引用本文： 安佰京, 王耀霆, 王明新, 張浩沖, 邢更彥. 關節鏡下Pushlock免結錨釘軟式固定自體髂骨移植治療復發性肩關節前向不穩伴嚴重骨缺損. 中國修復重建外科雜志, 2022, 36(2): 143-148. doi: 10.7507/1002-1892.202109044 復制
復發性肩關節前向不穩是臨床常見創傷性損傷，以肱骨頭復發性前下脫位為主要臨床表現，脫位過程中肱骨頭與前下方關節盂撞擊可導致前方關節囊盂唇韌帶復合體損傷（Bankart損傷），甚至出現盂唇連同相應局部骨膜套袖狀撕裂（ALPSA損傷）。部分患者在反復脫位過程中，肩胛盂與肱骨頭后外側撞擊會產生對應的關節盂骨性缺損（bony-Bankart損傷）和肱骨頭骨性損傷（Hill-Sachs損傷），極大地增加了肩關節再脫位概率。近年來復發性肩關節前向不穩的治療側重于盂唇撕裂的修復和骨性結構重建，這大大加強了肩關節前方穩定性，大量研究報道關節鏡手術能夠取得滿意療效[1-2]。但隨訪研究發現，前方關節盂骨性缺損面積>25%時，如果僅行關節鏡下Bankart修復效果不可靠，肩關節再脫位發生率高，分析原因可能是長時間反復脫位，導致前盂唇攣縮甚至完全消失，單純關節鏡下修補前盂唇起不到阻止肩關節前脫位的作用，通常需要進行關節盂植骨治療，目前最常用的是Latarjet手術或加用Remplissage技術[3-5]，然而此種手術方式需要進行喙突截骨轉位，破壞了喙肩弓結構，會影響肩關節功能。鏡下Eden-Hybinette手術采用自體髂骨移植，操作簡便，未破壞肩關節結構，同樣能達到滿意效果。目前Eden-Hybinette手術中移植物的固定主要采用金屬螺釘和Button懸吊固定[6]，尚未見采用Pushlock免結錨釘（Arthrex公司，美國）軟式固定方法的報道。現回顧分析2016年1月—2019年1月在解放軍總醫院第三醫學中心骨科收治的復發性肩關節前向不穩伴嚴重骨缺損患者臨床資料，觀察關節鏡下自體髂骨移植Pushlock免結錨釘軟式固定手術治療的臨床效果。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
納入標準：① 有復發性肩關節前向不穩病史（肩關節脫位≥3次），非手術治療無效；② 術前肩關節CT三維重建測量前方關節盂骨性缺損面積>25%；③ 參與本研究前未進行任何肩關節鏡手術。排除標準：① 肩胛盂先天畸形，肩關節創傷性關節炎；② 肩關節自發脫位患者；③ 既往有肩關節手術史；④ 合并癲癇或其他精神類疾病患者。2016年1月—2019年1月共80例患者符合選擇標準納入研究。
本組患者均為男性；手術時年齡18～45歲，平均25歲。左肩42例，右肩38例。病程3個月～5年，平均2年。肩關節脫位3～50次，平均8次。術前肩關節恐懼試驗均為陽性，患側肩關節有明顯疼痛；麻醉狀態下肱骨頭抽屜試驗均為陽性。術前均行肩關節X線片、MRI、CT掃描及三維重建，前方關節盂骨性缺損面積25%～45%，平均27.3%。
1.2 手術方法
患者于全麻下取側臥位，標記肩關節各解剖結構及同側髂前上棘。患肢保持外展45°、前屈20°，并用牽引架牽引，牽引質量為4～5 kg。首先建立肩關節后方入路，位于肩峰后外側角向下2 cm、向內側1 cm。關節鏡于后方入路進入，按順序進行肩關節探查，本組患者均可見盂唇撕裂，關節囊盂唇韌帶復合體分離，23例患者甚至出現ALPSA損傷，前方盂唇消失，呈現斷崖式改變，行關節腔內滑膜清理及前方關節囊松解。建立前方入路及前上方入路，采用動力刨削刀和低溫等離子射頻進行軟骨損傷修復和增生滑膜清理。使用肩關節軟組織剝離器和銼刀于肩盂前方向肩胛頸方向剝離粘連的關節囊盂唇韌帶復合體，去除關節盂表面纖維組織及軟骨面，露出新鮮骨面。取同側髂前上棘大小為（2.0～2.5）cm×1.0 cm×1.0 cm的骨塊，適當修整。通過前方入路工作套管，將定位器置于肩盂邊緣上方5點位置，用2.9 mm鉆頭預置Pushlock免結錨釘釘孔，同樣在3點位置預置另1枚Pushlock免結錨釘釘孔。于4點位置，距肩盂上緣1 cm處植入1枚3.0 mm雙線錨釘。將前上方工作套管更換為自制金屬套管，將骨塊通過金屬套管植入，骨塊松質骨面貼向肩盂缺損處，雙線錨釘尾線分別通過2枚Pushlock免結錨釘將骨塊固定。最后將雙線錨釘尾線用縫合鉤縫合移植物前方的關節囊，使其緊縮于骨塊前上方，見肱骨頭位置居中，無需額外行Remplissage術。見圖1、2。
圖1
關節鏡下操作
a. 前上方入路觀察關節盂缺損情況；b. 在前方關節盂（左肩）上方3點、5點位置分別用2.9 mm鉆頭預置Pushlock免結錨釘釘孔，下方4點位置植入1枚3.0 mm雙線錨釘；c. 植入髂骨塊；d. 分別將雙線錨釘尾線穿入2枚Pushlock免結錨釘中，植入Pushlock免結錨釘，將骨塊壓緊；e. 尾線縫合緊縮關節囊，將骨塊壓在關節囊下方；f. 再次從前上方入路觀察肱骨頭完全復位
Figure1. Arthroscopic operationa. Observed the defect of the glenoid through the anterosuperior approach; b. Two 2.9-mm Pushlock anchor holes were drilled at 3-o’clock and 5-o’clock positions in left shoulder, a 3.0-mm double-line anchor was drilled at 4-o’clock position; c. The iliac creast bone autograft was implanted; d. Threaded the double-line anchor tail wires into the two Pushlock
圖2
采用Pushlock免結錨釘軟式固定髂骨塊
Figure2.
Iliac bone block was fixed with Pushlock anchors
1.3 術后處理和療效評價指標
手術當天即使用冰敷。所有患者術后患肢采用前臂吊帶固定4周，期間可行肘關節及手腕部功能鍛煉，可借助前臂吊帶進行輕柔的Codman擺動練習和無痛等長收縮練習；第5周開始去除前臂吊帶進行仰臥位懸吊和被動活動練習，盡量避免上肢外展和外旋活動；第12周后可進行肩關節全范圍活動。術后6個月內禁止進行上肢劇烈運動。
術后定期隨訪，采用術前及末次隨訪時肩關節活動度（前屈上舉和外展90° 外旋）、肩關節Constant-Murley評分和肩關節Rowe評分進行肩關節功能評估。
1.4 統計學方法
采用SPSS23.0統計軟件進行分析。計量資料均符合正態分布，以均數±標準差表示，手術前后比較采用配對t檢驗；檢驗水準α=0.05。
2 結果
術后患者均獲隨訪，隨訪時間1～3年，平均2年。隨訪期間均未發生肩關節再次脫位。術后移植物均發生部分吸收，1周及3個月CT示移植物吸收比例<30%。術后1年CT三維重建示所有移植物已愈合至關節盂，前方關節盂骨性缺損面積均≤5%（0～5%，平均3.2%）。末次隨訪時，患者肩關節前屈上舉活動度、外展90° 外旋活動度、Constant-Murley 評分及Rowe評分均較術前顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05）；患側外展90° 外旋活動度較健側受限（6.7±5.1）°。見表1、圖3。1例發生股外側皮神經損傷，3個月后患者皮膚感覺自行恢復。
表1
患者手術前后各臨床指標比較（n=80，
）
Table1.
Comparison of clinical indexes before and after operation (n=80, 
)
圖3
患者，男，23歲，右側復發性肩關節前向不穩伴嚴重骨缺損肩關節盂CT三維重建
a. 術前；b. 術后1年示移植骨塊與關節盂已愈合
Figure3. Shoulder glenoid CT three-dimensional reconstruction of a 23-year-old male patient with recurrent anterior shoulder instability with critical bone defect on left sidea. Before opertion; b. Grafts had healed to the glenoid at 1 year after operation
3 討論
肩關節是人體內最不穩定及最常脫位的關節之一，約占全部關節脫位的50%。復發性肩關節前向不穩在臨床十分常見，保守治療效果欠佳。有報道復發性肩關節前向不穩保守治療優良率僅為9%，保守治療5年內再脫位率達78%[7-10]。因此，復發性肩關節前向不穩應以手術治療為主。關節鏡下單純Bankart修復取得了良好療效，但隨訪發現術后肩關節再脫位概率很大。大量研究發現該類患者前方盂唇撕裂嚴重，部分患者前方盂唇伴骨缺損、前方關節囊松弛明顯，伴有ALPSA損傷、肱骨頭Hill-Sachs損傷，而這些都是關節鏡下盂唇修補后關節再脫位的危險因素[11-12]。因而單純Bankart修復很難獲得足夠的肩關節穩定性，容易手術失效而導致再次脫位。隨著對肩關節不穩定治療經驗的增多，復發性前向不穩導致的骨性損傷越來越受到研究者重視[13-16]。
對于關節盂缺損的骨性手術，目前比較流行的是Latarjet手術、鏡下自體髂骨移植手術，文獻報道后者復發率為1%～6%，與Latarjet手術復發率（8%）類似[17-19]。相比于Latarjet手術，自體髂骨關節盂植骨術為解剖修復，不僅可以起到良好的機械阻擋作用，而且不破壞喙肩弓的結構；手術風險低，只需3個常規手術入路，無需額外增加入路；取自體髂骨無排斥反應，可明顯減少對肩胛下肌的損傷，且術后骨塊愈合較好。而Latarjet手術為非解剖復位，至少需要5個手術入路，術后聯合腱對于骨塊有一定牽拉作用，影響骨塊愈合，且對自體正常解剖結構造成破壞，遠期對肩關節正常活動是否存在影響目前尚不明確。Latarjet手術主要并發癥有固定失敗，骨塊位置不良、移位、吸收，以及繼發骨關節炎、腋神經損傷等[20-24]。我們采用2.9 mm Pushlock免結錨釘軟式固定髂骨塊，這種不可吸收聚醚醚酮材料錨釘固定牢固，方便在術中調整組織張力，確保組織精確固定，且無MRI偽影；在插入過程中具有有力的擠壓強度，能夠使骨塊與關節盂緊密結合；移植物內無內固定材料，可以避免金屬螺釘固定移植物帶來的許多并發癥，如螺釘移位、失效以及骨大量吸收等。
關于骨吸收，我們發現本組患者均出現了骨吸收現象，符合Wolff定律，即骨骼能承受骨組織的機械應變，并具有適應這些功能的能力；移植骨塊最大吸收比例不超過30%，且塑形至關節盂正常形態結構。在骨愈合方面，本組患者截骨片均愈合，無骨不連發生，與Taverna等[25]報道髂骨移植骨塊愈合率為92.3%的結果一致。Latarjet手術后同樣也會出現骨吸收和移植骨塊不愈合情況，Di Giacomo等[26]報道Latarjet手術嚴重骨吸收發生率為59.5%，而Griesser等[27]分析了45項研究中的1 904個肩關節手術，移植骨塊不愈合率為9.4%。因此在骨吸收和移植骨塊愈合方面，髂骨移植與Latarjet手術無明顯差異。關節鏡下髂骨移植的并發癥可能為神經損傷，在關節盂5點位置緊縮關節囊可能損傷腋神經，取髂骨處可能損傷股外側皮神經，還可能出現取髂骨部位血腫及持續疼痛。本組僅1例患者發生股外側皮神經損傷，3個月后患者皮膚感覺自行恢復，無再脫位發生。
關于關節鏡下自體髂骨移植，我們的體會是：① 應選取大小合適的骨塊，通過自制金屬套管將骨塊植入關節腔內，否則容易卡在軟組織內。② 植骨完成后關節間隙會變得非常狹小，使后續關節囊緊縮困難，需要在更加狹小的空間進行操作。另外，術后康復鍛煉同樣重要，需在肩關節完全恢復正常活動范圍時才能重新從事體力活動，整個康復周期約6個月。
綜上述，關節鏡下Pushlock免結錨釘軟式固定自體髂骨移植治療復發性肩關節前向不穩伴嚴重骨缺損可獲得良好療效，相比于Latarjet手術，此方法操作更簡便、安全，學習曲線更短。
作者貢獻：邢更彥負責研究設計；張浩沖、王明新負責患者隨訪及臨床資料收集；安佰京、王耀霆負責數據整理、統計分析及文章撰寫。
利益沖突：所有作者聲明，在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突。項目經費支持沒有影響文章觀點和對研究數據客觀結果的統計分析及其報道。
機構倫理問題：研究方案經解放軍總醫院第三醫學中心醫學倫理委員會批準［倫審科研第（KY2021-033）號］。
復發性肩關節前向不穩是臨床常見創傷性損傷，以肱骨頭復發性前下脫位為主要臨床表現，脫位過程中肱骨頭與前下方關節盂撞擊可導致前方關節囊盂唇韌帶復合體損傷（Bankart損傷），甚至出現盂唇連同相應局部骨膜套袖狀撕裂（ALPSA損傷）。部分患者在反復脫位過程中，肩胛盂與肱骨頭后外側撞擊會產生對應的關節盂骨性缺損（bony-Bankart損傷）和肱骨頭骨性損傷（Hill-Sachs損傷），極大地增加了肩關節再脫位概率。近年來復發性肩關節前向不穩的治療側重于盂唇撕裂的修復和骨性結構重建，這大大加強了肩關節前方穩定性，大量研究報道關節鏡手術能夠取得滿意療效[1-2]。但隨訪研究發現，前方關節盂骨性缺損面積>25%時，如果僅行關節鏡下Bankart修復效果不可靠，肩關節再脫位發生率高，分析原因可能是長時間反復脫位，導致前盂唇攣縮甚至完全消失，單純關節鏡下修補前盂唇起不到阻止肩關節前脫位的作用，通常需要進行關節盂植骨治療，目前最常用的是Latarjet手術或加用Remplissage技術[3-5]，然而此種手術方式需要進行喙突截骨轉位，破壞了喙肩弓結構，會影響肩關節功能。鏡下Eden-Hybinette手術采用自體髂骨移植，操作簡便，未破壞肩關節結構，同樣能達到滿意效果。目前Eden-Hybinette手術中移植物的固定主要采用金屬螺釘和Button懸吊固定[6]，尚未見采用Pushlock免結錨釘（Arthrex公司，美國）軟式固定方法的報道。現回顧分析2016年1月—2019年1月在解放軍總醫院第三醫學中心骨科收治的復發性肩關節前向不穩伴嚴重骨缺損患者臨床資料，觀察關節鏡下自體髂骨移植Pushlock免結錨釘軟式固定手術治療的臨床效果。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
納入標準：① 有復發性肩關節前向不穩病史（肩關節脫位≥3次），非手術治療無效；② 術前肩關節CT三維重建測量前方關節盂骨性缺損面積>25%；③ 參與本研究前未進行任何肩關節鏡手術。排除標準：① 肩胛盂先天畸形，肩關節創傷性關節炎；② 肩關節自發脫位患者；③ 既往有肩關節手術史；④ 合并癲癇或其他精神類疾病患者。2016年1月—2019年1月共80例患者符合選擇標準納入研究。
本組患者均為男性；手術時年齡18～45歲，平均25歲。左肩42例，右肩38例。病程3個月～5年，平均2年。肩關節脫位3～50次，平均8次。術前肩關節恐懼試驗均為陽性，患側肩關節有明顯疼痛；麻醉狀態下肱骨頭抽屜試驗均為陽性。術前均行肩關節X線片、MRI、CT掃描及三維重建，前方關節盂骨性缺損面積25%～45%，平均27.3%。
1.2 手術方法
患者于全麻下取側臥位，標記肩關節各解剖結構及同側髂前上棘。患肢保持外展45°、前屈20°，并用牽引架牽引，牽引質量為4～5 kg。首先建立肩關節后方入路，位于肩峰后外側角向下2 cm、向內側1 cm。關節鏡于后方入路進入，按順序進行肩關節探查，本組患者均可見盂唇撕裂，關節囊盂唇韌帶復合體分離，23例患者甚至出現ALPSA損傷，前方盂唇消失，呈現斷崖式改變，行關節腔內滑膜清理及前方關節囊松解。建立前方入路及前上方入路，采用動力刨削刀和低溫等離子射頻進行軟骨損傷修復和增生滑膜清理。使用肩關節軟組織剝離器和銼刀于肩盂前方向肩胛頸方向剝離粘連的關節囊盂唇韌帶復合體，去除關節盂表面纖維組織及軟骨面，露出新鮮骨面。取同側髂前上棘大小為（2.0～2.5）cm×1.0 cm×1.0 cm的骨塊，適當修整。通過前方入路工作套管，將定位器置于肩盂邊緣上方5點位置，用2.9 mm鉆頭預置Pushlock免結錨釘釘孔，同樣在3點位置預置另1枚Pushlock免結錨釘釘孔。于4點位置，距肩盂上緣1 cm處植入1枚3.0 mm雙線錨釘。將前上方工作套管更換為自制金屬套管，將骨塊通過金屬套管植入，骨塊松質骨面貼向肩盂缺損處，雙線錨釘尾線分別通過2枚Pushlock免結錨釘將骨塊固定。最后將雙線錨釘尾線用縫合鉤縫合移植物前方的關節囊，使其緊縮于骨塊前上方，見肱骨頭位置居中，無需額外行Remplissage術。見圖1、2。
圖1
關節鏡下操作
a. 前上方入路觀察關節盂缺損情況；b. 在前方關節盂（左肩）上方3點、5點位置分別用2.9 mm鉆頭預置Pushlock免結錨釘釘孔，下方4點位置植入1枚3.0 mm雙線錨釘；c. 植入髂骨塊；d. 分別將雙線錨釘尾線穿入2枚Pushlock免結錨釘中，植入Pushlock免結錨釘，將骨塊壓緊；e. 尾線縫合緊縮關節囊，將骨塊壓在關節囊下方；f. 再次從前上方入路觀察肱骨頭完全復位
Figure1. Arthroscopic operationa. Observed the defect of the glenoid through the anterosuperior approach; b. Two 2.9-mm Pushlock anchor holes were drilled at 3-o’clock and 5-o’clock positions in left shoulder, a 3.0-mm double-line anchor was drilled at 4-o’clock position; c. The iliac creast bone autograft was implanted; d. Threaded the double-line anchor tail wires into the two Pushlock
圖2
采用Pushlock免結錨釘軟式固定髂骨塊
Figure2.
Iliac bone block was fixed with Pushlock anchors
1.3 術后處理和療效評價指標
手術當天即使用冰敷。所有患者術后患肢采用前臂吊帶固定4周，期間可行肘關節及手腕部功能鍛煉，可借助前臂吊帶進行輕柔的Codman擺動練習和無痛等長收縮練習；第5周開始去除前臂吊帶進行仰臥位懸吊和被動活動練習，盡量避免上肢外展和外旋活動；第12周后可進行肩關節全范圍活動。術后6個月內禁止進行上肢劇烈運動。
術后定期隨訪，采用術前及末次隨訪時肩關節活動度（前屈上舉和外展90° 外旋）、肩關節Constant-Murley評分和肩關節Rowe評分進行肩關節功能評估。
1.4 統計學方法
采用SPSS23.0統計軟件進行分析。計量資料均符合正態分布，以均數±標準差表示，手術前后比較采用配對t檢驗；檢驗水準α=0.05。
2 結果
術后患者均獲隨訪，隨訪時間1～3年，平均2年。隨訪期間均未發生肩關節再次脫位。術后移植物均發生部分吸收，1周及3個月CT示移植物吸收比例<30%。術后1年CT三維重建示所有移植物已愈合至關節盂，前方關節盂骨性缺損面積均≤5%（0～5%，平均3.2%）。末次隨訪時，患者肩關節前屈上舉活動度、外展90° 外旋活動度、Constant-Murley 評分及Rowe評分均較術前顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05）；患側外展90° 外旋活動度較健側受限（6.7±5.1）°。見表1、圖3。1例發生股外側皮神經損傷，3個月后患者皮膚感覺自行恢復。
表1
患者手術前后各臨床指標比較（n=80，）
Table1.
Comparison of clinical indexes before and after operation (n=80, )
圖3
患者，男，23歲，右側復發性肩關節前向不穩伴嚴重骨缺損肩關節盂CT三維重建
a. 術前；b. 術后1年示移植骨塊與關節盂已愈合
Figure3. Shoulder glenoid CT three-dimensional reconstruction of a 23-year-old male patient with recurrent anterior shoulder instability with critical bone defect on left sidea. Before opertion; b. Grafts had healed to the glenoid at 1 year after operation
3 討論
肩關節是人體內最不穩定及最常脫位的關節之一，約占全部關節脫位的50%。復發性肩關節前向不穩在臨床十分常見，保守治療效果欠佳。有報道復發性肩關節前向不穩保守治療優良率僅為9%，保守治療5年內再脫位率達78%[7-10]。因此，復發性肩關節前向不穩應以手術治療為主。關節鏡下單純Bankart修復取得了良好療效，但隨訪發現術后肩關節再脫位概率很大。大量研究發現該類患者前方盂唇撕裂嚴重，部分患者前方盂唇伴骨缺損、前方關節囊松弛明顯，伴有ALPSA損傷、肱骨頭Hill-Sachs損傷，而這些都是關節鏡下盂唇修補后關節再脫位的危險因素[11-12]。因而單純Bankart修復很難獲得足夠的肩關節穩定性，容易手術失效而導致再次脫位。隨著對肩關節不穩定治療經驗的增多，復發性前向不穩導致的骨性損傷越來越受到研究者重視[13-16]。
對于關節盂缺損的骨性手術，目前比較流行的是Latarjet手術、鏡下自體髂骨移植手術，文獻報道后者復發率為1%～6%，與Latarjet手術復發率（8%）類似[17-19]。相比于Latarjet手術，自體髂骨關節盂植骨術為解剖修復，不僅可以起到良好的機械阻擋作用，而且不破壞喙肩弓的結構；手術風險低，只需3個常規手術入路，無需額外增加入路；取自體髂骨無排斥反應，可明顯減少對肩胛下肌的損傷，且術后骨塊愈合較好。而Latarjet手術為非解剖復位，至少需要5個手術入路，術后聯合腱對于骨塊有一定牽拉作用，影響骨塊愈合，且對自體正常解剖結構造成破壞，遠期對肩關節正常活動是否存在影響目前尚不明確。Latarjet手術主要并發癥有固定失敗，骨塊位置不良、移位、吸收，以及繼發骨關節炎、腋神經損傷等[20-24]。我們采用2.9 mm Pushlock免結錨釘軟式固定髂骨塊，這種不可吸收聚醚醚酮材料錨釘固定牢固，方便在術中調整組織張力，確保組織精確固定，且無MRI偽影；在插入過程中具有有力的擠壓強度，能夠使骨塊與關節盂緊密結合；移植物內無內固定材料，可以避免金屬螺釘固定移植物帶來的許多并發癥，如螺釘移位、失效以及骨大量吸收等。
關于骨吸收，我們發現本組患者均出現了骨吸收現象，符合Wolff定律，即骨骼能承受骨組織的機械應變，并具有適應這些功能的能力；移植骨塊最大吸收比例不超過30%，且塑形至關節盂正常形態結構。在骨愈合方面，本組患者截骨片均愈合，無骨不連發生，與Taverna等[25]報道髂骨移植骨塊愈合率為92.3%的結果一致。Latarjet手術后同樣也會出現骨吸收和移植骨塊不愈合情況，Di Giacomo等[26]報道Latarjet手術嚴重骨吸收發生率為59.5%，而Griesser等[27]分析了45項研究中的1 904個肩關節手術，移植骨塊不愈合率為9.4%。因此在骨吸收和移植骨塊愈合方面，髂骨移植與Latarjet手術無明顯差異。關節鏡下髂骨移植的并發癥可能為神經損傷，在關節盂5點位置緊縮關節囊可能損傷腋神經，取髂骨處可能損傷股外側皮神經，還可能出現取髂骨部位血腫及持續疼痛。本組僅1例患者發生股外側皮神經損傷，3個月后患者皮膚感覺自行恢復，無再脫位發生。
關于關節鏡下自體髂骨移植，我們的體會是：① 應選取大小合適的骨塊，通過自制金屬套管將骨塊植入關節腔內，否則容易卡在軟組織內。② 植骨完成后關節間隙會變得非常狹小，使后續關節囊緊縮困難，需要在更加狹小的空間進行操作。另外，術后康復鍛煉同樣重要，需在肩關節完全恢復正常活動范圍時才能重新從事體力活動，整個康復周期約6個月。
綜上述，關節鏡下Pushlock免結錨釘軟式固定自體髂骨移植治療復發性肩關節前向不穩伴嚴重骨缺損可獲得良好療效，相比于Latarjet手術，此方法操作更簡便、安全，學習曲線更短。
作者貢獻：邢更彥負責研究設計；張浩沖、王明新負責患者隨訪及臨床資料收集；安佰京、王耀霆負責數據整理、統計分析及文章撰寫。
利益沖突：所有作者聲明，在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突。項目經費支持沒有影響文章觀點和對研究數據客觀結果的統計分析及其報道。
機構倫理問題：研究方案經解放軍總醫院第三醫學中心醫學倫理委員會批準［倫審科研第（KY2021-033）號］。
