引用本文： 張必歡, 蔡興博, 王斌, 張悅, 徐永清. 舟大小關節炎病因與臨床診療研究進展. 中國修復重建外科雜志, 2023, 37(1): 101-105. doi: 10.7507/1002-1892.202207123 復制
舟大小關節（scaphotrapeziotrapezoid，STT）近端由舟骨組成，遠端由大多角骨和小多角骨組成，是連接腕骨近端和遠端的主要紐帶。STT的關節穩定性由背側關節囊和掌側關節囊以及舟骨-頭狀骨韌帶、舟骨-大多角骨韌帶和頭狀骨-大多角骨韌帶維持，其中舟骨-大多角骨韌帶為最重要結構[1]。
STT關節炎（osteoarthritis，OA）是一種常見OA類型，約占全部腕關節炎患者的13%[2] ，常見于絕經后女性，拇指掌側根部疼痛和背伸受限是主要臨床表現，通常與第1腕掌關節OA、舟月骨脫位或既往創傷病史有關[3-4]，自發性橈側腕屈肌（flexor carpi radialis，FCR）斷裂也與STT OA存在相關性[5-6]。目前，STT OA尚無系統診療方案。現對其病因以及臨床診治研究進展作一綜述，以期為臨床治療此類患者提供參考。
1 病因
STT OA主要分為原發和繼發兩類，前者主要與先天發育不良、多種內分泌疾病和關節退變有關，后者主要與外傷有關。研究發現，舟月韌帶松弛、頭狀骨-大多角骨韌帶發育不良以及大多角骨-小多角骨傾斜度較大會增加STT OA發病率，二水焦磷酸鈣沉積癥、血色素沉著癥也可能是致病因素[7]。Scordino等[8]的一項研究評估了700張腕部X線片，發現年齡越大且合并舟月關節間隙>3 mm、第1腕掌關節OA者，STT OA患病率明顯增加。McLean等[9]研究發現月骨形態改變可能會促進STT OA發展。此外，舟月韌帶斷裂、舟骨骨折不愈合或畸形愈合、關節內骨折和感染等也可能導致繼發性STT OA。Wilhelm等[10]認為創傷后STT OA發生的主要原因是關節囊韌帶長時間不穩定。Ferris等[11]認為腕背側鑲嵌不穩定可能導致STT OA。
2 臨床癥狀及影像學表現
STT OA臨床癥狀為腕橈側魚際和拇指基底部疼痛、腫脹，STT關節壓痛，患者握力和拇指功能喪失[12-13]。根據STT OA病因和嚴重程度，患者手腕部會出現不同程度僵硬[14]。由于壓痛和腫脹不局限于STT關節，通常還會表現為腕舟骨近端壓痛，因此注意與腱鞘炎鑒別。腱鞘炎存在沿FCR壓痛，但腫脹只發生在FCR。臨床可以通過向STT的關節內注射麻醉藥物來鑒別疼痛是否來源于該關節。
STT OA通常基于一套標準腕部X線片即可診斷。White等[15]基于X線片提出了STT OA分期標準，共分為3期。一期：與同一張X線片中其他腕骨間關節相比，STT關節間隙變窄，有或沒有關節周圍硬化；建議將其與正常頭月關節比較，因為第1腕掌關節間隙可能比腕骨間關節窄，而橈腕關節間隙可能比腕骨間關節稍寬。二期：與同一張X線片中其他腕骨間關節相比，STT關節間隙變窄，具有1個或多個關節周圍硬化、囊樣透亮或骨贅。三期：STT關節間隙消失。
Martini等[16]研究發現斷層合成技術比傳統X線片能更清晰顯示手部小關節骨關節病變情況，包括骨贅、關節間隙變窄、軟骨下硬化和關節畸形。這與其掃描層數多、平面分辨率高，可以對骨骼進行詳細的無重疊分析有關[17]。此外，超聲檢查也有助于識別FCR腱鞘炎以及排除腱鞘囊腫。Mathiessen等[18]的研究顯示超聲檢查手部OA炎癥特征的可靠性高，但對STT關節骨質增生和近端指間關節軟骨評估可靠性較差。MRI可以排除舟月骨間韌帶不穩。關節鏡檢查可以對STT OA進行明確診斷和分期[19]。
3 治療
STT OA治療包括保守治療以及手術兩類。其中，保守治療包括夾板固定[20]、減少活動、抗炎藥物和類固醇注射[21]。保守治療失敗是手術主要適應證，手術方式除傳統STT關節融合術外，近年還出現了舟骨遠端切除術、大多角骨切除術和STT關節置換術等[22]。
3.1 STT關節融合術
STT關節融合術自1967年首次報道以來，一直是臨床治療STT OA的首選手術方案，但并發癥發生率較高。傳統關節融合術主要采用克氏針固定，近年來也有使用微型鋼板[23]、形狀記憶不銹鋼釘[24]、鎳鈦記憶合金關節融合器[25]的報道。
Meier等[26]對11例關節融合術治療的患者進行了平均4年隨訪，結果顯示患者疼痛顯著緩解，握力增加，腕關節掌屈、背伸、尺偏、橈偏活動度均有不同程度減小，Mayo腕關節評分良好。Watson等[27]采用自體骨移植和克氏針固定對800例患者行關節融合術，隨訪結果顯示88%患者效果良好，少數患者出現并發癥，其中4%為骨不連致手術失敗。Cholley-Roulleau等[24]使用形狀記憶不銹鋼釘對21例（22個腕關節）患者進行STT關節融合術，平均8年隨訪結果顯示患者疼痛明顯緩解，關節功能評分顯著提高，但患側握力和夾持力較健側下降，X線片示發生骨不連4例（18%）、橈舟關節間隙變窄8例（36%）、舟頭關節間隙變窄4例（18%）。Goubier等[28]報道了13例接受STT關節融合術治療患者平均60個月隨訪結果，所有患者腕部疼痛、力量及活動度均較術前改善，但背伸稍受限，4例未實現融合。Rogers等[29]對58例接受STT關節融合術患者進行了平均10年隨訪，發現再手術率達10%，并且再手術風險隨患者年齡增長而降低，骨不連發生率為7%。
STT關節融合術能較好地解決患者腕部疼痛問題，但術后固定時間較長，犧牲了腕關節部分活動度和握力，而且有融合失敗風險，據統計骨不連發生率高達31%[28]。而且STT關節融合后腕關節運動學可能發生改變，存在橈骨莖突撞擊問題，進而導致橈舟關節OA。
3.2 開放/關節鏡下舟骨遠端切除術
由于STT關節融合術存在術后固定時間較長、融合成功率不可預測以及發生橈骨莖突撞擊問題，學者們提出了一系列替代治療方案。舟骨遠端切除術是一種手術時間更短、手術操作更簡便的替代治療方案，而且術后固定時間較短，但存在韌帶、軟骨和橈動脈損傷以及屈肌腱斷裂、腕背側鑲嵌不穩定等潛在并發癥[30]。Berkhout等[31]報道了一組舟骨遠端切除術患者中期隨訪結果，13例患者平均隨訪4.1年，治療效果良好，但存在輕微近排腕骨背伸不穩定，頭月角較健側增大。
Pegoli等[12]認為關節鏡下手術的優點是患者恢復快以及術中能更好地觀察關節結構，對關節囊和韌帶結構損傷較小。Iida等[32]對17例有癥狀、無腕骨畸形的STT OA患者進行關節鏡下舟骨遠端切除術，術后平均隨訪42個月，患者疼痛視覺模擬評分（VAS）和腕關節患者自行評估量表（PRWE）評分顯著降低，手部握力、夾持力增加，2例患者出現腕關節畸形（頭月角>15°）。他們認為關節鏡下舟骨遠端切除術可有效緩解腕部疼痛并改善功能，但遠端舟骨切除超過3 mm可能導致腕背側鑲嵌不穩定。Normand等[33]對8例平均年齡70歲、接受關節鏡下舟骨遠端切除術治療的患者進行隨訪，結果顯示患者術后腕部疼痛明顯緩解、力量增加，與關節融合術相比，該術式創傷和并發癥少。Ashwood等[34]采用關節鏡下對滑膜炎、軟骨瓣和邊緣骨贅進行清創方法治療STT OA，術中不切除舟骨遠端，10例患者術后早期臨床癥狀也獲得明顯緩解，VAS評分從平均86分降至14分。因此，關節鏡清創、舟骨遠端切除術可能是未來STT OA治療發展的一個方向。
3.3 大多角骨切除術
在美國大多角骨切除加或不加韌帶重建是治療STT OA合并第1腕掌關節OA的首選手術方案，但大多角骨切除后會發生腕背側鑲嵌不穩定。Andrachuk等[35]采用大多角骨切除/大多角骨近端切除、FCR肌腱植入術治療12例患者，術后平均隨訪12個月，腕部疼痛減輕、活動度改善，無腕背側鑲嵌不穩定發生。Langenhan等[36]對15例患者行大多角骨切除術+韌帶重建肌腱間置術，術后平均隨訪54個月，未發現腕背側鑲嵌不穩定，表明該術式是治療STT OA的有效方法，不必行小多角骨切除。Moreno等[37]采用近端大多角骨切除聯合一半FCR肌腱植入術治療13例患者，平均隨訪36個月，所有患者對手術療效滿意，末次隨訪時均無疼痛復發。Raptis等[38]報道了一種大多角骨切除聯合掌長肌肌腱植入的新技術，對5例平均年齡為63.8歲的患者進行治療并平均隨訪56.4個月，結果顯示術后患者腕部疼痛和活動度均改善，并保持了FCR完整。
3.4 STT關節置換術
隨著醫學技術的發展，STT關節假體材料從硅膠發展到高溫石墨、鈷鉻鉬合金。由于硅膠彈性模量遠小于骨組織，在反復壓縮和剪切力作用下，硅膠假體往往會纖維化和碎裂，產生具有生物活性的硅膠磨損顆粒，引起反應性滑膜炎和溶骨性骨吸收，故臨床已淘汰此類假體[39]。目前臨床常用假體STPI[40]、Pyrocardan[41]是由高溫石墨制成；INCA[42]是由鈷鉻鉬合金制成，并在多孔鈦上覆蓋雙層羥基磷灰石涂層。
STT關節置換術在恢復握力與保留腕關節活動度基礎上緩解了疼痛，因此是年輕患者首選治療方法[43]。Pequignot等[44]提出了一種使用盤狀高溫石墨假體的STT關節置換術，與舟骨遠端切除術不同的是，其在不破壞腕骨穩定情況下恢復舟骨、大多角骨活動度。他們臨床應用該假體對12例患者進行關節置換，術后患者腕關節疼痛明顯緩解，橈偏和背伸活動度僅輕微受限，握力（0.8 kg）輕微下降；而且假體具有良好移動性，可以根據舟骨運動調整位置，隨訪期間未發生脫位。該術式具有手術操作簡單、無需任何固定或韌帶重建的優點，療效良好。Da Rin等[2]采用高溫石墨假體進行關節置換，13例患者平均年齡67歲，平均隨訪時間20個月；患者在疼痛、活動能力和肌肉力量方面改善明顯，但發生2例假體脫位。Low等[40]報道使用STPI假體行關節置換術，9例STT OA患者共植入10個STPI假體，平均隨訪時間16.4個月；術后VAS評分、上肢功能障礙評估表（Quick-DASH）評分顯著改善，腕關節活動度以及握力、夾持力明顯增加，未發現并發癥或腕骨排列改變。
Gauthier等[41]報道使用Pyrocardan假體對20例患者行關節置換術（共植入22個假體），平均年齡59.6歲，術后平均隨訪時間3.8年，患者疼痛、臨床評分和握力均有明顯改善；X線片顯示無腕關節不穩定，腕關節高度保持不變，頭月角明顯改善，無假體脫位發生，但是腕關節背伸功能稍受限。Chaves等[45]報道2009年—2018年采用高溫石墨假體對31例患者行STT關節和第1腕掌關節置換術，術后患者疼痛顯著減輕，Quick-DASH評分、PRWE評分和捏力顯著改善，但2例患者假體松動脫位需行翻修手術。Humada等[42]使用INCA假體進行舟骨遠端關節表面置換術治療STT OA，2013年—2015年臨床應用10例并平均隨訪26個月，患者術后3個月內恢復工作，活動度、握力與捏力均較術前明顯改善。
STT關節置換術被認為是治療STT OA的一種良好替代方案，能緩解疼痛，恢復腕部力量和活動度，也不會引起腕關節不穩定及橈骨莖突撞擊等并發癥，早期臨床療效滿意。但目前尚無該術式遠期療效報道，還需進一步隨訪研究。
4 總結
隨著醫學技術的發展，近年來治療STT OA的手術方式層出不窮，緩解關節疼痛、恢復腕關節活動度、減少并發癥是手術需解決的問題。關節融合術能夠較好地解決患者腕部疼痛問題，但相關并發癥發生率較高，犧牲了腕關節部分活動度和握力，且有融合失敗風險。此外，關節融合術后腕關節運動學可能發生改變，導致橈舟關節OA，因此建議同時進行橈骨莖突切除術以減少持續撞擊性疼痛。大多角骨切除與舟骨遠端切除術后患者腕部疼痛和握力均有改善，無骨不連和活動度減小等并發癥發生，術后固定時間較短，對術者操作技術要求也比關節融合術低；但腕關節不穩是該術式禁忌證。近年，STT關節置換術逐步發展，盡管有假體脫位風險，但患者疼痛明顯緩解、活動度得到顯著恢復，手術并發癥發生率低，早期臨床療效滿意，應用前景良好。
利益沖突 在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突；經費支持沒有影響文章觀點及其報道
作者貢獻聲明 張必歡：綜述構思及設計、文章撰寫、資料收集；蔡興博：對文章修改提出建設性意見；王斌、張悅：資料收集；徐永清：審閱文章并參與觀點形成
舟大小關節（scaphotrapeziotrapezoid，STT）近端由舟骨組成，遠端由大多角骨和小多角骨組成，是連接腕骨近端和遠端的主要紐帶。STT的關節穩定性由背側關節囊和掌側關節囊以及舟骨-頭狀骨韌帶、舟骨-大多角骨韌帶和頭狀骨-大多角骨韌帶維持，其中舟骨-大多角骨韌帶為最重要結構[1]。
STT關節炎（osteoarthritis，OA）是一種常見OA類型，約占全部腕關節炎患者的13%[2] ，常見于絕經后女性，拇指掌側根部疼痛和背伸受限是主要臨床表現，通常與第1腕掌關節OA、舟月骨脫位或既往創傷病史有關[3-4]，自發性橈側腕屈肌（flexor carpi radialis，FCR）斷裂也與STT OA存在相關性[5-6]。目前，STT OA尚無系統診療方案。現對其病因以及臨床診治研究進展作一綜述，以期為臨床治療此類患者提供參考。
1 病因
STT OA主要分為原發和繼發兩類，前者主要與先天發育不良、多種內分泌疾病和關節退變有關，后者主要與外傷有關。研究發現，舟月韌帶松弛、頭狀骨-大多角骨韌帶發育不良以及大多角骨-小多角骨傾斜度較大會增加STT OA發病率，二水焦磷酸鈣沉積癥、血色素沉著癥也可能是致病因素[7]。Scordino等[8]的一項研究評估了700張腕部X線片，發現年齡越大且合并舟月關節間隙>3 mm、第1腕掌關節OA者，STT OA患病率明顯增加。McLean等[9]研究發現月骨形態改變可能會促進STT OA發展。此外，舟月韌帶斷裂、舟骨骨折不愈合或畸形愈合、關節內骨折和感染等也可能導致繼發性STT OA。Wilhelm等[10]認為創傷后STT OA發生的主要原因是關節囊韌帶長時間不穩定。Ferris等[11]認為腕背側鑲嵌不穩定可能導致STT OA。
2 臨床癥狀及影像學表現
STT OA臨床癥狀為腕橈側魚際和拇指基底部疼痛、腫脹，STT關節壓痛，患者握力和拇指功能喪失[12-13]。根據STT OA病因和嚴重程度，患者手腕部會出現不同程度僵硬[14]。由于壓痛和腫脹不局限于STT關節，通常還會表現為腕舟骨近端壓痛，因此注意與腱鞘炎鑒別。腱鞘炎存在沿FCR壓痛，但腫脹只發生在FCR。臨床可以通過向STT的關節內注射麻醉藥物來鑒別疼痛是否來源于該關節。
STT OA通常基于一套標準腕部X線片即可診斷。White等[15]基于X線片提出了STT OA分期標準，共分為3期。一期：與同一張X線片中其他腕骨間關節相比，STT關節間隙變窄，有或沒有關節周圍硬化；建議將其與正常頭月關節比較，因為第1腕掌關節間隙可能比腕骨間關節窄，而橈腕關節間隙可能比腕骨間關節稍寬。二期：與同一張X線片中其他腕骨間關節相比，STT關節間隙變窄，具有1個或多個關節周圍硬化、囊樣透亮或骨贅。三期：STT關節間隙消失。
Martini等[16]研究發現斷層合成技術比傳統X線片能更清晰顯示手部小關節骨關節病變情況，包括骨贅、關節間隙變窄、軟骨下硬化和關節畸形。這與其掃描層數多、平面分辨率高，可以對骨骼進行詳細的無重疊分析有關[17]。此外，超聲檢查也有助于識別FCR腱鞘炎以及排除腱鞘囊腫。Mathiessen等[18]的研究顯示超聲檢查手部OA炎癥特征的可靠性高，但對STT關節骨質增生和近端指間關節軟骨評估可靠性較差。MRI可以排除舟月骨間韌帶不穩。關節鏡檢查可以對STT OA進行明確診斷和分期[19]。
3 治療
STT OA治療包括保守治療以及手術兩類。其中，保守治療包括夾板固定[20]、減少活動、抗炎藥物和類固醇注射[21]。保守治療失敗是手術主要適應證，手術方式除傳統STT關節融合術外，近年還出現了舟骨遠端切除術、大多角骨切除術和STT關節置換術等[22]。
3.1 STT關節融合術
STT關節融合術自1967年首次報道以來，一直是臨床治療STT OA的首選手術方案，但并發癥發生率較高。傳統關節融合術主要采用克氏針固定，近年來也有使用微型鋼板[23]、形狀記憶不銹鋼釘[24]、鎳鈦記憶合金關節融合器[25]的報道。
Meier等[26]對11例關節融合術治療的患者進行了平均4年隨訪，結果顯示患者疼痛顯著緩解，握力增加，腕關節掌屈、背伸、尺偏、橈偏活動度均有不同程度減小，Mayo腕關節評分良好。Watson等[27]采用自體骨移植和克氏針固定對800例患者行關節融合術，隨訪結果顯示88%患者效果良好，少數患者出現并發癥，其中4%為骨不連致手術失敗。Cholley-Roulleau等[24]使用形狀記憶不銹鋼釘對21例（22個腕關節）患者進行STT關節融合術，平均8年隨訪結果顯示患者疼痛明顯緩解，關節功能評分顯著提高，但患側握力和夾持力較健側下降，X線片示發生骨不連4例（18%）、橈舟關節間隙變窄8例（36%）、舟頭關節間隙變窄4例（18%）。Goubier等[28]報道了13例接受STT關節融合術治療患者平均60個月隨訪結果，所有患者腕部疼痛、力量及活動度均較術前改善，但背伸稍受限，4例未實現融合。Rogers等[29]對58例接受STT關節融合術患者進行了平均10年隨訪，發現再手術率達10%，并且再手術風險隨患者年齡增長而降低，骨不連發生率為7%。
STT關節融合術能較好地解決患者腕部疼痛問題，但術后固定時間較長，犧牲了腕關節部分活動度和握力，而且有融合失敗風險，據統計骨不連發生率高達31%[28]。而且STT關節融合后腕關節運動學可能發生改變，存在橈骨莖突撞擊問題，進而導致橈舟關節OA。
3.2 開放/關節鏡下舟骨遠端切除術
由于STT關節融合術存在術后固定時間較長、融合成功率不可預測以及發生橈骨莖突撞擊問題，學者們提出了一系列替代治療方案。舟骨遠端切除術是一種手術時間更短、手術操作更簡便的替代治療方案，而且術后固定時間較短，但存在韌帶、軟骨和橈動脈損傷以及屈肌腱斷裂、腕背側鑲嵌不穩定等潛在并發癥[30]。Berkhout等[31]報道了一組舟骨遠端切除術患者中期隨訪結果，13例患者平均隨訪4.1年，治療效果良好，但存在輕微近排腕骨背伸不穩定，頭月角較健側增大。
Pegoli等[12]認為關節鏡下手術的優點是患者恢復快以及術中能更好地觀察關節結構，對關節囊和韌帶結構損傷較小。Iida等[32]對17例有癥狀、無腕骨畸形的STT OA患者進行關節鏡下舟骨遠端切除術，術后平均隨訪42個月，患者疼痛視覺模擬評分（VAS）和腕關節患者自行評估量表（PRWE）評分顯著降低，手部握力、夾持力增加，2例患者出現腕關節畸形（頭月角>15°）。他們認為關節鏡下舟骨遠端切除術可有效緩解腕部疼痛并改善功能，但遠端舟骨切除超過3 mm可能導致腕背側鑲嵌不穩定。Normand等[33]對8例平均年齡70歲、接受關節鏡下舟骨遠端切除術治療的患者進行隨訪，結果顯示患者術后腕部疼痛明顯緩解、力量增加，與關節融合術相比，該術式創傷和并發癥少。Ashwood等[34]采用關節鏡下對滑膜炎、軟骨瓣和邊緣骨贅進行清創方法治療STT OA，術中不切除舟骨遠端，10例患者術后早期臨床癥狀也獲得明顯緩解，VAS評分從平均86分降至14分。因此，關節鏡清創、舟骨遠端切除術可能是未來STT OA治療發展的一個方向。
3.3 大多角骨切除術
在美國大多角骨切除加或不加韌帶重建是治療STT OA合并第1腕掌關節OA的首選手術方案，但大多角骨切除后會發生腕背側鑲嵌不穩定。Andrachuk等[35]采用大多角骨切除/大多角骨近端切除、FCR肌腱植入術治療12例患者，術后平均隨訪12個月，腕部疼痛減輕、活動度改善，無腕背側鑲嵌不穩定發生。Langenhan等[36]對15例患者行大多角骨切除術+韌帶重建肌腱間置術，術后平均隨訪54個月，未發現腕背側鑲嵌不穩定，表明該術式是治療STT OA的有效方法，不必行小多角骨切除。Moreno等[37]采用近端大多角骨切除聯合一半FCR肌腱植入術治療13例患者，平均隨訪36個月，所有患者對手術療效滿意，末次隨訪時均無疼痛復發。Raptis等[38]報道了一種大多角骨切除聯合掌長肌肌腱植入的新技術，對5例平均年齡為63.8歲的患者進行治療并平均隨訪56.4個月，結果顯示術后患者腕部疼痛和活動度均改善，并保持了FCR完整。
3.4 STT關節置換術
隨著醫學技術的發展，STT關節假體材料從硅膠發展到高溫石墨、鈷鉻鉬合金。由于硅膠彈性模量遠小于骨組織，在反復壓縮和剪切力作用下，硅膠假體往往會纖維化和碎裂，產生具有生物活性的硅膠磨損顆粒，引起反應性滑膜炎和溶骨性骨吸收，故臨床已淘汰此類假體[39]。目前臨床常用假體STPI[40]、Pyrocardan[41]是由高溫石墨制成；INCA[42]是由鈷鉻鉬合金制成，并在多孔鈦上覆蓋雙層羥基磷灰石涂層。
STT關節置換術在恢復握力與保留腕關節活動度基礎上緩解了疼痛，因此是年輕患者首選治療方法[43]。Pequignot等[44]提出了一種使用盤狀高溫石墨假體的STT關節置換術，與舟骨遠端切除術不同的是，其在不破壞腕骨穩定情況下恢復舟骨、大多角骨活動度。他們臨床應用該假體對12例患者進行關節置換，術后患者腕關節疼痛明顯緩解，橈偏和背伸活動度僅輕微受限，握力（0.8 kg）輕微下降；而且假體具有良好移動性，可以根據舟骨運動調整位置，隨訪期間未發生脫位。該術式具有手術操作簡單、無需任何固定或韌帶重建的優點，療效良好。Da Rin等[2]采用高溫石墨假體進行關節置換，13例患者平均年齡67歲，平均隨訪時間20個月；患者在疼痛、活動能力和肌肉力量方面改善明顯，但發生2例假體脫位。Low等[40]報道使用STPI假體行關節置換術，9例STT OA患者共植入10個STPI假體，平均隨訪時間16.4個月；術后VAS評分、上肢功能障礙評估表（Quick-DASH）評分顯著改善，腕關節活動度以及握力、夾持力明顯增加，未發現并發癥或腕骨排列改變。
Gauthier等[41]報道使用Pyrocardan假體對20例患者行關節置換術（共植入22個假體），平均年齡59.6歲，術后平均隨訪時間3.8年，患者疼痛、臨床評分和握力均有明顯改善；X線片顯示無腕關節不穩定，腕關節高度保持不變，頭月角明顯改善，無假體脫位發生，但是腕關節背伸功能稍受限。Chaves等[45]報道2009年—2018年采用高溫石墨假體對31例患者行STT關節和第1腕掌關節置換術，術后患者疼痛顯著減輕，Quick-DASH評分、PRWE評分和捏力顯著改善，但2例患者假體松動脫位需行翻修手術。Humada等[42]使用INCA假體進行舟骨遠端關節表面置換術治療STT OA，2013年—2015年臨床應用10例并平均隨訪26個月，患者術后3個月內恢復工作，活動度、握力與捏力均較術前明顯改善。
STT關節置換術被認為是治療STT OA的一種良好替代方案，能緩解疼痛，恢復腕部力量和活動度，也不會引起腕關節不穩定及橈骨莖突撞擊等并發癥，早期臨床療效滿意。但目前尚無該術式遠期療效報道，還需進一步隨訪研究。
4 總結
隨著醫學技術的發展，近年來治療STT OA的手術方式層出不窮，緩解關節疼痛、恢復腕關節活動度、減少并發癥是手術需解決的問題。關節融合術能夠較好地解決患者腕部疼痛問題，但相關并發癥發生率較高，犧牲了腕關節部分活動度和握力，且有融合失敗風險。此外，關節融合術后腕關節運動學可能發生改變，導致橈舟關節OA，因此建議同時進行橈骨莖突切除術以減少持續撞擊性疼痛。大多角骨切除與舟骨遠端切除術后患者腕部疼痛和握力均有改善，無骨不連和活動度減小等并發癥發生，術后固定時間較短，對術者操作技術要求也比關節融合術低；但腕關節不穩是該術式禁忌證。近年，STT關節置換術逐步發展，盡管有假體脫位風險，但患者疼痛明顯緩解、活動度得到顯著恢復，手術并發癥發生率低，早期臨床療效滿意，應用前景良好。
利益沖突 在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突；經費支持沒有影響文章觀點及其報道
作者貢獻聲明 張必歡：綜述構思及設計、文章撰寫、資料收集；蔡興博：對文章修改提出建設性意見；王斌、張悅：資料收集；徐永清：審閱文章并參與觀點形成