引用本文： 蔡飛宇, 加莎熱特·杰力勒, 劉凱, 劉彥士, 范琛琛, 艾合買提江·玉素甫. 股前外側游離皮瓣修復手部絞傷合并前臂主干血管損傷的療效. 中國修復重建外科雜志, 2021, 35(8): 1033-1037. doi: 10.7507/1002-1892.202103049 復制
隨著機械化發展，手部絞傷發生率呈明顯上升趨勢。機械絞傷導致的手部損傷不僅創面污染嚴重，而且常伴有嚴重軟組織脫套傷，損傷復雜且修復難度大，對手功能和外觀造成極大影響。足底內側游離皮瓣常用于修復手部軟組織缺損，但切取面積有限，難以滿足大面積缺損修復需求[1]。腹部帶蒂皮瓣雖能修復手部大面積軟組織缺損，但患者手臂需長時間固定于腹部，對手功能恢復和患者心理影響巨大[2]。此外，合并前臂主干血管（尺動脈、橈動脈）損傷的手部絞傷，手部血供會進一步減少，不僅延長了神經、肌腱等組織的修復時間，還會降低手部溫度，對手部功能產生嚴重影響[3]。此類損傷對修復皮瓣的要求更高，除修復軟組織缺損外，還需要重建血管。
1984 年徐達傳首次提出了股前外側游離皮瓣，經過四十余年的應用和發展，在此基礎上發展出不同類型皮瓣[4-5]。其中，Flow-through 皮瓣修復嚴重四肢軟組織缺損，不僅能獲得良好修復效果，而且不會對患側肢體血供產生明顯影響[6-7]。2016 年 2 月—2020 年 3 月，我們收治 14 例合并前臂主干血管損傷的手部絞傷患者，均采用股前外側游離皮瓣修復，根據血管損傷情況分別選擇 T 形血管吻合（Flow-through 皮瓣）或直接吻合修復，獲得較好療效。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男 10 例，女 4 例；年齡 22～53 歲，平均 36.3 歲。左手 5 例，右手 9 例。均為機械絞傷致手部大面積軟組織脫套傷合并前臂主干血管損傷，其中尺動脈損傷 11 例、橈動脈損傷 3 例。手部軟組織脫套傷分型[8]：ⅢA 型 2 例，ⅢB 型 9 例，Ⅳ型 3 例。軟組織缺損范圍 8.0 cm×4.5 cm～13.5 cm×8.0 cm。14 例創面均嚴重污染，其中合并骨、肌腱外露 7 例，2 處以上掌、指骨骨折 4 例，多條指伸、屈肌腱損傷 6 例，拇指完全截斷 1 例。受傷至手術時間為 2～16 h，平均 7.1 h。
1.2 手術方法
全麻下，患者取仰臥位，患肢放置氣壓止血帶。首先徹底清創，修整手部軟組織脫套，去除壞死軟組織，盡可能保留手部功能單位。根據掌、指骨骨折類型，使用單枚或多枚 0.8 mm 克氏針經皮髓內固定或交叉固定。分離斷裂肌腱，使用 Kessler 縫合法端端吻合。滿足吻合條件的血管和神經均直接吻合；不滿足吻合條件的前臂主干血管損傷，在皮瓣移植時同時修復。1 例拇指完全截斷者采用第 2 足趾皮瓣移植再造拇指。
然后于對側大腿設計并切取股前外側游離皮瓣。首先采用彩色多普勒超聲探查旋股外側動脈降支及其穿支，明確穿支位置及數量。按照軟組織缺損大小及形狀，以旋股外側動脈降支第 1 肌皮動脈穿出皮膚定位點上 1/3 處為軸心、髂髕線為軸線設計皮瓣，該定位點多位于髂前上棘至髕骨外上緣（髂髕線）中點偏下 3～5 cm。
沿皮瓣外側緣由外向內切開皮膚、皮下組織及深筋膜，解剖至闊筋膜深面，鈍性分離股直肌與股外側肌，于股直肌和股外側肌之間探查旋股外側動脈降支及其穿支，于大腿近端游離攜帶穿支血管的旋股外側動脈降支皮瓣，觀察血供 20～30 min。分離患肢損傷的主干血管（尺動脈或橈動脈），測量血管缺損長度，切取相應長度的皮瓣血管蒂；本組皮瓣血管蒂長度為 6～12 cm，平均 8.6 cm；皮瓣切取范圍為 10.0 cm×5.5 cm～15.0 cm×9.5 cm。
本組 8 例尺動脈或橈動脈缺損難以直接吻合，選擇 Flow-through 皮瓣，皮瓣穿支與受區采用 T 形血管吻合（尺動脈 6 例、橈動脈 2 例）；6 例損傷血管遠端不滿足吻合條件，選擇皮瓣血管蒂直接吻合損傷血管近端（尺動脈 5 例、橈動脈 1 例）。皮瓣周圍無張力縫合，血管蒂部無牽拉、扭轉。皮瓣供區 9 例直接縫合，加壓包扎；5 例不能直接縫合者，采用自體中厚皮片游離移植修復。
1.3 術后處理
術后 24 h 內每隔 1～2 h 觀察皮瓣顏色、溫度、出汗情況等，彩色多普勒超聲探查皮瓣血流情況，發現異常時及時處理。術后常規烤燈保暖、解痙、抗凝、抗感染等對癥治療。術后 2～3 周開始手功能鍛煉。
2 結果
術后患者均獲隨訪，隨訪時間 6～12 個月，平均 10.5 個月。術后 1 例皮瓣發生血管危象，經血管探查松解蒂部壓迫后皮瓣成活；其余皮瓣均順利成活，創面Ⅰ期愈合。供區切口均Ⅰ期愈合，植皮順利成活。3 例因皮瓣臃腫于術后 4～5 個月行去脂修整術；其余皮瓣外觀無明顯臃腫，患者無進一步修整需求。末次隨訪時，手功能根據中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準[9]評價，獲優 4 例、良 7 例、可 3 例，優良率 78.6%。其中，ⅢA 型優、良各 1 例，ⅢB 型優 2 例、良 5 例、可 2 例，Ⅳ型優、良、可各 1 例。
3 典型病例
患者 男，27 歲。機械絞傷致右手疼痛、出血 3 h 入院。入院后行急診手術。首先徹底清創，去除潛在污染物及壞死組織后，見右手背側、掌側皮膚大面積撕脫伴肌腱、骨外露，拇指創傷性切斷，其余四指軟組織嚴重脫套（Ⅳ型），環、小指中節指骨骨折，中、環、小指指淺屈肌腱損傷，橈動脈斷裂伴缺損，小指尺側固有動脈斷裂。修整軟組織脫套，剪去壞死皮膚后測量手部軟組織缺損面積為 12 cm×6 cm。
選擇左大腿作為皮瓣供區。首先，采用彩色多普勒超聲探查旋股外側動脈降支及其穿支，設計并切取大小為 13 cm×8 cm 的股前外側游離皮瓣修復右手創面，修整橈動脈缺損近端和遠端（血管缺損長度為 6.5 cm），采用 8-0 縫合線 T 形吻合皮瓣血管蒂與受區缺損橈動脈。觀察皮瓣血供良好、張力適中。皮瓣供區直接縫合。右拇指殘端修整后采用第 2 足趾皮瓣移植再造。
術后皮瓣順利成活，創面和供區切口均Ⅰ期愈合。術后隨訪 12 個月，皮瓣外觀、血運良好，根據中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準[9]，手功能達優。見圖 1。
圖1
典型病例
a、b. 術前手部背側、掌側外觀；c. 術中切取左側股前外側游離皮瓣；d. 修復術后即刻手部外觀；e、f. 術后 10 個月手部背側、掌側外觀；g、h. 術后 12 個月手部功能
Figure1. A typical casea, b. The dorsal and palmar appearances of the hand before operation; c. The harvesting of left free anterolateral thigh flap; d. The appearance of the hand at immediate after operation; e, f. The dorsal and palmar appearances of the hand at 10 months after operation; g, h. Hand function at 12 months after operation
4 討論
機械絞傷導致的手部軟組織缺損不僅面積大，而且常伴有嚴重手部及前臂血管損傷，臨床處理難度大。腹部帶蒂皮瓣是修復大面積手部軟組織缺損的常用手術方案，但該皮瓣存在術后恢復周期長、患肢需長期固定以及二次手術等缺點。對合并前臂主干血管損傷的手部軟組織缺損，使用腹部帶蒂皮瓣更是難以修復損傷血管。因此，修復此類損傷的皮瓣應滿足以下條件：① 皮瓣可切取面積大；② 皮瓣血管口徑與前臂主干血管相近；③ 能切取 T 形血管蒂，且血管蒂切取距離長，滿足較長的主干血管缺損修復需求；④ 術后恢復快，有利于手部功能鍛煉。股前外側游離皮瓣可切取面積大、血管蒂長、解剖位置恒定和術后恢復快等優點已被廣泛認可[10]。但在修復手部軟組織缺損時，重建前臂主干血管的應用上仍需進一步研究。
微血管吻合是決定游離皮瓣移植成功與否的重要步驟，然而供區和受區血管口徑不匹配情況常有發生。為了達到良好血管吻合效果，有研究分析了不同吻合方法在口徑不匹配血管中的應用[11]。其中斜口對端吻合是對血管口徑較小的吻合端作斜形切口，以擴大血管口徑的吻合方式，適用于口徑在 3 mm 以下的微血管吻合[12]。此外，端側吻合也常用于口徑相差較大的血管吻合。然而，上述血管吻合方法均改變了吻合血管的血流方向，使得血流通過吻合口時易形成渦流，從而增加了血栓形成和血管危象發生風險。研究表明，旋股外側動脈降支口徑與尺動脈和橈動脈口徑相近[13-14]，更易于端端吻合，能夠為皮瓣提供豐富血供，減少血管危象的發生，有利于皮瓣成活。本組 14 例術中將旋股外側動脈降支與尺動脈、橈動脈吻合，術后僅 1 例發生血管危象，經血管探查松解蒂部壓迫后皮瓣成活，其余皮瓣均順利成活，創面Ⅰ期愈合。
對于尺動脈或橈動脈節段性缺損，采用 Flow-through 皮瓣（T 形血管吻合）修復是將皮瓣軸心血管兩端與受區損傷主干血管兩端分別吻合，不僅能建立皮瓣血供，而且避免了損失 1 條前臂主干血管[7]。旋股外側動脈降支與其發出的穿支動脈形成了良好的 T 形血管結構，為切取 Flow-through 皮瓣提供了條件。旋股外側動脈降支口徑大，平均達 2.1 mm（1.1～2.8 mm）[15]，且與尺動脈和橈動脈口徑相近，在修復合并前臂主干血管損傷的手部軟組織缺損時更易于 T 形嵌入端端吻合。除此之外，旋股外側動脈降支可切取較長的軸心血管，能夠滿足長距離主干血管缺損修復需要。相較于單一穿支血管設計的皮瓣（難以形成 T 形血管吻合方式），Flow-through 皮瓣在修復嚴重四肢軟組織缺損和重建肢體血供方面，具有更高的臨床應用價值[7, 16-17]。本組 8 例主干血管節段性閉塞或缺損使用 Flow-through 皮瓣修復；6 例因損傷血管遠端無法滿足吻合條件，使用股前外側游離皮瓣直接與損傷動脈吻合。術后皮瓣血供良好，手部功能、感覺、溫度恢復良好。腹部帶蒂皮瓣在修復手部軟組織缺損時，能在皮瓣與缺損之間建立側支循環，從而維持斷蒂后的皮瓣血供[18]。與之相似，股前外側游離皮瓣修復合并前臂主干血管損傷的軟組織缺損時，通過移植皮瓣與手部軟組織缺損處建立側支循環，將血液提供給手部，有利于神經、肌腱修復和骨折愈合。但皮瓣移植后新形成的血流重建方式需要進一步研究，從而為皮瓣的選擇和設計提供參考。
為獲得滿意療效，我們總結了以下幾點經驗：① 術前及術中使用彩色多普勒超聲定位股前外側皮瓣穿支血管，評價供區和受區血管條件，提高手術成功率；② 皮瓣設計時需仔細評判皮瓣縱向應力和橫向應力，避免因術后皮瓣牽拉導致的手功能障礙；③ 術前及術中仔細評估受區血管缺損長度，以指導術中皮瓣蒂切取，避免因血管蒂部牽拉或扭曲導致血管危象、皮瓣壞死；④ 顯微削薄皮瓣能夠更好地修復手部功能并獲得較好外觀，同時還能減少脂肪組織對血管壁的壓迫，減少血管危象的發生[19]；⑤ 術后密切觀察皮瓣情況，避免患肢受壓和劇烈活動并嚴格戒煙等，能夠有效降低感染率，增加皮瓣成活率。
綜上述，股前外側游離皮瓣不僅能修復手部大面積軟組織缺損，還能重建損傷的前臂主干血管，促進手功能恢復，且皮瓣供區損傷小。但該術式手術難度較大，對術者技術以及設備要求較高，是其不足之處。
作者貢獻：蔡飛宇負責病例收集及論文撰寫；加莎熱特·杰力勒、劉凱參與手術、整理數據和文獻檢索；劉彥士、范琛琛參與患者隨訪和資料收集、整理；艾合買提江·玉素甫負責手術指導、療效評估及論文修改。
利益沖突：所有作者聲明，在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突。經費支持沒有影響文章觀點和對研究數據客觀結果的統計分析及其報道。
機構倫理問題：研究方案經新疆醫科大學第一附屬醫院醫學倫理委員會批準（K202105-17）。患者均知情同意。
隨著機械化發展，手部絞傷發生率呈明顯上升趨勢。機械絞傷導致的手部損傷不僅創面污染嚴重，而且常伴有嚴重軟組織脫套傷，損傷復雜且修復難度大，對手功能和外觀造成極大影響。足底內側游離皮瓣常用于修復手部軟組織缺損，但切取面積有限，難以滿足大面積缺損修復需求[1]。腹部帶蒂皮瓣雖能修復手部大面積軟組織缺損，但患者手臂需長時間固定于腹部，對手功能恢復和患者心理影響巨大[2]。此外，合并前臂主干血管（尺動脈、橈動脈）損傷的手部絞傷，手部血供會進一步減少，不僅延長了神經、肌腱等組織的修復時間，還會降低手部溫度，對手部功能產生嚴重影響[3]。此類損傷對修復皮瓣的要求更高，除修復軟組織缺損外，還需要重建血管。
1984 年徐達傳首次提出了股前外側游離皮瓣，經過四十余年的應用和發展，在此基礎上發展出不同類型皮瓣[4-5]。其中，Flow-through 皮瓣修復嚴重四肢軟組織缺損，不僅能獲得良好修復效果，而且不會對患側肢體血供產生明顯影響[6-7]。2016 年 2 月—2020 年 3 月，我們收治 14 例合并前臂主干血管損傷的手部絞傷患者，均采用股前外側游離皮瓣修復，根據血管損傷情況分別選擇 T 形血管吻合（Flow-through 皮瓣）或直接吻合修復，獲得較好療效。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男 10 例，女 4 例；年齡 22～53 歲，平均 36.3 歲。左手 5 例，右手 9 例。均為機械絞傷致手部大面積軟組織脫套傷合并前臂主干血管損傷，其中尺動脈損傷 11 例、橈動脈損傷 3 例。手部軟組織脫套傷分型[8]：ⅢA 型 2 例，ⅢB 型 9 例，Ⅳ型 3 例。軟組織缺損范圍 8.0 cm×4.5 cm～13.5 cm×8.0 cm。14 例創面均嚴重污染，其中合并骨、肌腱外露 7 例，2 處以上掌、指骨骨折 4 例，多條指伸、屈肌腱損傷 6 例，拇指完全截斷 1 例。受傷至手術時間為 2～16 h，平均 7.1 h。
1.2 手術方法
全麻下，患者取仰臥位，患肢放置氣壓止血帶。首先徹底清創，修整手部軟組織脫套，去除壞死軟組織，盡可能保留手部功能單位。根據掌、指骨骨折類型，使用單枚或多枚 0.8 mm 克氏針經皮髓內固定或交叉固定。分離斷裂肌腱，使用 Kessler 縫合法端端吻合。滿足吻合條件的血管和神經均直接吻合；不滿足吻合條件的前臂主干血管損傷，在皮瓣移植時同時修復。1 例拇指完全截斷者采用第 2 足趾皮瓣移植再造拇指。
然后于對側大腿設計并切取股前外側游離皮瓣。首先采用彩色多普勒超聲探查旋股外側動脈降支及其穿支，明確穿支位置及數量。按照軟組織缺損大小及形狀，以旋股外側動脈降支第 1 肌皮動脈穿出皮膚定位點上 1/3 處為軸心、髂髕線為軸線設計皮瓣，該定位點多位于髂前上棘至髕骨外上緣（髂髕線）中點偏下 3～5 cm。
沿皮瓣外側緣由外向內切開皮膚、皮下組織及深筋膜，解剖至闊筋膜深面，鈍性分離股直肌與股外側肌，于股直肌和股外側肌之間探查旋股外側動脈降支及其穿支，于大腿近端游離攜帶穿支血管的旋股外側動脈降支皮瓣，觀察血供 20～30 min。分離患肢損傷的主干血管（尺動脈或橈動脈），測量血管缺損長度，切取相應長度的皮瓣血管蒂；本組皮瓣血管蒂長度為 6～12 cm，平均 8.6 cm；皮瓣切取范圍為 10.0 cm×5.5 cm～15.0 cm×9.5 cm。
本組 8 例尺動脈或橈動脈缺損難以直接吻合，選擇 Flow-through 皮瓣，皮瓣穿支與受區采用 T 形血管吻合（尺動脈 6 例、橈動脈 2 例）；6 例損傷血管遠端不滿足吻合條件，選擇皮瓣血管蒂直接吻合損傷血管近端（尺動脈 5 例、橈動脈 1 例）。皮瓣周圍無張力縫合，血管蒂部無牽拉、扭轉。皮瓣供區 9 例直接縫合，加壓包扎；5 例不能直接縫合者，采用自體中厚皮片游離移植修復。
1.3 術后處理
術后 24 h 內每隔 1～2 h 觀察皮瓣顏色、溫度、出汗情況等，彩色多普勒超聲探查皮瓣血流情況，發現異常時及時處理。術后常規烤燈保暖、解痙、抗凝、抗感染等對癥治療。術后 2～3 周開始手功能鍛煉。
2 結果
術后患者均獲隨訪，隨訪時間 6～12 個月，平均 10.5 個月。術后 1 例皮瓣發生血管危象，經血管探查松解蒂部壓迫后皮瓣成活；其余皮瓣均順利成活，創面Ⅰ期愈合。供區切口均Ⅰ期愈合，植皮順利成活。3 例因皮瓣臃腫于術后 4～5 個月行去脂修整術；其余皮瓣外觀無明顯臃腫，患者無進一步修整需求。末次隨訪時，手功能根據中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準[9]評價，獲優 4 例、良 7 例、可 3 例，優良率 78.6%。其中，ⅢA 型優、良各 1 例，ⅢB 型優 2 例、良 5 例、可 2 例，Ⅳ型優、良、可各 1 例。
3 典型病例
患者 男，27 歲。機械絞傷致右手疼痛、出血 3 h 入院。入院后行急診手術。首先徹底清創，去除潛在污染物及壞死組織后，見右手背側、掌側皮膚大面積撕脫伴肌腱、骨外露，拇指創傷性切斷，其余四指軟組織嚴重脫套（Ⅳ型），環、小指中節指骨骨折，中、環、小指指淺屈肌腱損傷，橈動脈斷裂伴缺損，小指尺側固有動脈斷裂。修整軟組織脫套，剪去壞死皮膚后測量手部軟組織缺損面積為 12 cm×6 cm。
選擇左大腿作為皮瓣供區。首先，采用彩色多普勒超聲探查旋股外側動脈降支及其穿支，設計并切取大小為 13 cm×8 cm 的股前外側游離皮瓣修復右手創面，修整橈動脈缺損近端和遠端（血管缺損長度為 6.5 cm），采用 8-0 縫合線 T 形吻合皮瓣血管蒂與受區缺損橈動脈。觀察皮瓣血供良好、張力適中。皮瓣供區直接縫合。右拇指殘端修整后采用第 2 足趾皮瓣移植再造。
術后皮瓣順利成活，創面和供區切口均Ⅰ期愈合。術后隨訪 12 個月，皮瓣外觀、血運良好，根據中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準[9]，手功能達優。見圖 1。
圖1
典型病例
a、b. 術前手部背側、掌側外觀；c. 術中切取左側股前外側游離皮瓣；d. 修復術后即刻手部外觀；e、f. 術后 10 個月手部背側、掌側外觀；g、h. 術后 12 個月手部功能
Figure1. A typical casea, b. The dorsal and palmar appearances of the hand before operation; c. The harvesting of left free anterolateral thigh flap; d. The appearance of the hand at immediate after operation; e, f. The dorsal and palmar appearances of the hand at 10 months after operation; g, h. Hand function at 12 months after operation
4 討論
機械絞傷導致的手部軟組織缺損不僅面積大，而且常伴有嚴重手部及前臂血管損傷，臨床處理難度大。腹部帶蒂皮瓣是修復大面積手部軟組織缺損的常用手術方案，但該皮瓣存在術后恢復周期長、患肢需長期固定以及二次手術等缺點。對合并前臂主干血管損傷的手部軟組織缺損，使用腹部帶蒂皮瓣更是難以修復損傷血管。因此，修復此類損傷的皮瓣應滿足以下條件：① 皮瓣可切取面積大；② 皮瓣血管口徑與前臂主干血管相近；③ 能切取 T 形血管蒂，且血管蒂切取距離長，滿足較長的主干血管缺損修復需求；④ 術后恢復快，有利于手部功能鍛煉。股前外側游離皮瓣可切取面積大、血管蒂長、解剖位置恒定和術后恢復快等優點已被廣泛認可[10]。但在修復手部軟組織缺損時，重建前臂主干血管的應用上仍需進一步研究。
微血管吻合是決定游離皮瓣移植成功與否的重要步驟，然而供區和受區血管口徑不匹配情況常有發生。為了達到良好血管吻合效果，有研究分析了不同吻合方法在口徑不匹配血管中的應用[11]。其中斜口對端吻合是對血管口徑較小的吻合端作斜形切口，以擴大血管口徑的吻合方式，適用于口徑在 3 mm 以下的微血管吻合[12]。此外，端側吻合也常用于口徑相差較大的血管吻合。然而，上述血管吻合方法均改變了吻合血管的血流方向，使得血流通過吻合口時易形成渦流，從而增加了血栓形成和血管危象發生風險。研究表明，旋股外側動脈降支口徑與尺動脈和橈動脈口徑相近[13-14]，更易于端端吻合，能夠為皮瓣提供豐富血供，減少血管危象的發生，有利于皮瓣成活。本組 14 例術中將旋股外側動脈降支與尺動脈、橈動脈吻合，術后僅 1 例發生血管危象，經血管探查松解蒂部壓迫后皮瓣成活，其余皮瓣均順利成活，創面Ⅰ期愈合。
對于尺動脈或橈動脈節段性缺損，采用 Flow-through 皮瓣（T 形血管吻合）修復是將皮瓣軸心血管兩端與受區損傷主干血管兩端分別吻合，不僅能建立皮瓣血供，而且避免了損失 1 條前臂主干血管[7]。旋股外側動脈降支與其發出的穿支動脈形成了良好的 T 形血管結構，為切取 Flow-through 皮瓣提供了條件。旋股外側動脈降支口徑大，平均達 2.1 mm（1.1～2.8 mm）[15]，且與尺動脈和橈動脈口徑相近，在修復合并前臂主干血管損傷的手部軟組織缺損時更易于 T 形嵌入端端吻合。除此之外，旋股外側動脈降支可切取較長的軸心血管，能夠滿足長距離主干血管缺損修復需要。相較于單一穿支血管設計的皮瓣（難以形成 T 形血管吻合方式），Flow-through 皮瓣在修復嚴重四肢軟組織缺損和重建肢體血供方面，具有更高的臨床應用價值[7, 16-17]。本組 8 例主干血管節段性閉塞或缺損使用 Flow-through 皮瓣修復；6 例因損傷血管遠端無法滿足吻合條件，使用股前外側游離皮瓣直接與損傷動脈吻合。術后皮瓣血供良好，手部功能、感覺、溫度恢復良好。腹部帶蒂皮瓣在修復手部軟組織缺損時，能在皮瓣與缺損之間建立側支循環，從而維持斷蒂后的皮瓣血供[18]。與之相似，股前外側游離皮瓣修復合并前臂主干血管損傷的軟組織缺損時，通過移植皮瓣與手部軟組織缺損處建立側支循環，將血液提供給手部，有利于神經、肌腱修復和骨折愈合。但皮瓣移植后新形成的血流重建方式需要進一步研究，從而為皮瓣的選擇和設計提供參考。
為獲得滿意療效，我們總結了以下幾點經驗：① 術前及術中使用彩色多普勒超聲定位股前外側皮瓣穿支血管，評價供區和受區血管條件，提高手術成功率；② 皮瓣設計時需仔細評判皮瓣縱向應力和橫向應力，避免因術后皮瓣牽拉導致的手功能障礙；③ 術前及術中仔細評估受區血管缺損長度，以指導術中皮瓣蒂切取，避免因血管蒂部牽拉或扭曲導致血管危象、皮瓣壞死；④ 顯微削薄皮瓣能夠更好地修復手部功能并獲得較好外觀，同時還能減少脂肪組織對血管壁的壓迫，減少血管危象的發生[19]；⑤ 術后密切觀察皮瓣情況，避免患肢受壓和劇烈活動并嚴格戒煙等，能夠有效降低感染率，增加皮瓣成活率。
綜上述，股前外側游離皮瓣不僅能修復手部大面積軟組織缺損，還能重建損傷的前臂主干血管，促進手功能恢復，且皮瓣供區損傷小。但該術式手術難度較大，對術者技術以及設備要求較高，是其不足之處。
作者貢獻：蔡飛宇負責病例收集及論文撰寫；加莎熱特·杰力勒、劉凱參與手術、整理數據和文獻檢索；劉彥士、范琛琛參與患者隨訪和資料收集、整理；艾合買提江·玉素甫負責手術指導、療效評估及論文修改。
利益沖突：所有作者聲明，在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突。經費支持沒有影響文章觀點和對研究數據客觀結果的統計分析及其報道。
機構倫理問題：研究方案經新疆醫科大學第一附屬醫院醫學倫理委員會批準（K202105-17）。患者均知情同意。
