、24個月及3、7年定期隨訪，記錄并發癥發生情況，采用美國膝關節協會評分（KSS）和Feller評分[11]分別評估膝關節功能和髕骨功能。分別于術前，術后6、12、24個月及末次隨訪時攝雙膝關節正、側位及軸位X線片，觀察假體位置、髕骨軌跡以及假體有無松動、磨損等情況。
1.4 統計學方法
采用SPSS20.0統計軟件進行分析。計量資料經正態性檢驗均符合正態分布，數據以均數±標準差表示，組間比較采用配對t檢驗；檢驗水準α=0.05。
2 結果
術后30例患者均獲隨訪，隨訪時間81.4～103.5個月，平均90.4個月。聯合組患者置換后髕骨厚度為21～26 mm，平均23.0 mm。聯合組和對照組假體位置及髕骨軌跡均良好，假體無明顯松動、磨損表現。術后聯合組2側（6.7%）、對照組3側（10.0%）出現關節粘連活動不佳，兩組均無下肢深靜脈血栓形成、假體周圍無菌性骨折、感染等并發癥發生。末次隨訪時，兩組KSS臨床評分、KSS功能評分以及Feller評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1、圖1。根據術后KSS評分分析顯示，24例（80.0%）對髕骨去神經電切術是否聯合行髕骨置換術無明顯偏好，3例（10.0%）傾向于聯合行髕骨置換術治療，3例（10.0%）傾向于不聯合行髕骨置換術治療。兩組均有6側（20.0%）發生膝前痛。
表1
末次隨訪時兩組各療效評分比較（n=30，
）
Table1.
Comparison of effectiveness scores between the two groups at last follow-up (n=30, 
)
圖1
患者，女，76歲，雙膝晚期骨關節炎正側位及軸位X線片，右膝行髕骨去神經電切術聯合髕骨置換術，左膝僅行髕骨去神經電切術
a～c. 術前雙膝關節骨質完整，骨皮質光滑、連續，骨小梁清晰，關節間隙明顯狹窄，可見明顯骨贅生成；d～f. 術后6 d假體和髕骨位置排列良好；g～i. 術后7年假體位置可
Figure1. Anteroposterior, lateral, and axial X-ray films of a 76-year-old female patient with severe osteoarthritis in both knees underwent denervation of patella combined with patellar replacement in the right knee and denervation of patella alone in the left kneea-c. Preoperative views showed that the bone of both knee joints was intact, the bone cortex was smooth and continuous, the bone trabeculae was clear, the joint space was obviously narrow, and obvious osteophyte formation could be seen; d-f. The position of prosthesis and patella was well arranged at 6 days after operation; g-i. The position of prosthesis was acceptable at 7 years after operation
3 討論
膝前痛是TKA術后常見并發癥之一，嚴重影響患者生活質量，但針對膝前痛的外科干預仍有許多亟待解決的問題。髕骨置換術是一種解決膝前痛的治療方法，但存在髕骨假體松動磨損、髕骨骨折等并發癥，困擾臨床決策。盡管外科技術和材料設計的進步在一定程度上可以解決這些問題[12]，但目前對于初次TKA術中是否行髕骨置換術仍存在爭議。一部分研究認為TKA聯合髕骨置換術可使患者獲益，Ha等[13]的研究發現髕骨表面置換組患者術后KSS評分和Feller評分較非表面置換組顯著改善；Migliorini等[14]通過對23個隨機對照試驗和8個非隨機對照試驗共4 132例數據進行Meta分析，結果表明在髕骨表面置換術后膝前痛和二次手術治療發生率較低。然而另一部分研究則持不同觀點，Raaij等[15]的40例隨機對照臨床試驗表明，髕骨關節置換組與非置換組KSS評分無明顯差異，這一觀點得到了Grassi等[16]的支持；Roberts等[17]開展的一項前瞻隨機雙盲調查中，隨訪時間>10年的患者在膝關節活動度、KSS評分方面，髕骨置換組與非置換組差異均無統計學意義；同時有研究者[18-20]提出初次TKA術中行髕骨置換術與否，患者術后膝前痛差異無統計學意義；術后5年的功能結果、再手術率和總醫療費用均未因增加髕骨置換術而受到顯著影響[21]。
本研究結果顯示，與單純髕骨去神經電切術相比，聯合髕骨置換術組在KSS臨床評分、KSS功能評分和髕骨Feller評分方面差異均無統計學意義，提示不同的髕骨處理方式可能對患者關節活動度、穩定性以及功能等多方面影響并不顯著。與單純髕骨去神經電切術相比，髕骨去神經電切術聯合髕骨置換術對于患者遠期預后的影響更多體現在以下三方面。首先是髕骨置換術的適應證，選擇術中是否行髕骨置換術不僅需要考慮髕骨厚度，還需要評估髕骨軟骨磨損程度。目前大多數研究者[22]認為髕骨軌跡異常、嚴重髕骨軟骨磨損等應行髕骨置換術；相反，如果髕骨過小則不適宜行髕骨置換術[22]，對髕骨軟骨輕、中度損傷的年輕膝關節骨關節炎患者或運動量較大的膝關節骨關節炎患者，均不建議行髕骨表面置換。此外，Feng等[23]的回顧性研究表明，在膝關節疼痛、功能、患者術后滿意度等方面髕骨置換組優于未置換組，但兩組美國特種外科醫院（HSS）評分和髕骨評價差異則無統計學意義；但未置換組較容易出現髕骨半脫位。其次，需要考慮不同疾病對于患者遠期預后的影響，如類風濕性膝關節炎患者髕骨相關并發癥是膝關節骨關節炎患者的5.5倍以上[23]。因此，類風濕性膝關節炎患者TKA中應行髕骨置換術[24]。第三，術中評估對患者的遠期預后也有一定影響。術中我們采用無拇指試驗[25]評估髕股關節軌跡、有無髕骨彈響。既往研究[25]表明無拇指試驗結果與髕股關節軌跡對膝前痛的改善有統計學意義，髕骨與股骨滑車完全貼合可有效減少膝前痛的發生。術中可依據無拇指試驗髕骨軌跡情況酌情確定是否行髕骨置換術，但同樣也要注意依據髕骨軟骨損壞程度、髕骨大小厚薄等具體情況選用最適合的處理方法。因髕骨周圍去神經電切術及髕骨成形術手術操作時間短，術后效果明顯，均可改善術后膝前痛情況，因此目前我們于TKA術中常規行髕骨成形術和髕骨周圍去神經電切術。最后，術者本身也是值得關注的原因之一。本研究所有手術均由同一位主任醫師使用相同假體和手術器械，減小了因手術人員不同、假體不統一造成的影響；篩選的患者均確診為雙膝晚期骨關節炎，術后進行相同功能鍛煉指導，減少了因患者個體差異引起的誤差。
除了髕骨置換術外，一些非髕骨置換術也可有效減少術后膝前痛的發生。髕骨去神經電切術是通過使用電刀燒灼髕骨周圍軟組織，減少滑膜組織中的疼痛感受器，來降低TKA術后膝前痛發生和提高膝關節功能[26]。有研究發現髕骨周圍去神經支配術后功能評分和疼痛視覺模擬評分（VAS）均明顯優于未行髕骨周圍去神經支配患者，這也說明髕骨周圍去神經支配可提高術后膝關節功能，并減少膝前痛的發生[27]。一項包含了5項研究共計657例膝前痛患者的Meta分析結果[28]表明，與未行髕骨去神經支配相比，髕骨去神經支配可有效減少膝前痛發生、提高髕骨Feller評分、降低VAS評分。雖然有研究者[9]認為髕骨去神經支配術后能夠短期內高效降低初次TKA術后膝前痛發生率，但術后12個月后髕骨去神經支配與否差異并無統計學意義。而Xie等[29]的研究指出即便如此，髕骨去神經支配是相對安全的，并未增加患者術后并發癥[30]，并且能獲得良好的早期臨床效果，因此應該提倡在TKA中使用髕骨去神經支配。2019年，A?t-Si-Selmi等[31]完成了一項包括167例（176膝）患者隨訪12個月的回顧性研究，結果表明在未行髕骨置換術情形下，如患者髕骨內側關節面較大，TKA術后膝關節損傷與骨關節炎（KOOS）評分中疼痛、上臺階、下臺階評分較好，患者疼痛癥狀也得以改善。一項前瞻性研究[32]調查了30例行TKA的患者，采用術后關節鏡檢查髕骨與假體滑車的接觸面積來評估髕股關節一致程度，并提出髕骨形態與髕骨匹配程度和髕股關節壓力等密切相關。本研究中，排除的1例患者僅行髕骨去神經電切術和髕骨修整側術后出現嚴重膝前痛及髕骨半脫位，行膝關節翻修術置換該側髕骨，該患者雖未納入本次研究，但術后7年隨訪時其膝前痛癥狀緩解，雙膝功能良好，雙膝KSS臨床評分均達94分。有研究得出結論，與傳統髕骨非表面置換術相比，髕骨成形術通過修整髕骨周圍骨贅改善髕骨位置，可減輕疼痛、改善關節功能、提高患者滿意度[33-34]。對于TKA術中不行髕骨置換術而采用髕骨成形術來減輕術后膝前痛、改善髕骨軌跡的手術方法，目前已基本形成共識[33]。
綜上述，本研究結果顯示在初次TKA術中行髕骨去神經電切術聯合髕骨置換術和僅行髕骨去神經電切術，在術后改善膝關節疼痛、提高關節功能、影像學及并發癥方面無明顯差異，為臨床實踐提供了可靠的數據支持。但本研究樣本量相對較小，受限于高齡、治療依從性差等問題，患者隨訪難度較大。因此，本研究結論仍待進一步擴大樣本的長期隨訪研究明確。
利益沖突 在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突
倫理聲明 研究方案經中國醫學科學院北京協和醫院倫理審查委員會批準（K22C1854）；患者均簽署知情同意書
作者貢獻聲明 賈鈞策：研究設計與實施，數據收集及分析，文章撰寫；翁習生：指導研究，對文章的知識性內容作批評性審閱，研究經費、行政、技術支持等
人工全膝關節置換術（total knee arthroplasty，TKA）是一種可有效緩解膝關節疼痛、糾正畸形、改善功能，進而提高膝關節骨關節炎、類風濕性關節炎等疾病患者生存質量的有效方法[1]。但TKA術后最常見并發癥——膝前痛往往會嚴重影響患者生存質量。雖然因假體設計不斷改進，膝前痛發生率逐年下降，但仍有5%～10%患者在TKA術后會出現膝前痛[2]。
在20世紀70年代，紐約特種外科醫院（HSS）最早在TKA術中行髕骨置換術，旨在通過改善髕股關節癥狀，降低術后膝前痛發生率，并取得了一定療效[3]。但髕骨置換術后并發癥也隨之而來，如髕骨假體的磨損和松動、髕骨缺血性壞死、股四頭肌肌腱和髕腱斷裂、髕骨骨折等[4]。因為收益和風險之間具有不確定性且無法取得平衡，學術界對于在TKA術中是否行髕骨置換術仍有爭議[5-8]。目前研究表明[9]，TKA術中行髕骨去神經電切術能有效降低術后早、中期膝前痛發生率；但同時研究髕骨去神經電切術聯合髕骨置換術對膝前痛影響的報道較少。現回顧分析2013年7月—2015年3月于我院行一期雙膝初次TKA患者的臨床資料，旨在對比初次TKA術中行髕骨去神經電切術聯合髕骨置換術與單純行髕骨去神經電切術的臨床療效。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
納入標準：① 雙膝晚期骨關節炎；② 行初次TKA；③ 一般髕骨截骨厚度為9 mm，要求截骨后髕骨厚度≥13 mm[10]，因此雙膝髕骨厚度均≥22 mm；④ TKA術中一側行髕骨去神經電切術聯合髕骨置換術，對側單純行髕骨去神經電切術。排除標準：① 脛骨高位截骨或股骨遠端截骨手術史；② 既往有伸膝裝置損傷；③ 膝關節感染或骨髓炎病史；④ 任何嚴重限制行走能力及不適合隨訪的醫療殘疾；⑤ 合并下肢其他關節的炎癥性關節病；⑥ 膝關節嚴重內外翻畸形；⑦ 無法耐受同期雙側TKA；⑧ 有嚴重呼吸或循環系統疾病。
2013年7月—2015年3月共48例患者符合選擇標準，其中2例因死亡排除，2例分別因股骨頸骨折、腰椎管狹窄影響下肢行走，14例失訪；最終研究納入30例患者。本組男11例，女19例；年齡56～79歲，平均67.6歲。
1.2 手術方法
所有手術均由同一位主任醫師完成。患者采用全身麻醉，術中髕下脂肪墊均切除2/3以較好暴露脛骨近端。行脛骨和股骨截骨后，使用游標卡尺測量雙膝髕骨厚度為22～27 mm，平均23.2 mm。隨機選取一側膝關節于TKA術中行髕骨去神經電切術聯合髕骨置換術（聯合組），對側膝關節則僅行髕骨去神經電切術（對照組）。本研究均使用Genesis Ⅱ Hi-flexion假體系統（Smith & Nephew公司，美國）；髕骨假體為高分子聚乙烯圓頂狀內植物，帶有3個固定釘。采用無拇指試驗評估假體植入后髕股關節軌跡，當髕骨軌跡不佳時酌情修整髕骨或行外側支持帶松解。術后放置引流管。
1.3 圍術期處理及療效評價指標
患者均采用相同圍術期治療方案，包括抗感染、預防下肢深靜脈血栓形成和物理治療。術后24 h后拔除引流管。患者術后均使用嗎啡鎮痛泵鎮痛48 h，并口服非甾體抗炎藥。康復方案包括股四頭肌力量訓練、膝關節主動與被動屈曲以及拄拐或助行器行走。
術前，術后3、6、12、24個月及3、7年定期隨訪，記錄并發癥發生情況，采用美國膝關節協會評分（KSS）和Feller評分[11]分別評估膝關節功能和髕骨功能。分別于術前，術后6、12、24個月及末次隨訪時攝雙膝關節正、側位及軸位X線片，觀察假體位置、髕骨軌跡以及假體有無松動、磨損等情況。
1.4 統計學方法
采用SPSS20.0統計軟件進行分析。計量資料經正態性檢驗均符合正態分布，數據以均數±標準差表示，組間比較采用配對t檢驗；檢驗水準α=0.05。
2 結果
術后30例患者均獲隨訪，隨訪時間81.4～103.5個月，平均90.4個月。聯合組患者置換后髕骨厚度為21～26 mm，平均23.0 mm。聯合組和對照組假體位置及髕骨軌跡均良好，假體無明顯松動、磨損表現。術后聯合組2側（6.7%）、對照組3側（10.0%）出現關節粘連活動不佳，兩組均無下肢深靜脈血栓形成、假體周圍無菌性骨折、感染等并發癥發生。末次隨訪時，兩組KSS臨床評分、KSS功能評分以及Feller評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1、圖1。根據術后KSS評分分析顯示，24例（80.0%）對髕骨去神經電切術是否聯合行髕骨置換術無明顯偏好，3例（10.0%）傾向于聯合行髕骨置換術治療，3例（10.0%）傾向于不聯合行髕骨置換術治療。兩組均有6側（20.0%）發生膝前痛。
表1
末次隨訪時兩組各療效評分比較（n=30，）
Table1.
Comparison of effectiveness scores between the two groups at last follow-up (n=30, )
圖1
患者，女，76歲，雙膝晚期骨關節炎正側位及軸位X線片，右膝行髕骨去神經電切術聯合髕骨置換術，左膝僅行髕骨去神經電切術
a～c. 術前雙膝關節骨質完整，骨皮質光滑、連續，骨小梁清晰，關節間隙明顯狹窄，可見明顯骨贅生成；d～f. 術后6 d假體和髕骨位置排列良好；g～i. 術后7年假體位置可
Figure1. Anteroposterior, lateral, and axial X-ray films of a 76-year-old female patient with severe osteoarthritis in both knees underwent denervation of patella combined with patellar replacement in the right knee and denervation of patella alone in the left kneea-c. Preoperative views showed that the bone of both knee joints was intact, the bone cortex was smooth and continuous, the bone trabeculae was clear, the joint space was obviously narrow, and obvious osteophyte formation could be seen; d-f. The position of prosthesis and patella was well arranged at 6 days after operation; g-i. The position of prosthesis was acceptable at 7 years after operation
3 討論
膝前痛是TKA術后常見并發癥之一，嚴重影響患者生活質量，但針對膝前痛的外科干預仍有許多亟待解決的問題。髕骨置換術是一種解決膝前痛的治療方法，但存在髕骨假體松動磨損、髕骨骨折等并發癥，困擾臨床決策。盡管外科技術和材料設計的進步在一定程度上可以解決這些問題[12]，但目前對于初次TKA術中是否行髕骨置換術仍存在爭議。一部分研究認為TKA聯合髕骨置換術可使患者獲益，Ha等[13]的研究發現髕骨表面置換組患者術后KSS評分和Feller評分較非表面置換組顯著改善；Migliorini等[14]通過對23個隨機對照試驗和8個非隨機對照試驗共4 132例數據進行Meta分析，結果表明在髕骨表面置換術后膝前痛和二次手術治療發生率較低。然而另一部分研究則持不同觀點，Raaij等[15]的40例隨機對照臨床試驗表明，髕骨關節置換組與非置換組KSS評分無明顯差異，這一觀點得到了Grassi等[16]的支持；Roberts等[17]開展的一項前瞻隨機雙盲調查中，隨訪時間>10年的患者在膝關節活動度、KSS評分方面，髕骨置換組與非置換組差異均無統計學意義；同時有研究者[18-20]提出初次TKA術中行髕骨置換術與否，患者術后膝前痛差異無統計學意義；術后5年的功能結果、再手術率和總醫療費用均未因增加髕骨置換術而受到顯著影響[21]。
本研究結果顯示，與單純髕骨去神經電切術相比，聯合髕骨置換術組在KSS臨床評分、KSS功能評分和髕骨Feller評分方面差異均無統計學意義，提示不同的髕骨處理方式可能對患者關節活動度、穩定性以及功能等多方面影響并不顯著。與單純髕骨去神經電切術相比，髕骨去神經電切術聯合髕骨置換術對于患者遠期預后的影響更多體現在以下三方面。首先是髕骨置換術的適應證，選擇術中是否行髕骨置換術不僅需要考慮髕骨厚度，還需要評估髕骨軟骨磨損程度。目前大多數研究者[22]認為髕骨軌跡異常、嚴重髕骨軟骨磨損等應行髕骨置換術；相反，如果髕骨過小則不適宜行髕骨置換術[22]，對髕骨軟骨輕、中度損傷的年輕膝關節骨關節炎患者或運動量較大的膝關節骨關節炎患者，均不建議行髕骨表面置換。此外，Feng等[23]的回顧性研究表明，在膝關節疼痛、功能、患者術后滿意度等方面髕骨置換組優于未置換組，但兩組美國特種外科醫院（HSS）評分和髕骨評價差異則無統計學意義；但未置換組較容易出現髕骨半脫位。其次，需要考慮不同疾病對于患者遠期預后的影響，如類風濕性膝關節炎患者髕骨相關并發癥是膝關節骨關節炎患者的5.5倍以上[23]。因此，類風濕性膝關節炎患者TKA中應行髕骨置換術[24]。第三，術中評估對患者的遠期預后也有一定影響。術中我們采用無拇指試驗[25]評估髕股關節軌跡、有無髕骨彈響。既往研究[25]表明無拇指試驗結果與髕股關節軌跡對膝前痛的改善有統計學意義，髕骨與股骨滑車完全貼合可有效減少膝前痛的發生。術中可依據無拇指試驗髕骨軌跡情況酌情確定是否行髕骨置換術，但同樣也要注意依據髕骨軟骨損壞程度、髕骨大小厚薄等具體情況選用最適合的處理方法。因髕骨周圍去神經電切術及髕骨成形術手術操作時間短，術后效果明顯，均可改善術后膝前痛情況，因此目前我們于TKA術中常規行髕骨成形術和髕骨周圍去神經電切術。最后，術者本身也是值得關注的原因之一。本研究所有手術均由同一位主任醫師使用相同假體和手術器械，減小了因手術人員不同、假體不統一造成的影響；篩選的患者均確診為雙膝晚期骨關節炎，術后進行相同功能鍛煉指導，減少了因患者個體差異引起的誤差。
除了髕骨置換術外，一些非髕骨置換術也可有效減少術后膝前痛的發生。髕骨去神經電切術是通過使用電刀燒灼髕骨周圍軟組織，減少滑膜組織中的疼痛感受器，來降低TKA術后膝前痛發生和提高膝關節功能[26]。有研究發現髕骨周圍去神經支配術后功能評分和疼痛視覺模擬評分（VAS）均明顯優于未行髕骨周圍去神經支配患者，這也說明髕骨周圍去神經支配可提高術后膝關節功能，并減少膝前痛的發生[27]。一項包含了5項研究共計657例膝前痛患者的Meta分析結果[28]表明，與未行髕骨去神經支配相比，髕骨去神經支配可有效減少膝前痛發生、提高髕骨Feller評分、降低VAS評分。雖然有研究者[9]認為髕骨去神經支配術后能夠短期內高效降低初次TKA術后膝前痛發生率，但術后12個月后髕骨去神經支配與否差異并無統計學意義。而Xie等[29]的研究指出即便如此，髕骨去神經支配是相對安全的，并未增加患者術后并發癥[30]，并且能獲得良好的早期臨床效果，因此應該提倡在TKA中使用髕骨去神經支配。2019年，A?t-Si-Selmi等[31]完成了一項包括167例（176膝）患者隨訪12個月的回顧性研究，結果表明在未行髕骨置換術情形下，如患者髕骨內側關節面較大，TKA術后膝關節損傷與骨關節炎（KOOS）評分中疼痛、上臺階、下臺階評分較好，患者疼痛癥狀也得以改善。一項前瞻性研究[32]調查了30例行TKA的患者，采用術后關節鏡檢查髕骨與假體滑車的接觸面積來評估髕股關節一致程度，并提出髕骨形態與髕骨匹配程度和髕股關節壓力等密切相關。本研究中，排除的1例患者僅行髕骨去神經電切術和髕骨修整側術后出現嚴重膝前痛及髕骨半脫位，行膝關節翻修術置換該側髕骨，該患者雖未納入本次研究，但術后7年隨訪時其膝前痛癥狀緩解，雙膝功能良好，雙膝KSS臨床評分均達94分。有研究得出結論，與傳統髕骨非表面置換術相比，髕骨成形術通過修整髕骨周圍骨贅改善髕骨位置，可減輕疼痛、改善關節功能、提高患者滿意度[33-34]。對于TKA術中不行髕骨置換術而采用髕骨成形術來減輕術后膝前痛、改善髕骨軌跡的手術方法，目前已基本形成共識[33]。
綜上述，本研究結果顯示在初次TKA術中行髕骨去神經電切術聯合髕骨置換術和僅行髕骨去神經電切術，在術后改善膝關節疼痛、提高關節功能、影像學及并發癥方面無明顯差異，為臨床實踐提供了可靠的數據支持。但本研究樣本量相對較小，受限于高齡、治療依從性差等問題，患者隨訪難度較大。因此，本研究結論仍待進一步擴大樣本的長期隨訪研究明確。
利益沖突 在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突
倫理聲明 研究方案經中國醫學科學院北京協和醫院倫理審查委員會批準（K22C1854）；患者均簽署知情同意書
作者貢獻聲明 賈鈞策：研究設計與實施，數據收集及分析，文章撰寫；翁習生：指導研究，對文章的知識性內容作批評性審閱，研究經費、行政、技術支持等
