引用本文： 陸思錠, 殷國前. 鼻部整形中自體軟骨支架雕刻方法研究進展. 中國修復重建外科雜志, 2021, 35(4): 514-518. doi: 10.7507/1002-1892.202010048 復制
鼻部整形材料經歷了一系列發展。在美容整形術發展初期，人們曾用石蠟、鱉甲、魚刺、動物骨頭、合成樹脂及液體硅膠等材料進行鼻部整形[1]，這些材料植入人體后會發生各種不良反應，因此先后被廢止使用。近年來鼻部整形越來越受到重視，整形材料也在逐步發展，包括硅膠假體、膨體、自體軟骨、同種異體軟骨等，其中自體軟骨移植由于后期出現排斥反應、感染、外露等并發癥風險明顯低于其他材料[2]，且塑形外觀也較滿意，因此在鼻部整形中備受歡迎。應用于鼻部整形的自體軟骨主要包括自體肋軟骨、耳軟骨及鼻中隔軟骨。鼻中隔軟骨因切取后會出現較多鼻部并發癥，被逐漸棄用；與自體耳軟骨相比，自體肋軟骨因可取量大、硬度及柔軟度適中、雕刻可操作性較大，成為鼻部整形理想的支架材料。
目前，自體軟骨移植在短鼻畸形、鞍鼻畸形、先天或后天鼻缺損、歪鼻畸形、唇裂術后繼發鼻畸形等鼻部整形治療中已起到重要作用。自體軟骨支架雕刻搭建的形態，在很大程度上決定著整形術后鼻部形態的優劣以及患者滿意度。本文對不同部位鼻部自體軟骨支架雕刻方法進行總結，以期為臨床實踐選擇鼻部整形支架雕刻方法提供參考。
1 鼻背部軟骨支架
1.1 肋軟骨鼻背部支架
根據鼻背部長度和寬度，一般取第 6 或第 7 肋軟骨作為移植物。與第 6 肋軟骨相比，遠離心臟的右側第 7 肋軟骨深部投影位于膈肌最厚部位，并不在肺下界投影處，故安全性更高[3]，選取該處軟骨最長、最直的部分作為鼻背部移植物，可減少后期變形概率。根據患者鼻背部長度確定移植物長度，文獻報道通常為 4 cm 左右[4-5]。移植物多雕刻成柳葉形[6]，或將柳葉形移植物左右兩側錯開，間斷作垂直不完全離斷切口，增加其移植物彎曲柔軟性[7]；另有部分術者會在肋軟骨一端作一切口但未完全離斷，形成 L 形肋軟骨支架[8]。
鼻背部支架成形后將其移植入鼻背筋膜下腔隙，尾側端視具體情況與鼻尖移植物或鼻翼上方筋膜組織縫合固定。在鼻中隔發育不良、偏曲、缺損或全鼻再造的鼻部支架雕刻中，有術者[5，9]為增加軟骨 L 形結構體的穩定性，在鼻背部支架與鼻小柱支架處通過榫卯結構或支架精細構建等方式對接縫合。Leach 等[10]將肋軟骨條雕刻成鼻背部所需移植物，將其鼻根部一段用鈦釘固定于鼻根骨面處，下端再與鼻小柱移植物用 4-0 PDS 線縫合固定形成 L 形鼻背-鼻小柱支架，進一步加固了支架穩定性。另外，V?lklein 等[11]將所取自體軟骨（耳軟骨、肋軟骨或鼻中隔軟骨）用儀器粉碎成半流質狀態置于注射器中，取自體闊筋膜或同種異體筋膜組織縫合成一端為盲端的管袋狀形態；然后將粉碎的軟骨由注射器從縫合好的管狀筋膜另一端開口注入，縫合關閉注入口，形成鼻背根部移植物；最后配合富血小板纖維蛋白移植，以提高粉碎后軟骨成活率，將其一起移植入剝離好的鼻背部腔隙，糾正鼻背根部凹陷。Yoo 等[12]先取一自體真皮脂肪組織，修剪成鼻背部移植物相近形態，再將一適當大小及厚度的肋軟骨條縫合固定于自體真皮脂肪組織上，形成新的鼻背部移植物。Nuara 等[13]將整塊肋軟骨取出，雕刻時保持上方弧度完整，并將其下方兩側按 T 形雕刻；移植時保留下方一片狀支架與鼻中隔連接縫合，而上方兩側呈飛機兩翼狀搭建于兩側鼻翼處，此種搭建方法用于鼻孔塌陷通氣不良患者的鼻部整形，可取得良好效果。
1.2 耳軟骨鼻背部支架
鼻梁部整形所需軟骨量較大，耳軟骨量一般難以滿足此處支架雕刻要求。但對于鼻背部移植物需求量不大的患者，也有學者采用雙側耳軟骨拼接搭建作為鼻梁部支架取得較好效果[14]。
2 側鼻軟骨支架
全鼻再造時，部分患者側鼻軟骨亦有缺失。側鼻軟骨的主要功能是對抗吸氣時鼻側壁向內側塌陷造成的吸氣困難，因此此處支架雕刻顯得尤為重要。側鼻軟骨支架需保證其長度及一定硬度、防止塌陷，耳軟骨一般難以達到該要求，因此多采用自體肋軟骨支架。目前國內學者報道多采用 2 根自體肋軟骨條呈“八”字形搭建于鼻梁兩側，上端與鼻根部筋膜組織固定，下端與再造鼻翼軟骨雙拱部固定[5，9，15]。
3 鼻尖、鼻翼及鼻小柱軟骨支架
此處支架雕刻一般需考慮其整體性，支架的穩定性及效果也決定了后期鼻尖、鼻翼及鼻小柱形態。
3.1 鼻中隔及鼻小柱軟骨支架
文獻報道鼻中隔及鼻小柱軟骨支架較常用的雕刻方法為，術者取第 6 或第 7 肋軟骨，將其切片為 2 mm 厚軟骨片備用；然后手術分離暴露鼻中隔軟骨，將 2 條軟骨片夾在鼻中隔軟骨中下端縫合固定，形成延伸型鼻中隔撐開移植物[16-17]；并與固定于鼻小柱處的兩軟骨片縫合固定，此為臨床上手術醫師常用的“2+2”支架。后有學者不斷對此進行改進，如將較厚（4～5 mm）的軟骨條一端正中部分切開，形成“人”字形斷面騎跨于鼻中隔中下端，用 5-0 PDS 線縫合固定[18-19]；再將肋軟骨切成 3 mm 厚軟骨條作為鼻小柱處支撐物，然后將延伸型鼻中隔撐開移植物與鼻小柱處支撐物上端對接縫合固定，形成 L 形支架。
鼻小柱是保證鼻尖高度、鼻孔不偏斜的關鍵因素，其所用支架材料需有一定硬度且不能彎曲，因肋軟骨皮質較易發生彎曲，因此鼻小柱支撐移植物和鼻中隔撐開移植物一般取自肋軟骨中央部分，其中相對較直的軟骨片用于制成鼻小柱支撐移植物[8，20]。也有學者使用耳軟骨較直部分，并將多個耳軟骨條重疊縫合成 I 形固定于雙側鼻翼軟骨內側腳之間，形成鼻小柱支撐支架，起到抬高鼻尖效果[14，21]；但對于鼻尖嚴重塌陷者并不建議使用，而且多片耳軟骨重疊縫合后的支撐移植物植入鼻小柱處亦會顯得鼻小柱較為粗大，術后部分患者對其效果不滿意。隨著整形醫師對鼻小柱支架的不斷探索改進，有學者將一較大肋軟骨條直接雕刻為“傘狀”鼻小柱鼻尖支架移植物，再與鼻中隔延長移植物固定縫合[22]。也有手術醫師將肋軟骨雕刻成類似蝶形的鼻小柱支撐移植物[23]，或類似 H 形、榫卯結構的鼻背延伸移植物，將 H 形、榫卯結構一側固定于鍵石區，另一側固定于鼻小柱支撐移植物鼻尖軟骨帽下方，并根據皮膚張力情況調整鼻尖軟骨帽于合適高度，依次縫合固定[24-25]。
既往臨床研究發現[8]，部分患者術后鼻小柱向一側偏斜，這與鼻小柱支撐移植物植入上頜骨鼻前棘一側導致力學失衡有關。為有效避免術后鼻小柱偏斜發生，可采用以下方法：① 放置鼻小柱支撐移植物時，于鼻脊另一側相應位置添加小片移植物；② 將上頜骨鼻前棘一側部分骨質鑿除，于該側放置移植物；③ 將鼻小柱支撐移植物下端縱行劈開，騎跨于上頜骨鼻前棘。
3.2 鼻尖部軟骨支架
在鼻小柱與鼻中隔連接及鼻翼軟骨支架雕刻后，為增加鼻尖處高度，部分術者會將軟骨雕刻成半圓內凹形、圓盤形、菱形，覆蓋于鼻小柱與鼻中隔連接處上方再做固定，形成鼻尖部軟骨支架[26]。近年隨著雕刻方法不斷改進，有學者為避免鼻尖部軟骨過硬，會保留部分軟骨膜或取部分筋膜組織或自體真皮組織覆蓋于鼻尖部軟骨移植物上方，這樣既能保證鼻尖高度及形態圓潤，又能避免軟骨過高導致鼻尖部皮膚軟組織張力過大而使皮膚缺血壞死[8，27]。對于鼻尖部塌陷不明顯但需要改善鼻部形態的求美者，楊開波等[28]采用單純耳軟骨將其拼接成“Y”字形支架縫合于鼻中隔軟骨處，表面再以周圍軟組織覆蓋固定，鼻部形態改善效果明顯。而對于鼻尖低平的患者，則采取沿耳甲艇、耳甲腔軟骨長軸各取長 20 mm、寬 6～7 mm 的梭形軟骨片，將其凹面相對，垂直夾持鼻中隔軟骨前角兩側縫合，加強鼻中隔軟骨前后角，延伸鼻中隔軟骨尾側高度和長度，斜向前上提緊鼻中隔膜部，將膜部黏膜與支架縫合固定，以恢復正常鼻中隔軟骨與鼻翼軟骨的位置關系[29]。另外，趙延峰等[23]認為 2 個延伸型鼻中隔支撐移植物不需太寬，一般為 4～5 mm，可避免軟骨對鼻中隔夾持導致的原鼻中隔軟骨變弱或吸收；而延伸型鼻中隔支撐移植物靠近鼻小柱處一端可依據術前設計和患者要求，確定鼻尖突出度和旋轉度后，與鼻小柱處軟骨支架精確切割組成榫卯結構，再縫合固定形成鼻尖部軟骨支架。
3.3 鼻翼軟骨支架
可根據患者原鼻孔形態或鼻翼軟骨發育和缺損情況，決定是否重新搭建鼻翼軟骨支架。例如，對于鼻再造、鼻翼軟骨發育不良者，術者通常會將 2 條薄軟骨條縫合成“人”字形彎曲放至鼻翼處，重塑鼻孔形態[2，5]。而對于唇裂術后繼發鼻畸形者，張治平等[30]使用 q 形自體肋軟骨支架糾正患側鼻翼塌陷畸形；亦有學者將置于鼻小柱處的軟骨條與鼻翼兩側軟骨條縫合固定形成 M 形、“人”字形或傘形支架[9，31-33]；袁菊等[34]采用帶厚約 1 mm 軟骨膜的薄層肋軟骨，并在軟骨片上間隔 1 mm 作劃痕，其弧度和支撐強度最適合用作唇裂術后繼發鼻畸形中鼻翼大翼軟骨外側腳的支撐移植物。
鼻翼處所需的軟骨材料相對不多，肋軟骨及耳軟骨均能滿足其需求，而對于其所需軟骨的強度或支撐力度，則需依據患者或手術醫師所要求達到的鼻孔及鼻小柱形態決定。如在全鼻再造時，有學者提出鼻翼緣移植物需使用肋軟骨皮質，因為在額部皮瓣轉移至鼻部后，其遠端下 1/3 皮瓣是術后遠期皮瓣攣縮影響最明顯的部位[35]，因此需充分利用肋軟骨皮質的固有彈性和生理彎曲，以預防鼻翼退縮并保證鼻翼緣和鼻孔光滑流暢的輪廓，維持鼻尖突出度[36]，并預防呼吸道塌陷。
4 鼻基底軟骨支架
對于面中部凹陷，如唇裂術后繼發鼻唇畸形、Binder 綜合征面部凹陷等患者，有學者將自體肋軟骨雕刻成所需支架形態月牙狀，填充于鼻基底部相應位置[37]，起到抬高鼻基底的作用。另外采用自體肋軟骨碎屑填充于鼻基底凹陷處[26]，也可起到支撐作用，改善鼻基底凹陷畸形。
5 小結與展望
自體軟骨作為鼻部整形支架植入材料，質地與原鼻部軟骨最為接近，遠期安全性和穩定性較高，具有獨到優勢。但也有不足之處，如術中支架雕刻形態不佳或搭建不穩定會影響術后效果，且供區創傷、瘢痕也使部分患者難以接受。因此，將組織工程軟骨作為鼻部整形植入材料是我們今后關注的重點。早在 2000 年王常勇[38]就成功在裸鼠體內再造了組織工程顱骨樣軟骨、鼻軟骨樣片狀軟骨以及氣管軟骨；劉政呈等[39]將肋軟骨細胞經體外和體內培養得到組織工程氣管模型，軟骨生長發育良好，支架與表皮間有致密纖維組織連接新生毛細血管，類似正常氣管組織結構層次，符合氣管替代要求。國外學者也已通過實驗培養得到組織工程鼻中隔軟骨組織[40-41]；有學者已將自體軟骨細胞培養成軟骨組織，并用于治療鼻翼塌陷及隆鼻術[42-45]。但目前培養的組織工程軟骨仍未達到臨床所需理想形狀，隨著醫學技術的進步，未來可能應用組織工程再生技術培養出理想形狀的鼻部整形支架材料。
作者貢獻：陸思錠負責綜述構思及設計、資料收集、文章撰寫；殷國前負責觀點形成，對文章的知識性內容作批評性審閱。
利益沖突：所有作者聲明，在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突。
鼻部整形材料經歷了一系列發展。在美容整形術發展初期，人們曾用石蠟、鱉甲、魚刺、動物骨頭、合成樹脂及液體硅膠等材料進行鼻部整形[1]，這些材料植入人體后會發生各種不良反應，因此先后被廢止使用。近年來鼻部整形越來越受到重視，整形材料也在逐步發展，包括硅膠假體、膨體、自體軟骨、同種異體軟骨等，其中自體軟骨移植由于后期出現排斥反應、感染、外露等并發癥風險明顯低于其他材料[2]，且塑形外觀也較滿意，因此在鼻部整形中備受歡迎。應用于鼻部整形的自體軟骨主要包括自體肋軟骨、耳軟骨及鼻中隔軟骨。鼻中隔軟骨因切取后會出現較多鼻部并發癥，被逐漸棄用；與自體耳軟骨相比，自體肋軟骨因可取量大、硬度及柔軟度適中、雕刻可操作性較大，成為鼻部整形理想的支架材料。
目前，自體軟骨移植在短鼻畸形、鞍鼻畸形、先天或后天鼻缺損、歪鼻畸形、唇裂術后繼發鼻畸形等鼻部整形治療中已起到重要作用。自體軟骨支架雕刻搭建的形態，在很大程度上決定著整形術后鼻部形態的優劣以及患者滿意度。本文對不同部位鼻部自體軟骨支架雕刻方法進行總結，以期為臨床實踐選擇鼻部整形支架雕刻方法提供參考。
1 鼻背部軟骨支架
1.1 肋軟骨鼻背部支架
根據鼻背部長度和寬度，一般取第 6 或第 7 肋軟骨作為移植物。與第 6 肋軟骨相比，遠離心臟的右側第 7 肋軟骨深部投影位于膈肌最厚部位，并不在肺下界投影處，故安全性更高[3]，選取該處軟骨最長、最直的部分作為鼻背部移植物，可減少后期變形概率。根據患者鼻背部長度確定移植物長度，文獻報道通常為 4 cm 左右[4-5]。移植物多雕刻成柳葉形[6]，或將柳葉形移植物左右兩側錯開，間斷作垂直不完全離斷切口，增加其移植物彎曲柔軟性[7]；另有部分術者會在肋軟骨一端作一切口但未完全離斷，形成 L 形肋軟骨支架[8]。
鼻背部支架成形后將其移植入鼻背筋膜下腔隙，尾側端視具體情況與鼻尖移植物或鼻翼上方筋膜組織縫合固定。在鼻中隔發育不良、偏曲、缺損或全鼻再造的鼻部支架雕刻中，有術者[5，9]為增加軟骨 L 形結構體的穩定性，在鼻背部支架與鼻小柱支架處通過榫卯結構或支架精細構建等方式對接縫合。Leach 等[10]將肋軟骨條雕刻成鼻背部所需移植物，將其鼻根部一段用鈦釘固定于鼻根骨面處，下端再與鼻小柱移植物用 4-0 PDS 線縫合固定形成 L 形鼻背-鼻小柱支架，進一步加固了支架穩定性。另外，V?lklein 等[11]將所取自體軟骨（耳軟骨、肋軟骨或鼻中隔軟骨）用儀器粉碎成半流質狀態置于注射器中，取自體闊筋膜或同種異體筋膜組織縫合成一端為盲端的管袋狀形態；然后將粉碎的軟骨由注射器從縫合好的管狀筋膜另一端開口注入，縫合關閉注入口，形成鼻背根部移植物；最后配合富血小板纖維蛋白移植，以提高粉碎后軟骨成活率，將其一起移植入剝離好的鼻背部腔隙，糾正鼻背根部凹陷。Yoo 等[12]先取一自體真皮脂肪組織，修剪成鼻背部移植物相近形態，再將一適當大小及厚度的肋軟骨條縫合固定于自體真皮脂肪組織上，形成新的鼻背部移植物。Nuara 等[13]將整塊肋軟骨取出，雕刻時保持上方弧度完整，并將其下方兩側按 T 形雕刻；移植時保留下方一片狀支架與鼻中隔連接縫合，而上方兩側呈飛機兩翼狀搭建于兩側鼻翼處，此種搭建方法用于鼻孔塌陷通氣不良患者的鼻部整形，可取得良好效果。
1.2 耳軟骨鼻背部支架
鼻梁部整形所需軟骨量較大，耳軟骨量一般難以滿足此處支架雕刻要求。但對于鼻背部移植物需求量不大的患者，也有學者采用雙側耳軟骨拼接搭建作為鼻梁部支架取得較好效果[14]。
2 側鼻軟骨支架
全鼻再造時，部分患者側鼻軟骨亦有缺失。側鼻軟骨的主要功能是對抗吸氣時鼻側壁向內側塌陷造成的吸氣困難，因此此處支架雕刻顯得尤為重要。側鼻軟骨支架需保證其長度及一定硬度、防止塌陷，耳軟骨一般難以達到該要求，因此多采用自體肋軟骨支架。目前國內學者報道多采用 2 根自體肋軟骨條呈“八”字形搭建于鼻梁兩側，上端與鼻根部筋膜組織固定，下端與再造鼻翼軟骨雙拱部固定[5，9，15]。
3 鼻尖、鼻翼及鼻小柱軟骨支架
此處支架雕刻一般需考慮其整體性，支架的穩定性及效果也決定了后期鼻尖、鼻翼及鼻小柱形態。
3.1 鼻中隔及鼻小柱軟骨支架
文獻報道鼻中隔及鼻小柱軟骨支架較常用的雕刻方法為，術者取第 6 或第 7 肋軟骨，將其切片為 2 mm 厚軟骨片備用；然后手術分離暴露鼻中隔軟骨，將 2 條軟骨片夾在鼻中隔軟骨中下端縫合固定，形成延伸型鼻中隔撐開移植物[16-17]；并與固定于鼻小柱處的兩軟骨片縫合固定，此為臨床上手術醫師常用的“2+2”支架。后有學者不斷對此進行改進，如將較厚（4～5 mm）的軟骨條一端正中部分切開，形成“人”字形斷面騎跨于鼻中隔中下端，用 5-0 PDS 線縫合固定[18-19]；再將肋軟骨切成 3 mm 厚軟骨條作為鼻小柱處支撐物，然后將延伸型鼻中隔撐開移植物與鼻小柱處支撐物上端對接縫合固定，形成 L 形支架。
鼻小柱是保證鼻尖高度、鼻孔不偏斜的關鍵因素，其所用支架材料需有一定硬度且不能彎曲，因肋軟骨皮質較易發生彎曲，因此鼻小柱支撐移植物和鼻中隔撐開移植物一般取自肋軟骨中央部分，其中相對較直的軟骨片用于制成鼻小柱支撐移植物[8，20]。也有學者使用耳軟骨較直部分，并將多個耳軟骨條重疊縫合成 I 形固定于雙側鼻翼軟骨內側腳之間，形成鼻小柱支撐支架，起到抬高鼻尖效果[14，21]；但對于鼻尖嚴重塌陷者并不建議使用，而且多片耳軟骨重疊縫合后的支撐移植物植入鼻小柱處亦會顯得鼻小柱較為粗大，術后部分患者對其效果不滿意。隨著整形醫師對鼻小柱支架的不斷探索改進，有學者將一較大肋軟骨條直接雕刻為“傘狀”鼻小柱鼻尖支架移植物，再與鼻中隔延長移植物固定縫合[22]。也有手術醫師將肋軟骨雕刻成類似蝶形的鼻小柱支撐移植物[23]，或類似 H 形、榫卯結構的鼻背延伸移植物，將 H 形、榫卯結構一側固定于鍵石區，另一側固定于鼻小柱支撐移植物鼻尖軟骨帽下方，并根據皮膚張力情況調整鼻尖軟骨帽于合適高度，依次縫合固定[24-25]。
既往臨床研究發現[8]，部分患者術后鼻小柱向一側偏斜，這與鼻小柱支撐移植物植入上頜骨鼻前棘一側導致力學失衡有關。為有效避免術后鼻小柱偏斜發生，可采用以下方法：① 放置鼻小柱支撐移植物時，于鼻脊另一側相應位置添加小片移植物；② 將上頜骨鼻前棘一側部分骨質鑿除，于該側放置移植物；③ 將鼻小柱支撐移植物下端縱行劈開，騎跨于上頜骨鼻前棘。
3.2 鼻尖部軟骨支架
在鼻小柱與鼻中隔連接及鼻翼軟骨支架雕刻后，為增加鼻尖處高度，部分術者會將軟骨雕刻成半圓內凹形、圓盤形、菱形，覆蓋于鼻小柱與鼻中隔連接處上方再做固定，形成鼻尖部軟骨支架[26]。近年隨著雕刻方法不斷改進，有學者為避免鼻尖部軟骨過硬，會保留部分軟骨膜或取部分筋膜組織或自體真皮組織覆蓋于鼻尖部軟骨移植物上方，這樣既能保證鼻尖高度及形態圓潤，又能避免軟骨過高導致鼻尖部皮膚軟組織張力過大而使皮膚缺血壞死[8，27]。對于鼻尖部塌陷不明顯但需要改善鼻部形態的求美者，楊開波等[28]采用單純耳軟骨將其拼接成“Y”字形支架縫合于鼻中隔軟骨處，表面再以周圍軟組織覆蓋固定，鼻部形態改善效果明顯。而對于鼻尖低平的患者，則采取沿耳甲艇、耳甲腔軟骨長軸各取長 20 mm、寬 6～7 mm 的梭形軟骨片，將其凹面相對，垂直夾持鼻中隔軟骨前角兩側縫合，加強鼻中隔軟骨前后角，延伸鼻中隔軟骨尾側高度和長度，斜向前上提緊鼻中隔膜部，將膜部黏膜與支架縫合固定，以恢復正常鼻中隔軟骨與鼻翼軟骨的位置關系[29]。另外，趙延峰等[23]認為 2 個延伸型鼻中隔支撐移植物不需太寬，一般為 4～5 mm，可避免軟骨對鼻中隔夾持導致的原鼻中隔軟骨變弱或吸收；而延伸型鼻中隔支撐移植物靠近鼻小柱處一端可依據術前設計和患者要求，確定鼻尖突出度和旋轉度后，與鼻小柱處軟骨支架精確切割組成榫卯結構，再縫合固定形成鼻尖部軟骨支架。
3.3 鼻翼軟骨支架
可根據患者原鼻孔形態或鼻翼軟骨發育和缺損情況，決定是否重新搭建鼻翼軟骨支架。例如，對于鼻再造、鼻翼軟骨發育不良者，術者通常會將 2 條薄軟骨條縫合成“人”字形彎曲放至鼻翼處，重塑鼻孔形態[2，5]。而對于唇裂術后繼發鼻畸形者，張治平等[30]使用 q 形自體肋軟骨支架糾正患側鼻翼塌陷畸形；亦有學者將置于鼻小柱處的軟骨條與鼻翼兩側軟骨條縫合固定形成 M 形、“人”字形或傘形支架[9，31-33]；袁菊等[34]采用帶厚約 1 mm 軟骨膜的薄層肋軟骨，并在軟骨片上間隔 1 mm 作劃痕，其弧度和支撐強度最適合用作唇裂術后繼發鼻畸形中鼻翼大翼軟骨外側腳的支撐移植物。
鼻翼處所需的軟骨材料相對不多，肋軟骨及耳軟骨均能滿足其需求，而對于其所需軟骨的強度或支撐力度，則需依據患者或手術醫師所要求達到的鼻孔及鼻小柱形態決定。如在全鼻再造時，有學者提出鼻翼緣移植物需使用肋軟骨皮質，因為在額部皮瓣轉移至鼻部后，其遠端下 1/3 皮瓣是術后遠期皮瓣攣縮影響最明顯的部位[35]，因此需充分利用肋軟骨皮質的固有彈性和生理彎曲，以預防鼻翼退縮并保證鼻翼緣和鼻孔光滑流暢的輪廓，維持鼻尖突出度[36]，并預防呼吸道塌陷。
4 鼻基底軟骨支架
對于面中部凹陷，如唇裂術后繼發鼻唇畸形、Binder 綜合征面部凹陷等患者，有學者將自體肋軟骨雕刻成所需支架形態月牙狀，填充于鼻基底部相應位置[37]，起到抬高鼻基底的作用。另外采用自體肋軟骨碎屑填充于鼻基底凹陷處[26]，也可起到支撐作用，改善鼻基底凹陷畸形。
5 小結與展望
自體軟骨作為鼻部整形支架植入材料，質地與原鼻部軟骨最為接近，遠期安全性和穩定性較高，具有獨到優勢。但也有不足之處，如術中支架雕刻形態不佳或搭建不穩定會影響術后效果，且供區創傷、瘢痕也使部分患者難以接受。因此，將組織工程軟骨作為鼻部整形植入材料是我們今后關注的重點。早在 2000 年王常勇[38]就成功在裸鼠體內再造了組織工程顱骨樣軟骨、鼻軟骨樣片狀軟骨以及氣管軟骨；劉政呈等[39]將肋軟骨細胞經體外和體內培養得到組織工程氣管模型，軟骨生長發育良好，支架與表皮間有致密纖維組織連接新生毛細血管，類似正常氣管組織結構層次，符合氣管替代要求。國外學者也已通過實驗培養得到組織工程鼻中隔軟骨組織[40-41]；有學者已將自體軟骨細胞培養成軟骨組織，并用于治療鼻翼塌陷及隆鼻術[42-45]。但目前培養的組織工程軟骨仍未達到臨床所需理想形狀，隨著醫學技術的進步，未來可能應用組織工程再生技術培養出理想形狀的鼻部整形支架材料。
作者貢獻：陸思錠負責綜述構思及設計、資料收集、文章撰寫；殷國前負責觀點形成，對文章的知識性內容作批評性審閱。
利益沖突：所有作者聲明，在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突。