引用本文： 徐奧, 李雪, 張志博, 曾莉, 黃一東, 馬學, 黃魯剛. 帶蒂島狀包皮瓣陰莖成形術與 Sugita 術矯治完全型隱匿陰莖的療效比較. 中國修復重建外科雜志, 2020, 34(11): 1423-1428. doi: 10.7507/1002-1892.202004165 復制
隱匿陰莖是一種較常見的小兒先天性陰莖發育異常，其陰莖體缺乏陰莖皮膚覆蓋，隱藏于恥骨前皮下的筋膜內，表現為陰莖顯露不良、外觀短小，海綿體正常[1-2]。近年來，國內有關隱匿陰莖的報道越來越多。隱匿陰莖應行手術矯治，但在手術方式和手術時機選擇上存在一些爭議。我們對隱匿陰莖采用了帶蒂島狀包皮瓣陰莖成形術與 Sugita 術兩種術式進行矯治。Sugita 術充分利用了包皮，陰莖長度恢復較好，但術后的包皮淋巴水腫較重，消退時間長[3]。帶蒂島狀包皮瓣陰莖成形術也充分利用了包皮，恢復陰莖長度佳，遠期效果較滿意，但早期可見包皮內外板顏色不一致，腹側縫合在兩側，影響陰莖外觀[4-5]。為比較兩種術式的臨床效果，現回顧分析我們采用這兩種術式治療的完全型隱匿陰莖患兒臨床資料，為臨床選擇治療術式提供參考。報告如下
1 臨床資料
1.1 一般資料
納入完全型隱匿陰莖[2, 4]患兒，排除埋藏陰莖、小陰莖。2016 年 1 月—2018 年 1 月共 46 例患兒符合選擇標準納入研究，其中 25 例采用帶蒂島狀包皮瓣陰莖成形術治療（A 組），21 例采用 Sugita 術治療（B 組）。年齡 2 歲 8 個月～11 歲，平均 4.7 歲。
1.2 手術方法
常規基礎麻醉后行骶管阻滯麻醉，患兒取平臥位。
A 組行帶蒂島狀包皮瓣陰莖成形術[4-5]：① 在陰莖腹側縱行切開狹窄的包皮口，于陰莖頭頂部縫牽引線。② 距冠狀溝下 0.8～1.0 cm 作內板環狀切口，Buck 筋膜淺層脫套分離至陰莖根部，充分切斷異常發育的 Dartor 筋膜層；脫套松解后陰莖體外顯仍不滿意者 6 例，切斷陰莖淺懸韌帶。③ 用不吸收線在陰莖海綿體根部 2 點和 10 點處白膜各縱向縫合 1 針固定線備用，在兩側對應的陰莖與腹壁交界處皮膚上作 2 個小切孔，經此 2 孔引出白膜縫線，分別縫合于皮膚切孔內的皮下筋膜上，打結固定。④ 在包皮內外板交界處橫行切開包皮皮膚，作包皮內板帶蒂島狀矩形皮瓣，在包皮的淺深筋膜之間分離形成筋膜血管蒂，于蒂無血管區作鈕扣孔，經此孔將包皮內板皮瓣移位至腹側。⑤ 在陰莖腹側陰囊與陰莖交界處橫行切開至陰莖側方，適度成形縫合陰囊切口，矯正陰莖與陰囊轉位。⑥ 用可吸收線間斷縫合帶蒂皮瓣成形陰莖，形成包皮外板覆蓋陰莖背側、帶蒂包皮瓣覆蓋陰莖腹側。
B 組行 Sugita 術[6-7]：① 在陰莖腹側縱行切開包皮，徹底松解包皮狹窄環，在陰莖頭頂部縫牽引線。② 在陰莖背側沿內外板交界處橫行切開包皮，并于陰莖背側正中縱行切開包皮內板至距冠狀溝 0.8～1.0 cm 處，形成“⊥”樣切口。③ 同 A 組手術步驟 ②、③。④ 適度松解包皮內板兩翼的皮下筋膜，將內板兩翼從背側向腹側旋轉，在腹側 6 點位置開始縱形無張力縫合包皮內板切口。⑤ 間斷縫合包皮切口，形成包皮外板主要覆蓋陰莖體背側、包皮內板主要覆蓋陰莖體腹側，切口呈背側高、腹側低的橢圓形。
1.3 術后處理
兩組術后處理方法一致。術后常規保留導尿管 5 d，并用彈力繃帶包扎。5 d 后拔除導尿管及拆除敷料，用 2.5% 溫生理鹽水局部浸泡 2～3 周（20～30 min/次，2～3 次/d）。術后 15 d，1、3 個月及之后每隔 6 個月定期門診隨訪，隨訪過程中若包皮水腫嚴重，除生理鹽水浸泡外，加用彈力繃帶加壓包扎 15 d。
1.4 療效評估
記錄兩組患兒術后恢復情況，參照尿道下裂術后陰莖評分標準[8]，從術后陰莖增加長度（術后 3 個月陰莖長度與術前的差值）、陰莖外觀、皮膚外觀三方面對隱匿陰莖恢復情況進行評分（總分 10 分），評分細則見表1。其中，陰莖長度是指患兒取站立位、陰莖處于靜息非勃起狀態，無張力牽拉陰莖使其與腹壁成 90° 時，從龜頭頂部至腹壁皮膚的長度。
表1
隱匿陰莖術后恢復情況評分量表
Table1.
Scoring scale after concealed penis surgery
術后 3 個月隨訪時，參照陶暢等[9]提出的隱匿陰莖手術遠期效果評估問卷，收集患兒家長對手術矯治后陰莖顯露情況、陰莖外觀及包皮外觀的滿意程度評價。將滿意程度分為不滿意、基本滿意和滿意 3 個等級，其中滿意與基本滿意均判定為滿意，并計算滿意率。
1.5 統計學方法
采用 SPSS21.0 統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗，組內手術前后比較采用配對 t 檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用 χ2檢驗；檢驗水準 α=0.05。
2 結果
術后 A 組 18 例（72.0%）、B 組 15 例（71.4%）患兒獲完整隨訪，隨訪時間 3～36 個月，平均 13 個月。兩組患兒切口均愈合良好，無皮瓣裂開、感染、壞死及陰莖勃起功能障礙發生。兩組患兒術后 3 個月陰莖長度均較術前顯著增加，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組間比較術前、術后 3 個月陰莖長度及增加長度，以及術后陰莖增加長度評分，差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組患兒術后均未出現陰莖回縮癥狀。A 組術后 1 例出現包皮重度淋巴水腫，術后 3 周左右水腫消退，消退后其包皮形狀不規整并伴有包皮臃腫冗長；另有 1 例出現術后包皮切口瘢痕增生現象。B 組術后 7 例出現包皮重度淋巴水腫，術后 5～6 周水腫消退，消退后均出現包皮臃腫冗長，且其中 4 例出現包皮形狀不規整現象。兩組患兒術后陰莖外觀評分比較差異無統計學意義，但 A 組皮膚外觀評分及總分均顯著優于 B 組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2、3。
表2
兩組患兒手術前后陰莖長度比較（
）
Table2.
Comparison of penis length between the two groups before and after operation (
)
表3
兩組患兒術后陰莖恢復情況評分比較（
）
Table3.
Comparison of scores of penis recovery after operation between the two groups (
)
術后 3 個月患兒家長滿意程度評價顯示，A、B 組術后陰莖顯露情況滿意率分別為 88.9%、80.0%，差異無統計學意義（χ2=0.50，P=0.48）；陰莖外觀滿意率分別為 72.2%、53.3%，包皮外觀滿意率分別為 94.4%、53.3%，差異均有統計學意義（χ2=5.13，P=0.03；χ2=7.53，P=0.01）。見表4，圖1、2。
圖1
A 組患兒，4 歲，完全型隱匿陰莖
a. 術前；b. 術后即刻陰莖正面；c. 術后即刻陰莖側面；d. 術后 12 個月
Figure1. A 4-year-old boy with complete concealed penis in group Aa. Preoperative; b. The front of penis at immediate after operation; c. The lateral of penis at immediate after operation; d. Postoperative at 12 months
圖2
B 組患兒，3 歲 6 個月，完全型隱匿陰莖
a. 術前；b. 術后即刻陰莖正面；c. 術后即刻陰莖側面；d. 術后 12 個月
Figure2. A 3 years and 6 months old boy with complete concealed penis in group Ba. Preoperative; b. The front of penis at immediate after operation; c. The lateral of penis at immediate after operation; d. Postoperative at 12 months
表4
兩組術后 3 個月患兒家屬滿意程度評價
Table4.
Satisfaction degree evaluation of the family members of the two groups at 3 months after operation
3 討論
隱匿陰莖患兒因陰莖外觀短小、排尿時難以把持陰莖而影響其站立排尿[10-11]。隱匿陰莖包皮外口狹窄、上翻困難，包皮清潔不便，嚴重時可引起包皮龜頭炎、尿路感染、排尿困難等表現[12-13]。另外，患兒及家長常因陰莖異樣外觀產生焦慮自卑及負性情緒，隨著年齡增長，患兒自卑心理和行為的發生率逐漸增加[14-15]。因此，隱匿陰莖手術治療指征是明確的，目前在手術方式及時機選擇方面尚不統一。手術治療目標是充分松解陰莖體，恢復陰莖體自然長度，防止陰莖體回縮，恢復陰莖腹壁角和陰莖陰囊角，有效利用包皮對陰莖體覆蓋，使成形后的陰莖外觀接近包皮環切術后的形態。國內使用較多的矯治術式包括 Shiraki 法、Devine 法、Brisson 法、Sugita 法、帶蒂島狀包皮瓣法及相關改良術式[3-4, 6, 16-20]，不同術式各自側重點及優缺點不同。
我們對隱匿陰莖采用了帶蒂島狀包皮瓣陰莖成形術與 Sugita 術兩種術式進行矯治，本研究比較了兩種術式療效的優缺點。帶蒂島狀包皮瓣陰莖成形術是本團隊 2010 年提出的一種矯治隱匿陰莖術式，該術式利用帶蒂島狀包皮瓣技術，以包皮外板覆蓋陰莖體背側，包皮內板部分轉移至腹側以覆蓋陰莖體腹側[5]，充分利用了有限的包皮組織對陰莖體進行覆蓋，術后陰莖長度恢復良好。采用的島狀包皮瓣血供來源于陰莖淺動脈分支，血供豐富，術后包皮淋巴水腫輕，有助于術后切口愈合及預防術后皮瓣感染及壞死。此外，術中于海綿體根部 2 點和 10 點位置對陰莖皮膚及陰莖體進行固定，重建了陰莖陰囊角外觀；于腹側陰囊陰莖交界處進行切開及成形縫合，可矯正部分患兒合并的陰莖陰囊轉位和/或陰莖陰囊融合現象，提升了術后陰莖外觀。本研究 A 組門診隨訪 18 例患兒中，16 例（88.9%）患兒家長對術后陰莖顯露程度表示滿意，且術后皮膚外觀較好，18 例中僅 1 例出現重度水腫。但是，該術式中包皮內板帶蒂島狀包皮瓣轉移至腹側后，包皮瓣縫合緣呈一矩形，與正常包皮環切術后外觀仍有差別，并且包皮內外板皮膚顏色恢復一致需要較長時間。A 組 2 例患兒家長對術后陰莖包皮切口外觀不滿意；早期門診隨訪中有 3 例患兒家長對術后陰莖背、腹兩側皮膚顏色差異較大有焦慮。另外，該術式涉及帶蒂島狀皮瓣的制作技術，對術者手術技巧要求較高，初學時需防止皮瓣缺血壞死的發生。
Sugita 術是由日本小兒外科 Sugita 教授提出的一種隱匿陰莖矯治術式[3, 18]。Sugita 術涉及包皮皮瓣旋轉，術中將包皮內板兩翼自陰莖體背側旋轉至陰莖體腹側，其皮瓣血供豐富，有助于術后切口愈合及預防術后皮瓣感染及壞死[6, 21]，這與帶蒂島狀包皮瓣陰莖成形術相同，且該術式同樣具有充分切除附著異常的纖維肉膜層、重建陰莖陰囊角、較好恢復陰莖長度等優點。相對于帶蒂島狀包皮瓣陰莖成形術，該術式操作更簡便，對手術技巧要求較低。Sugita 術在術后陰莖顯露效果方面與帶蒂島狀包皮瓣陰莖成形術無差異，但是術后皮膚外觀恢復情況不如后者。Sugita 術后包皮瓣水腫較為嚴重，B 組門診隨訪 15 例患兒中 7 例（46.7%）發生重度包皮淋巴水腫，患兒家長對此現象的不滿意度較高；隨訪中發現該術式術后淋巴水腫持續時間約 5 周，且水腫消退后包皮顯得臃腫冗長，外觀欠佳。聞竹等[6]指出這種現象可能是 Sugita 術中沿著 Buck 筋膜脫套后，將背側內板強行拉至腹側環狀縫合，淋巴回流不暢所致。我們認為 Sugita 術后包皮瓣水腫嚴重的主要原因是術中包皮內板深、淺筋膜都被徹底切斷，回流靠遠側的組織附著（冠狀溝）提供，影響了靜脈和淋巴的回流；而帶蒂包皮瓣利用了深層筋膜向近側回流，所以術后包皮瓣水腫不嚴重。此外，Sugita 術包皮切口縫合緣呈背側高、腹側低的橢圓外形，與常規包皮環切口差異較大，也是影響術后陰莖外觀的因素之一。
綜上述，帶蒂島狀包皮瓣陰莖成形術與 Sugita 術對于完全型隱匿陰莖的矯治效果是肯定的，兩種術式術后陰莖長度均能得到較好恢復。與 Sugita 術相比，帶蒂島狀包皮瓣陰莖成形術術后陰莖包皮淋巴水腫較輕，并能同時矯治陰莖陰囊轉位和/或陰莖陰囊融合，術后陰莖及包皮外觀更能被患兒及家長接受。總體評價，帶蒂島狀包皮瓣陰莖成形術矯治完全型隱匿陰莖效果優于 Sugita 術。
作者貢獻：黃魯剛負責研究設計及實施，并對文章整體作批評性審閱；徐奧、李雪、張志博參與實驗設計及實施并協助數據收集整理；曾莉、黃一東、馬學負責數據收集整理；徐奧負責數據統計分析及文章撰寫。
利益沖突：所有作者聲明，在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突。
機構倫理問題：研究方案經四川大學華西醫院臨床試驗倫理審查委員會批準（20200381）。
隱匿陰莖是一種較常見的小兒先天性陰莖發育異常，其陰莖體缺乏陰莖皮膚覆蓋，隱藏于恥骨前皮下的筋膜內，表現為陰莖顯露不良、外觀短小，海綿體正常[1-2]。近年來，國內有關隱匿陰莖的報道越來越多。隱匿陰莖應行手術矯治，但在手術方式和手術時機選擇上存在一些爭議。我們對隱匿陰莖采用了帶蒂島狀包皮瓣陰莖成形術與 Sugita 術兩種術式進行矯治。Sugita 術充分利用了包皮，陰莖長度恢復較好，但術后的包皮淋巴水腫較重，消退時間長[3]。帶蒂島狀包皮瓣陰莖成形術也充分利用了包皮，恢復陰莖長度佳，遠期效果較滿意，但早期可見包皮內外板顏色不一致，腹側縫合在兩側，影響陰莖外觀[4-5]。為比較兩種術式的臨床效果，現回顧分析我們采用這兩種術式治療的完全型隱匿陰莖患兒臨床資料，為臨床選擇治療術式提供參考。報告如下
1 臨床資料
1.1 一般資料
納入完全型隱匿陰莖[2, 4]患兒，排除埋藏陰莖、小陰莖。2016 年 1 月—2018 年 1 月共 46 例患兒符合選擇標準納入研究，其中 25 例采用帶蒂島狀包皮瓣陰莖成形術治療（A 組），21 例采用 Sugita 術治療（B 組）。年齡 2 歲 8 個月～11 歲，平均 4.7 歲。
1.2 手術方法
常規基礎麻醉后行骶管阻滯麻醉，患兒取平臥位。
A 組行帶蒂島狀包皮瓣陰莖成形術[4-5]：① 在陰莖腹側縱行切開狹窄的包皮口，于陰莖頭頂部縫牽引線。② 距冠狀溝下 0.8～1.0 cm 作內板環狀切口，Buck 筋膜淺層脫套分離至陰莖根部，充分切斷異常發育的 Dartor 筋膜層；脫套松解后陰莖體外顯仍不滿意者 6 例，切斷陰莖淺懸韌帶。③ 用不吸收線在陰莖海綿體根部 2 點和 10 點處白膜各縱向縫合 1 針固定線備用，在兩側對應的陰莖與腹壁交界處皮膚上作 2 個小切孔，經此 2 孔引出白膜縫線，分別縫合于皮膚切孔內的皮下筋膜上，打結固定。④ 在包皮內外板交界處橫行切開包皮皮膚，作包皮內板帶蒂島狀矩形皮瓣，在包皮的淺深筋膜之間分離形成筋膜血管蒂，于蒂無血管區作鈕扣孔，經此孔將包皮內板皮瓣移位至腹側。⑤ 在陰莖腹側陰囊與陰莖交界處橫行切開至陰莖側方，適度成形縫合陰囊切口，矯正陰莖與陰囊轉位。⑥ 用可吸收線間斷縫合帶蒂皮瓣成形陰莖，形成包皮外板覆蓋陰莖背側、帶蒂包皮瓣覆蓋陰莖腹側。
B 組行 Sugita 術[6-7]：① 在陰莖腹側縱行切開包皮，徹底松解包皮狹窄環，在陰莖頭頂部縫牽引線。② 在陰莖背側沿內外板交界處橫行切開包皮，并于陰莖背側正中縱行切開包皮內板至距冠狀溝 0.8～1.0 cm 處，形成“⊥”樣切口。③ 同 A 組手術步驟 ②、③。④ 適度松解包皮內板兩翼的皮下筋膜，將內板兩翼從背側向腹側旋轉，在腹側 6 點位置開始縱形無張力縫合包皮內板切口。⑤ 間斷縫合包皮切口，形成包皮外板主要覆蓋陰莖體背側、包皮內板主要覆蓋陰莖體腹側，切口呈背側高、腹側低的橢圓形。
1.3 術后處理
兩組術后處理方法一致。術后常規保留導尿管 5 d，并用彈力繃帶包扎。5 d 后拔除導尿管及拆除敷料，用 2.5% 溫生理鹽水局部浸泡 2～3 周（20～30 min/次，2～3 次/d）。術后 15 d，1、3 個月及之后每隔 6 個月定期門診隨訪，隨訪過程中若包皮水腫嚴重，除生理鹽水浸泡外，加用彈力繃帶加壓包扎 15 d。
1.4 療效評估
記錄兩組患兒術后恢復情況，參照尿道下裂術后陰莖評分標準[8]，從術后陰莖增加長度（術后 3 個月陰莖長度與術前的差值）、陰莖外觀、皮膚外觀三方面對隱匿陰莖恢復情況進行評分（總分 10 分），評分細則見表1。其中，陰莖長度是指患兒取站立位、陰莖處于靜息非勃起狀態，無張力牽拉陰莖使其與腹壁成 90° 時，從龜頭頂部至腹壁皮膚的長度。
表1
隱匿陰莖術后恢復情況評分量表
Table1.
Scoring scale after concealed penis surgery
術后 3 個月隨訪時，參照陶暢等[9]提出的隱匿陰莖手術遠期效果評估問卷，收集患兒家長對手術矯治后陰莖顯露情況、陰莖外觀及包皮外觀的滿意程度評價。將滿意程度分為不滿意、基本滿意和滿意 3 個等級，其中滿意與基本滿意均判定為滿意，并計算滿意率。
1.5 統計學方法
采用 SPSS21.0 統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗，組內手術前后比較采用配對 t 檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用 χ2檢驗；檢驗水準 α=0.05。
2 結果
術后 A 組 18 例（72.0%）、B 組 15 例（71.4%）患兒獲完整隨訪，隨訪時間 3～36 個月，平均 13 個月。兩組患兒切口均愈合良好，無皮瓣裂開、感染、壞死及陰莖勃起功能障礙發生。兩組患兒術后 3 個月陰莖長度均較術前顯著增加，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組間比較術前、術后 3 個月陰莖長度及增加長度，以及術后陰莖增加長度評分，差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組患兒術后均未出現陰莖回縮癥狀。A 組術后 1 例出現包皮重度淋巴水腫，術后 3 周左右水腫消退，消退后其包皮形狀不規整并伴有包皮臃腫冗長；另有 1 例出現術后包皮切口瘢痕增生現象。B 組術后 7 例出現包皮重度淋巴水腫，術后 5～6 周水腫消退，消退后均出現包皮臃腫冗長，且其中 4 例出現包皮形狀不規整現象。兩組患兒術后陰莖外觀評分比較差異無統計學意義，但 A 組皮膚外觀評分及總分均顯著優于 B 組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2、3。
表2
兩組患兒手術前后陰莖長度比較（）
Table2.
Comparison of penis length between the two groups before and after operation ()
表3
兩組患兒術后陰莖恢復情況評分比較（）
Table3.
Comparison of scores of penis recovery after operation between the two groups ()
術后 3 個月患兒家長滿意程度評價顯示，A、B 組術后陰莖顯露情況滿意率分別為 88.9%、80.0%，差異無統計學意義（χ2=0.50，P=0.48）；陰莖外觀滿意率分別為 72.2%、53.3%，包皮外觀滿意率分別為 94.4%、53.3%，差異均有統計學意義（χ2=5.13，P=0.03；χ2=7.53，P=0.01）。見表4，圖1、2。
圖1
A 組患兒，4 歲，完全型隱匿陰莖
a. 術前；b. 術后即刻陰莖正面；c. 術后即刻陰莖側面；d. 術后 12 個月
Figure1. A 4-year-old boy with complete concealed penis in group Aa. Preoperative; b. The front of penis at immediate after operation; c. The lateral of penis at immediate after operation; d. Postoperative at 12 months
圖2
B 組患兒，3 歲 6 個月，完全型隱匿陰莖
a. 術前；b. 術后即刻陰莖正面；c. 術后即刻陰莖側面；d. 術后 12 個月
Figure2. A 3 years and 6 months old boy with complete concealed penis in group Ba. Preoperative; b. The front of penis at immediate after operation; c. The lateral of penis at immediate after operation; d. Postoperative at 12 months
表4
兩組術后 3 個月患兒家屬滿意程度評價
Table4.
Satisfaction degree evaluation of the family members of the two groups at 3 months after operation
3 討論
隱匿陰莖患兒因陰莖外觀短小、排尿時難以把持陰莖而影響其站立排尿[10-11]。隱匿陰莖包皮外口狹窄、上翻困難，包皮清潔不便，嚴重時可引起包皮龜頭炎、尿路感染、排尿困難等表現[12-13]。另外，患兒及家長常因陰莖異樣外觀產生焦慮自卑及負性情緒，隨著年齡增長，患兒自卑心理和行為的發生率逐漸增加[14-15]。因此，隱匿陰莖手術治療指征是明確的，目前在手術方式及時機選擇方面尚不統一。手術治療目標是充分松解陰莖體，恢復陰莖體自然長度，防止陰莖體回縮，恢復陰莖腹壁角和陰莖陰囊角，有效利用包皮對陰莖體覆蓋，使成形后的陰莖外觀接近包皮環切術后的形態。國內使用較多的矯治術式包括 Shiraki 法、Devine 法、Brisson 法、Sugita 法、帶蒂島狀包皮瓣法及相關改良術式[3-4, 6, 16-20]，不同術式各自側重點及優缺點不同。
我們對隱匿陰莖采用了帶蒂島狀包皮瓣陰莖成形術與 Sugita 術兩種術式進行矯治，本研究比較了兩種術式療效的優缺點。帶蒂島狀包皮瓣陰莖成形術是本團隊 2010 年提出的一種矯治隱匿陰莖術式，該術式利用帶蒂島狀包皮瓣技術，以包皮外板覆蓋陰莖體背側，包皮內板部分轉移至腹側以覆蓋陰莖體腹側[5]，充分利用了有限的包皮組織對陰莖體進行覆蓋，術后陰莖長度恢復良好。采用的島狀包皮瓣血供來源于陰莖淺動脈分支，血供豐富，術后包皮淋巴水腫輕，有助于術后切口愈合及預防術后皮瓣感染及壞死。此外，術中于海綿體根部 2 點和 10 點位置對陰莖皮膚及陰莖體進行固定，重建了陰莖陰囊角外觀；于腹側陰囊陰莖交界處進行切開及成形縫合，可矯正部分患兒合并的陰莖陰囊轉位和/或陰莖陰囊融合現象，提升了術后陰莖外觀。本研究 A 組門診隨訪 18 例患兒中，16 例（88.9%）患兒家長對術后陰莖顯露程度表示滿意，且術后皮膚外觀較好，18 例中僅 1 例出現重度水腫。但是，該術式中包皮內板帶蒂島狀包皮瓣轉移至腹側后，包皮瓣縫合緣呈一矩形，與正常包皮環切術后外觀仍有差別，并且包皮內外板皮膚顏色恢復一致需要較長時間。A 組 2 例患兒家長對術后陰莖包皮切口外觀不滿意；早期門診隨訪中有 3 例患兒家長對術后陰莖背、腹兩側皮膚顏色差異較大有焦慮。另外，該術式涉及帶蒂島狀皮瓣的制作技術，對術者手術技巧要求較高，初學時需防止皮瓣缺血壞死的發生。
Sugita 術是由日本小兒外科 Sugita 教授提出的一種隱匿陰莖矯治術式[3, 18]。Sugita 術涉及包皮皮瓣旋轉，術中將包皮內板兩翼自陰莖體背側旋轉至陰莖體腹側，其皮瓣血供豐富，有助于術后切口愈合及預防術后皮瓣感染及壞死[6, 21]，這與帶蒂島狀包皮瓣陰莖成形術相同，且該術式同樣具有充分切除附著異常的纖維肉膜層、重建陰莖陰囊角、較好恢復陰莖長度等優點。相對于帶蒂島狀包皮瓣陰莖成形術，該術式操作更簡便，對手術技巧要求較低。Sugita 術在術后陰莖顯露效果方面與帶蒂島狀包皮瓣陰莖成形術無差異，但是術后皮膚外觀恢復情況不如后者。Sugita 術后包皮瓣水腫較為嚴重，B 組門診隨訪 15 例患兒中 7 例（46.7%）發生重度包皮淋巴水腫，患兒家長對此現象的不滿意度較高；隨訪中發現該術式術后淋巴水腫持續時間約 5 周，且水腫消退后包皮顯得臃腫冗長，外觀欠佳。聞竹等[6]指出這種現象可能是 Sugita 術中沿著 Buck 筋膜脫套后，將背側內板強行拉至腹側環狀縫合，淋巴回流不暢所致。我們認為 Sugita 術后包皮瓣水腫嚴重的主要原因是術中包皮內板深、淺筋膜都被徹底切斷，回流靠遠側的組織附著（冠狀溝）提供，影響了靜脈和淋巴的回流；而帶蒂包皮瓣利用了深層筋膜向近側回流，所以術后包皮瓣水腫不嚴重。此外，Sugita 術包皮切口縫合緣呈背側高、腹側低的橢圓外形，與常規包皮環切口差異較大，也是影響術后陰莖外觀的因素之一。
綜上述，帶蒂島狀包皮瓣陰莖成形術與 Sugita 術對于完全型隱匿陰莖的矯治效果是肯定的，兩種術式術后陰莖長度均能得到較好恢復。與 Sugita 術相比，帶蒂島狀包皮瓣陰莖成形術術后陰莖包皮淋巴水腫較輕，并能同時矯治陰莖陰囊轉位和/或陰莖陰囊融合，術后陰莖及包皮外觀更能被患兒及家長接受。總體評價，帶蒂島狀包皮瓣陰莖成形術矯治完全型隱匿陰莖效果優于 Sugita 術。
作者貢獻：黃魯剛負責研究設計及實施，并對文章整體作批評性審閱；徐奧、李雪、張志博參與實驗設計及實施并協助數據收集整理；曾莉、黃一東、馬學負責數據收集整理；徐奧負責數據統計分析及文章撰寫。
利益沖突：所有作者聲明，在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突。
機構倫理問題：研究方案經四川大學華西醫院臨床試驗倫理審查委員會批準（20200381）。
