引用本文： 張子陽, 金文虎, 全輝, 祁建平, 魏在榮. 腓動脈穿支嵌合組織瓣的影像學研究及臨床應用. 中國修復重建外科雜志, 2022, 36(4): 446-450. doi: 10.7507/1002-1892.202112021 復制
隨著交通事故傷增多，小腿及足跟部高能量損傷成為臨床常見損傷類型。此類損傷大多為皮膚及骨組織復合缺損，修復難度大，若早期處理不當，截肢風險較高。目前治療以分期手術修復為主，一期修復皮膚軟組織，二期修復骨組織，存在手術次數多、住院費用高等不足。為此，臨床開始采用皮瓣聯合Ilizarov技術一期修復缺損，雖不用分次手術，但骨搬移過程緩慢，治療周期長，并發癥較多。此外，臨床常用的髂骨復合組織瓣不能修復長段骨缺損，而且手術風險相對較高。
1989年，蔡錦方等[1]介紹了腓動脈逆行嵌合組織瓣修復足跟部缺損，之后臨床廣泛應用均獲得較好療效。為探討腓動脈穿支嵌合組織瓣一期修復小腿及足跟部復合損傷的可能性，我們對腓動脈及其穿支血管進行了影像學研究，基于數字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）圖像觀測腓動脈穿支血管穿出位置以及血管直徑、長度等；并在影像學研究基礎上，設計并切取腓動脈穿支嵌合組織瓣修復7例小腿及足跟部復合缺損，獲得較好療效。報告如下。
1 影像學研究
1.1 研究對象
以我院2011年5月—2014年10月拍攝的下肢動脈DSA圖像作為研究對象。排除標準：① 糖尿病、動脈粥樣硬化或血栓閉塞性脈管炎者；② 雷諾綜合征患者；③ 下肢動脈損傷或軟組織損傷較重，無法觀察穿支血管；④ 血管畸形。
共50例患者的下肢動脈DSA圖像符合選擇標準納入研究。其中，男38例，女12例；年齡23～55歲，平均32歲。身高160～172 cm，平均165 cm。左下肢19例，右下肢31例。
1.2 研究方法
患者取仰臥位，1%利多卡因局部浸潤麻醉后穿刺股動脈，導絲引導下將5F（直徑1.59 mm）血管造影導管置入腓動脈起始處進行造影，造影劑流量為3 mL/s。通過計算機對腓動脈及其穿支血管進行數字減影處理并成像。于圖像上觀察腓動脈走行及其穿支血管數量；應用Measurement軟件（武漢幀跡科技有限公司），以5F血管造影導管作為參照物，測量穿支血管長度及其在起始部位的直徑；以腓骨頭與外踝最突點連線為縱軸線，測量腓動脈穿支穿出點至腓骨頭距離，表示穿支血管位置。
1.3 研究結果
腓動脈于腓骨頭下方7.25～8.40 cm貼緊腓骨走行，并發出5～7支穿支血管；50例下肢血管造影圖像上共發現325支腓動脈穿支血管，平均6.5支。穿支血管主要出現在4處，分別為距腓骨頭下方（9.75±0.91）、（13.21±0.74）、（18.15±1.22）、（21.40±0.75）cm處，出現率分別為94%、90%、96%和88%。詳見表1、圖1。觀測結果提示以腓動脈穿支血管為蒂切取腓動脈穿支嵌合組織瓣修復小腿及足跟部復合缺損可行。
表1
腓動脈穿支血管觀測結果
Table1.
Results of peroneal perforating vessel measurement
圖1
下肢動脈造影圖像
a：腓骨 b：腓動脈 c：腓動脈穿支血管 d：穿支血管上行支 e：穿支血管下行支
Figure1. Image of lower limb angiographya: Fibula b: Peroneal artery c: Peroneal perforating vessel d: Ascending branch of perforating vessel e: Descending branch of perforating vessel
2 臨床應用
2.1 一般資料
2015年4月—2020年10月共收治7例小腿及足跟部復合缺損患者。其中，男5例，女2例；年齡25～55歲，平均38歲。致傷原因：交通事故傷4例，高處墜落傷2例，機器絞傷1例。小腿皮膚及脛骨缺損5例，左側2例、右側3例；受傷至手術時間12～45 d，平均20 d；小腿皮膚缺損范圍5 cm×3 cm～11 cm×7 cm，脛骨缺損長度5～8 cm，平均6 cm。足跟部皮膚及跟骨缺損2例，均為右側；受傷至手術時間36～50 d，平均43 d；足跟皮膚缺損面積5.0 cm×4.0 cm、7.5 cm×6.5 cm，跟骨缺損面積3.0 cm×2.6 cm、4.0 cm×3.0 cm。
2.2 手術方法
2.2.1 腓動脈穿支嵌合組織瓣設計
術前行雙下肢動脈CT血管成像，明確脛前動脈、脛后動脈、腓動脈走行及損傷情況，彩色多普勒超聲探測供區腓動脈穿支血管穿出皮膚位置并標記。按照皮膚缺損面積及骨缺損長度設計腓動脈穿支嵌合組織瓣。本組小腿缺損5例采用健側游離腓動脈穿支嵌合組織瓣移植修復，設計皮瓣范圍為6 cm×4 cm～12 cm×8 cm，擬切取腓骨長度與脛骨缺損長度一致；足跟部缺損2例采用同側帶蒂腓動脈穿支嵌合組織瓣逆行移位修復，設計皮瓣面積為8.5 cm×5.5 cm、13.0 cm×5.0 cm，擬切取腓骨長度10、12 cm。
2.2.2 腓動脈穿支嵌合組織瓣切取及修復
全身麻醉下，修復小腿缺損者取平臥位，修復足跟部缺損者取俯臥位，上止血帶后手術。按照術前設計切開皮瓣一側皮膚，深達深筋膜下層，仔細辨別穿支血管。在腓腸肌及腓骨長肌內分離血管，注意避免損傷血管。向兩側拉開腓腸肌及腓骨長肌，按術前設計截斷腓骨，可攜帶0.5～1.0 cm肌肉袖，保證骨膜完整。向外牽拉腓骨，切開骨間膜，充分顯露腓動、靜脈，向近端解剖至脛腓干，注意避免血管與骨膜分離。止血帶放氣，觀察腓骨骨髓腔出血，皮瓣紅潤且邊緣滲血，帶蒂移位或游離移植至受區。將腓骨嵌入脛骨缺損處，以鋼板（4例）或外固定支架（1例）固定；修復足跟缺損時需將腓骨自中間離斷，對折呈30° 角，兩端插入殘余跟骨松質骨內，深度約 2 cm，克氏針及外固定支架固定。皮瓣覆蓋受區，吻合血管重建血循環。本組5例供區寬度<6 cm直接縫合；2 例供區不能直接縫合，采用游離植皮修復。
2.3 術后處理
術后給予活血、抗痙攣、抗感染治療，烤燈保暖，避免發生血管危象。患者絕對臥床休息1周，每3天換藥1次，14 d切口拆線。術后定期隨訪，觀察腓動脈穿支嵌合組織瓣愈合情況。術后在床上行髖、膝、踝關節屈伸活動，1個月后可下床部分負重行走，3個月后開始完全負重行走。術后6個月攝X線片，待明確骨折線消失、完全負重行走無疼痛感后，可拆除內固定及外固定。
2.4 結果
本組術后腓動脈穿支嵌合組織瓣均順利成活，創面Ⅰ期愈合；供區植皮成活，切口Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間6～36個月，平均 12個月。腓動脈穿支嵌合組織瓣外形良好、質地柔軟；X線片復查示植骨均愈合良好，愈合時間6～11個月，平均7個月；隨訪期間未見明顯骨吸收。5例患肢行走無疼痛，1例輕度疼痛伴跛行；1例足跟部缺損患者術后18個月足跟潰瘍形成，直徑約0.5 cm，穿定制足底壓力分散鞋后潰瘍愈合。術后6個月，按照Holden步行功能評分標準[2]，Ⅳ級2例、Ⅴ級5例。
2.5 典型病例
患者 男，33歲。因“機器切割導致右足跟部分缺損”入院。一期行右足清創骨水泥占位+游離左足底內側皮瓣修復。因無法行走于術后45 d再次入院行足跟重建。全身麻醉下，自右足跟部皮瓣外緣向內側掀起皮瓣，取出骨水泥；足跟皮膚缺損面積7.5 cm×6.5 cm，跟骨缺損面積4.0 cm×3.0 cm，跟骨斷面整齊。設計并切取右側腓動脈穿支嵌合組織瓣，其中皮瓣切取面積13.0 cm×5.0 cm、腓骨長度10 cm；帶蒂移位修復右足跟缺損，外固定支架固定中后足，腓動脈穿支皮瓣與足底內側皮瓣分別于兩側包裹跟骨。術后獲隨訪18個月。術后1個月患者可部分負重行走，3個月完全負重行走，6個月X線片復查示腓骨與跟骨完全愈合后拆除外固定支架。患者無疼痛及跛行，可獨立上臺階。根據Holden步行功能評分標準達Ⅴ級。見圖2。
圖2
典型病例
a、b. 術前外觀；c. 術前X線片；d、e. 腓動脈穿支嵌合組織瓣設計及切取；f. 術后即刻外觀；g、h. 術后1年外觀；i. 術后1年X線片
Figure2. A typical casea, b. Appearance before operation; c. X-ray film before operation; d, e. Designed and harvested peroneal perforating chimeric tissue flap; f. Appearance at immediate after operation; g, h. Appearance at 1 year after operation; i. X-ray film at 1 year after operation
3 討論
3.1 腓動脈穿支嵌合組織瓣影像學測量分析
本組50例腓動脈DSA檢查結果顯示腓動脈于腓骨頭下方7.25～8.40 cm貼緊腓骨走行，發出5～7支穿支血管，其中第3支、第4支、第6支、第7支出現率較高，血管長度及直徑均適合制備穿支皮瓣。基于影像學研究結果，本組7例患者順利設計并切取了腓動脈穿支嵌合組織瓣，修復小腿和足跟部皮膚及骨缺損。術后嵌合組織瓣全部成活，皮瓣質地柔軟，患肢功能恢復良好。
3.2 腓動脈穿支嵌合組織瓣修復小腿及足跟部復合缺損分析
下肢長段骨缺損常見治療方法為Ilizarov技術、Masquelet膜誘導技術及嵌合組織瓣修復[3-4]。前兩者治療周期長，術后患者需長期佩戴外固定支架，生活不便，并發癥較多，修復骨缺損伴皮膚缺損困難。嵌合組織瓣技術是將皮瓣、骨膜及骨骼一同移植，移植骨帶有血供，完整保留了成骨細胞及骨母細胞[5-6]，骨愈合過程同一般的骨折愈合，愈合時間短，安全性高。應用腓動脈穿支嵌合組織瓣修復小腿及足跟部復合缺損具有明顯優勢：① 一次性完成骨缺損及皮膚缺損修復，減少手術次數，縮短了患者住院時間；② 早期修復創面，縮短骨斷端外露時間，避免骨髓炎的發生[7]；③ 腓骨支撐力較強，可塑性較高，可有效支撐脛骨及跟骨，經過長時間應力刺激，逐漸向跟骨或脛骨轉化[8]；④ 腓動脈及靜脈解剖位置恒定，起始段血管較粗，便于吻合血管[9]；⑤ 可切取腓骨較長，滿足長段骨缺損修復需求[10]；⑥ 腓骨供區肢體術后功能無影響，患者行走無異常[11]。
本術式也存在一些缺點：① 腓動脈穿支嵌合組織瓣切取較復雜，要求術者熟悉相關解剖結構，對顯微技術要求高；手術需要兩組人員，一組切取嵌合組織瓣，另一組對組織缺損處進行清創及血管探查，為吻合血管做好準備，手術時間較長。② 應用腓動脈穿支嵌合組織瓣修復足跟缺損，再造跟骨與正常跟骨在形態上存在差距，再造跟骨較為纖細，存在應力集中的情況，可指導患者穿壓力分散鞋，分散局部壓力[12]。
目前，應用于腓動脈穿支嵌合組織瓣術前導航方法主要有DSA和CT血管造影。CT血管造影能清晰顯示小腿脛前動脈、脛后動脈、腓動脈及其穿支血管，但不能單獨顯影腓動脈及其穿支血管走行，無法清晰觀察腓動脈穿支血管[13]。而DSA圖像上腓動脈及穿支血管可單獨顯影，脛前動脈、脛后動脈及其穿支血管不顯影，避免血管之間的相互干擾，可清晰看到腓動脈穿支血管穿出位置及穿支血管直徑、長度，具有較高的臨床指導意義。但DSA屬于有創檢查，且檢查費用相對較高，臨床應用有一定局限性。
注意事項：① 受區徹底清創尤為重要，遺留壞死組織可導致局部化膿感染，甚至手術失敗；② 腓骨切取最遠端需超過外踝上6 cm，否則會影響外踝穩定；③ 截取的腓骨需保留較多骨膜，可附帶少許肌肉袖，以保護腓骨血供；④ 術中注意鑒別腓動脈、脛后動脈及脛腓干，避免將脛后動脈當作粗大分支結扎[14]；⑤ 如供區皮膚張力較大，不必強行拉攏縫合，可植皮修復創面；⑥ 腓動脈兩條伴行靜脈較粗大，可選擇一條與大隱靜脈吻合，另一條與受區深靜脈吻合，以提高腓動脈穿支嵌合組織皮瓣靜脈通暢率[15]。
綜上述，腓動脈穿支血管分布恒定，切取腓動脈穿支嵌合組織瓣一期修復小腿及足跟部復合缺損可行，手術安全，患者可早期功能鍛煉，獲得較好療效。
利益沖突 在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突；經費支持沒有影響文章觀點和對研究數據客觀結果的分析及報道
倫理聲明 研究方案經遵義醫科大學附屬醫院生物醫學研究倫理委員會批準（KLL-2021-340）
作者貢獻聲明 張子陽：研究設計及文章撰寫；祁建平：研究實施；全輝：數據收集整理及統計分析；魏在榮：造影檢查；金文虎：實施手術
隨著交通事故傷增多，小腿及足跟部高能量損傷成為臨床常見損傷類型。此類損傷大多為皮膚及骨組織復合缺損，修復難度大，若早期處理不當，截肢風險較高。目前治療以分期手術修復為主，一期修復皮膚軟組織，二期修復骨組織，存在手術次數多、住院費用高等不足。為此，臨床開始采用皮瓣聯合Ilizarov技術一期修復缺損，雖不用分次手術，但骨搬移過程緩慢，治療周期長，并發癥較多。此外，臨床常用的髂骨復合組織瓣不能修復長段骨缺損，而且手術風險相對較高。
1989年，蔡錦方等[1]介紹了腓動脈逆行嵌合組織瓣修復足跟部缺損，之后臨床廣泛應用均獲得較好療效。為探討腓動脈穿支嵌合組織瓣一期修復小腿及足跟部復合損傷的可能性，我們對腓動脈及其穿支血管進行了影像學研究，基于數字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）圖像觀測腓動脈穿支血管穿出位置以及血管直徑、長度等；并在影像學研究基礎上，設計并切取腓動脈穿支嵌合組織瓣修復7例小腿及足跟部復合缺損，獲得較好療效。報告如下。
1 影像學研究
1.1 研究對象
以我院2011年5月—2014年10月拍攝的下肢動脈DSA圖像作為研究對象。排除標準：① 糖尿病、動脈粥樣硬化或血栓閉塞性脈管炎者；② 雷諾綜合征患者；③ 下肢動脈損傷或軟組織損傷較重，無法觀察穿支血管；④ 血管畸形。
共50例患者的下肢動脈DSA圖像符合選擇標準納入研究。其中，男38例，女12例；年齡23～55歲，平均32歲。身高160～172 cm，平均165 cm。左下肢19例，右下肢31例。
1.2 研究方法
患者取仰臥位，1%利多卡因局部浸潤麻醉后穿刺股動脈，導絲引導下將5F（直徑1.59 mm）血管造影導管置入腓動脈起始處進行造影，造影劑流量為3 mL/s。通過計算機對腓動脈及其穿支血管進行數字減影處理并成像。于圖像上觀察腓動脈走行及其穿支血管數量；應用Measurement軟件（武漢幀跡科技有限公司），以5F血管造影導管作為參照物，測量穿支血管長度及其在起始部位的直徑；以腓骨頭與外踝最突點連線為縱軸線，測量腓動脈穿支穿出點至腓骨頭距離，表示穿支血管位置。
1.3 研究結果
腓動脈于腓骨頭下方7.25～8.40 cm貼緊腓骨走行，并發出5～7支穿支血管；50例下肢血管造影圖像上共發現325支腓動脈穿支血管，平均6.5支。穿支血管主要出現在4處，分別為距腓骨頭下方（9.75±0.91）、（13.21±0.74）、（18.15±1.22）、（21.40±0.75）cm處，出現率分別為94%、90%、96%和88%。詳見表1、圖1。觀測結果提示以腓動脈穿支血管為蒂切取腓動脈穿支嵌合組織瓣修復小腿及足跟部復合缺損可行。
表1
腓動脈穿支血管觀測結果
Table1.
Results of peroneal perforating vessel measurement
圖1
下肢動脈造影圖像
a：腓骨 b：腓動脈 c：腓動脈穿支血管 d：穿支血管上行支 e：穿支血管下行支
Figure1. Image of lower limb angiographya: Fibula b: Peroneal artery c: Peroneal perforating vessel d: Ascending branch of perforating vessel e: Descending branch of perforating vessel
2 臨床應用
2.1 一般資料
2015年4月—2020年10月共收治7例小腿及足跟部復合缺損患者。其中，男5例，女2例；年齡25～55歲，平均38歲。致傷原因：交通事故傷4例，高處墜落傷2例，機器絞傷1例。小腿皮膚及脛骨缺損5例，左側2例、右側3例；受傷至手術時間12～45 d，平均20 d；小腿皮膚缺損范圍5 cm×3 cm～11 cm×7 cm，脛骨缺損長度5～8 cm，平均6 cm。足跟部皮膚及跟骨缺損2例，均為右側；受傷至手術時間36～50 d，平均43 d；足跟皮膚缺損面積5.0 cm×4.0 cm、7.5 cm×6.5 cm，跟骨缺損面積3.0 cm×2.6 cm、4.0 cm×3.0 cm。
2.2 手術方法
2.2.1 腓動脈穿支嵌合組織瓣設計
術前行雙下肢動脈CT血管成像，明確脛前動脈、脛后動脈、腓動脈走行及損傷情況，彩色多普勒超聲探測供區腓動脈穿支血管穿出皮膚位置并標記。按照皮膚缺損面積及骨缺損長度設計腓動脈穿支嵌合組織瓣。本組小腿缺損5例采用健側游離腓動脈穿支嵌合組織瓣移植修復，設計皮瓣范圍為6 cm×4 cm～12 cm×8 cm，擬切取腓骨長度與脛骨缺損長度一致；足跟部缺損2例采用同側帶蒂腓動脈穿支嵌合組織瓣逆行移位修復，設計皮瓣面積為8.5 cm×5.5 cm、13.0 cm×5.0 cm，擬切取腓骨長度10、12 cm。
2.2.2 腓動脈穿支嵌合組織瓣切取及修復
全身麻醉下，修復小腿缺損者取平臥位，修復足跟部缺損者取俯臥位，上止血帶后手術。按照術前設計切開皮瓣一側皮膚，深達深筋膜下層，仔細辨別穿支血管。在腓腸肌及腓骨長肌內分離血管，注意避免損傷血管。向兩側拉開腓腸肌及腓骨長肌，按術前設計截斷腓骨，可攜帶0.5～1.0 cm肌肉袖，保證骨膜完整。向外牽拉腓骨，切開骨間膜，充分顯露腓動、靜脈，向近端解剖至脛腓干，注意避免血管與骨膜分離。止血帶放氣，觀察腓骨骨髓腔出血，皮瓣紅潤且邊緣滲血，帶蒂移位或游離移植至受區。將腓骨嵌入脛骨缺損處，以鋼板（4例）或外固定支架（1例）固定；修復足跟缺損時需將腓骨自中間離斷，對折呈30° 角，兩端插入殘余跟骨松質骨內，深度約 2 cm，克氏針及外固定支架固定。皮瓣覆蓋受區，吻合血管重建血循環。本組5例供區寬度<6 cm直接縫合；2 例供區不能直接縫合，采用游離植皮修復。
2.3 術后處理
術后給予活血、抗痙攣、抗感染治療，烤燈保暖，避免發生血管危象。患者絕對臥床休息1周，每3天換藥1次，14 d切口拆線。術后定期隨訪，觀察腓動脈穿支嵌合組織瓣愈合情況。術后在床上行髖、膝、踝關節屈伸活動，1個月后可下床部分負重行走，3個月后開始完全負重行走。術后6個月攝X線片，待明確骨折線消失、完全負重行走無疼痛感后，可拆除內固定及外固定。
2.4 結果
本組術后腓動脈穿支嵌合組織瓣均順利成活，創面Ⅰ期愈合；供區植皮成活，切口Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間6～36個月，平均 12個月。腓動脈穿支嵌合組織瓣外形良好、質地柔軟；X線片復查示植骨均愈合良好，愈合時間6～11個月，平均7個月；隨訪期間未見明顯骨吸收。5例患肢行走無疼痛，1例輕度疼痛伴跛行；1例足跟部缺損患者術后18個月足跟潰瘍形成，直徑約0.5 cm，穿定制足底壓力分散鞋后潰瘍愈合。術后6個月，按照Holden步行功能評分標準[2]，Ⅳ級2例、Ⅴ級5例。
2.5 典型病例
患者 男，33歲。因“機器切割導致右足跟部分缺損”入院。一期行右足清創骨水泥占位+游離左足底內側皮瓣修復。因無法行走于術后45 d再次入院行足跟重建。全身麻醉下，自右足跟部皮瓣外緣向內側掀起皮瓣，取出骨水泥；足跟皮膚缺損面積7.5 cm×6.5 cm，跟骨缺損面積4.0 cm×3.0 cm，跟骨斷面整齊。設計并切取右側腓動脈穿支嵌合組織瓣，其中皮瓣切取面積13.0 cm×5.0 cm、腓骨長度10 cm；帶蒂移位修復右足跟缺損，外固定支架固定中后足，腓動脈穿支皮瓣與足底內側皮瓣分別于兩側包裹跟骨。術后獲隨訪18個月。術后1個月患者可部分負重行走，3個月完全負重行走，6個月X線片復查示腓骨與跟骨完全愈合后拆除外固定支架。患者無疼痛及跛行，可獨立上臺階。根據Holden步行功能評分標準達Ⅴ級。見圖2。
圖2
典型病例
a、b. 術前外觀；c. 術前X線片；d、e. 腓動脈穿支嵌合組織瓣設計及切取；f. 術后即刻外觀；g、h. 術后1年外觀；i. 術后1年X線片
Figure2. A typical casea, b. Appearance before operation; c. X-ray film before operation; d, e. Designed and harvested peroneal perforating chimeric tissue flap; f. Appearance at immediate after operation; g, h. Appearance at 1 year after operation; i. X-ray film at 1 year after operation
3 討論
3.1 腓動脈穿支嵌合組織瓣影像學測量分析
本組50例腓動脈DSA檢查結果顯示腓動脈于腓骨頭下方7.25～8.40 cm貼緊腓骨走行，發出5～7支穿支血管，其中第3支、第4支、第6支、第7支出現率較高，血管長度及直徑均適合制備穿支皮瓣。基于影像學研究結果，本組7例患者順利設計并切取了腓動脈穿支嵌合組織瓣，修復小腿和足跟部皮膚及骨缺損。術后嵌合組織瓣全部成活，皮瓣質地柔軟，患肢功能恢復良好。
3.2 腓動脈穿支嵌合組織瓣修復小腿及足跟部復合缺損分析
下肢長段骨缺損常見治療方法為Ilizarov技術、Masquelet膜誘導技術及嵌合組織瓣修復[3-4]。前兩者治療周期長，術后患者需長期佩戴外固定支架，生活不便，并發癥較多，修復骨缺損伴皮膚缺損困難。嵌合組織瓣技術是將皮瓣、骨膜及骨骼一同移植，移植骨帶有血供，完整保留了成骨細胞及骨母細胞[5-6]，骨愈合過程同一般的骨折愈合，愈合時間短，安全性高。應用腓動脈穿支嵌合組織瓣修復小腿及足跟部復合缺損具有明顯優勢：① 一次性完成骨缺損及皮膚缺損修復，減少手術次數，縮短了患者住院時間；② 早期修復創面，縮短骨斷端外露時間，避免骨髓炎的發生[7]；③ 腓骨支撐力較強，可塑性較高，可有效支撐脛骨及跟骨，經過長時間應力刺激，逐漸向跟骨或脛骨轉化[8]；④ 腓動脈及靜脈解剖位置恒定，起始段血管較粗，便于吻合血管[9]；⑤ 可切取腓骨較長，滿足長段骨缺損修復需求[10]；⑥ 腓骨供區肢體術后功能無影響，患者行走無異常[11]。
本術式也存在一些缺點：① 腓動脈穿支嵌合組織瓣切取較復雜，要求術者熟悉相關解剖結構，對顯微技術要求高；手術需要兩組人員，一組切取嵌合組織瓣，另一組對組織缺損處進行清創及血管探查，為吻合血管做好準備，手術時間較長。② 應用腓動脈穿支嵌合組織瓣修復足跟缺損，再造跟骨與正常跟骨在形態上存在差距，再造跟骨較為纖細，存在應力集中的情況，可指導患者穿壓力分散鞋，分散局部壓力[12]。
目前，應用于腓動脈穿支嵌合組織瓣術前導航方法主要有DSA和CT血管造影。CT血管造影能清晰顯示小腿脛前動脈、脛后動脈、腓動脈及其穿支血管，但不能單獨顯影腓動脈及其穿支血管走行，無法清晰觀察腓動脈穿支血管[13]。而DSA圖像上腓動脈及穿支血管可單獨顯影，脛前動脈、脛后動脈及其穿支血管不顯影，避免血管之間的相互干擾，可清晰看到腓動脈穿支血管穿出位置及穿支血管直徑、長度，具有較高的臨床指導意義。但DSA屬于有創檢查，且檢查費用相對較高，臨床應用有一定局限性。
注意事項：① 受區徹底清創尤為重要，遺留壞死組織可導致局部化膿感染，甚至手術失敗；② 腓骨切取最遠端需超過外踝上6 cm，否則會影響外踝穩定；③ 截取的腓骨需保留較多骨膜，可附帶少許肌肉袖，以保護腓骨血供；④ 術中注意鑒別腓動脈、脛后動脈及脛腓干，避免將脛后動脈當作粗大分支結扎[14]；⑤ 如供區皮膚張力較大，不必強行拉攏縫合，可植皮修復創面；⑥ 腓動脈兩條伴行靜脈較粗大，可選擇一條與大隱靜脈吻合，另一條與受區深靜脈吻合，以提高腓動脈穿支嵌合組織皮瓣靜脈通暢率[15]。
綜上述，腓動脈穿支血管分布恒定，切取腓動脈穿支嵌合組織瓣一期修復小腿及足跟部復合缺損可行，手術安全，患者可早期功能鍛煉，獲得較好療效。
利益沖突 在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突；經費支持沒有影響文章觀點和對研究數據客觀結果的分析及報道
倫理聲明 研究方案經遵義醫科大學附屬醫院生物醫學研究倫理委員會批準（KLL-2021-340）
作者貢獻聲明 張子陽：研究設計及文章撰寫；祁建平：研究實施；全輝：數據收集整理及統計分析；魏在榮：造影檢查；金文虎：實施手術
