引用本文： 李玉偉, 王海蛟, 崔巍, 周鵬, 趙世新. 后路過彎棒復位固定技術治療不穩定新鮮胸腰椎爆裂骨折. 中國修復重建外科雜志, 2021, 35(4): 458-463. doi: 10.7507/1002-1892.202011063 復制
胸腰段椎體為脊柱相對固定后凸與活動前凸的轉換區域[1-2]，具有特殊的生物力學特性，導致此節段骨折具有多樣性的特點[3-7]。合并神經損傷癥狀的胸腰椎爆裂骨折（AO 分型 A3、B、C 型）手術難度較大，目前多數學者采用后側入路行全椎板切除后，切除爆裂椎體，后路椎弓根釘內固定或前后路聯合固定[8-10]，手術創傷大、并發癥多。我們率先提出采用后路過彎棒復位固定技術，并于 2018 年 1 月開始用于治療不穩定新鮮胸腰椎爆裂骨折患者。現回顧分析患者手術前后影像學和臨床資料，明確該技術的安全性及療效，總結手術操作要點，為其進一步臨床應用提供依據。報告如下。
1 臨床資料
1.1 患者選擇標準
納入標準：① 新鮮胸腰椎單節段骨折，椎體完全或部分粉碎，椎體后壁骨折片向后突入椎管；② 合并神經功能損害的臨床癥狀和體征；③ 采用后路過彎棒復位固定技術或聯合開窗減壓手術治療；④ 椎體前緣高度丟失≥40%；⑤ 隨訪時間>12 個月。
排除標準：① 存在神經系統疾病；② 存在脊椎感染、腫瘤、代謝性骨病等骨質損害疾病；③ 合并脊柱骨質疏松性骨折、病理性骨折及全身多發骨折；④ 手術前后影像學及臨床資料不完整、失訪者。
2018 年 1 月—2019 年 10 月，共 27 例患者符合選擇標準納入研究。
1.2 一般資料
本組男 15 例，女 12 例；年齡 26～64 歲，平均 41.8 歲。致傷原因：高處墜落傷 14 例，交通事故傷 8 例，重物砸傷 5 例。受傷至手術時間 1～7 d，平均 3.2 d。損傷節段：T10 1 例、T11 3 例、T12 6 例、L1 7 例、L2 7 例、L3 3 例。骨折 AO 分型[8]：A3 型 11 例、B 型 7 例、C 型 9 例。神經功能按照美國脊髓損傷協會（ASIA）分級[7]：A 級 3 例、B 級 7 例、C 級 5 例、D 級 12 例。
1.3 手術方法
患者均于全麻下取俯臥位手術，于胸骨柄、髂前上棘處放置 20～25 mm 厚軟墊，保證胸腹部完全懸空體位（圖 1 a）。
圖1
術中體位示意圖
a. 胸腹部懸空俯臥位；b. 脊柱矯形時脊柱過伸位
Figure1. Schematic diagram of intraoperative positiona. Chest and abdomen suspended prone position; b. Folding the operating table during spinal orthopedics to make the spine hyperextension
1.3.1 椎弓根螺釘植入
沿棘突中線逐層切開、剝離椎旁肌顯露，于傷椎鄰近上、下節段植入長尾椎弓根螺釘，螺釘方向為內八字夾角，即傷椎上、下位椎體螺釘長軸分別向椎體前下角、前上角傾斜。22 例在傷椎一側植入短的萬向椎弓根螺釘。
1.3.2 過彎棒復位固定技術
預彎連接棒，預彎角度較對應節段椎體前屈角度大 5°～10°；T11、T12 節段連接棒預彎至 20°～25°，L1、L2 節段預彎至 25°～ 30°。將連接棒放入椎弓根螺釘內，撐開鉗固定上、下節段椎弓根螺釘間距離（連接棒工作長度）后，折疊手術床使患者脊柱處于過伸體位（圖 1 b），擰緊螺釘內絲矯形，使傷椎上、下節段椎弓根螺釘由內八字夾角轉變為外八字夾角，利用扇形原理恢復傷椎前緣高度，使骨塊復位或部分復位[8]（圖 2）。
圖2
過彎棒復位固定技術矯形示意圖
a. 矯形前；b. 矯形后
Figure2. Schematic diagram of the over-bending rod reduction and fixation techniquea. Pre-orthopedic; b. Post-orthopedic
1.3.3 有限減壓技術
正、側位 X 線透視確認傷椎椎體前緣高度恢復后，行術中 CT 快速檢查，了解傷椎椎體后緣骨折塊復位情況。本組 11 例骨折塊已復位或基本復位（椎管侵占率≤10%），不作椎管減壓；16 例骨折塊椎管侵占率>10% 且壓迫硬脊膜，行有限開窗椎管減壓。定位突入椎管內骨折塊并明確其大小后，于相應椎板、椎間黃韌帶位置行單側椎板開窗，應用 L 形硬質剝離子或 L 形薄骨刀，緊貼椎管側壁自硬脊膜/神經根外側滑入硬脊膜囊腹側，至突起骨折塊后壁后方；頂住骨折塊，輕輕敲擊復位器尾部至骨折塊復位；將 L 形器械在硬脊膜前上下移動、錘擊，直到侵入椎管內的骨折塊完全嵌入椎體后壁，可以輕度過矯正。
1.3.4 后外側融合術
在固定節段雙側橫突間、關節突間及椎板間（未開窗側），采用窄骨刀處理外層皮質骨使其表面粗糙，植入同種異體骨（上海安久生物科技有限公司），行后外側植骨融合術。最后沖洗切口，放置負壓引流，關閉切口。
1.4 術后處理及療效評價指標
術后 1 周允許患者在支具固定下下地行走，支具固定 8 周。記錄手術時間及術中出血量。臨床療效評價指標：采用疼痛視覺模擬評分（VAS）評價腰背部疼痛程度，Oswestry 功能障礙指數（ODI）評估患者功能影響程度。影像學評價指標：術后 3～7 d（術后早期）及末次隨訪時復查脊柱正側位 X 線片及 CT。① 于三維 CT 評估椎弓根螺釘植釘準確率[11]；于 CT 橫斷面圖像測量傷椎椎管侵占率[12]，即在傷椎椎弓根高度中點水平，骨折塊侵入椎管面積占鄰近下位椎體相同水平椎管面積的比值，數值越大表示椎管內骨折塊侵入程度越大。② 攝脊柱側位 X 線片，測量傷椎及其上、下椎體前緣高度，按照以下公式計算傷椎椎體前緣高度壓縮比[12]，傷椎前緣高度/［（上椎體前緣高度+下椎體前緣高度）/2］×100%；測量后凸 Cobb 角，角度越大，脊柱后凸越嚴重。
1.5 統計學方法
采用 SPSS19.0 統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，手術前后比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用 LSD 法；等級資料比較采用秩和檢驗；檢驗水準取雙側 α=0.05。
2 結果
本組手術時間 67～128 min，平均 81.6 min；術中出血量 105～295 mL，平均 210 mL。患者術后均獲隨訪，隨訪時間 12～23 個月，平均 17.2 個月。術中共植入 178 枚椎弓根螺釘，術后三維 CT 評估植釘準確率為 98.9%（176/178）；其中 2 枚螺釘穿破椎弓根內壁，但未出現神經根損害癥狀與體征。本組均無大血管損傷、繼發性脊髓神經損傷、感染及內固定物松動、斷裂等并發癥發生。見圖 3。
圖3
患者，男，26 歲，L3椎體爆裂骨折（AO 分型 C 型）
a、b. 術前正側位 X 線片；c～f. 術前 CT 及三維重建；g、h. 術后 1 周正側位 X 線片；i～l. 術后 1 周 CT 及三維重建；m、n. 術后 1 年正側位 X 線片示 L3 椎體前緣高度無丟失
Figure3. A 26-year-old male patient with L3 burst fracture (AO type C)a, b. Anteroposterior and lateral X-ray films before operation; c-f. CT and three-dimensional reconstruction before operation; g, h. Anteroposterior and lateral X-ray films at 1 week after operation; i-l. CT and three-dimensional reconstruction at 1 week after operation; m, n. Anteroposterior and lateral X-ray films at 1 year after operation showed no loss of L3 vertebral height
術后早期及末次隨訪時，傷椎椎體前緣高度壓縮比較術前明顯增加，傷椎椎管侵占率、后凸 Cobb 角以及 VAS 評分、ODI 較術前明顯降低，差異均有統計學意義（P<0.05）；除 ODI 末次隨訪時較術后早期降低（P<0.05）外，其余指標術后兩時間點間比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表 1。末次隨訪時，ASIA 分級為 A 級 1 例、B 級 2 例、C 級 4 例、D 級 9 例、E 級 11 例，與術前比較差異有統計學意義（Z=?3.446，P=0.001）。
表1
手術前后患者影像學及臨床療效評價指標比較（n=27）
Table1.
Comparison of imaging and clinical efficacy indexes between pre- and post-operation (n=27)
3 討論
3.1 胸腰椎爆裂骨折治療現狀
嚴重胸腰椎骨折臨床并不少見[9-11]，主要表現為脊柱三柱受損、側方或前后移位、椎管內明顯占位伴脊髓神經損傷。此類型骨折的治療既要恢復脊柱序列、充分椎管減壓，也需要重建脊柱穩定性，在手術入路、節段重建、植骨方法、固定方式以及融合方面尚存在較多爭議[12-14]。目前多數學者采用后路手術進行內固定，依靠內固定器械撐開，使后縱韌帶緊張，骨折塊間接復位。但該復位方法不可靠，若后縱韌帶斷裂，骨折塊則不能達良好復位。所以對嚴重移位的椎體爆裂骨折，有學者采用傷椎切除減壓內固定術（前路或后路），在徹底減壓同時重建脊柱前柱穩定性[1, 14]。由于脊柱三柱損傷，亦有學者采用前后路聯合內固定治療，并認為在穩定性方面顯著優于單純前路或后路內固定[9]，但前后路聯合手術存在創傷大、手術時間長、出血多、手術對胸腹腔臟器干擾、并發癥多以及費用高等不足。一期后路固定、椎管減壓、椎體前中柱重建治療嚴重胸腰椎骨折，亦可以取得徹底減壓的效果，但椎體次全切存在融合節段長、內植物移位、費用高等缺點[1]，而且切除后柱骨性結構降低了脊柱序列穩定性，增加了遠期內固定失穩風險[15-16]。如何既充分減壓、不切除脊柱原有骨質，又重建脊柱穩定性，是目前需要解決的問題。
3.2 過彎棒復位固定技術生物力學原理
胸腰椎后路手術中張力帶原理是一種重要的生物力學原理[12]，在維持后柱高度前提下將前、中柱撐開，可以恢復椎體前緣部分高度。傳統胸腰段手術中常規安裝直型連接棒，我們采用的過彎棒復位固定技術是將連接棒適度前凸預彎，在不影響脊柱矢狀位平衡前提下，“有限過度復位”胸腰段后凸畸形，使前柱充分撐開、中柱復位，增大前柱支撐和后方張力帶結構的預應力，形成帶有預應力的部分“張弦梁”結構，從而使爆裂骨折椎體復位或部分復位，恢復椎體前緣高度。本組術后傷椎椎體前緣高度壓縮比明顯增加、傷椎椎管侵占率明顯降低，椎管容積得到有效恢復，從而達到間接減壓的目的。
3.3 過彎棒復位固定技術應用體會
過彎棒復位固定技術通過術中折疊手術床使患者脊柱處于過伸體位以及過彎棒矯形等措施，可以使嚴重壓縮的椎體前緣得到解剖復位或接近解剖復位，有利于椎管內占位骨折塊的復位及椎管重塑。我們有以下應用體會：① 螺釘應優先選擇長尾椎弓根螺釘，利于骨折椎體復位。② 在傷椎鄰近上、下節段植入椎弓根螺釘時，兩螺釘成內八字夾角，將預彎角度加大的連接棒植入后擰緊螺釘內絲，即可產生強大的脊柱前柱撐開效應，利用前縱韌帶和后縱韌帶的合頁作用，恢復椎體前緣高度和反向推回侵入椎管的骨折塊。③ 脊柱矯形后立即行 CT 快速掃描，詳細了解椎體前緣高度恢復后椎管內骨折塊復位情況。如椎管內存在占位骨折塊，確定其位置和大小，在椎板、椎間黃韌帶位置行有限單側椎板開窗減壓。而有限單側椎板間隙開窗椎管減壓，能最大限度保留脊柱后柱穩定性。④ 應用特殊 L 形減壓器械，可以將硬脊膜腹側骨折塊復位、重塑椎體形態，有效解除脊髓、神經壓迫。⑤ 應用窄骨刀處理固定節段椎板、關節突、橫突外層皮質骨表面使其粗糙，制作植骨床，植入大量條狀骨，行可靠的后外側植骨，以避免遠期出現傷椎椎體塌陷及繼發性后凸畸形。
綜上述，后路過彎棒復位固定技術能有效復位傷椎前緣高度及侵入椎管骨折塊，矯形后根據術中 CT 掃描結果選擇性行有限開窗減壓及后外側植骨，保證了椎管內減壓的徹底性和脊柱穩定性，避免了椎體次全切等直接減壓，是治療不穩定新鮮胸腰椎爆裂骨折的有效方法之一。但本研究僅為回顧性研究，缺少與全椎板切除、傷椎椎體次全切減壓內固定的對照，觀察例數有限，該結論有待多中心、前瞻性隨機對照研究進一步明確。
作者貢獻：李玉偉負責研究設計、實施、數據統計及文章撰寫；崔巍、周鵬負責病例隨訪、文章數據整理；趙世新負責文獻檢索、文章校對；王海蛟負責對文章的知識性內容作批評性審閱、審校及修改。
利益沖突：所有作者聲明，在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突。
機構倫理問題：研究獲漯河市中心醫院倫理委員會批準（LH-KY-2019-003-117）。患者均知情同意并簽署知情同意書。
胸腰段椎體為脊柱相對固定后凸與活動前凸的轉換區域[1-2]，具有特殊的生物力學特性，導致此節段骨折具有多樣性的特點[3-7]。合并神經損傷癥狀的胸腰椎爆裂骨折（AO 分型 A3、B、C 型）手術難度較大，目前多數學者采用后側入路行全椎板切除后，切除爆裂椎體，后路椎弓根釘內固定或前后路聯合固定[8-10]，手術創傷大、并發癥多。我們率先提出采用后路過彎棒復位固定技術，并于 2018 年 1 月開始用于治療不穩定新鮮胸腰椎爆裂骨折患者。現回顧分析患者手術前后影像學和臨床資料，明確該技術的安全性及療效，總結手術操作要點，為其進一步臨床應用提供依據。報告如下。
1 臨床資料
1.1 患者選擇標準
納入標準：① 新鮮胸腰椎單節段骨折，椎體完全或部分粉碎，椎體后壁骨折片向后突入椎管；② 合并神經功能損害的臨床癥狀和體征；③ 采用后路過彎棒復位固定技術或聯合開窗減壓手術治療；④ 椎體前緣高度丟失≥40%；⑤ 隨訪時間>12 個月。
排除標準：① 存在神經系統疾病；② 存在脊椎感染、腫瘤、代謝性骨病等骨質損害疾病；③ 合并脊柱骨質疏松性骨折、病理性骨折及全身多發骨折；④ 手術前后影像學及臨床資料不完整、失訪者。
2018 年 1 月—2019 年 10 月，共 27 例患者符合選擇標準納入研究。
1.2 一般資料
本組男 15 例，女 12 例；年齡 26～64 歲，平均 41.8 歲。致傷原因：高處墜落傷 14 例，交通事故傷 8 例，重物砸傷 5 例。受傷至手術時間 1～7 d，平均 3.2 d。損傷節段：T10 1 例、T11 3 例、T12 6 例、L1 7 例、L2 7 例、L3 3 例。骨折 AO 分型[8]：A3 型 11 例、B 型 7 例、C 型 9 例。神經功能按照美國脊髓損傷協會（ASIA）分級[7]：A 級 3 例、B 級 7 例、C 級 5 例、D 級 12 例。
1.3 手術方法
患者均于全麻下取俯臥位手術，于胸骨柄、髂前上棘處放置 20～25 mm 厚軟墊，保證胸腹部完全懸空體位（圖 1 a）。
圖1
術中體位示意圖
a. 胸腹部懸空俯臥位；b. 脊柱矯形時脊柱過伸位
Figure1. Schematic diagram of intraoperative positiona. Chest and abdomen suspended prone position; b. Folding the operating table during spinal orthopedics to make the spine hyperextension
1.3.1 椎弓根螺釘植入
沿棘突中線逐層切開、剝離椎旁肌顯露，于傷椎鄰近上、下節段植入長尾椎弓根螺釘，螺釘方向為內八字夾角，即傷椎上、下位椎體螺釘長軸分別向椎體前下角、前上角傾斜。22 例在傷椎一側植入短的萬向椎弓根螺釘。
1.3.2 過彎棒復位固定技術
預彎連接棒，預彎角度較對應節段椎體前屈角度大 5°～10°；T11、T12 節段連接棒預彎至 20°～25°，L1、L2 節段預彎至 25°～ 30°。將連接棒放入椎弓根螺釘內，撐開鉗固定上、下節段椎弓根螺釘間距離（連接棒工作長度）后，折疊手術床使患者脊柱處于過伸體位（圖 1 b），擰緊螺釘內絲矯形，使傷椎上、下節段椎弓根螺釘由內八字夾角轉變為外八字夾角，利用扇形原理恢復傷椎前緣高度，使骨塊復位或部分復位[8]（圖 2）。
圖2
過彎棒復位固定技術矯形示意圖
a. 矯形前；b. 矯形后
Figure2. Schematic diagram of the over-bending rod reduction and fixation techniquea. Pre-orthopedic; b. Post-orthopedic
1.3.3 有限減壓技術
正、側位 X 線透視確認傷椎椎體前緣高度恢復后，行術中 CT 快速檢查，了解傷椎椎體后緣骨折塊復位情況。本組 11 例骨折塊已復位或基本復位（椎管侵占率≤10%），不作椎管減壓；16 例骨折塊椎管侵占率>10% 且壓迫硬脊膜，行有限開窗椎管減壓。定位突入椎管內骨折塊并明確其大小后，于相應椎板、椎間黃韌帶位置行單側椎板開窗，應用 L 形硬質剝離子或 L 形薄骨刀，緊貼椎管側壁自硬脊膜/神經根外側滑入硬脊膜囊腹側，至突起骨折塊后壁后方；頂住骨折塊，輕輕敲擊復位器尾部至骨折塊復位；將 L 形器械在硬脊膜前上下移動、錘擊，直到侵入椎管內的骨折塊完全嵌入椎體后壁，可以輕度過矯正。
1.3.4 后外側融合術
在固定節段雙側橫突間、關節突間及椎板間（未開窗側），采用窄骨刀處理外層皮質骨使其表面粗糙，植入同種異體骨（上海安久生物科技有限公司），行后外側植骨融合術。最后沖洗切口，放置負壓引流，關閉切口。
1.4 術后處理及療效評價指標
術后 1 周允許患者在支具固定下下地行走，支具固定 8 周。記錄手術時間及術中出血量。臨床療效評價指標：采用疼痛視覺模擬評分（VAS）評價腰背部疼痛程度，Oswestry 功能障礙指數（ODI）評估患者功能影響程度。影像學評價指標：術后 3～7 d（術后早期）及末次隨訪時復查脊柱正側位 X 線片及 CT。① 于三維 CT 評估椎弓根螺釘植釘準確率[11]；于 CT 橫斷面圖像測量傷椎椎管侵占率[12]，即在傷椎椎弓根高度中點水平，骨折塊侵入椎管面積占鄰近下位椎體相同水平椎管面積的比值，數值越大表示椎管內骨折塊侵入程度越大。② 攝脊柱側位 X 線片，測量傷椎及其上、下椎體前緣高度，按照以下公式計算傷椎椎體前緣高度壓縮比[12]，傷椎前緣高度/［（上椎體前緣高度+下椎體前緣高度）/2］×100%；測量后凸 Cobb 角，角度越大，脊柱后凸越嚴重。
1.5 統計學方法
采用 SPSS19.0 統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，手術前后比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用 LSD 法；等級資料比較采用秩和檢驗；檢驗水準取雙側 α=0.05。
2 結果
本組手術時間 67～128 min，平均 81.6 min；術中出血量 105～295 mL，平均 210 mL。患者術后均獲隨訪，隨訪時間 12～23 個月，平均 17.2 個月。術中共植入 178 枚椎弓根螺釘，術后三維 CT 評估植釘準確率為 98.9%（176/178）；其中 2 枚螺釘穿破椎弓根內壁，但未出現神經根損害癥狀與體征。本組均無大血管損傷、繼發性脊髓神經損傷、感染及內固定物松動、斷裂等并發癥發生。見圖 3。
圖3
患者，男，26 歲，L3椎體爆裂骨折（AO 分型 C 型）
a、b. 術前正側位 X 線片；c～f. 術前 CT 及三維重建；g、h. 術后 1 周正側位 X 線片；i～l. 術后 1 周 CT 及三維重建；m、n. 術后 1 年正側位 X 線片示 L3 椎體前緣高度無丟失
Figure3. A 26-year-old male patient with L3 burst fracture (AO type C)a, b. Anteroposterior and lateral X-ray films before operation; c-f. CT and three-dimensional reconstruction before operation; g, h. Anteroposterior and lateral X-ray films at 1 week after operation; i-l. CT and three-dimensional reconstruction at 1 week after operation; m, n. Anteroposterior and lateral X-ray films at 1 year after operation showed no loss of L3 vertebral height
術后早期及末次隨訪時，傷椎椎體前緣高度壓縮比較術前明顯增加，傷椎椎管侵占率、后凸 Cobb 角以及 VAS 評分、ODI 較術前明顯降低，差異均有統計學意義（P<0.05）；除 ODI 末次隨訪時較術后早期降低（P<0.05）外，其余指標術后兩時間點間比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表 1。末次隨訪時，ASIA 分級為 A 級 1 例、B 級 2 例、C 級 4 例、D 級 9 例、E 級 11 例，與術前比較差異有統計學意義（Z=?3.446，P=0.001）。
表1
手術前后患者影像學及臨床療效評價指標比較（n=27）
Table1.
Comparison of imaging and clinical efficacy indexes between pre- and post-operation (n=27)
3 討論
3.1 胸腰椎爆裂骨折治療現狀
嚴重胸腰椎骨折臨床并不少見[9-11]，主要表現為脊柱三柱受損、側方或前后移位、椎管內明顯占位伴脊髓神經損傷。此類型骨折的治療既要恢復脊柱序列、充分椎管減壓，也需要重建脊柱穩定性，在手術入路、節段重建、植骨方法、固定方式以及融合方面尚存在較多爭議[12-14]。目前多數學者采用后路手術進行內固定，依靠內固定器械撐開，使后縱韌帶緊張，骨折塊間接復位。但該復位方法不可靠，若后縱韌帶斷裂，骨折塊則不能達良好復位。所以對嚴重移位的椎體爆裂骨折，有學者采用傷椎切除減壓內固定術（前路或后路），在徹底減壓同時重建脊柱前柱穩定性[1, 14]。由于脊柱三柱損傷，亦有學者采用前后路聯合內固定治療，并認為在穩定性方面顯著優于單純前路或后路內固定[9]，但前后路聯合手術存在創傷大、手術時間長、出血多、手術對胸腹腔臟器干擾、并發癥多以及費用高等不足。一期后路固定、椎管減壓、椎體前中柱重建治療嚴重胸腰椎骨折，亦可以取得徹底減壓的效果，但椎體次全切存在融合節段長、內植物移位、費用高等缺點[1]，而且切除后柱骨性結構降低了脊柱序列穩定性，增加了遠期內固定失穩風險[15-16]。如何既充分減壓、不切除脊柱原有骨質，又重建脊柱穩定性，是目前需要解決的問題。
3.2 過彎棒復位固定技術生物力學原理
胸腰椎后路手術中張力帶原理是一種重要的生物力學原理[12]，在維持后柱高度前提下將前、中柱撐開，可以恢復椎體前緣部分高度。傳統胸腰段手術中常規安裝直型連接棒，我們采用的過彎棒復位固定技術是將連接棒適度前凸預彎，在不影響脊柱矢狀位平衡前提下，“有限過度復位”胸腰段后凸畸形，使前柱充分撐開、中柱復位，增大前柱支撐和后方張力帶結構的預應力，形成帶有預應力的部分“張弦梁”結構，從而使爆裂骨折椎體復位或部分復位，恢復椎體前緣高度。本組術后傷椎椎體前緣高度壓縮比明顯增加、傷椎椎管侵占率明顯降低，椎管容積得到有效恢復，從而達到間接減壓的目的。
3.3 過彎棒復位固定技術應用體會
過彎棒復位固定技術通過術中折疊手術床使患者脊柱處于過伸體位以及過彎棒矯形等措施，可以使嚴重壓縮的椎體前緣得到解剖復位或接近解剖復位，有利于椎管內占位骨折塊的復位及椎管重塑。我們有以下應用體會：① 螺釘應優先選擇長尾椎弓根螺釘，利于骨折椎體復位。② 在傷椎鄰近上、下節段植入椎弓根螺釘時，兩螺釘成內八字夾角，將預彎角度加大的連接棒植入后擰緊螺釘內絲，即可產生強大的脊柱前柱撐開效應，利用前縱韌帶和后縱韌帶的合頁作用，恢復椎體前緣高度和反向推回侵入椎管的骨折塊。③ 脊柱矯形后立即行 CT 快速掃描，詳細了解椎體前緣高度恢復后椎管內骨折塊復位情況。如椎管內存在占位骨折塊，確定其位置和大小，在椎板、椎間黃韌帶位置行有限單側椎板開窗減壓。而有限單側椎板間隙開窗椎管減壓，能最大限度保留脊柱后柱穩定性。④ 應用特殊 L 形減壓器械，可以將硬脊膜腹側骨折塊復位、重塑椎體形態，有效解除脊髓、神經壓迫。⑤ 應用窄骨刀處理固定節段椎板、關節突、橫突外層皮質骨表面使其粗糙，制作植骨床，植入大量條狀骨，行可靠的后外側植骨，以避免遠期出現傷椎椎體塌陷及繼發性后凸畸形。
綜上述，后路過彎棒復位固定技術能有效復位傷椎前緣高度及侵入椎管骨折塊，矯形后根據術中 CT 掃描結果選擇性行有限開窗減壓及后外側植骨，保證了椎管內減壓的徹底性和脊柱穩定性，避免了椎體次全切等直接減壓，是治療不穩定新鮮胸腰椎爆裂骨折的有效方法之一。但本研究僅為回顧性研究，缺少與全椎板切除、傷椎椎體次全切減壓內固定的對照，觀察例數有限，該結論有待多中心、前瞻性隨機對照研究進一步明確。
作者貢獻：李玉偉負責研究設計、實施、數據統計及文章撰寫；崔巍、周鵬負責病例隨訪、文章數據整理；趙世新負責文獻檢索、文章校對；王海蛟負責對文章的知識性內容作批評性審閱、審校及修改。
利益沖突：所有作者聲明，在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突。
機構倫理問題：研究獲漯河市中心醫院倫理委員會批準（LH-KY-2019-003-117）。患者均知情同意并簽署知情同意書。
