引用本文： 蔡飛宇, 劉彥士, 劉凱, 艾合買提江·玉素甫, 加莎熱特·杰力勒. V-Y成形術聯合腓腸肌腱膜轉位修復MyersonⅢ型陳舊性跟腱斷裂. 中國修復重建外科雜志, 2022, 36(4): 410-414. doi: 10.7507/1002-1892.202111023 復制
跟腱是人體最大、最強的肌腱，也是臨床上最常發生斷裂的肌腱[1]。急性跟腱斷裂常發生于球類等劇烈運動時，如誤診或采用非正規保守治療，多發展為陳舊性跟腱斷裂[2]。與急性跟腱斷裂相比，非手術治療可能是導致陳舊性跟腱斷裂再斷裂率增加和功能結果降低的重要原因[2-3]。因此，除非患者存在相關手術禁忌證，陳舊性跟腱斷裂均應行手術治療[4]。
陳舊性跟腱斷裂的近端和遠端間有大量纖維瘢痕組織填充[5-6]。相較于正常跟腱組織，這種瘢痕組織質硬且脆弱，無法實現良好跟腱功能，建議于術中切除；但切除后會造成嚴重跟腱缺損，端-端修復困難，尤其是MyersonⅢ型及以上跟腱缺損。已有研究通過V-Y成形術延長跟腱長度來縮短缺損距離，以完成端-端修復，并取得了良好效果[7-8]。但對于>5 cm的跟腱缺損，傳統V-Y成形術難以滿足修復需求，且修復后跟腱吻合處張力較大，易造成跟腱再斷裂，因此需要進行肌腱轉位修復以加強吻合處強度和韌性。現回顧分析2008年2月—2019年7月我們采用V-Y成形術聯合腓腸肌腱膜轉位治療的25例MyersonⅢ型陳舊性跟腱斷裂患者臨床資料，探討該方法的臨床療效。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男21例，女4例；年齡17～56歲，平均34.3歲。左側13例，右側12例。均為運動損傷造成跟腱斷裂，未能接受及時規范化治療。跟腱斷裂至手術時間為31～70 d，平均53.9 d。入院時患者均表現為患側踝關節功能障礙，提踵困難，行走時足跟不能離地。跟腱缺損評價均為MyersonⅢ型。
1.2 手術方法
術前徹底清洗足部污垢，聚維酮碘溶液泡腳4 h，以減少術中感染風險。患者于持續硬膜外麻醉下取俯臥位，患肢放置氣壓止血帶。于腓腸肌中1/3處作長約15 cm的縱向S形皮膚切口，切口由小腿近端外側逐漸向內側遠端彎曲，以降低腓腸神經損傷風險[9]。鈍性分離皮下組織，暴露跟腱，分離增生纖維瘢痕組織與周圍軟組織的粘連，并切除纖維瘢痕組織；切除后跟腱缺損距離為7～12 cm，平均9.04 cm。然后于腓腸肌下緣與跟腱上緣連接處行倒V形切開，使用3枚克氏針于缺損上緣跟腱處橫形穿過，并牽拉跟腱10 min，使跟腱下移閉合缺損；Y形縫合腓腸肌下緣與跟腱連接處；然后繼續牽拉跟腱，在足極度跖屈位使用PDS-Ⅱ可吸收縫合線端-端縫合跟腱缺損。為加強斷裂跟腱的強度和韌性，切取腓腸肌腱膜翻轉移植于跟腱吻合處。根據患者跟腱缺損大小和缺損閉合后跟腱緊張度評估切取腓腸肌腱膜的寬度和深度，一般切取寬度為1～2 cm，深度為肌腱厚度的1/3～1/2，避免切透對側腱膜。將切取的腱膜轉位修復跟腱缺損處，可根據腱膜長度將其穿入跟腱之中或翻折為雙層，以加強修復跟腱強度。最后，縫合腓腸肌腱膜供區，生理鹽水沖洗創面；放松氣壓止血帶，止血后閉合創面。
1.3 術后處理及療效評價指標
根據本團隊既往研究[10]，術后建議患者俯臥或側臥于床上，膝關節屈曲60°，踝關節屈曲45°，不使用石膏或矯形器固定。術后第1天開始指導患者行踝關節和膝關節早期主動運動，第10天開始增加運動強度，第3周后再次增加，第4周開始在全負重下站立和下蹲。另外，術后第3天開始，患側肢體行腳尖踏步運動或踩體質量秤（3～9 kg），可減少患者對踝關節早期運動的恐懼，外科醫生也可根據腳尖踏步的增加來確定開始負重練習行走的時間。
手術前后通過跟腱斷裂評分（ATRS）、美國矯形足踝協會（AOFAS）評分、踝關節背伸角度和提踵高度評價療效。
1.4 統計學方法
采用SPSS23.0統計軟件進行分析。計量資料若符合正態分布，數據以均數±標準差表示，手術前后及健患側間比較采用配對t檢驗；若不符合正態分布，數據以M（Q1，Q3）表示，手術前后及健患側間比較采用配對秩和檢驗；檢驗水準α=0.05。
2 結果
術后25例供受區創面均Ⅰ期愈合。所有患者均獲隨訪24個月。3例患者出現切口輕度感染，經抗感染治療后愈合；1例出現跟腱外露，使用局部皮瓣轉移修復后改善。術后3～12個月復查超聲和MRI均未見跟腱延長、粘連或再斷裂。術后24個月患者ATRS評分、AOFAS評分、踝關節背伸角度及提踵高度均較術前顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05）；但患側踝關節背伸角度及提踵高度仍差于健側，差異亦有統計學意義（P<0.05）。見表1。
表1
患者手術前后各臨床指標比較（n=25，
）
Table1.
Comparison of clinical indexes before and after operation (n=25, 
)
3 典型病例
患者 男，43歲。打籃球致右足扭傷，未行正規治療，8周后以踝關節活動障礙為主訴入我院就診。檢查：患者右足跟腱輪廓不明顯，可觸及寬大、條狀、質硬的跟腱；踝關節主動跖屈功能障礙，站立位不能提踵；MRI檢查可見斷裂跟腱被拉長并有瘢痕組織形成。診斷：右足陳舊性跟腱斷裂。術中切除瘢痕組織長約11 cm，切除后評估跟腱缺損距離為7.5 cm。將足置于極度跖屈位，牽拉斷裂跟腱仍難以滿足縫合要求。行V-Y成形術縮短跟腱缺損距離并完成跟腱縫合，使用腓腸肌腱膜轉位縫合增加跟腱縫合處強度。術后創面Ⅰ期愈合。術后患者規范化功能鍛煉4周。術后24個月ATRS評分為95分，AOFAS評分為96分。踝關節背伸角度為10°，比健側小15°；提踵高度為9.5 cm，比健側小7 cm。見圖1。
圖1
典型病例
a. 術前外觀；b. 術前MRI檢查；c. 纖維瘢痕組織和手術操作；d. 術后24個月患側（上）及健側（下）踝關節背伸角度；e. 術后24個月雙側（左）及患側（右）提踵高度
Figure1. A typical casea. Preoperative appearance; b. Preoperative MRI examination; c. The fibrous scar tissues and operation technique; d. The dorsiflexion of ankle on the affected side (upper) and the healthy side (lower) at 24 months after operation; e. Heel raise height of both sides (left) and affected side (right) at 24 months after operation
4 討論
陳舊性跟腱斷裂在臨床上具有較高發生率，且手術治療后遠期功能恢復不佳一直是臨床一大難題[3]。大量研究報道了多種修復陳舊性跟腱斷裂的方法，如自體肌腱轉位修復、緊密縫合跟腱瘢痕組織修復，取得了較好臨床結果[7-8，11-16]。然而，對于較長瘢痕組織切除后造成的跟腱缺損，采用上述方法修復較為困難，且遠期療效尚不明確。本研究使用V-Y成形術聯合腓腸肌腱膜轉位修復MyersonⅢ型陳舊性跟腱斷裂，取得了較好療效。
V-Y成形術常用于修復缺損距離較長且難以端-端縫合的跟腱斷裂，本研究中切除纖維瘢痕組織后最大跟腱缺損距離達12 cm。通過V-Y成形術雖然達到了跟腱缺損縫合目的，但縫合處張力較大，存在跟腱再斷裂和踝關節背伸功能障礙的可能。因此，修復類似損傷時常聯合使用肌腱轉位，以加強修復后跟腱強度。Maffulli等[17-18]報道了15例行游離股薄肌肌腱轉位修復和22例行腓骨短肌肌腱轉位修復的陳舊性跟腱斷裂患者，均獲得了良好臨床結果。然而，上述方法增加了組織創傷和供區相關并發癥。本研究使用腓腸肌腱膜轉位移植加強跟腱強度，不僅能避免增加供區創傷，而且操作簡單、手術成功率高。此外，為保證術后踝關節活動功能，患者術后均未行石膏或支具固定，并于術后第1天開始規范化功能鍛煉。2年隨訪期間無患者出現跟腱再斷裂，且ATRS和AOFAS評分均達90分以上；踝關節背伸角度為（14.7±4.2）°，較術前平均增加4.7°，改善了踝關節活動范圍；提踵高度為（8.2±3.7）cm，較術前平均增加了4.3 cm，提高了患者的提踵功能和彈跳能力。雖然統計結果顯示患側踝關節背伸角度和提踵高度與健側相比仍存在差異，但患者日常生活和體育活動均得到了明顯改善，且在活動中并未受到明顯影響。
本組術后3例患者出現軟組織感染，考慮是手術切口大、創面暴露時間長所致；此外，術后踝關節處于極度跖屈位，進一步增加了皮膚壓力和皺紋，易致細菌殘留，增加感染風險[19]。1例患者術后出現跟腱外露，為修復后跟腱對皮膚切口造成較大壓力和活動時鞋襪對皮膚磨損導致。因此，手術切口應設計為后側S形，且避開跟腱修復后的高張力區域，以減少跟腱對切口的壓力。此外，設計切口時還應考慮到患者穿鞋和活動問題，切口下緣應靠近足踝內側，以保留足夠空隙，避免鞋襪對切口的摩擦。
為改善患者術后跟腱功能、減少并發癥的發生，術前和術中還需對患者進行全面評估。術前可通過觸摸纖維瘢痕和正常跟腱的界限，標記瘢痕上下端，然后在踝關節極度跖屈位下觀察兩標記之間的距離進行初步評價；術中可采取類似方法在瘢痕切除后進一步評價。通常該距離<5 cm時，通過V-Y成形術聯合腓腸肌腱膜轉位多能獲得較好縫合效果，出現明顯功能障礙的概率較低。術中通過按壓松弛腓腸肌以及長時間緩慢且持續牽拉跟腱，有助于增加跟腱延長長度，并可適當放寬該距離至6～7 cm。此外，對于跟腱較長且小腿肌肉松弛的患者，還需進行個體化評估后調整這一標準。還需注意的是，瘢痕切除后應確保跟腱止點上方有3～5 cm的健康跟腱組織，保證跟腱縫合后的穩定性；如止點上方保留的跟腱組織難以滿足條件，可在腰穿針輔助下于跟骨處穿孔后縫合線加固。
為獲得滿意療效，我們總結了以下經驗：① 由于足踝部的皮膚褶皺常有大量細菌殘留，因此術前應使用聚維酮碘溶液泡腳，以降低感染風險。② 設計切口時應避開張力較大區域，避免在跟腱表面行縱切口，增加跟腱外露風險。③ 術中仔細辨別纖維瘢痕組織并予以徹底切除，保證術后跟腱功能恢復。④ 術中牽拉延伸跟腱時，應保持跟腱受力均勻且持續，避免造成跟腱撕裂和肌肉牽拉損傷；腓腸肌腱膜翻轉移植時，可將其穿入跟腱之中或翻折為雙層加強修復跟腱強度。⑤ 術后無需石膏固定，應早期行功能鍛煉及全負重，促進遠期功能恢復。此外，還需仔細評估患者手術適應證：閉合型跟腱斷裂；MyersonⅡ、Ⅲ型及以上陳舊性跟腱斷裂；無跟腱感染和廣泛組織壞死者；無高齡、糖尿病和下肢血管疾病者；對美觀度無較高要求者。
綜上述，V-Y成形術聯合腓腸肌腱膜轉位修復陳舊性跟腱斷裂，術后踝關節功能恢復較好；但該手術創傷較大，外觀欠佳，是其不足之處。
利益沖突 在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突；經費支持沒有影響文章觀點和對研究數據客觀結果的統計分析及其報道
倫理聲明 研究方案經新疆醫科大學第一附屬醫院醫學倫理委員會批準（20160114-01），所有納入研究患者均知情同意
作者貢獻聲明 蔡飛宇：病例收集、論文撰寫；劉彥士、劉凱：參與手術、整理數據、文獻檢索；艾合買提江·玉素甫、加莎熱特·杰力勒：手術指導、療效評估、論文修改
跟腱是人體最大、最強的肌腱，也是臨床上最常發生斷裂的肌腱[1]。急性跟腱斷裂常發生于球類等劇烈運動時，如誤診或采用非正規保守治療，多發展為陳舊性跟腱斷裂[2]。與急性跟腱斷裂相比，非手術治療可能是導致陳舊性跟腱斷裂再斷裂率增加和功能結果降低的重要原因[2-3]。因此，除非患者存在相關手術禁忌證，陳舊性跟腱斷裂均應行手術治療[4]。
陳舊性跟腱斷裂的近端和遠端間有大量纖維瘢痕組織填充[5-6]。相較于正常跟腱組織，這種瘢痕組織質硬且脆弱，無法實現良好跟腱功能，建議于術中切除；但切除后會造成嚴重跟腱缺損，端-端修復困難，尤其是MyersonⅢ型及以上跟腱缺損。已有研究通過V-Y成形術延長跟腱長度來縮短缺損距離，以完成端-端修復，并取得了良好效果[7-8]。但對于>5 cm的跟腱缺損，傳統V-Y成形術難以滿足修復需求，且修復后跟腱吻合處張力較大，易造成跟腱再斷裂，因此需要進行肌腱轉位修復以加強吻合處強度和韌性。現回顧分析2008年2月—2019年7月我們采用V-Y成形術聯合腓腸肌腱膜轉位治療的25例MyersonⅢ型陳舊性跟腱斷裂患者臨床資料，探討該方法的臨床療效。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男21例，女4例；年齡17～56歲，平均34.3歲。左側13例，右側12例。均為運動損傷造成跟腱斷裂，未能接受及時規范化治療。跟腱斷裂至手術時間為31～70 d，平均53.9 d。入院時患者均表現為患側踝關節功能障礙，提踵困難，行走時足跟不能離地。跟腱缺損評價均為MyersonⅢ型。
1.2 手術方法
術前徹底清洗足部污垢，聚維酮碘溶液泡腳4 h，以減少術中感染風險。患者于持續硬膜外麻醉下取俯臥位，患肢放置氣壓止血帶。于腓腸肌中1/3處作長約15 cm的縱向S形皮膚切口，切口由小腿近端外側逐漸向內側遠端彎曲，以降低腓腸神經損傷風險[9]。鈍性分離皮下組織，暴露跟腱，分離增生纖維瘢痕組織與周圍軟組織的粘連，并切除纖維瘢痕組織；切除后跟腱缺損距離為7～12 cm，平均9.04 cm。然后于腓腸肌下緣與跟腱上緣連接處行倒V形切開，使用3枚克氏針于缺損上緣跟腱處橫形穿過，并牽拉跟腱10 min，使跟腱下移閉合缺損；Y形縫合腓腸肌下緣與跟腱連接處；然后繼續牽拉跟腱，在足極度跖屈位使用PDS-Ⅱ可吸收縫合線端-端縫合跟腱缺損。為加強斷裂跟腱的強度和韌性，切取腓腸肌腱膜翻轉移植于跟腱吻合處。根據患者跟腱缺損大小和缺損閉合后跟腱緊張度評估切取腓腸肌腱膜的寬度和深度，一般切取寬度為1～2 cm，深度為肌腱厚度的1/3～1/2，避免切透對側腱膜。將切取的腱膜轉位修復跟腱缺損處，可根據腱膜長度將其穿入跟腱之中或翻折為雙層，以加強修復跟腱強度。最后，縫合腓腸肌腱膜供區，生理鹽水沖洗創面；放松氣壓止血帶，止血后閉合創面。
1.3 術后處理及療效評價指標
根據本團隊既往研究[10]，術后建議患者俯臥或側臥于床上，膝關節屈曲60°，踝關節屈曲45°，不使用石膏或矯形器固定。術后第1天開始指導患者行踝關節和膝關節早期主動運動，第10天開始增加運動強度，第3周后再次增加，第4周開始在全負重下站立和下蹲。另外，術后第3天開始，患側肢體行腳尖踏步運動或踩體質量秤（3～9 kg），可減少患者對踝關節早期運動的恐懼，外科醫生也可根據腳尖踏步的增加來確定開始負重練習行走的時間。
手術前后通過跟腱斷裂評分（ATRS）、美國矯形足踝協會（AOFAS）評分、踝關節背伸角度和提踵高度評價療效。
1.4 統計學方法
采用SPSS23.0統計軟件進行分析。計量資料若符合正態分布，數據以均數±標準差表示，手術前后及健患側間比較采用配對t檢驗；若不符合正態分布，數據以M（Q1，Q3）表示，手術前后及健患側間比較采用配對秩和檢驗；檢驗水準α=0.05。
2 結果
術后25例供受區創面均Ⅰ期愈合。所有患者均獲隨訪24個月。3例患者出現切口輕度感染，經抗感染治療后愈合；1例出現跟腱外露，使用局部皮瓣轉移修復后改善。術后3～12個月復查超聲和MRI均未見跟腱延長、粘連或再斷裂。術后24個月患者ATRS評分、AOFAS評分、踝關節背伸角度及提踵高度均較術前顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05）；但患側踝關節背伸角度及提踵高度仍差于健側，差異亦有統計學意義（P<0.05）。見表1。
表1
患者手術前后各臨床指標比較（n=25，）
Table1.
Comparison of clinical indexes before and after operation (n=25, )
3 典型病例
患者 男，43歲。打籃球致右足扭傷，未行正規治療，8周后以踝關節活動障礙為主訴入我院就診。檢查：患者右足跟腱輪廓不明顯，可觸及寬大、條狀、質硬的跟腱；踝關節主動跖屈功能障礙，站立位不能提踵；MRI檢查可見斷裂跟腱被拉長并有瘢痕組織形成。診斷：右足陳舊性跟腱斷裂。術中切除瘢痕組織長約11 cm，切除后評估跟腱缺損距離為7.5 cm。將足置于極度跖屈位，牽拉斷裂跟腱仍難以滿足縫合要求。行V-Y成形術縮短跟腱缺損距離并完成跟腱縫合，使用腓腸肌腱膜轉位縫合增加跟腱縫合處強度。術后創面Ⅰ期愈合。術后患者規范化功能鍛煉4周。術后24個月ATRS評分為95分，AOFAS評分為96分。踝關節背伸角度為10°，比健側小15°；提踵高度為9.5 cm，比健側小7 cm。見圖1。
圖1
典型病例
a. 術前外觀；b. 術前MRI檢查；c. 纖維瘢痕組織和手術操作；d. 術后24個月患側（上）及健側（下）踝關節背伸角度；e. 術后24個月雙側（左）及患側（右）提踵高度
Figure1. A typical casea. Preoperative appearance; b. Preoperative MRI examination; c. The fibrous scar tissues and operation technique; d. The dorsiflexion of ankle on the affected side (upper) and the healthy side (lower) at 24 months after operation; e. Heel raise height of both sides (left) and affected side (right) at 24 months after operation
4 討論
陳舊性跟腱斷裂在臨床上具有較高發生率，且手術治療后遠期功能恢復不佳一直是臨床一大難題[3]。大量研究報道了多種修復陳舊性跟腱斷裂的方法，如自體肌腱轉位修復、緊密縫合跟腱瘢痕組織修復，取得了較好臨床結果[7-8，11-16]。然而，對于較長瘢痕組織切除后造成的跟腱缺損，采用上述方法修復較為困難，且遠期療效尚不明確。本研究使用V-Y成形術聯合腓腸肌腱膜轉位修復MyersonⅢ型陳舊性跟腱斷裂，取得了較好療效。
V-Y成形術常用于修復缺損距離較長且難以端-端縫合的跟腱斷裂，本研究中切除纖維瘢痕組織后最大跟腱缺損距離達12 cm。通過V-Y成形術雖然達到了跟腱缺損縫合目的，但縫合處張力較大，存在跟腱再斷裂和踝關節背伸功能障礙的可能。因此，修復類似損傷時常聯合使用肌腱轉位，以加強修復后跟腱強度。Maffulli等[17-18]報道了15例行游離股薄肌肌腱轉位修復和22例行腓骨短肌肌腱轉位修復的陳舊性跟腱斷裂患者，均獲得了良好臨床結果。然而，上述方法增加了組織創傷和供區相關并發癥。本研究使用腓腸肌腱膜轉位移植加強跟腱強度，不僅能避免增加供區創傷，而且操作簡單、手術成功率高。此外，為保證術后踝關節活動功能，患者術后均未行石膏或支具固定，并于術后第1天開始規范化功能鍛煉。2年隨訪期間無患者出現跟腱再斷裂，且ATRS和AOFAS評分均達90分以上；踝關節背伸角度為（14.7±4.2）°，較術前平均增加4.7°，改善了踝關節活動范圍；提踵高度為（8.2±3.7）cm，較術前平均增加了4.3 cm，提高了患者的提踵功能和彈跳能力。雖然統計結果顯示患側踝關節背伸角度和提踵高度與健側相比仍存在差異，但患者日常生活和體育活動均得到了明顯改善，且在活動中并未受到明顯影響。
本組術后3例患者出現軟組織感染，考慮是手術切口大、創面暴露時間長所致；此外，術后踝關節處于極度跖屈位，進一步增加了皮膚壓力和皺紋，易致細菌殘留，增加感染風險[19]。1例患者術后出現跟腱外露，為修復后跟腱對皮膚切口造成較大壓力和活動時鞋襪對皮膚磨損導致。因此，手術切口應設計為后側S形，且避開跟腱修復后的高張力區域，以減少跟腱對切口的壓力。此外，設計切口時還應考慮到患者穿鞋和活動問題，切口下緣應靠近足踝內側，以保留足夠空隙，避免鞋襪對切口的摩擦。
為改善患者術后跟腱功能、減少并發癥的發生，術前和術中還需對患者進行全面評估。術前可通過觸摸纖維瘢痕和正常跟腱的界限，標記瘢痕上下端，然后在踝關節極度跖屈位下觀察兩標記之間的距離進行初步評價；術中可采取類似方法在瘢痕切除后進一步評價。通常該距離<5 cm時，通過V-Y成形術聯合腓腸肌腱膜轉位多能獲得較好縫合效果，出現明顯功能障礙的概率較低。術中通過按壓松弛腓腸肌以及長時間緩慢且持續牽拉跟腱，有助于增加跟腱延長長度，并可適當放寬該距離至6～7 cm。此外，對于跟腱較長且小腿肌肉松弛的患者，還需進行個體化評估后調整這一標準。還需注意的是，瘢痕切除后應確保跟腱止點上方有3～5 cm的健康跟腱組織，保證跟腱縫合后的穩定性；如止點上方保留的跟腱組織難以滿足條件，可在腰穿針輔助下于跟骨處穿孔后縫合線加固。
為獲得滿意療效，我們總結了以下經驗：① 由于足踝部的皮膚褶皺常有大量細菌殘留，因此術前應使用聚維酮碘溶液泡腳，以降低感染風險。② 設計切口時應避開張力較大區域，避免在跟腱表面行縱切口，增加跟腱外露風險。③ 術中仔細辨別纖維瘢痕組織并予以徹底切除，保證術后跟腱功能恢復。④ 術中牽拉延伸跟腱時，應保持跟腱受力均勻且持續，避免造成跟腱撕裂和肌肉牽拉損傷；腓腸肌腱膜翻轉移植時，可將其穿入跟腱之中或翻折為雙層加強修復跟腱強度。⑤ 術后無需石膏固定，應早期行功能鍛煉及全負重，促進遠期功能恢復。此外，還需仔細評估患者手術適應證：閉合型跟腱斷裂；MyersonⅡ、Ⅲ型及以上陳舊性跟腱斷裂；無跟腱感染和廣泛組織壞死者；無高齡、糖尿病和下肢血管疾病者；對美觀度無較高要求者。
綜上述，V-Y成形術聯合腓腸肌腱膜轉位修復陳舊性跟腱斷裂，術后踝關節功能恢復較好；但該手術創傷較大，外觀欠佳，是其不足之處。
利益沖突 在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突；經費支持沒有影響文章觀點和對研究數據客觀結果的統計分析及其報道
倫理聲明 研究方案經新疆醫科大學第一附屬醫院醫學倫理委員會批準（20160114-01），所有納入研究患者均知情同意
作者貢獻聲明 蔡飛宇：病例收集、論文撰寫；劉彥士、劉凱：參與手術、整理數據、文獻檢索；艾合買提江·玉素甫、加莎熱特·杰力勒：手術指導、療效評估、論文修改
