引用本文： 王培召, 韓旭, 王嘯, 于進洋, 袁彥浩, 譚紅略. 不可吸收縫合線捆扎結合髕骨爪固定治療髕骨下極骨折療效觀察. 中國修復重建外科雜志, 2020, 34(10): 1243-1247. doi: 10.7507/1002-1892.202003178 復制
髕骨下極骨折是一種發生于髕骨遠端的特殊類型骨折，約占髕骨骨折的 5%[1]。髕骨下極是髕腱的起點，應力集中，且骨折塊較小，多為粉碎性，因此下極骨折具有特殊性。移位的髕骨下極骨折通常需要手術治療，手術方式包括髕骨下極切除術和內固定手術[2]。由于髕骨下極切除術會使髕骨下移，增加髕股關節炎發生率，因此臨床治療以內固定手術為主[3]。目前，髕骨下極內固定方式很多，尚無統一標準。有學者提出鋼絲垂直間斷縫合技術，即將 3 根鋼絲從髕骨前上方斜向髕骨近端骨折處關節面下緣穿入，然后繞過髕骨遠端骨塊穿髕韌帶至髕骨前上方收緊打結固定；該術式具有操作簡單、生物力學性能好等優點，但存在術中或術后鋼絲自髕韌帶及骨折塊間切出的風險[4]。為避免鋼絲切出問題，我們用不可吸收線替代鋼絲穿髕骨遠近骨折塊環扎，同時輔以髕骨爪縱形環抱加強固定。2016 年 9 月—2019 年 1 月應用該固定方法治療 22 例髕骨下極骨折，經短期臨床隨訪，療效滿意。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男 12 例，女 10 例；年齡 32～67 歲，平均 49.1 歲。均為單側閉合損傷，左側 13 例，右側 9 例。致傷原因：交通事故傷 8 例，跌傷 12 例，其他傷 2 例。術前患者膝關節正側位 X 線片檢查均示髕骨下極骨折；根據 Rockwood 分型，均為Ⅲ型。受傷至手術時間為 3～7 d，平均 4.4 d。
1.2 手術方法
采用持續硬膜外麻醉聯合蛛網膜下腔阻滯麻醉（19 例）或全麻（3 例），患者取仰臥位，大腿根部上止血帶。取膝前正中縱切口，長 6～8 cm，逐層切開，注意保護髕前筋膜及髕韌帶完整性。顯露骨折端，清除血腫及嵌入骨折端的軟組織，沖洗關節腔。在髕骨近側骨折塊前表面距離骨折邊緣 1.5～2.0 cm 處，根據髕骨橫徑大小，選取等距的 3 或 4 個進針點，將直徑 1.5 mm 克氏針從進針點向后遠斜向近側骨折端關節面處穿入鉆取骨道，出口距離關節面骨折邊緣 2 mm。拔除克氏針，將腰穿針穿入鉆取的髕骨骨道。將直徑 0.2 mm 的鋼絲對折成雙股，對折端穿過腰穿針，同時將 Ethibond 不可吸收 2 號縫合線穿過鋼絲。去除腰穿針，將不可吸收縫合線非帶針端引出骨道至近端髕骨前面，帶針端緊貼髕骨下極遠端穿髕韌帶至遠端髕骨前面。剪去針頭，復位骨折端，先將髕骨中間縫合線收緊打結固定，再將兩側縫合線收緊打結固定；如存在小的碎骨塊，可將兩側縫合線繞髕骨兩側深筋膜及髕韌帶髕骨止點進行編織縫合，并在髕骨一側收緊打結固定。最后，根據髕骨形態選擇型號合適的髕骨爪（鎳鈦聚髕器），將其置入無菌冰水中適度撐開固定爪枝，先將髕骨下極爪枝插入固定，再將近端爪枝插入預定的位置緊貼髕骨上極，使用加壓鉗使髕骨爪與髕骨面緊密貼合，用溫生理鹽水沖洗使之回縮環抱髕骨固定。見圖 1。反復屈伸膝關節檢查固定的穩定性，X 線透視證實骨折復位及固定滿意后，沖洗切口，逐層縫合，無菌敷料覆蓋后彈力繃帶加壓包扎。
圖1
手術示意圖
a. 克氏針鉆取骨道；b. 沿骨道插入腰穿針；c. 將細鋼絲（紅色）對折穿過腰穿針，并在鋼絲對折端穿過不可吸收縫合線；d. 去除腰穿針、細鋼絲，將不可吸收縫合線非帶針端引至髕骨前面，同時將帶針端穿髕韌帶至遠端髕骨前面；e. 復位骨折端，在髕骨表面縫合線打結固定；f. 選取合適型號髕骨爪環抱固定髕骨
Figure1. Schematic diagram of operationa. The bone tunnels were drilled with Kirschner wires; b. Inserted the lumbar puncture needles into the bone tunnels; c. The folded wires (red) passed through the lumbar puncture needles, and the non-absorbable suture passed through the folded end of the wires; d. Removed the lumbar puncture needles and the wires, and leaded the non-absorbable suture through the tunnels to the anterior surface of the patella; meanwhile the suture with needles was passed through the patellar ligament to the front of the distal patella; e. After reducing the fracture fragments, the sutures on the patella surface were tightened and knotted; f. The appropriate patella claw was selected to fix the patella
1.3 術后處理
術后膝關節冰敷消腫，應用抗生素 24 h 預防感染。術后第 2 天即開始股四頭肌等長收縮訓練及踝關節主動運動，1 周后膝關節行漸進性主動屈伸活動，4 周膝關節活動度達 90°，術后 6～8 周達完全屈曲。術后 1 周即可扶雙拐患肢不負重下地行走，6 周開始部分負重行走，3 個月后可棄拐行走。
1.4 療效評估指標
所有患者于術后 1、2、3、6、12 個月及此后每年定期隨訪。觀察并發癥發生情況；測量膝關節最大活動度；行 X 線片檢查，如骨折線模糊，有連續性骨痂通過骨折線，即為骨折臨床愈合，記錄骨折愈合時間；按照 B?stman 髕骨骨折功能評分[5]評估患膝關節功能恢復情況。
2 結果
22 例患者均獲隨訪，隨訪時間 12～36 個月，平均 19.4 個月。隨訪期間無感染、關節僵直、骨不連、復位丟失及內固定物移位等并發癥發生。骨折均獲臨床愈合，愈合時間為 2～3 個月，平均 2.6 個月。末次隨訪時，膝關節最大活動度為 130°～135°，平均 132.6°。患膝 B?stman 髕骨骨折功能評分為 28～30 分，平均 29.2 分；功能評價均獲優。見圖 2。
圖2
患者，女，39 歲，跌傷致右髕骨下極骨折（Rockwood Ⅲ型）
a. 術前 X 線片；b. 不可吸收縫合線穿過骨道及髕骨下極至髕骨前面；c. 復位骨折端，將縫合線收緊打結固定；d. 髕骨爪環抱髕骨固定；e. 術后 12 個月 X 線片示骨折復位及內固定滿意；f. 術后 12 個月膝關節功能
Figure2. A 39-year-old female patient with right inferior patella fracture (Rockwood Ⅲ type) caused by fallinga. X-ray films before operation; b. The non-absorbable sutures passed through the patella tunnels and the inferior pole to the anterior surface of the patella; c. Reduced the fracture fragments, and tightened the sutures; d. Patella claw was used to fix the patella; e. X-ray films at 12 months after operation showed good reduction and fixation of the fracture; f. At 12 months after operation, the patient had good knee functions
3 討論
基于解剖形態，髕骨下極為髕骨下約 1/4 的部分，其不參與髕股關節的構成，主要功能是將股四頭肌收縮力通過髕韌帶傳導至脛骨結節，從而完成伸膝動作。因此，在此類骨折的治療中重建良好的伸膝裝置，恢復膝關節屈伸功能顯得尤為重要。目前，內固定手術治療此類骨折的原則是恢復髕骨高度、堅強內固定和術后早期功能鍛煉[2]。臨床上針對髕骨下極骨折的手術方式很多，包括張力帶固定、髕骨脛骨結節環形減張固定、籃狀鋼板固定、帶線錨釘固定及髕骨記憶合金固定等[6-11]。上述手術方式均有其局限性。張力帶鋼絲固定適用于下極骨折塊較大且完整的類型，對于粉碎性骨折固定較為困難[8]。髕骨脛骨結節環形減張固定能解決髕骨下極骨折缺乏靜止愈合環境的問題，有利于術后早期功能鍛煉，但有減張帶斷裂及固定過程中發生低位髕骨的風險[7-8]。髕骨爪固定操作簡便，但缺乏橫向夾持作用，遠端爪枝在聚合回縮過程中可造成髕骨下極骨折塊的再移位，術后骨折再移位或髕骨爪脫落等并發癥的發生率也較高[12-13]。籃狀鋼板的多爪設計能將骨折塊良好固定，但此類鋼板在許多國家并不存在，只有少數醫療機構擁有[10-11]。近年來亦有學者將帶線錨釘固定應用于髕骨下極骨折，取得了不錯療效，但費用較高，且單獨應用固定強度有限，常聯合其他內固定物或輔助外固定物進行治療[6, 14]。
Yang 等[4]報道了鋼絲垂直間斷縫合技術，認為其具有操作簡便、固定可靠等優點，但生物力學試驗表明該技術的固定強度仍不能抵抗伸膝時股四頭肌對膝關節的牽拉力，因此術后需要支具保護，逐步開展功能鍛煉。Song 等[15]認為年齡大于 50 歲的患者由于存在骨質疏松，單獨應用鋼絲垂直間斷縫合技術不能得到堅強固定，通過鋼絲垂直間斷縫合+髕骨環扎可提高固定強度，并用此方法治療了 21 例年齡大于 50 歲患者，臨床療效滿意；但術后有 4 例患者出現環扎鋼絲斷裂。高翔等[13]報道鋼絲垂直間斷縫合固定技術存在鋼絲自髕韌帶及骨折塊間切出的風險。本研究用 Ethibond 不可吸收縫合線替代鋼絲，采用間斷縫合固定技術使較完整的髕骨下極骨折塊恢復形態；對于存在 3 塊骨折塊的髕骨下極粉碎性骨折，將兩側的縫合線繞髕骨兩側深筋膜及髕韌帶髕骨止點進行編織縫合，并在髕骨一側收緊打結固定，如此可達到骨折塊良好復位及骨折端初步穩定固定。
Ethibond 不可吸收縫合線是一種相對無組織反應的聚酯縫線，其強度不會隨時間的推移而明顯下降，生物相容性好，有利于骨折塑形和改造[16-17]。有研究顯示在固定髕骨橫形骨折時，Ethibond 不可吸收縫合線的力學強度與 1.25 mm 不銹鋼絲強度相當，這為使用不可吸收縫合線代替細鋼絲提供了理論基礎[18]。加之髕骨下極骨折塊往往較小，如為粉碎性骨折則沒有鉆孔、擰螺釘或捆扎的機會。穿骨間斷縫合固定技術可使較粉碎骨折塊聚攏，達到完整的骨折復位及固定效果[13, 19]。本研究中，我們采用 3～4 根不可吸收縫合線垂直穿骨及半環繞下極骨塊周圍環扎固定，使髕骨兩側固定更加均衡；同時，縫合線與鋼絲固定相比易于打結，對髕前軟組織刺激小，由此造成的膝前痛等并發癥發生率也低。然而單純的縫合線固定仍存在強度不夠、屈膝活動時切割骨折塊及骨折碎塊向前方移位的風險，我們結合記憶合金髕骨爪進一步固定。髕骨爪固定是通過其上下兩端的爪型結構持續加壓骨折塊進行固定，能有效減輕股四頭肌收縮及膝屈曲應力對骨折端的拉伸作用，促進骨折愈合，具有簡便易行、生物相容性好等特點[6, 9]。另一方面，髕骨爪從縱向、側向產生壓力，牢固環抱髕骨，可以分散骨折端不可吸收縫合線局部固定的張應力，進而實現髕骨下極骨折的良好復位及可靠的固定強度。此外，由于鎳鈦合金生物相容性好，骨折愈合后內固定物無需取出。本手術方式與鋼絲垂直間斷縫合技術相比固定強度更高，但缺點是費用較高。
本手術方式治療髕骨下極骨折需注意如下事項：① 不可吸收線縫合間斷縫合除了固定以外，重點是維持術后骨折端的復位，因此在髕骨近側髕骨鉆孔時，近關節面處必須距離骨折端 2 mm，以保留軟骨下骨，避免縫合線縱向收緊固定后切割松質骨而失效。② 對于較粉碎的骨折，為了保持骨折塊的一體化，并利于髕骨爪固定，可將兩側的不可吸收縫合線環繞髕骨支持帶及髕韌帶進行編織縫合加固。③ 根據髕骨縱軸長度選擇型號合適的髕骨爪，固定時注意髕骨爪腰部緊貼髕骨面，近端爪枝扣緊髕骨近緣，以避免爪枝脫出。④ 對于老年骨質疏松患者，術后可輔助外固定。
本研究的局限性在于病例數較少、缺乏對照組、未進行生物力學研究等，有待進一步完善。從目前結果分析，采用不可吸收縫合線捆扎聯合髕骨爪固定治療髕骨下極骨折操作簡便，固定可靠，取得了滿意的臨床和影像學結果，是治療該類型骨折的有效方法之一。
作者貢獻：王培召、韓旭負責資料收集、繪圖及文章撰寫；王嘯、于進洋參與數據收集及分析；袁彥浩、譚紅略負責課題設計及統計學分析。
利益沖突：所有作者聲明，在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突。課題經費支持沒有影響文章觀點和對研究數據客觀結果的統計分析及其報道。
髕骨下極骨折是一種發生于髕骨遠端的特殊類型骨折，約占髕骨骨折的 5%[1]。髕骨下極是髕腱的起點，應力集中，且骨折塊較小，多為粉碎性，因此下極骨折具有特殊性。移位的髕骨下極骨折通常需要手術治療，手術方式包括髕骨下極切除術和內固定手術[2]。由于髕骨下極切除術會使髕骨下移，增加髕股關節炎發生率，因此臨床治療以內固定手術為主[3]。目前，髕骨下極內固定方式很多，尚無統一標準。有學者提出鋼絲垂直間斷縫合技術，即將 3 根鋼絲從髕骨前上方斜向髕骨近端骨折處關節面下緣穿入，然后繞過髕骨遠端骨塊穿髕韌帶至髕骨前上方收緊打結固定；該術式具有操作簡單、生物力學性能好等優點，但存在術中或術后鋼絲自髕韌帶及骨折塊間切出的風險[4]。為避免鋼絲切出問題，我們用不可吸收線替代鋼絲穿髕骨遠近骨折塊環扎，同時輔以髕骨爪縱形環抱加強固定。2016 年 9 月—2019 年 1 月應用該固定方法治療 22 例髕骨下極骨折，經短期臨床隨訪，療效滿意。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男 12 例，女 10 例；年齡 32～67 歲，平均 49.1 歲。均為單側閉合損傷，左側 13 例，右側 9 例。致傷原因：交通事故傷 8 例，跌傷 12 例，其他傷 2 例。術前患者膝關節正側位 X 線片檢查均示髕骨下極骨折；根據 Rockwood 分型，均為Ⅲ型。受傷至手術時間為 3～7 d，平均 4.4 d。
1.2 手術方法
采用持續硬膜外麻醉聯合蛛網膜下腔阻滯麻醉（19 例）或全麻（3 例），患者取仰臥位，大腿根部上止血帶。取膝前正中縱切口，長 6～8 cm，逐層切開，注意保護髕前筋膜及髕韌帶完整性。顯露骨折端，清除血腫及嵌入骨折端的軟組織，沖洗關節腔。在髕骨近側骨折塊前表面距離骨折邊緣 1.5～2.0 cm 處，根據髕骨橫徑大小，選取等距的 3 或 4 個進針點，將直徑 1.5 mm 克氏針從進針點向后遠斜向近側骨折端關節面處穿入鉆取骨道，出口距離關節面骨折邊緣 2 mm。拔除克氏針，將腰穿針穿入鉆取的髕骨骨道。將直徑 0.2 mm 的鋼絲對折成雙股，對折端穿過腰穿針，同時將 Ethibond 不可吸收 2 號縫合線穿過鋼絲。去除腰穿針，將不可吸收縫合線非帶針端引出骨道至近端髕骨前面，帶針端緊貼髕骨下極遠端穿髕韌帶至遠端髕骨前面。剪去針頭，復位骨折端，先將髕骨中間縫合線收緊打結固定，再將兩側縫合線收緊打結固定；如存在小的碎骨塊，可將兩側縫合線繞髕骨兩側深筋膜及髕韌帶髕骨止點進行編織縫合，并在髕骨一側收緊打結固定。最后，根據髕骨形態選擇型號合適的髕骨爪（鎳鈦聚髕器），將其置入無菌冰水中適度撐開固定爪枝，先將髕骨下極爪枝插入固定，再將近端爪枝插入預定的位置緊貼髕骨上極，使用加壓鉗使髕骨爪與髕骨面緊密貼合，用溫生理鹽水沖洗使之回縮環抱髕骨固定。見圖 1。反復屈伸膝關節檢查固定的穩定性，X 線透視證實骨折復位及固定滿意后，沖洗切口，逐層縫合，無菌敷料覆蓋后彈力繃帶加壓包扎。
圖1
手術示意圖
a. 克氏針鉆取骨道；b. 沿骨道插入腰穿針；c. 將細鋼絲（紅色）對折穿過腰穿針，并在鋼絲對折端穿過不可吸收縫合線；d. 去除腰穿針、細鋼絲，將不可吸收縫合線非帶針端引至髕骨前面，同時將帶針端穿髕韌帶至遠端髕骨前面；e. 復位骨折端，在髕骨表面縫合線打結固定；f. 選取合適型號髕骨爪環抱固定髕骨
Figure1. Schematic diagram of operationa. The bone tunnels were drilled with Kirschner wires; b. Inserted the lumbar puncture needles into the bone tunnels; c. The folded wires (red) passed through the lumbar puncture needles, and the non-absorbable suture passed through the folded end of the wires; d. Removed the lumbar puncture needles and the wires, and leaded the non-absorbable suture through the tunnels to the anterior surface of the patella; meanwhile the suture with needles was passed through the patellar ligament to the front of the distal patella; e. After reducing the fracture fragments, the sutures on the patella surface were tightened and knotted; f. The appropriate patella claw was selected to fix the patella
1.3 術后處理
術后膝關節冰敷消腫，應用抗生素 24 h 預防感染。術后第 2 天即開始股四頭肌等長收縮訓練及踝關節主動運動，1 周后膝關節行漸進性主動屈伸活動，4 周膝關節活動度達 90°，術后 6～8 周達完全屈曲。術后 1 周即可扶雙拐患肢不負重下地行走，6 周開始部分負重行走，3 個月后可棄拐行走。
1.4 療效評估指標
所有患者于術后 1、2、3、6、12 個月及此后每年定期隨訪。觀察并發癥發生情況；測量膝關節最大活動度；行 X 線片檢查，如骨折線模糊，有連續性骨痂通過骨折線，即為骨折臨床愈合，記錄骨折愈合時間；按照 B?stman 髕骨骨折功能評分[5]評估患膝關節功能恢復情況。
2 結果
22 例患者均獲隨訪，隨訪時間 12～36 個月，平均 19.4 個月。隨訪期間無感染、關節僵直、骨不連、復位丟失及內固定物移位等并發癥發生。骨折均獲臨床愈合，愈合時間為 2～3 個月，平均 2.6 個月。末次隨訪時，膝關節最大活動度為 130°～135°，平均 132.6°。患膝 B?stman 髕骨骨折功能評分為 28～30 分，平均 29.2 分；功能評價均獲優。見圖 2。
圖2
患者，女，39 歲，跌傷致右髕骨下極骨折（Rockwood Ⅲ型）
a. 術前 X 線片；b. 不可吸收縫合線穿過骨道及髕骨下極至髕骨前面；c. 復位骨折端，將縫合線收緊打結固定；d. 髕骨爪環抱髕骨固定；e. 術后 12 個月 X 線片示骨折復位及內固定滿意；f. 術后 12 個月膝關節功能
Figure2. A 39-year-old female patient with right inferior patella fracture (Rockwood Ⅲ type) caused by fallinga. X-ray films before operation; b. The non-absorbable sutures passed through the patella tunnels and the inferior pole to the anterior surface of the patella; c. Reduced the fracture fragments, and tightened the sutures; d. Patella claw was used to fix the patella; e. X-ray films at 12 months after operation showed good reduction and fixation of the fracture; f. At 12 months after operation, the patient had good knee functions
3 討論
基于解剖形態，髕骨下極為髕骨下約 1/4 的部分，其不參與髕股關節的構成，主要功能是將股四頭肌收縮力通過髕韌帶傳導至脛骨結節，從而完成伸膝動作。因此，在此類骨折的治療中重建良好的伸膝裝置，恢復膝關節屈伸功能顯得尤為重要。目前，內固定手術治療此類骨折的原則是恢復髕骨高度、堅強內固定和術后早期功能鍛煉[2]。臨床上針對髕骨下極骨折的手術方式很多，包括張力帶固定、髕骨脛骨結節環形減張固定、籃狀鋼板固定、帶線錨釘固定及髕骨記憶合金固定等[6-11]。上述手術方式均有其局限性。張力帶鋼絲固定適用于下極骨折塊較大且完整的類型，對于粉碎性骨折固定較為困難[8]。髕骨脛骨結節環形減張固定能解決髕骨下極骨折缺乏靜止愈合環境的問題，有利于術后早期功能鍛煉，但有減張帶斷裂及固定過程中發生低位髕骨的風險[7-8]。髕骨爪固定操作簡便，但缺乏橫向夾持作用，遠端爪枝在聚合回縮過程中可造成髕骨下極骨折塊的再移位，術后骨折再移位或髕骨爪脫落等并發癥的發生率也較高[12-13]。籃狀鋼板的多爪設計能將骨折塊良好固定，但此類鋼板在許多國家并不存在，只有少數醫療機構擁有[10-11]。近年來亦有學者將帶線錨釘固定應用于髕骨下極骨折，取得了不錯療效，但費用較高，且單獨應用固定強度有限，常聯合其他內固定物或輔助外固定物進行治療[6, 14]。
Yang 等[4]報道了鋼絲垂直間斷縫合技術，認為其具有操作簡便、固定可靠等優點，但生物力學試驗表明該技術的固定強度仍不能抵抗伸膝時股四頭肌對膝關節的牽拉力，因此術后需要支具保護，逐步開展功能鍛煉。Song 等[15]認為年齡大于 50 歲的患者由于存在骨質疏松，單獨應用鋼絲垂直間斷縫合技術不能得到堅強固定，通過鋼絲垂直間斷縫合+髕骨環扎可提高固定強度，并用此方法治療了 21 例年齡大于 50 歲患者，臨床療效滿意；但術后有 4 例患者出現環扎鋼絲斷裂。高翔等[13]報道鋼絲垂直間斷縫合固定技術存在鋼絲自髕韌帶及骨折塊間切出的風險。本研究用 Ethibond 不可吸收縫合線替代鋼絲，采用間斷縫合固定技術使較完整的髕骨下極骨折塊恢復形態；對于存在 3 塊骨折塊的髕骨下極粉碎性骨折，將兩側的縫合線繞髕骨兩側深筋膜及髕韌帶髕骨止點進行編織縫合，并在髕骨一側收緊打結固定，如此可達到骨折塊良好復位及骨折端初步穩定固定。
Ethibond 不可吸收縫合線是一種相對無組織反應的聚酯縫線，其強度不會隨時間的推移而明顯下降，生物相容性好，有利于骨折塑形和改造[16-17]。有研究顯示在固定髕骨橫形骨折時，Ethibond 不可吸收縫合線的力學強度與 1.25 mm 不銹鋼絲強度相當，這為使用不可吸收縫合線代替細鋼絲提供了理論基礎[18]。加之髕骨下極骨折塊往往較小，如為粉碎性骨折則沒有鉆孔、擰螺釘或捆扎的機會。穿骨間斷縫合固定技術可使較粉碎骨折塊聚攏，達到完整的骨折復位及固定效果[13, 19]。本研究中，我們采用 3～4 根不可吸收縫合線垂直穿骨及半環繞下極骨塊周圍環扎固定，使髕骨兩側固定更加均衡；同時，縫合線與鋼絲固定相比易于打結，對髕前軟組織刺激小，由此造成的膝前痛等并發癥發生率也低。然而單純的縫合線固定仍存在強度不夠、屈膝活動時切割骨折塊及骨折碎塊向前方移位的風險，我們結合記憶合金髕骨爪進一步固定。髕骨爪固定是通過其上下兩端的爪型結構持續加壓骨折塊進行固定，能有效減輕股四頭肌收縮及膝屈曲應力對骨折端的拉伸作用，促進骨折愈合，具有簡便易行、生物相容性好等特點[6, 9]。另一方面，髕骨爪從縱向、側向產生壓力，牢固環抱髕骨，可以分散骨折端不可吸收縫合線局部固定的張應力，進而實現髕骨下極骨折的良好復位及可靠的固定強度。此外，由于鎳鈦合金生物相容性好，骨折愈合后內固定物無需取出。本手術方式與鋼絲垂直間斷縫合技術相比固定強度更高，但缺點是費用較高。
本手術方式治療髕骨下極骨折需注意如下事項：① 不可吸收線縫合間斷縫合除了固定以外，重點是維持術后骨折端的復位，因此在髕骨近側髕骨鉆孔時，近關節面處必須距離骨折端 2 mm，以保留軟骨下骨，避免縫合線縱向收緊固定后切割松質骨而失效。② 對于較粉碎的骨折，為了保持骨折塊的一體化，并利于髕骨爪固定，可將兩側的不可吸收縫合線環繞髕骨支持帶及髕韌帶進行編織縫合加固。③ 根據髕骨縱軸長度選擇型號合適的髕骨爪，固定時注意髕骨爪腰部緊貼髕骨面，近端爪枝扣緊髕骨近緣，以避免爪枝脫出。④ 對于老年骨質疏松患者，術后可輔助外固定。
本研究的局限性在于病例數較少、缺乏對照組、未進行生物力學研究等，有待進一步完善。從目前結果分析，采用不可吸收縫合線捆扎聯合髕骨爪固定治療髕骨下極骨折操作簡便，固定可靠，取得了滿意的臨床和影像學結果，是治療該類型骨折的有效方法之一。
作者貢獻：王培召、韓旭負責資料收集、繪圖及文章撰寫；王嘯、于進洋參與數據收集及分析；袁彥浩、譚紅略負責課題設計及統計學分析。
利益沖突：所有作者聲明，在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突。課題經費支持沒有影響文章觀點和對研究數據客觀結果的統計分析及其報道。
