引用本文： 楊二平, 常祖豪, 齊紅哲, 陳華. 通道輔助跟腱微創縫合系統在 MyersonⅠ型和Ⅱ型陳舊性跟腱斷裂中的應用. 中國修復重建外科雜志, 2021, 35(8): 941-945. doi: 10.7507/1002-1892.202102085 復制
跟腱是人體最強的肌腱組織，由致密平行的膠原纖維組成。距跟骨結節 2～6 cm 處是跟腱最狹窄、血供最差部位，此處最容易發生斷裂。大多數陳舊性跟腱斷裂常由急性跟腱斷裂漏診、誤診發展而來，誤診率高達 20%～25%[1-2]。誤診漏診的主要原因是對踝關節拉傷后疼痛原因的誤判[3]。
陳舊性跟腱斷裂由于斷端組織水腫和瘢痕組織增生，導致跟腱攣縮，加大了缺損長度，同時增加了手術修復難度和愈合時間，治療效果不及急性跟腱斷裂[4]。因此提供一個簡便有效的微創縫合方法成為近年研究熱點。針對急性跟腱斷裂斷端組織有彈性和韌性、缺損少的特點，我們設計了一種通道輔助跟腱微創縫合系統（channel-assisted minimally invasive repair system，CAMIR；專利號 CN201310351363.5），采用該系統微創縫合斷裂跟腱可最大程度保護跟腱周圍腱膜組織血供和完整性，減少修復后跟腱粘連和切口并發癥，獲得良好療效[5]。基于該系統修復急性跟腱斷裂的成功經驗，我們嘗試將其用于治療 Myerson Ⅰ、Ⅱ型陳舊性跟腱斷裂。現回顧分析 2016 年 5 月—2017 年 8 月，我們采用 CAMIR 治療的 19 例 Myerson Ⅰ、Ⅱ型陳舊性跟腱斷裂患者臨床資料，探討該系統治療陳舊性跟腱斷裂的可行性和療效。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男 14 例，女 5 例；年齡 21～48 歲，平均 34.5 歲。病程 5～9 周，平均 7.5 周。左側 8 例，右側 11 例。術前檢查：患者不能一次或反復單足提踵，步態異常，跟腱有壓痛，可觸及斷端有間隙；患足 Thompson 試驗均為陽性。術前超聲或 MRI 檢查提示跟腱斷裂，依據術中情況確認跟腱缺損長度。根據 Myerson 分型[6]，Ⅰ型 11 例，跟腱缺損長度 1.0～2.0 cm，平均 1.58 cm；Ⅱ型 8 例，跟腱缺損長度 2.5～4.0 cm，平均 3.16 cm。
1.2 手術方法
本組手術均由 1 名經驗豐富的外科醫生主刀完成。患者于全麻（4 例）或持續硬膜外麻醉（15 例）后取俯臥位，于患側大腿中上處安置止血帶。定位患肢斷端裂隙，以此為中心沿其內側緣作一 2～3 cm 縱切口，暴露斷端部位，進行有限清創切除斷端間隙瘢痕組織，僅分開兩側便于插入跟腱吻合器。通過 CAMIR 輔助下建立縫合通道，保留跟腱腱膜，逐層切開皮膚、皮下組織、腱周組織，鈍性松解小腿三頭肌。將踝關節跖屈，橫斷切除適當長度瘢痕組織，保證切除后兩斷端在踝關節跖屈 30° 位能無張力端端接觸。將縫合器內臂插入跟腱筋膜鞘內夾持跟腱。建立縫合通道，使用不可吸收 Ethicon-W4843 線完成改良 Bunnell 縫合，內臂帶出縫線。同法對跟腱遠側斷端行改良 Bunnell 縫合。于踝關節 25°～30° 跖屈位，跟腱端端吻合打結縫線，術中證實踝關節跖屈 30°、背伸 30° 活動不影響跟腱縫合強度，用 4 號絲線加強縫合跟腱的腱周組織，依次縫合皮下組織和皮膚，除清除斷端間瘢痕組織外，其余步驟與急性跟腱斷裂手術操作一致[5]。
1.3 術后處理及療效評價指標
術后采用膝下短腿支具踝關節跖屈 25°～30° 位制動 6 周，6 周后拆除支具，換厚約 3 cm 足跟墊跟腱靴保護，患足逐漸完全負重活動；逐漸將足跟墊由踝關節跖屈 25°～30° 位調整至中立位；9～12 周后可進行小腿三頭肌力量康復訓練。
術后 8 周行 MRI 檢查確認跟腱斷端是否恢復連續性。手術前后測量踝關節背伸、跖屈活動度；采用美國矯形足踝協會（AOFAS）踝與后足評分評定患者踝關節功能[7]。
1.4 統計學方法
采用 SPSS22.0 統計軟件進行分析。數據以均數±標準差表示，手術前后比較采用配對 t 檢驗；檢驗水準 α=0.05。
2 結果
術中未發生重要血管、神經等組織結構損傷；有 3 例術前 MyersonⅠ型患者經術中切除瘢痕組織后，根據缺損長度轉為 Myerson Ⅱ型。術后跟腱斷端凹陷即消失，跟腱連續性恢復，Thompson 試驗均為陰性。19 例患者均獲隨訪，隨訪時間 12～25 個月，平均 14 個月。術后切口均Ⅰ期愈合，未見感染及皮膚壞死；術后 6 個月均恢復傷前活動量及運動方式。隨訪期間無足跟疼痛和跟腱再斷裂發生。末次隨訪時，除 Myerson Ⅰ型患者踝關節背伸活動度與術前比較差異無統計學意義（t=2.118，P=0.071）外，Ⅰ、Ⅱ型患者 AOFAS 踝與后足評分、踝關節跖屈活動度及Ⅱ型患者背伸活動度均較術前顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 1。根據 AOFAS 踝與后足功能評分，Ⅰ型患者踝關節功能獲優 7 例、良 1 例，Ⅱ型患者獲優 8 例、良 2 例、可 1 例，見圖 1。
表1
患者手術前后 AOFAS 踝與后足評分及踝關節活動度比較（n=19，
）
Table1.
Comparison of AOFAS ankle and hindfoot scores and ankle joint range of motion before and after operation (n=19, 
)
圖1
患者，男，38 歲，左側跟腱斷裂（Myerson Ⅱ型）5 周
a. 術前 MRI T1 加權像；b、c. 術前踝關節最大背伸和跖屈活動度；d. 術中清除跟腱斷端增生瘢痕和肉芽組織；e. 將 CAMIR 插入跟腱斷端邊緣組織；f. 建立縫合通道，完成改良 Bunnell 縫合；g、h. 術后 1 年踝關節最大背伸和跖屈活動度；i、j. 術后 1 年雙足站立提踵最大高度正側位像；k. 術后 1 年 MRI T1 加權像示跟腱連續性完整
Figure1. A 38-year-old male patient with a left chronic Achilles tendon rupture of Myerson type Ⅱ for 5 weeksa. Preoperative MRI T1-weighted image; b, c. Preoperative maximum ankle dorsiflexion and plantarflexion range of motion; d. Intraoperative removal of hypertrophic scar and granulation tissue from the stump of Achilles tendon; e. Inserted CAMIR into the edge tissue of the stump of Achilles tendon; f. Established the suture channel and completed the modified Bunnell suture; g, h. Maximum ankle dorsiflexion and plantarflexion range of motion at 1 year after operation; i, j. Anteroposterior and lateral images of the maximum height of heel lifting of both feet standing at 1 year after operation; k. MRI T1-weighted image at 1 year after operation showed complete Achilles tendon continuity
3 討論
跟腱斷裂超過 4 周以上被認為是陳舊性跟腱斷裂，此類患者表現為單足提踵乏力和步態異常。病理組織檢查顯示，跟腱斷裂后腱旁組織開始肉芽組織增生，大量瘢痕組織填充于缺損處橋接跟腱斷端。近側斷端粘連于踇長屈肌腱膜，缺損區域表面皮膚開始攣縮，影響皮膚愈合。生物力學研究顯示跟腱延長一定長度時，跟腱力量顯著減弱[8]。
陳舊性跟腱斷裂的病理特點決定了其治療難度增加，跟腱斷端因纖維瘢痕增生，彈性和韌性減小，無法實現常規端端吻合修復。跟腱攣縮導致吻合跟腱時張力較大，縫線對跟腱殘端的切割是影響手術療效的主要原因。如何修復陳舊性跟腱斷裂，最大程度減少對腱周組織刺激，以及采用正確縫合方法，從而避免跟腱愈合后粘連，一直是外科醫生追求的目標。陳舊性跟腱斷裂常規治療方法有肌腱轉位、自體肌腱移植等。主要并發癥包括切口愈合不良、腱周皮膚粘連、深部感染等[7, 9-12]。切口感染率約為 15%，一旦出現切口不愈合、跟腱外露，將產生災難性后果[13]。為了減少陳舊性跟腱斷裂術后并發癥，可采用跟腱 V-Y 成形延長來減小吻合口張力，增強縫合強度。該方法可在最大程度減少跟腱吻合局部張力下實現肌腱愈合，降低術后跟腱吻合失敗風險，具有良好臨床效果；但該方法切口較大，且需多個切口，易出現切口相關并發癥，學習曲線長[14]。
因此，一些簡單實用的跟腱微創縫合技術開始應用于臨床[15-19]。以 Achillon 跟腱微創縫合器為代表的技術極大簡化了手術操作，但腓腸神經損傷風險發生率高達 18%[20-22]。在距跟骨結節 4 cm 處，腓腸神經走行于跟腱外側約 7.0 mm，并逐漸向近端內側走行，在距跟骨結節約 9.8 cm 處跨過跟腱斜向內側[23]。該特點決定了采用跟腱微創縫合器時易損傷腓腸神經。有報道在尸體標本模擬手術中采用 Achillon 跟腱微創縫合器手術，腓腸神經損傷風險發生率約為 27%[24]。Achillon 跟腱微創縫合器的另一技術不足是縫線無鎖扣式結構，易切割跟腱，且過多線結可能存在線結反應、縫線處膿腫、竇道形成、縫線處肉芽腫、感染等嚴重術后并發癥[7, 25-26]。鑒于此，我們設計了 CAMIR。為驗證 CAMIR 的縫合強度，本研究團隊前期體外實驗對 CAMIR 法與 Ma-Griffith 及 Achillon 兩種微創縫合方式進行生物力學特性比較，結果顯示 CAMIR 的鎖扣式縫合法能實現一定高張力下的端端縫合，與另兩種方式相比縫合強度差異無統計學意義[5]，并成功將 CAMIR 用于修復急性跟腱斷裂。
基于 MyersonⅠ、Ⅱ型陳舊性跟腱斷裂的特征，以及前期 CAMIR 修復急性跟腱斷裂的經驗，我們嘗試將 CAMIR 用于修復 MyersonⅠ、Ⅱ型陳舊性跟腱斷裂。本研究結果顯示，術后患者切口均Ⅰ期愈合，無重要血管神經損傷，功能恢復良好。我們總結 CAMIR 修復 MyersonⅠ、Ⅱ型陳舊性跟腱斷裂具有以下優勢：① 由于切除斷端間瘢痕組織后，擴大的跟腱斷裂缺損增加了縫合難度，CAMIR 將縫線從健康腱性組織穿出并將近端攣縮的斷端拉至切口，避免了縫線對纖維瘢痕的切割。② 在不增加切口情況下，足跖屈位可實現端端吻合[27]。③ 簡化了手術操作過程，學習曲線短。④ 陳舊性跟腱斷裂腱周組織粘連、切口延遲愈合和神經損傷[28]等并發癥也是影響術后功能恢復的主要因素。針對上述問題，在設計 CAMIR 時，輔助縫合通道將縫合修復后線結位于跟腱外，減少了線結對跟腱組織愈合后粘連的影響；CAMIR 將腓腸神經保護在縫合通道外，減少了經皮微創手術時腓腸神經損傷發生，最大程度減少切口并發癥。⑤ CAMIR 治療 MyersonⅠ、Ⅱ型陳舊性跟腱斷裂無需肌腱轉位以及術后并發癥少的優勢，使得術后早期功能鍛練以及術后 6 個月可恢復傷前活動量和運動方式成為可能。因 MyersonⅢ型跟腱斷裂斷端缺損長度>5 cm，斷端張力較大，需經長切口或多個小切口利用肌腱轉位減輕縫合口張力，故 CAMIR 不適用于 MyersonⅢ型跟腱斷裂。
綜上述，經 CAMIR 輔助下微創修復 MyersonⅠ、Ⅱ型陳舊性跟腱斷裂具有斷端修復牢固、不附加手術切口、縫線切割力小、皮膚切口并發癥少等優點，無需肌腱轉位即可實現術后早期踝關節功能鍛煉。但本研究不足之處在于病例數較少，為回顧性研究，且隨訪時間較短，隨著該技術進一步應用，未來將進行臨床多中心、隨機對照研究明確其遠期療效。
作者貢獻：楊二平負責文章撰寫與統計分析；常祖豪、齊紅哲負責實驗設計及實施、數據收集整理；陳華對文章的知識性內容作批評性審閱。
利益沖突：所有作者聲明，在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突。
機構倫理問題：研究方案經中國人民解放軍總醫院醫學倫理委員會批準（倫審第 S2020-109-01 號）。
跟腱是人體最強的肌腱組織，由致密平行的膠原纖維組成。距跟骨結節 2～6 cm 處是跟腱最狹窄、血供最差部位，此處最容易發生斷裂。大多數陳舊性跟腱斷裂常由急性跟腱斷裂漏診、誤診發展而來，誤診率高達 20%～25%[1-2]。誤診漏診的主要原因是對踝關節拉傷后疼痛原因的誤判[3]。
陳舊性跟腱斷裂由于斷端組織水腫和瘢痕組織增生，導致跟腱攣縮，加大了缺損長度，同時增加了手術修復難度和愈合時間，治療效果不及急性跟腱斷裂[4]。因此提供一個簡便有效的微創縫合方法成為近年研究熱點。針對急性跟腱斷裂斷端組織有彈性和韌性、缺損少的特點，我們設計了一種通道輔助跟腱微創縫合系統（channel-assisted minimally invasive repair system，CAMIR；專利號 CN201310351363.5），采用該系統微創縫合斷裂跟腱可最大程度保護跟腱周圍腱膜組織血供和完整性，減少修復后跟腱粘連和切口并發癥，獲得良好療效[5]。基于該系統修復急性跟腱斷裂的成功經驗，我們嘗試將其用于治療 Myerson Ⅰ、Ⅱ型陳舊性跟腱斷裂。現回顧分析 2016 年 5 月—2017 年 8 月，我們采用 CAMIR 治療的 19 例 Myerson Ⅰ、Ⅱ型陳舊性跟腱斷裂患者臨床資料，探討該系統治療陳舊性跟腱斷裂的可行性和療效。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男 14 例，女 5 例；年齡 21～48 歲，平均 34.5 歲。病程 5～9 周，平均 7.5 周。左側 8 例，右側 11 例。術前檢查：患者不能一次或反復單足提踵，步態異常，跟腱有壓痛，可觸及斷端有間隙；患足 Thompson 試驗均為陽性。術前超聲或 MRI 檢查提示跟腱斷裂，依據術中情況確認跟腱缺損長度。根據 Myerson 分型[6]，Ⅰ型 11 例，跟腱缺損長度 1.0～2.0 cm，平均 1.58 cm；Ⅱ型 8 例，跟腱缺損長度 2.5～4.0 cm，平均 3.16 cm。
1.2 手術方法
本組手術均由 1 名經驗豐富的外科醫生主刀完成。患者于全麻（4 例）或持續硬膜外麻醉（15 例）后取俯臥位，于患側大腿中上處安置止血帶。定位患肢斷端裂隙，以此為中心沿其內側緣作一 2～3 cm 縱切口，暴露斷端部位，進行有限清創切除斷端間隙瘢痕組織，僅分開兩側便于插入跟腱吻合器。通過 CAMIR 輔助下建立縫合通道，保留跟腱腱膜，逐層切開皮膚、皮下組織、腱周組織，鈍性松解小腿三頭肌。將踝關節跖屈，橫斷切除適當長度瘢痕組織，保證切除后兩斷端在踝關節跖屈 30° 位能無張力端端接觸。將縫合器內臂插入跟腱筋膜鞘內夾持跟腱。建立縫合通道，使用不可吸收 Ethicon-W4843 線完成改良 Bunnell 縫合，內臂帶出縫線。同法對跟腱遠側斷端行改良 Bunnell 縫合。于踝關節 25°～30° 跖屈位，跟腱端端吻合打結縫線，術中證實踝關節跖屈 30°、背伸 30° 活動不影響跟腱縫合強度，用 4 號絲線加強縫合跟腱的腱周組織，依次縫合皮下組織和皮膚，除清除斷端間瘢痕組織外，其余步驟與急性跟腱斷裂手術操作一致[5]。
1.3 術后處理及療效評價指標
術后采用膝下短腿支具踝關節跖屈 25°～30° 位制動 6 周，6 周后拆除支具，換厚約 3 cm 足跟墊跟腱靴保護，患足逐漸完全負重活動；逐漸將足跟墊由踝關節跖屈 25°～30° 位調整至中立位；9～12 周后可進行小腿三頭肌力量康復訓練。
術后 8 周行 MRI 檢查確認跟腱斷端是否恢復連續性。手術前后測量踝關節背伸、跖屈活動度；采用美國矯形足踝協會（AOFAS）踝與后足評分評定患者踝關節功能[7]。
1.4 統計學方法
采用 SPSS22.0 統計軟件進行分析。數據以均數±標準差表示，手術前后比較采用配對 t 檢驗；檢驗水準 α=0.05。
2 結果
術中未發生重要血管、神經等組織結構損傷；有 3 例術前 MyersonⅠ型患者經術中切除瘢痕組織后，根據缺損長度轉為 Myerson Ⅱ型。術后跟腱斷端凹陷即消失，跟腱連續性恢復，Thompson 試驗均為陰性。19 例患者均獲隨訪，隨訪時間 12～25 個月，平均 14 個月。術后切口均Ⅰ期愈合，未見感染及皮膚壞死；術后 6 個月均恢復傷前活動量及運動方式。隨訪期間無足跟疼痛和跟腱再斷裂發生。末次隨訪時，除 Myerson Ⅰ型患者踝關節背伸活動度與術前比較差異無統計學意義（t=2.118，P=0.071）外，Ⅰ、Ⅱ型患者 AOFAS 踝與后足評分、踝關節跖屈活動度及Ⅱ型患者背伸活動度均較術前顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 1。根據 AOFAS 踝與后足功能評分，Ⅰ型患者踝關節功能獲優 7 例、良 1 例，Ⅱ型患者獲優 8 例、良 2 例、可 1 例，見圖 1。
表1
患者手術前后 AOFAS 踝與后足評分及踝關節活動度比較（n=19，）
Table1.
Comparison of AOFAS ankle and hindfoot scores and ankle joint range of motion before and after operation (n=19, )
圖1
患者，男，38 歲，左側跟腱斷裂（Myerson Ⅱ型）5 周
a. 術前 MRI T1 加權像；b、c. 術前踝關節最大背伸和跖屈活動度；d. 術中清除跟腱斷端增生瘢痕和肉芽組織；e. 將 CAMIR 插入跟腱斷端邊緣組織；f. 建立縫合通道，完成改良 Bunnell 縫合；g、h. 術后 1 年踝關節最大背伸和跖屈活動度；i、j. 術后 1 年雙足站立提踵最大高度正側位像；k. 術后 1 年 MRI T1 加權像示跟腱連續性完整
Figure1. A 38-year-old male patient with a left chronic Achilles tendon rupture of Myerson type Ⅱ for 5 weeksa. Preoperative MRI T1-weighted image; b, c. Preoperative maximum ankle dorsiflexion and plantarflexion range of motion; d. Intraoperative removal of hypertrophic scar and granulation tissue from the stump of Achilles tendon; e. Inserted CAMIR into the edge tissue of the stump of Achilles tendon; f. Established the suture channel and completed the modified Bunnell suture; g, h. Maximum ankle dorsiflexion and plantarflexion range of motion at 1 year after operation; i, j. Anteroposterior and lateral images of the maximum height of heel lifting of both feet standing at 1 year after operation; k. MRI T1-weighted image at 1 year after operation showed complete Achilles tendon continuity
3 討論
跟腱斷裂超過 4 周以上被認為是陳舊性跟腱斷裂，此類患者表現為單足提踵乏力和步態異常。病理組織檢查顯示，跟腱斷裂后腱旁組織開始肉芽組織增生，大量瘢痕組織填充于缺損處橋接跟腱斷端。近側斷端粘連于踇長屈肌腱膜，缺損區域表面皮膚開始攣縮，影響皮膚愈合。生物力學研究顯示跟腱延長一定長度時，跟腱力量顯著減弱[8]。
陳舊性跟腱斷裂的病理特點決定了其治療難度增加，跟腱斷端因纖維瘢痕增生，彈性和韌性減小，無法實現常規端端吻合修復。跟腱攣縮導致吻合跟腱時張力較大，縫線對跟腱殘端的切割是影響手術療效的主要原因。如何修復陳舊性跟腱斷裂，最大程度減少對腱周組織刺激，以及采用正確縫合方法，從而避免跟腱愈合后粘連，一直是外科醫生追求的目標。陳舊性跟腱斷裂常規治療方法有肌腱轉位、自體肌腱移植等。主要并發癥包括切口愈合不良、腱周皮膚粘連、深部感染等[7, 9-12]。切口感染率約為 15%，一旦出現切口不愈合、跟腱外露，將產生災難性后果[13]。為了減少陳舊性跟腱斷裂術后并發癥，可采用跟腱 V-Y 成形延長來減小吻合口張力，增強縫合強度。該方法可在最大程度減少跟腱吻合局部張力下實現肌腱愈合，降低術后跟腱吻合失敗風險，具有良好臨床效果；但該方法切口較大，且需多個切口，易出現切口相關并發癥，學習曲線長[14]。
因此，一些簡單實用的跟腱微創縫合技術開始應用于臨床[15-19]。以 Achillon 跟腱微創縫合器為代表的技術極大簡化了手術操作，但腓腸神經損傷風險發生率高達 18%[20-22]。在距跟骨結節 4 cm 處，腓腸神經走行于跟腱外側約 7.0 mm，并逐漸向近端內側走行，在距跟骨結節約 9.8 cm 處跨過跟腱斜向內側[23]。該特點決定了采用跟腱微創縫合器時易損傷腓腸神經。有報道在尸體標本模擬手術中采用 Achillon 跟腱微創縫合器手術，腓腸神經損傷風險發生率約為 27%[24]。Achillon 跟腱微創縫合器的另一技術不足是縫線無鎖扣式結構，易切割跟腱，且過多線結可能存在線結反應、縫線處膿腫、竇道形成、縫線處肉芽腫、感染等嚴重術后并發癥[7, 25-26]。鑒于此，我們設計了 CAMIR。為驗證 CAMIR 的縫合強度，本研究團隊前期體外實驗對 CAMIR 法與 Ma-Griffith 及 Achillon 兩種微創縫合方式進行生物力學特性比較，結果顯示 CAMIR 的鎖扣式縫合法能實現一定高張力下的端端縫合，與另兩種方式相比縫合強度差異無統計學意義[5]，并成功將 CAMIR 用于修復急性跟腱斷裂。
基于 MyersonⅠ、Ⅱ型陳舊性跟腱斷裂的特征，以及前期 CAMIR 修復急性跟腱斷裂的經驗，我們嘗試將 CAMIR 用于修復 MyersonⅠ、Ⅱ型陳舊性跟腱斷裂。本研究結果顯示，術后患者切口均Ⅰ期愈合，無重要血管神經損傷，功能恢復良好。我們總結 CAMIR 修復 MyersonⅠ、Ⅱ型陳舊性跟腱斷裂具有以下優勢：① 由于切除斷端間瘢痕組織后，擴大的跟腱斷裂缺損增加了縫合難度，CAMIR 將縫線從健康腱性組織穿出并將近端攣縮的斷端拉至切口，避免了縫線對纖維瘢痕的切割。② 在不增加切口情況下，足跖屈位可實現端端吻合[27]。③ 簡化了手術操作過程，學習曲線短。④ 陳舊性跟腱斷裂腱周組織粘連、切口延遲愈合和神經損傷[28]等并發癥也是影響術后功能恢復的主要因素。針對上述問題，在設計 CAMIR 時，輔助縫合通道將縫合修復后線結位于跟腱外，減少了線結對跟腱組織愈合后粘連的影響；CAMIR 將腓腸神經保護在縫合通道外，減少了經皮微創手術時腓腸神經損傷發生，最大程度減少切口并發癥。⑤ CAMIR 治療 MyersonⅠ、Ⅱ型陳舊性跟腱斷裂無需肌腱轉位以及術后并發癥少的優勢，使得術后早期功能鍛練以及術后 6 個月可恢復傷前活動量和運動方式成為可能。因 MyersonⅢ型跟腱斷裂斷端缺損長度>5 cm，斷端張力較大，需經長切口或多個小切口利用肌腱轉位減輕縫合口張力，故 CAMIR 不適用于 MyersonⅢ型跟腱斷裂。
綜上述，經 CAMIR 輔助下微創修復 MyersonⅠ、Ⅱ型陳舊性跟腱斷裂具有斷端修復牢固、不附加手術切口、縫線切割力小、皮膚切口并發癥少等優點，無需肌腱轉位即可實現術后早期踝關節功能鍛煉。但本研究不足之處在于病例數較少，為回顧性研究，且隨訪時間較短，隨著該技術進一步應用，未來將進行臨床多中心、隨機對照研究明確其遠期療效。
作者貢獻：楊二平負責文章撰寫與統計分析；常祖豪、齊紅哲負責實驗設計及實施、數據收集整理；陳華對文章的知識性內容作批評性審閱。
利益沖突：所有作者聲明，在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突。
機構倫理問題：研究方案經中國人民解放軍總醫院醫學倫理委員會批準（倫審第 S2020-109-01 號）。
