引用本文： 蔡國鋒, 李彥林, 寧梓文, 韓睿, 賈笛, 李松, 宋恩, 王旭. 錨釘輔助伸膝裝置聯合重排術治療復發性髕骨脫位的中期療效. 中國修復重建外科雜志, 2022, 36(8): 963-968. doi: 10.7507/1002-1892.202201087 復制
復發性髕骨脫位屬于髕股關節不穩（脫位、半脫位、傾斜）的一種特殊類型，是運動醫學科常見病變，病因復雜[1-5]，診斷標準和治療效果難以統一及標準化[6-7]。目前針對其治療已形成基本流程，但仍有部分患者難以按照流程完成。如對于髕股關節脛骨結節-股骨滑車間距（tibial tuberosity-trochlear groove distance，TT-TG）值>2.00 cm的患者，目前研究認為需進行脛骨結節移位[8-9]。但對于骨骺發育未成熟的青少年患者而言，該術式有損傷骨骺風險，進而導致成年后出現永久性骨骺發育異常、膝關節反屈等；此外，脛骨結節移位后，骨愈合時間較長，而且有骨不愈合風險。內側髕股韌帶（medial patellofemoral ligament，MPFL）重建手術雖然在很大程度上解決了TT-TG值<2.00 cm時復發性髕骨脫位問題，但亦有骨骺損傷風險[10-11]。既往研究認為，股骨滑車溝成型術治療股骨髁發育不良的復發性髕骨脫位有很大優勢，但之后發現其操作技術要求高，且遠期有股骨滑車溝軟骨纖維化風險[12-13]。研究發現早期恢復髕股關節對合關系，對患者股骨髁及髕骨形態發育有促進作用[14]，尤其骨錨釘固定系統應用后，軟組織與骨愈合得到了極大保障。我科使用錨釘輔助伸膝裝置聯合重排術治療青少年復發性髕骨脫位，取得良好近期療效[15]。為進一步探究該術式的中期療效，現回顧分析2017年8月—2019年5月使用該技術治療并獲3年以上隨訪患者的臨床資料。報告如下。
1 臨床資料
1.1 患者選擇標準
納入標準：① 能耐受麻醉、手術并能配合術后功能鍛煉者；② 復發性髕骨脫位，經髕骨軸位X線片證實為髕骨脫位、半脫位、傾斜；③ CT檢查示TT-TG值>2.00 cm；④ 行錨釘輔助伸膝裝置聯合重排術治療；⑤ 隨訪時間3年及以上。排除標準：術前檢查及術中探查發現明顯膝關節內、外翻畸形，合并膝關節前、后交叉韌帶及膝關節內、外側副韌帶斷裂者。2017年8月—2019年5月共21例患者符合選擇標準納入研究。
1.2 一般資料
本組男8例，女13例；年齡13～26歲，平均19.4歲。左膝13例，右膝8例。21例均有明確反復髕骨脫位史（2～5次，中位數3次）；病程1～16年，平均5年。患者術前均有不同程度關節腫脹、疼痛、交鎖、打軟腿等癥狀。術前Lysholm評分[16]為（67.5±6.3）分，Kujula評分[17-18]為（64.1±7.0）分。MRI檢查排除半月板、前后交叉韌帶、內外側副韌帶損傷；CT檢查示TT-TG值為2.05～2.56 cm，平均2.16 cm；X線片檢查示下肢力線未見明顯內外翻畸形，骨性結構正常。
1.3 手術方法
本組采用Depuy? Mitek GⅡ骨錨釘系統、Lupine?骨錨釘系統（強生公司，美國）。
9例成年患者采用蛛網膜下腔阻滯麻醉，12例未成年及不能配合手術患者使用全身麻醉，仰臥位，常規橡皮驅血帶驅血、氣囊止血帶充氣 ［止血帶壓強為收縮壓+150 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）］后手術。以髕骨為中點，作患膝前10～15 cm長縱切口，逐層切開皮膚、皮下組織、淺筋膜；行髕骨外側支持帶松解，松解范圍為上端至股外側斜肌筋膜，保留股外側肌纖維，下端至髕骨外側支持帶陷入脂肪墊中的纖維條索，注意避免損傷半月板；充分暴露、分離股內側斜肌及其筋膜，按Madigan手術方法將轉位后的股內側斜肌用1枚骨錨釘及所帶縫線固定于髕骨外側中上1/3處及股四頭肌擴張部。游離髕韌帶，縱向平均劈成兩半，并自脛骨結節緊貼骨膜游離其外側半，按Roux-Goldthwait手術方法轉位后，用1枚骨錨釘及所帶縫線縫合至脛骨平臺前內側近“鵝足”止點處，在此過程中反復活動患膝達全膝關節活動范圍，并確保髕骨外緣與股骨外髁外緣在同一直線上[9]。常規沖洗并逐層縫合、關閉切口。見圖1、2。
圖1
手術方式示意圖
a. 近端采用Madigan手術方式進行重排；b. 遠端采用Roux-Goldthwait手術方式進行重排；c. 近、遠端聯合重排完成
Figure1. Schematic diagram of the operationa. The proximal extensor mechanism was realigned with Madigan operation; b. The distal extensor mechanism was realigned with Roux-Goldthwait operation; c. The proximal and distal extensor mechanism realignment were completed
圖2
術中側面觀（左）和正面觀（右）
a. 近端手術；b. 遠端手術
Figure2. Intraoperative lateral (left) and frontal (right) viewsa. Proximal operation; b. Distal operation
1.4 圍術期處理及療效評價指標
圍術期預防性使用抗生素（常規選擇頭孢一代抗生素，對頭孢類抗生素過敏者改用克林霉素）。以外固定支具或石膏托固定患肢于伸直位至術后3周，期間行髕骨松動練習（上下及左右推動髕骨）、股四頭肌功能鍛煉（等長收縮及直腿抬高），以防止關節粘連、肌肉萎縮及預防下肢深靜脈血栓形成。術后第4周患肢于支具保護下行主動活動功能鍛煉（0°～90°）；術后1個月后逐漸增加負重訓練，開始主動屈膝功能鍛煉以逐漸增加屈膝角度，至2個月屈曲達120°，同時加強股四頭肌肌力訓練。
術后定期隨訪，采用術前及術后3年Lysholm評分、Kujula評分，以及術后3年Insall療效評定標準[19]評價療效。
1.5 統計學方法
采用SPSS22.0統計軟件進行分析。計量資料行正態性檢驗均符合正態分布，數據以均數±標準差表示，手術前后比較采用配對t檢驗；檢驗水準α=0.05。
2 結果
術后患者切口均Ⅰ期愈合，無下肢深靜脈血栓形成、切口感染、神經損傷等手術并發癥發生。21例患者均獲隨訪，隨訪時間3.0～3.5年，平均3.2年。術后3年膝關節正側位X線片示髕骨位置正常，髕骨軸位X線片（30°、60°、90°）示髕股關節對合關系良好。隨訪期間無錨釘脫落、斷裂，無明顯假關節形成，未成年患者無骨骺損傷表現。術后3年Lysholm評分為（91.5±7.1）分，Kujula評分為（88.1±7.6）分，均較術前顯著改善，差異有統計學意義（t=11.57，P=0.00；t=12.78，P=0.00）。根據Insall療效評定標準，獲優12例、良4例、可4例、差1例，優良率76.2%。見圖3、4。
圖3
患者，女，26歲，右膝復發性髕骨脫位
a、b. 術前右膝關節正側位X線片；c～e. 術前右髕骨軸位（30°、60°、90°）X線片；f、g. 術前CT和三維重建示右髕股關節對合關系不良，TT-TG值為2.06 cm；h. 術前下肢全長X線片示雙下肢未見明顯內外翻畸形；i、j. 術后3年右膝關節正側位X線片示錨釘無脫落，髕骨“日出征”消失；k～m. 術后3年右髕骨軸位（30°、60°、90°）X線片示右髕股關節對合關系良好；n～p. 術后3年右膝外觀及功能
Figure3. A 26-year-old female patient with right recurrent patella dislocationa, b. Anteroposterior and lateral X-ray films of the right knee before operation; c-e. Axial X-ray films of right patella (30°, 60°, 90°) before operation, respectively; f, g. CT and three-dimensional reconstruction before operation showed subluxation of the patella and the TT-TG value was 2.06 cm; h. Full-length X-ray film of lower extremities before operation showed no obvious varus and valgus deformity in both lower extremities; i, j. Anteroposterior and lateral X-ray films of the right knee showed that the anchor did not fall off, and the “sunrise sign” of the patella disappeared at 3 years after operation; k-m. Axial X-ray films of right patella (30°, 60°, 90°) showed normal relationship of patellofemoral joint at 3 years after operation, respectively; n-p. Appearance and function of the right knee at 3 years after operation
圖4
患兒，男，13歲，右膝復發性髕骨脫位
a、b. 術前右膝關節正側位X線片；c～e. 術前右髕骨軸位（30°、60°、90°）X線片；f、g. 術后3年右膝關節正側位X線片示右膝關節無明顯骨骺損傷后遺癥表現；h～j. 術后3年右髕骨軸位（30°、60°、90°）X線片示右髕股關節對合關系良好；k～m. 術后3年右膝外觀及功能
Figure4. A 13-year-old boy with right recurrent patella dislocationa, b. Anteroposterior and lateral X-ray films of the right knee before operation; c-e. Axial X-ray films of right patella (30°, 60°, 90°) before operation, respectively; f, g. Anteroposterior and lateral X-ray films showed no obvious sequelae of epiphyseal injury in the right knee at 3 years after operation; h-j. Axial X-ray films of right patella (30°, 60°, 90°) showed normal location of the patella at 3 years after operation, respectively; k-m. Appearance and function of the right knee at 3 years after operation
3 討論
3.1 復發性髕骨脫位的病因及伸膝裝置聯合重排術的理論依據、優勢
復發性髕骨脫位病因復雜，包括伸膝裝置、骨性穩定結構（下肢力線、Q角、股骨滑車溝及髕骨位置、形態）、髕骨周圍的靜力軟組織裝置異常等一種或多種因素[20]。因此，針對復發性髕骨脫位的手術方法眾多。目前對其治療已形成基本流程和規范[20]，對于TT-TG值<2.00 cm的復發性髕骨脫位，MPFL重建術是最常用手術方式，但解剖學研究及目前的MPFL重建術股骨端定位方式均提示，該術式存在股骨骨骺損傷風險[10-11]。而對于TT-TG值>2.00 cm 的復發性髕骨脫位，脛骨結節移位后存在骨骼發育畸形、骨不愈合或延遲愈合等風險[21]。本研究采用我科既往報道的伸膝裝置聯合重排術[15]，將股內側斜肌轉位至髕骨外側中上1/3處，并將髕腱外側半移位至近“鵝足”止點處。股內側斜肌轉位后在冠狀面產生將髕骨向內側牽拉的力量，配合遠端髕腱重排后在冠狀位上的牽拉力，最終實現了髕骨內向穩定性的重建及避免髕骨出現翻轉、旋轉等情況[22]。
伸膝裝置聯合重排術沒有損傷骨骺，也無骨折延遲愈合風險，軟組織愈合往往更快。在髕骨脫位手術中，對于伴骨性畸形的患者，往往需行復雜軟組織平衡處理，伸膝裝置聯合重排術系開放手術，術中可在肉眼觀察下調整移位后軟組織至合適的新止點，并以在全膝關節活動范圍髕骨外側緣不超過股骨髁外側緣以及無髕骨傾斜作為療效判斷標準[9]。因此，伸膝裝置聯合重排術操作更簡便。
3.2 骨錨釘系統的優點
骨錨釘的臨床應用為腱骨結合部位修復重建提供了極大便利。臨床應用骨錨釘修復的機制源于地下“沉墜物”支持籬柱原理[23]。研究發現，通過在骨錨釘植入部位周圍骨質制作粗糙面、局部加強縫合等處理后，經骨錨釘修復的腱骨結合面亦可形成良好的腱骨結合面，提供足夠強度的抗牽拉力[24]。因此，骨錨釘的應用除具有創傷小、避免過多骨骼操作導致骨骼畸形生長、牢固固定有利于術后早期功能鍛煉、無需二次手術取出等優點外，還具有操作簡便、只需暴露骨面、能準確完成肌腱與骨的接觸固定、無需建立骨道、無需較長肌腱或肌腱移植物等優勢。
3.3 伸膝裝置聯合重排術的療效分析
本研究中，使用骨錨釘輔助伸膝裝置聯合重排術前及術后3年的Lysholm評分及Kujula評分顯示療效尚可，但按照Insall療效評定標準，術后3年優良率僅為76.2%，低于MPFL重建術后95%的優良率[25]。但通過分析發現，首先從手術指征方面，MPFL重建術針對的是TT-TG值<2.00 cm的復發性髕骨脫位患者，而本組21例患者TT-TG值均>2.00 cm。其次，本組臨床療效不滿意患者大都存在病程長、術前伴有髕股關節炎等情況；而病程較短、無明顯髕股關節炎的兒童及骨骺發育未成熟的青少年患者，其優良率基本可達到90%。最后，伸膝裝置聯合重排術屬于軟組織手術，不損傷骨骺，本研究隨訪過程中未出現兒童及青少年骨骺發育異常、膝關節反屈等情況，充分說明了該術式優勢。
綜上述，錨釘輔助伸膝裝置聯合重排術治療復發性髕骨脫位，操作簡便，并發癥少，中期療效滿意。但由于伸膝裝置聯合重排術創傷較大，且符合手術指征的患者較少，加之臨床研究數據收集困難，隨訪3年以上的病例有限，因此有必要擴大病例數，進一步隨訪觀察遠期療效。此外，可將錨釘輔助伸膝裝置聯合重排術的臨床療效與其他近遠端力線調整術式進行對比分析，以進一步明確療效。
利益沖突 在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突；課題經費支持沒有影響文章觀點和對研究數據客觀結果的統計分析及其報道
倫理聲明 研究方案經昆明醫科大學第一附屬醫院醫學倫理委員會批準（20170302）
作者貢獻聲明 李彥林、蔡國鋒、韓睿：研究設計，并對文章整體作批評性審閱；李松、宋恩：參與研究設計及實施；王旭、賈笛：數據收集整理；寧梓文：數據分析及文章撰寫
復發性髕骨脫位屬于髕股關節不穩（脫位、半脫位、傾斜）的一種特殊類型，是運動醫學科常見病變，病因復雜[1-5]，診斷標準和治療效果難以統一及標準化[6-7]。目前針對其治療已形成基本流程，但仍有部分患者難以按照流程完成。如對于髕股關節脛骨結節-股骨滑車間距（tibial tuberosity-trochlear groove distance，TT-TG）值>2.00 cm的患者，目前研究認為需進行脛骨結節移位[8-9]。但對于骨骺發育未成熟的青少年患者而言，該術式有損傷骨骺風險，進而導致成年后出現永久性骨骺發育異常、膝關節反屈等；此外，脛骨結節移位后，骨愈合時間較長，而且有骨不愈合風險。內側髕股韌帶（medial patellofemoral ligament，MPFL）重建手術雖然在很大程度上解決了TT-TG值<2.00 cm時復發性髕骨脫位問題，但亦有骨骺損傷風險[10-11]。既往研究認為，股骨滑車溝成型術治療股骨髁發育不良的復發性髕骨脫位有很大優勢，但之后發現其操作技術要求高，且遠期有股骨滑車溝軟骨纖維化風險[12-13]。研究發現早期恢復髕股關節對合關系，對患者股骨髁及髕骨形態發育有促進作用[14]，尤其骨錨釘固定系統應用后，軟組織與骨愈合得到了極大保障。我科使用錨釘輔助伸膝裝置聯合重排術治療青少年復發性髕骨脫位，取得良好近期療效[15]。為進一步探究該術式的中期療效，現回顧分析2017年8月—2019年5月使用該技術治療并獲3年以上隨訪患者的臨床資料。報告如下。
1 臨床資料
1.1 患者選擇標準
納入標準：① 能耐受麻醉、手術并能配合術后功能鍛煉者；② 復發性髕骨脫位，經髕骨軸位X線片證實為髕骨脫位、半脫位、傾斜；③ CT檢查示TT-TG值>2.00 cm；④ 行錨釘輔助伸膝裝置聯合重排術治療；⑤ 隨訪時間3年及以上。排除標準：術前檢查及術中探查發現明顯膝關節內、外翻畸形，合并膝關節前、后交叉韌帶及膝關節內、外側副韌帶斷裂者。2017年8月—2019年5月共21例患者符合選擇標準納入研究。
1.2 一般資料
本組男8例，女13例；年齡13～26歲，平均19.4歲。左膝13例，右膝8例。21例均有明確反復髕骨脫位史（2～5次，中位數3次）；病程1～16年，平均5年。患者術前均有不同程度關節腫脹、疼痛、交鎖、打軟腿等癥狀。術前Lysholm評分[16]為（67.5±6.3）分，Kujula評分[17-18]為（64.1±7.0）分。MRI檢查排除半月板、前后交叉韌帶、內外側副韌帶損傷；CT檢查示TT-TG值為2.05～2.56 cm，平均2.16 cm；X線片檢查示下肢力線未見明顯內外翻畸形，骨性結構正常。
1.3 手術方法
本組采用Depuy? Mitek GⅡ骨錨釘系統、Lupine?骨錨釘系統（強生公司，美國）。
9例成年患者采用蛛網膜下腔阻滯麻醉，12例未成年及不能配合手術患者使用全身麻醉，仰臥位，常規橡皮驅血帶驅血、氣囊止血帶充氣 ［止血帶壓強為收縮壓+150 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）］后手術。以髕骨為中點，作患膝前10～15 cm長縱切口，逐層切開皮膚、皮下組織、淺筋膜；行髕骨外側支持帶松解，松解范圍為上端至股外側斜肌筋膜，保留股外側肌纖維，下端至髕骨外側支持帶陷入脂肪墊中的纖維條索，注意避免損傷半月板；充分暴露、分離股內側斜肌及其筋膜，按Madigan手術方法將轉位后的股內側斜肌用1枚骨錨釘及所帶縫線固定于髕骨外側中上1/3處及股四頭肌擴張部。游離髕韌帶，縱向平均劈成兩半，并自脛骨結節緊貼骨膜游離其外側半，按Roux-Goldthwait手術方法轉位后，用1枚骨錨釘及所帶縫線縫合至脛骨平臺前內側近“鵝足”止點處，在此過程中反復活動患膝達全膝關節活動范圍，并確保髕骨外緣與股骨外髁外緣在同一直線上[9]。常規沖洗并逐層縫合、關閉切口。見圖1、2。
圖1
手術方式示意圖
a. 近端采用Madigan手術方式進行重排；b. 遠端采用Roux-Goldthwait手術方式進行重排；c. 近、遠端聯合重排完成
Figure1. Schematic diagram of the operationa. The proximal extensor mechanism was realigned with Madigan operation; b. The distal extensor mechanism was realigned with Roux-Goldthwait operation; c. The proximal and distal extensor mechanism realignment were completed
圖2
術中側面觀（左）和正面觀（右）
a. 近端手術；b. 遠端手術
Figure2. Intraoperative lateral (left) and frontal (right) viewsa. Proximal operation; b. Distal operation
1.4 圍術期處理及療效評價指標
圍術期預防性使用抗生素（常規選擇頭孢一代抗生素，對頭孢類抗生素過敏者改用克林霉素）。以外固定支具或石膏托固定患肢于伸直位至術后3周，期間行髕骨松動練習（上下及左右推動髕骨）、股四頭肌功能鍛煉（等長收縮及直腿抬高），以防止關節粘連、肌肉萎縮及預防下肢深靜脈血栓形成。術后第4周患肢于支具保護下行主動活動功能鍛煉（0°～90°）；術后1個月后逐漸增加負重訓練，開始主動屈膝功能鍛煉以逐漸增加屈膝角度，至2個月屈曲達120°，同時加強股四頭肌肌力訓練。
術后定期隨訪，采用術前及術后3年Lysholm評分、Kujula評分，以及術后3年Insall療效評定標準[19]評價療效。
1.5 統計學方法
采用SPSS22.0統計軟件進行分析。計量資料行正態性檢驗均符合正態分布，數據以均數±標準差表示，手術前后比較采用配對t檢驗；檢驗水準α=0.05。
2 結果
術后患者切口均Ⅰ期愈合，無下肢深靜脈血栓形成、切口感染、神經損傷等手術并發癥發生。21例患者均獲隨訪，隨訪時間3.0～3.5年，平均3.2年。術后3年膝關節正側位X線片示髕骨位置正常，髕骨軸位X線片（30°、60°、90°）示髕股關節對合關系良好。隨訪期間無錨釘脫落、斷裂，無明顯假關節形成，未成年患者無骨骺損傷表現。術后3年Lysholm評分為（91.5±7.1）分，Kujula評分為（88.1±7.6）分，均較術前顯著改善，差異有統計學意義（t=11.57，P=0.00；t=12.78，P=0.00）。根據Insall療效評定標準，獲優12例、良4例、可4例、差1例，優良率76.2%。見圖3、4。
圖3
患者，女，26歲，右膝復發性髕骨脫位
a、b. 術前右膝關節正側位X線片；c～e. 術前右髕骨軸位（30°、60°、90°）X線片；f、g. 術前CT和三維重建示右髕股關節對合關系不良，TT-TG值為2.06 cm；h. 術前下肢全長X線片示雙下肢未見明顯內外翻畸形；i、j. 術后3年右膝關節正側位X線片示錨釘無脫落，髕骨“日出征”消失；k～m. 術后3年右髕骨軸位（30°、60°、90°）X線片示右髕股關節對合關系良好；n～p. 術后3年右膝外觀及功能
Figure3. A 26-year-old female patient with right recurrent patella dislocationa, b. Anteroposterior and lateral X-ray films of the right knee before operation; c-e. Axial X-ray films of right patella (30°, 60°, 90°) before operation, respectively; f, g. CT and three-dimensional reconstruction before operation showed subluxation of the patella and the TT-TG value was 2.06 cm; h. Full-length X-ray film of lower extremities before operation showed no obvious varus and valgus deformity in both lower extremities; i, j. Anteroposterior and lateral X-ray films of the right knee showed that the anchor did not fall off, and the “sunrise sign” of the patella disappeared at 3 years after operation; k-m. Axial X-ray films of right patella (30°, 60°, 90°) showed normal relationship of patellofemoral joint at 3 years after operation, respectively; n-p. Appearance and function of the right knee at 3 years after operation
圖4
患兒，男，13歲，右膝復發性髕骨脫位
a、b. 術前右膝關節正側位X線片；c～e. 術前右髕骨軸位（30°、60°、90°）X線片；f、g. 術后3年右膝關節正側位X線片示右膝關節無明顯骨骺損傷后遺癥表現；h～j. 術后3年右髕骨軸位（30°、60°、90°）X線片示右髕股關節對合關系良好；k～m. 術后3年右膝外觀及功能
Figure4. A 13-year-old boy with right recurrent patella dislocationa, b. Anteroposterior and lateral X-ray films of the right knee before operation; c-e. Axial X-ray films of right patella (30°, 60°, 90°) before operation, respectively; f, g. Anteroposterior and lateral X-ray films showed no obvious sequelae of epiphyseal injury in the right knee at 3 years after operation; h-j. Axial X-ray films of right patella (30°, 60°, 90°) showed normal location of the patella at 3 years after operation, respectively; k-m. Appearance and function of the right knee at 3 years after operation
3 討論
3.1 復發性髕骨脫位的病因及伸膝裝置聯合重排術的理論依據、優勢
復發性髕骨脫位病因復雜，包括伸膝裝置、骨性穩定結構（下肢力線、Q角、股骨滑車溝及髕骨位置、形態）、髕骨周圍的靜力軟組織裝置異常等一種或多種因素[20]。因此，針對復發性髕骨脫位的手術方法眾多。目前對其治療已形成基本流程和規范[20]，對于TT-TG值<2.00 cm的復發性髕骨脫位，MPFL重建術是最常用手術方式，但解剖學研究及目前的MPFL重建術股骨端定位方式均提示，該術式存在股骨骨骺損傷風險[10-11]。而對于TT-TG值>2.00 cm 的復發性髕骨脫位，脛骨結節移位后存在骨骼發育畸形、骨不愈合或延遲愈合等風險[21]。本研究采用我科既往報道的伸膝裝置聯合重排術[15]，將股內側斜肌轉位至髕骨外側中上1/3處，并將髕腱外側半移位至近“鵝足”止點處。股內側斜肌轉位后在冠狀面產生將髕骨向內側牽拉的力量，配合遠端髕腱重排后在冠狀位上的牽拉力，最終實現了髕骨內向穩定性的重建及避免髕骨出現翻轉、旋轉等情況[22]。
伸膝裝置聯合重排術沒有損傷骨骺，也無骨折延遲愈合風險，軟組織愈合往往更快。在髕骨脫位手術中，對于伴骨性畸形的患者，往往需行復雜軟組織平衡處理，伸膝裝置聯合重排術系開放手術，術中可在肉眼觀察下調整移位后軟組織至合適的新止點，并以在全膝關節活動范圍髕骨外側緣不超過股骨髁外側緣以及無髕骨傾斜作為療效判斷標準[9]。因此，伸膝裝置聯合重排術操作更簡便。
3.2 骨錨釘系統的優點
骨錨釘的臨床應用為腱骨結合部位修復重建提供了極大便利。臨床應用骨錨釘修復的機制源于地下“沉墜物”支持籬柱原理[23]。研究發現，通過在骨錨釘植入部位周圍骨質制作粗糙面、局部加強縫合等處理后，經骨錨釘修復的腱骨結合面亦可形成良好的腱骨結合面，提供足夠強度的抗牽拉力[24]。因此，骨錨釘的應用除具有創傷小、避免過多骨骼操作導致骨骼畸形生長、牢固固定有利于術后早期功能鍛煉、無需二次手術取出等優點外，還具有操作簡便、只需暴露骨面、能準確完成肌腱與骨的接觸固定、無需建立骨道、無需較長肌腱或肌腱移植物等優勢。
3.3 伸膝裝置聯合重排術的療效分析
本研究中，使用骨錨釘輔助伸膝裝置聯合重排術前及術后3年的Lysholm評分及Kujula評分顯示療效尚可，但按照Insall療效評定標準，術后3年優良率僅為76.2%，低于MPFL重建術后95%的優良率[25]。但通過分析發現，首先從手術指征方面，MPFL重建術針對的是TT-TG值<2.00 cm的復發性髕骨脫位患者，而本組21例患者TT-TG值均>2.00 cm。其次，本組臨床療效不滿意患者大都存在病程長、術前伴有髕股關節炎等情況；而病程較短、無明顯髕股關節炎的兒童及骨骺發育未成熟的青少年患者，其優良率基本可達到90%。最后，伸膝裝置聯合重排術屬于軟組織手術，不損傷骨骺，本研究隨訪過程中未出現兒童及青少年骨骺發育異常、膝關節反屈等情況，充分說明了該術式優勢。
綜上述，錨釘輔助伸膝裝置聯合重排術治療復發性髕骨脫位，操作簡便，并發癥少，中期療效滿意。但由于伸膝裝置聯合重排術創傷較大，且符合手術指征的患者較少，加之臨床研究數據收集困難，隨訪3年以上的病例有限，因此有必要擴大病例數，進一步隨訪觀察遠期療效。此外，可將錨釘輔助伸膝裝置聯合重排術的臨床療效與其他近遠端力線調整術式進行對比分析，以進一步明確療效。
利益沖突 在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突；課題經費支持沒有影響文章觀點和對研究數據客觀結果的統計分析及其報道
倫理聲明 研究方案經昆明醫科大學第一附屬醫院醫學倫理委員會批準（20170302）
作者貢獻聲明 李彥林、蔡國鋒、韓睿：研究設計，并對文章整體作批評性審閱；李松、宋恩：參與研究設計及實施；王旭、賈笛：數據收集整理；寧梓文：數據分析及文章撰寫
