引用本文： 李焱, 馬林, 楊明宇, 穆米多, 楊璦寧, 周兵華, 唐康來. 關節鏡下垂直褥式縫合關節囊治療肩關節復發性前脫位合并關節松弛癥的早期臨床療效. 中國修復重建外科雜志, 2020, 34(11): 1392-1398. doi: 10.7507/1002-1892.202005030 復制
肩關節前脫位是肩關節最常見運動損傷之一，創傷所致肩關節初次前脫位若未行有效治療，85%～92% 患者將發展成肩關節復發性前脫位[1]。肩關節復發性前脫位不僅增加了肩關節骨關節炎和肩袖損傷的風險[2]，也給患者帶來持續的肩關節運動恐懼及心理問題。雖然關節鏡下 Bankart 損傷修復術是目前治療肩關節復發性前脫位主流術式，但仍有 18.8%～22% 的術后脫位復發率[3-5]。關節松弛癥在普通人群的發病率為 5%～15%[6]，對肩關節復發性前脫位合并關節松弛癥者施行常規 Bankart 損傷修復，則有更高的術后脫位復發率[7-11]。如何有效減少肩關節復發性前脫位合并關節松弛癥患者術后再脫位，目前并無統一術式。考慮到此類患者在初次脫位前肩關節并無不穩表現，我們采用關節鏡下垂直褥式縫合關節囊這種軟組織加強方式，重建該類患者的肩關節前方穩定性，獲較好的早期臨床效果。報告如下。
1 臨床資料
1.1 患者選擇標準
納入標準：① 肩關節復發性前脫位病史（脫位次數≥3 次）；② 合并關節松弛癥，即腕關節過屈測試（+），Beighton 評分≥4 分；③ MRI 顯示盂唇 Bankart 損傷；④ 采用關節鏡下垂直褥式縫合關節囊。排除標準：① 骨性 Bankart 損傷范圍達 20% 關節盂直徑或 Hill-sachs 損傷范圍達 12.5% 以上肱骨頭直徑；② 合并肱骨近端骨折等其他疾病；③ 合并肩袖損傷；④ 合并嚴重內科疾病。2017 年 1 月—2018 年 12 月共 6 例患者符合選擇標準納入研究。
1.2 一般資料
本組男 5 例，女 1 例；年齡 19～24 歲，平均 20.8 歲。左側 1 例，右側 5 例。肩關節脫位 3～18 次，平均 9.5 次。病程 2～60 個月，平均 25.3 個月。術前通過詳細的病史詢問、體格檢查及 MRI 等影像學檢查，診斷為肩關節復發性前脫位合并關節松弛癥。術前 Beighton 評分[12]為 4～7 分，平均 5.8 分；肩關節不穩嚴重度評分（ISIS）為[13] 2～5 分，平均 3.5 分；加載-移位試驗（+）、恐懼試驗（+）。1 例骨性 Bankart 損傷范圍達 12.04% 關節盂直徑，余 5 例為單純 Bankart 損傷；Hill-sachs 損傷程度為 6.34%～10.59%，平均 8.56%。患者資料詳見表1。
表1
患者一般資料
Table1.
General data of patients
1.3 手術方法
患者均于靜吸復合麻醉下取側臥位。首先建立肩關節鏡后方觀察入路，行關節腔探查，按順序評估盂唇、關節囊、盂肱韌帶、肩胛下肌以及肩袖情況。沿肩鎖關節線使用導針在安全三角下緣建立標準前方工作通道，然后置入刨刀清理關節腔內增生滑膜組織及撕裂盂唇表面；用 Bankart 骨刀沿前方關節盂完全剝離關節囊組織，至關節盂緣下方 1.5～2.0 cm；然后使用磨鉆將剝離的關節盂表面輕度打磨至暴露松質骨。然后在 5:30 處植入預置 4 股線的帶線錨釘，首先使用縫合鉤在距關節囊邊緣 0.5 cm 處縫合，不打結，向上方提升已縫合縫線；再次使用縫合鉤在第 1 縫合點水平、關節囊邊緣 2 cm 處縫合第 2 針，然后分別打結并剪斷線尾。依次在 4:30 和 3:00 處植入同樣 2 枚錨釘，并進行關節囊垂直褥式縫合。術畢，退出關節鏡，逐層縫合切口，敷料加壓包扎。見圖1。
圖1
手術操作過程
a. 垂直褥式縫合示意圖（打結前）；b. 關節鏡下見 Bankart 損傷情況；c. 關節囊從關節盂上充分剝離；d. 提拉關節囊后縫合第 2 針；e. 垂直褥式縫合；f. 術畢
Figure1. Operation processa. The schematic diagram of vertical mattress suturing (before knotting); b. Bankart damage under arthroscope; c. The capsule was fully detached from the glenoid; d. Pulling the joint capsule and suturing the second needle; e. Vertical mattress suturing; f. Stitching finished
1.4 術后處理及療效評價指標
術后均采用肘關節屈曲 90° 前臂吊帶固定 4 周；24 h 內使用抗生素預防感染。術后第 2 天腕關節、肘關節及手部活動不受限；術后 6 周開始進行肩關節主動前屈及外展外旋功能鍛煉；術后3 個月開始力量訓練，肩關節水平上舉從 1 kg 物體開始逐漸增加，練習重量以練習過程中無明顯疼痛為標準；術后 6 個月根據患者康復情況決定是否恢復到正常運動狀態。
記錄術前及末次隨訪時的肩關節活動度（包括主動前屈上舉、體側外旋、外展外旋、內旋），采用末次隨訪與術前拇指能達到相應脊柱節段的數值來評估內旋功能[14]。術前、術后 6 個月及末次隨訪時采用 Oxford 肩關節不穩評分、Rowe 肩關節不穩評分及簡便肩關節功能測試（SST）評分[15]評價肩關節功能，并記錄并發癥。
1.5 統計學方法
采用 SPSS22.0 統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，手術前后多時間點間比較采用重復測量方差分析，兩兩比較采用 LSD 檢驗；手術前后兩時間點間比較采用配對 t 檢驗；檢驗水準 α=0.05。
2 結果
術后患者均獲隨訪，隨訪時間 16～28 個月，平均 19.3 個月。隨訪期間所有患者運動功能滿意，未出現再脫位和術后神經血管損傷等并發癥。末次隨訪時，患者主動體側外旋和外展外旋活動度較術前顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05）；主動前屈上舉和內旋功能手術前后均無受限，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。術后 6 個月及末次隨訪時 Oxford 肩關節不穩評分、Rowe 肩關節不穩評分及 SST 評分均較術前顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05）；術后 6 個月及末次隨訪間差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。
表2
患者手術前后肩關節活動度比較（n=6，
）
Table2.
Comparison of range of motion of shoulder joint before and after operation (n=6, 
)
表3
患者手術前后肩關節功能評分比較（n=6，
）
Table3.
Comparison of shoulder function score before and after operation (n=6, 
)
3 典型病例
患者（例 2） 男，19 歲。跑步摔倒后右肩部著地致右肩關節復發性脫位（脫位 15 次），合并關節松弛癥。術前 Beighton 評分 5 分，ISIS 評分 5 分，恐懼試驗（+），加載-移位試驗（+），病程 36 個月，骨性 Bankart 損傷達 12.04% 關節盂直徑。行關節鏡下垂直褥式縫合關節囊治療。術后隨訪 20 個月，主動體側外旋由術前 35° 提升至 50°，主動外展外旋由術前 70° 提升至 90°；Oxford 肩關節不穩評分、Rowe 肩關節不穩評分及 SST 評分分別由術前 43、50、8 分提升至 53、70、12 分。見圖2。
圖2
病例 2
a、b. 術前關節松弛癥；c. 術前 MRI 軸位可見 Bankart 損傷；d. 術前 CT 軸位未見骨性 Bankart 損傷；e. 術中關節鏡下可見 Bankart 損傷；f. 關節鏡下褥式縫合后盂唇關節囊復合體外觀；g. 術后 1 年 MRI 軸位可見盂唇關節囊復合體位置良好；h. 術后 18 個月 CT 軸位示肱骨頭軸線和關節盂軸線共軸；i～l. 術后 20 個月患者肩關節活動度良好
Figure2. Typical case 2a, b. Laxity of joints before operation; c. Bankart injury was found in axial MRI before operation; d. No bony Bankart injury was found in axial CT before operation; e. Bankart injury under arthroscope; f. Appearance of joint capsule and labrum complex after mattress suturing under arthroscope; g. Axial MRI at 1 year after operation showed that the location of the labial joint capsule complex was good; h. Axial CT at 18 months after operation showed that the axis of humeral head and glenoid axis were coaxial; i-l. The patient had good mobility at 20 months after operation
4 討論
肩關節復發性前脫位保守治療效果不佳，對于運動要求較高的患者一般推薦采用外科治療。肩關節復發性前脫位合并關節松弛癥患者采用關節鏡下常規 Bankart 損傷修復術有較高的術后脫位復發率，對肩關節外科醫生來說是一個巨大挑戰。
肩關節不穩與關節松弛癥導致的肩關節活動范圍增加并不是一個概念，需要區分開來。肩關節不穩是指肩關節活動時，肱骨頭相對于肩胛盂出現超出正常生理范圍的異常活動，此過程中伴有疼痛不適和/或力弱癥狀[1]；肩關節前脫位則是肩關節前向不穩的一種極端情況。關節松弛癥導致的肩關節活動范圍增加是一種生理情況，臨床上并無相應不適癥狀[3, 5, 9, 16]。所以，對于肩關節前脫位合并關節松弛癥的患者采用軟組織修復，即采用緊縮關節囊、減少關節腔容積的方式來重建肩關節前方穩定性，理論上是可行的。
對于關節囊在肩關節穩定性中作用的認識一直在深化，已有的用于恢復肩關節前方穩定性的軟組織加強方式包括關節囊折疊縫合、盂唇修復、聯合盂唇關節囊復合體修復以及關閉肩袖間隙等[17-19]。關節鏡下盂唇修復是肩關節復發性前脫位最常用修復方式，臨床效果顯著[20-21]。Gaskill 等[22]和 Burt[23]認為只要盂唇解剖修復，不需要聯合關節囊緊縮縫合或關閉肩袖間隔治療肩關節復發性前脫位。然而，尸體模型研究結果顯示，單獨的盂唇撕裂并不能導致肩關節不穩[24]。對于肩關節復發性前脫位合并關節松弛癥，理論上解剖修復盂唇的同時緊縮前方和下方的關節囊，可以起到增高盂唇的效果[23]。生物力學測試結果也顯示，盂唇關節囊復合體作為一個整體修復，比單純關節囊修復具有更大的最大失敗負重[25]。基于此，在盂唇損傷后通過盂唇關節囊復合體的再固定，能夠有效恢復肩關節前方穩定性。
Neer 和 Foster 首先提出了關節囊折疊縫合術式治療肩關節復發性前脫位[26]。肩關節復發性前脫位關節鏡下 Bankart 損傷修復術后再脫位的風險因素包括盂唇損傷的嚴重程度、關節松弛癥、Hill-Sachs 損傷以及關節盂的骨性損傷[27]。Gervasi 等[28]認為僅通過關節囊的移位或折疊并未徹底解決關節松弛癥的狀態，患者殘存的關節囊仍會再次松弛，導致不穩，因此他們采用豬皮膚來源補片來加強關節盂，增加關節盂深度。基于關節松弛癥本身關節囊松弛，另一方面為了減少遠期不穩或脫位風險，我們采用褥式縫合前方和下方關節囊重建肩關節前方穩定性，分別在 5:30、4:30 和 3:00 位置進行 2 個點固定，這樣從下向上形成一個面式固定，理論上可以起到更好的促進腱骨愈合和固定作用。尸體標本生物力學研究發現，5 mm 的關節囊折疊縫合是一個臨界點，既可以起到穩定的作用，又不會限制盂肱關節的活動度；10 mm 的關節囊折疊縫合則會限制后方移位和外旋活動度；而超過 15 mm 的關節囊折疊縫合，則會限制所有盂肱關節所有方向的活動[29]。術中我們采用褥式縫合關節囊 20 mm，術后未發現肩關節外旋活動度受限。這可能與患者生理性關節松弛有關。因此，從臨床角度看，關節鏡下垂直褥式縫合前下關節囊可有效恢復肩關節前方的穩定性。本研究術后隨訪平均 19.3 個月，期間所有患者運動功能滿意，未出現再脫位和術后神經血管損傷等并發癥。
綜上述，關節鏡下垂直褥式縫合關節囊治療肩關節復發性前脫位合并關節松弛癥，可以取得較好的早期臨床效果，術后并發癥發生率較低。但本研究存在以下不足，一是病例數相對較少，二是未能對關節囊垂直褥式縫合后的容積減少進行量化研究，三是未能對垂直褥式縫合后肩關節前方穩定性進行生物力學評價，均有待進一步深入研究。
作者貢獻：周兵華負責研究設計、手術操作；李焱負責撰寫文章；馬林、楊明宇負責患者臨床數據收集；李焱、穆米多完成統計分析；楊璦寧負責術后患者康復及功能評價；唐康來指導課題設計、實施及文章審核。
利益沖突：所有作者聲明，在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突。經費支持沒有影響文章觀點和對研究數據客觀結果的統計分析及其報道。
機構倫理問題：研究方案經陸軍軍醫大學第一附屬醫院倫理委員會批準（KY2020097）。
肩關節前脫位是肩關節最常見運動損傷之一，創傷所致肩關節初次前脫位若未行有效治療，85%～92% 患者將發展成肩關節復發性前脫位[1]。肩關節復發性前脫位不僅增加了肩關節骨關節炎和肩袖損傷的風險[2]，也給患者帶來持續的肩關節運動恐懼及心理問題。雖然關節鏡下 Bankart 損傷修復術是目前治療肩關節復發性前脫位主流術式，但仍有 18.8%～22% 的術后脫位復發率[3-5]。關節松弛癥在普通人群的發病率為 5%～15%[6]，對肩關節復發性前脫位合并關節松弛癥者施行常規 Bankart 損傷修復，則有更高的術后脫位復發率[7-11]。如何有效減少肩關節復發性前脫位合并關節松弛癥患者術后再脫位，目前并無統一術式。考慮到此類患者在初次脫位前肩關節并無不穩表現，我們采用關節鏡下垂直褥式縫合關節囊這種軟組織加強方式，重建該類患者的肩關節前方穩定性，獲較好的早期臨床效果。報告如下。
1 臨床資料
1.1 患者選擇標準
納入標準：① 肩關節復發性前脫位病史（脫位次數≥3 次）；② 合并關節松弛癥，即腕關節過屈測試（+），Beighton 評分≥4 分；③ MRI 顯示盂唇 Bankart 損傷；④ 采用關節鏡下垂直褥式縫合關節囊。排除標準：① 骨性 Bankart 損傷范圍達 20% 關節盂直徑或 Hill-sachs 損傷范圍達 12.5% 以上肱骨頭直徑；② 合并肱骨近端骨折等其他疾病；③ 合并肩袖損傷；④ 合并嚴重內科疾病。2017 年 1 月—2018 年 12 月共 6 例患者符合選擇標準納入研究。
1.2 一般資料
本組男 5 例，女 1 例；年齡 19～24 歲，平均 20.8 歲。左側 1 例，右側 5 例。肩關節脫位 3～18 次，平均 9.5 次。病程 2～60 個月，平均 25.3 個月。術前通過詳細的病史詢問、體格檢查及 MRI 等影像學檢查，診斷為肩關節復發性前脫位合并關節松弛癥。術前 Beighton 評分[12]為 4～7 分，平均 5.8 分；肩關節不穩嚴重度評分（ISIS）為[13] 2～5 分，平均 3.5 分；加載-移位試驗（+）、恐懼試驗（+）。1 例骨性 Bankart 損傷范圍達 12.04% 關節盂直徑，余 5 例為單純 Bankart 損傷；Hill-sachs 損傷程度為 6.34%～10.59%，平均 8.56%。患者資料詳見表1。
表1
患者一般資料
Table1.
General data of patients
1.3 手術方法
患者均于靜吸復合麻醉下取側臥位。首先建立肩關節鏡后方觀察入路，行關節腔探查，按順序評估盂唇、關節囊、盂肱韌帶、肩胛下肌以及肩袖情況。沿肩鎖關節線使用導針在安全三角下緣建立標準前方工作通道，然后置入刨刀清理關節腔內增生滑膜組織及撕裂盂唇表面；用 Bankart 骨刀沿前方關節盂完全剝離關節囊組織，至關節盂緣下方 1.5～2.0 cm；然后使用磨鉆將剝離的關節盂表面輕度打磨至暴露松質骨。然后在 5:30 處植入預置 4 股線的帶線錨釘，首先使用縫合鉤在距關節囊邊緣 0.5 cm 處縫合，不打結，向上方提升已縫合縫線；再次使用縫合鉤在第 1 縫合點水平、關節囊邊緣 2 cm 處縫合第 2 針，然后分別打結并剪斷線尾。依次在 4:30 和 3:00 處植入同樣 2 枚錨釘，并進行關節囊垂直褥式縫合。術畢，退出關節鏡，逐層縫合切口，敷料加壓包扎。見圖1。
圖1
手術操作過程
a. 垂直褥式縫合示意圖（打結前）；b. 關節鏡下見 Bankart 損傷情況；c. 關節囊從關節盂上充分剝離；d. 提拉關節囊后縫合第 2 針；e. 垂直褥式縫合；f. 術畢
Figure1. Operation processa. The schematic diagram of vertical mattress suturing (before knotting); b. Bankart damage under arthroscope; c. The capsule was fully detached from the glenoid; d. Pulling the joint capsule and suturing the second needle; e. Vertical mattress suturing; f. Stitching finished
1.4 術后處理及療效評價指標
術后均采用肘關節屈曲 90° 前臂吊帶固定 4 周；24 h 內使用抗生素預防感染。術后第 2 天腕關節、肘關節及手部活動不受限；術后 6 周開始進行肩關節主動前屈及外展外旋功能鍛煉；術后3 個月開始力量訓練，肩關節水平上舉從 1 kg 物體開始逐漸增加，練習重量以練習過程中無明顯疼痛為標準；術后 6 個月根據患者康復情況決定是否恢復到正常運動狀態。
記錄術前及末次隨訪時的肩關節活動度（包括主動前屈上舉、體側外旋、外展外旋、內旋），采用末次隨訪與術前拇指能達到相應脊柱節段的數值來評估內旋功能[14]。術前、術后 6 個月及末次隨訪時采用 Oxford 肩關節不穩評分、Rowe 肩關節不穩評分及簡便肩關節功能測試（SST）評分[15]評價肩關節功能，并記錄并發癥。
1.5 統計學方法
采用 SPSS22.0 統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，手術前后多時間點間比較采用重復測量方差分析，兩兩比較采用 LSD 檢驗；手術前后兩時間點間比較采用配對 t 檢驗；檢驗水準 α=0.05。
2 結果
術后患者均獲隨訪，隨訪時間 16～28 個月，平均 19.3 個月。隨訪期間所有患者運動功能滿意，未出現再脫位和術后神經血管損傷等并發癥。末次隨訪時，患者主動體側外旋和外展外旋活動度較術前顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05）；主動前屈上舉和內旋功能手術前后均無受限，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。術后 6 個月及末次隨訪時 Oxford 肩關節不穩評分、Rowe 肩關節不穩評分及 SST 評分均較術前顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05）；術后 6 個月及末次隨訪間差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。
表2
患者手術前后肩關節活動度比較（n=6，）
Table2.
Comparison of range of motion of shoulder joint before and after operation (n=6, )
表3
患者手術前后肩關節功能評分比較（n=6，）
Table3.
Comparison of shoulder function score before and after operation (n=6, )
3 典型病例
患者（例 2） 男，19 歲。跑步摔倒后右肩部著地致右肩關節復發性脫位（脫位 15 次），合并關節松弛癥。術前 Beighton 評分 5 分，ISIS 評分 5 分，恐懼試驗（+），加載-移位試驗（+），病程 36 個月，骨性 Bankart 損傷達 12.04% 關節盂直徑。行關節鏡下垂直褥式縫合關節囊治療。術后隨訪 20 個月，主動體側外旋由術前 35° 提升至 50°，主動外展外旋由術前 70° 提升至 90°；Oxford 肩關節不穩評分、Rowe 肩關節不穩評分及 SST 評分分別由術前 43、50、8 分提升至 53、70、12 分。見圖2。
圖2
病例 2
a、b. 術前關節松弛癥；c. 術前 MRI 軸位可見 Bankart 損傷；d. 術前 CT 軸位未見骨性 Bankart 損傷；e. 術中關節鏡下可見 Bankart 損傷；f. 關節鏡下褥式縫合后盂唇關節囊復合體外觀；g. 術后 1 年 MRI 軸位可見盂唇關節囊復合體位置良好；h. 術后 18 個月 CT 軸位示肱骨頭軸線和關節盂軸線共軸；i～l. 術后 20 個月患者肩關節活動度良好
Figure2. Typical case 2a, b. Laxity of joints before operation; c. Bankart injury was found in axial MRI before operation; d. No bony Bankart injury was found in axial CT before operation; e. Bankart injury under arthroscope; f. Appearance of joint capsule and labrum complex after mattress suturing under arthroscope; g. Axial MRI at 1 year after operation showed that the location of the labial joint capsule complex was good; h. Axial CT at 18 months after operation showed that the axis of humeral head and glenoid axis were coaxial; i-l. The patient had good mobility at 20 months after operation
4 討論
肩關節復發性前脫位保守治療效果不佳，對于運動要求較高的患者一般推薦采用外科治療。肩關節復發性前脫位合并關節松弛癥患者采用關節鏡下常規 Bankart 損傷修復術有較高的術后脫位復發率，對肩關節外科醫生來說是一個巨大挑戰。
肩關節不穩與關節松弛癥導致的肩關節活動范圍增加并不是一個概念，需要區分開來。肩關節不穩是指肩關節活動時，肱骨頭相對于肩胛盂出現超出正常生理范圍的異常活動，此過程中伴有疼痛不適和/或力弱癥狀[1]；肩關節前脫位則是肩關節前向不穩的一種極端情況。關節松弛癥導致的肩關節活動范圍增加是一種生理情況，臨床上并無相應不適癥狀[3, 5, 9, 16]。所以，對于肩關節前脫位合并關節松弛癥的患者采用軟組織修復，即采用緊縮關節囊、減少關節腔容積的方式來重建肩關節前方穩定性，理論上是可行的。
對于關節囊在肩關節穩定性中作用的認識一直在深化，已有的用于恢復肩關節前方穩定性的軟組織加強方式包括關節囊折疊縫合、盂唇修復、聯合盂唇關節囊復合體修復以及關閉肩袖間隙等[17-19]。關節鏡下盂唇修復是肩關節復發性前脫位最常用修復方式，臨床效果顯著[20-21]。Gaskill 等[22]和 Burt[23]認為只要盂唇解剖修復，不需要聯合關節囊緊縮縫合或關閉肩袖間隔治療肩關節復發性前脫位。然而，尸體模型研究結果顯示，單獨的盂唇撕裂并不能導致肩關節不穩[24]。對于肩關節復發性前脫位合并關節松弛癥，理論上解剖修復盂唇的同時緊縮前方和下方的關節囊，可以起到增高盂唇的效果[23]。生物力學測試結果也顯示，盂唇關節囊復合體作為一個整體修復，比單純關節囊修復具有更大的最大失敗負重[25]。基于此，在盂唇損傷后通過盂唇關節囊復合體的再固定，能夠有效恢復肩關節前方穩定性。
Neer 和 Foster 首先提出了關節囊折疊縫合術式治療肩關節復發性前脫位[26]。肩關節復發性前脫位關節鏡下 Bankart 損傷修復術后再脫位的風險因素包括盂唇損傷的嚴重程度、關節松弛癥、Hill-Sachs 損傷以及關節盂的骨性損傷[27]。Gervasi 等[28]認為僅通過關節囊的移位或折疊并未徹底解決關節松弛癥的狀態，患者殘存的關節囊仍會再次松弛，導致不穩，因此他們采用豬皮膚來源補片來加強關節盂，增加關節盂深度。基于關節松弛癥本身關節囊松弛，另一方面為了減少遠期不穩或脫位風險，我們采用褥式縫合前方和下方關節囊重建肩關節前方穩定性，分別在 5:30、4:30 和 3:00 位置進行 2 個點固定，這樣從下向上形成一個面式固定，理論上可以起到更好的促進腱骨愈合和固定作用。尸體標本生物力學研究發現，5 mm 的關節囊折疊縫合是一個臨界點，既可以起到穩定的作用，又不會限制盂肱關節的活動度；10 mm 的關節囊折疊縫合則會限制后方移位和外旋活動度；而超過 15 mm 的關節囊折疊縫合，則會限制所有盂肱關節所有方向的活動[29]。術中我們采用褥式縫合關節囊 20 mm，術后未發現肩關節外旋活動度受限。這可能與患者生理性關節松弛有關。因此，從臨床角度看，關節鏡下垂直褥式縫合前下關節囊可有效恢復肩關節前方的穩定性。本研究術后隨訪平均 19.3 個月，期間所有患者運動功能滿意，未出現再脫位和術后神經血管損傷等并發癥。
綜上述，關節鏡下垂直褥式縫合關節囊治療肩關節復發性前脫位合并關節松弛癥，可以取得較好的早期臨床效果，術后并發癥發生率較低。但本研究存在以下不足，一是病例數相對較少，二是未能對關節囊垂直褥式縫合后的容積減少進行量化研究，三是未能對垂直褥式縫合后肩關節前方穩定性進行生物力學評價，均有待進一步深入研究。
作者貢獻：周兵華負責研究設計、手術操作；李焱負責撰寫文章；馬林、楊明宇負責患者臨床數據收集；李焱、穆米多完成統計分析；楊璦寧負責術后患者康復及功能評價；唐康來指導課題設計、實施及文章審核。
利益沖突：所有作者聲明，在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突。經費支持沒有影響文章觀點和對研究數據客觀結果的統計分析及其報道。
機構倫理問題：研究方案經陸軍軍醫大學第一附屬醫院倫理委員會批準（KY2020097）。
