引用本文： 齊欣, 徐永清, 夏燊, 趙澤雨, 呂乾, 浦紹全, 朱躍良. 單純 Ilizarov 環形外固定技術治療合并骨筋膜室綜合征的脛骨平臺骨折. 中國修復重建外科雜志, 2020, 34(10): 1248-1252. doi: 10.7507/1002-1892.202003135 復制
脛骨平臺由脛骨近端干骺端及軟骨關節面組成，是膝關節重要的負重結構[1]。脛骨平臺骨折約占全身骨折的 1.2%[2]，多由高能量創傷所致，常存在骨質粉碎、軟骨關節面破壞或塌陷以及干骺端分離，形成復雜的膝關節周圍損傷，易并發嚴重且廣泛的軟組織損傷，通常預后較差[3-5]。傳統治療方法有切開復位內固定、結合克氏針固定以及混合型組合式外固定等[6-8]，術后感染、骨不連及畸形愈合等并發癥發生風險較高。
合并骨筋膜室綜合征的脛骨平臺骨折易并發神經、血管壞死，甚至危及生命須截肢處理。而且骨折治療前需行創面切開減壓，使閉合性骨折轉為開放性，增加了治療難度。Ilizarov 環形外固定技術是利用環形架的張力與克氏針的彈性應力刺激骨折愈合的外科技術，其核心原理是張力-應力法則[9]，既往主要作為內固定手術前軟組織準備的替代方法或臨時固定方法。近年來，隨著骨折治療要求及影像學技術的不斷提高，有學者開始應用該技術治療各類骨折，并取得良好療效[10-13]，特別是在合并軟組織損傷的骨折方面具有優勢。2013 年 9 月—2017 年 3 月，我們收治 30 例合并骨筋膜室綜合征的脛骨平臺骨折患者，以更新的“三柱概念”為指導[14]，根據骨折形態（一柱、雙柱及三柱骨折）及損傷機制確定采用單純 Ilizarov 環形外固定技術治療，結果顯示該技術能減少軟組織損傷，獲得準確骨折復位及穩定固定。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男 23 例，女 7 例；年齡 23～43 歲，平均 34.4 歲。左膝 13 例，右膝 17 例。致傷原因：交通事故傷 12 例，高處墜落傷 4 例，摔傷 8 例，重物砸傷 6 例。受傷至入院時間 1～12 h，平均 4.8 h。骨折 Schatzker 分型：Ⅱ型 1 例、Ⅲ型 3 例、Ⅳ型 10 例、Ⅴ型 7 例、Ⅵ型 9 例。孤立性脛骨平臺骨折 21 例，合并患側腓骨近端骨折 9 例。30 例均因骨筋膜室綜合征行切開減壓，7 例于院外切開、23 例入院后急診切開；切開減壓至手術時間為 10～15 d，平均 12.5 d。
1.2 手術方法
全麻下，患者取仰臥位，消毒鋪巾。切開減壓后，創面以雙氧水、生理鹽水及聚維酮碘溶液沖洗，徹底清創后以常規入路切開并暴露骨折斷端，保護軟組織，可見關節面塌陷、骨折斷端或碎裂骨塊，保護骨膜血供，避免骨質進一步丟失；手法牽引下克氏針撬撥復位，必要時植骨以恢復關節面，本組自體髂骨塊植骨 6 例、同種異體骨（北京科健生物技術有限公司）植骨 3 例，其余 21 例未植骨；骨折達解剖復位后克氏針臨時固定，C 臂 X 線機透視復位良好后，再次沖洗、消毒切口，微喬線全層縫合骨筋膜室綜合征減壓創面。
然后行 Ilizarov 環形外固定。準備 5 個全環，包括脛骨平臺斷端遠側 3 個環、近側 1 個環，以及 1 個股骨遠端環跨過膝關節；環與環之間用 3～4 根螺紋桿連接成整體，患肢置于環形架中央。助手維持環形架，術者于骨折斷端交叉固定 1～3 枚橄欖針；于股骨下緣以及脛骨平臺骨折近、遠端等多個環形架平面，分別由外向內經皮交叉鉆入 2 枚 2.0 mm 或 2.5 mm 全針，注意在靠近膝關節的位置必須將針頭放置在關節囊外側，避開關節腔及內、外側副韌帶位置；于骨折遠、近端鉆入 1～2 枚 4.0 mm 或 5.0 mm 半針，檢查固定針穩定性，將其牢固固定于環形架，使用牽張器適當牽拉加壓橄欖針后，擰緊螺母固定。C 臂 X 線機于膝關節功能位再次透視，明確骨折復位良好、外固定架位置恰當后，剪短半針、折彎橄欖針及全針。消毒針道，無菌敷料包扎切口。
1.3 術后處理
術后抬高患肢以利消腫，給予抗感染、止血等對癥治療；密切觀察有無下肢深靜脈血栓形成，如有血栓形成及時給予低分子肝素鈉或利伐沙班。術后第 2 天開始相鄰關節功能鍛煉；術后第 3 天未植骨患者可完全負重，其余患者部分負重，3 周內逐漸增加至完全負重。術后 4～6 周拆除膝上股骨遠端環，開始膝關節功能鍛煉；術后 12～14 周，視骨折愈合情況逐步拆除外固定裝置，為保證安全采用分階段動態化結合負重疼痛反應方法[15]，直至 16～18 周完全拆除，拆除過程中固定針始終在位。末次隨訪時，采用膝關節學會評分系統（KSS）[16]及 Ilizarov 方法研究與應用協會（ASAMI）協議[5]評價膝關節功能。
2 結果
本組手術時間 110～155 min，平均 123.1 min；術中出血量 100～500 mL，平均 245 mL；術后住院時間 3～5 d，平均 3.8 d。患者均獲隨訪，隨訪時間 20～24 周，平均 22.7 周。2 例患者出現針道感染征象，口服抗生素結合嚴格針道清潔、無菌換藥等護理措施，1～2 周后感染得到有效控制。患者創面均愈合，無深層感染、下肢深靜脈血栓形成等并發癥發生。X 線片復查顯示骨折均愈合，愈合時間 10～20 周，平均 14.6 周；未出現骨折再移位、感染性關節炎、骨髓炎、骨延遲愈合或骨不連、關節僵硬等并發癥。
末次隨訪時，膝關節 KSS 臨床評分中疼痛 40～45 分，平均 43.3 分；活動度 10～25 分，平均 22.0 分；穩定性 20～25 分，平均 22.2 分；總分 70～95 分，平均 87.5 分。功能評分中行走能力 35～50 分，平均 39.3 分；上下樓梯能力 35～40 分，平均 39.7 分；總分 70～90 分，平均 79.0 分。參照 ASAMI 協議評價，獲優 24 例、良 3 例、可 2 例、差 1 例。見圖 1。
圖1
患者，男，40 歲，左脛骨平臺骨折合并骨筋膜室綜合征切開減壓術后
a、b. 術前 X 線片及 CT 三維重建；c. 清創縫合減壓切口；d. 術后 1 d X 線片示骨折解剖復位，外固定良好；e. 術后 6 周拆除膝上股骨遠端環后 X 線片；f. 術后 12 周拆除脛骨遠端環后 X 線片；g. 術后 16 周 X 線片示骨折愈合；h. 術后 22 周 X 線片示骨折愈合良好；i、j. 術后 22 周膝關節功能
Figure1. A 40-year-old male patient with left tibial plateau fracture and osteofascial compartment syndrome after fasciotomya, b. Preoperative X-ray film and CT three-dimensional reconstruction; c. Intraoperative debridement and suturing the decompression incision; d. X-ray film at 1 day after operation showed the fracture anatomic reduction and good external fixation; e. X-ray film after removing the upper femoral ring at 6 weeks after operation; f. X-ray film after removing the distal tibial ring at 12 weeks after operation; g. X-ray film at 16 weeks after operation showed that the fracture healed; h. X-ray film at 22 weeks after operation showed the good fracture healing; i, j. Knee functions at 22 weeks after operation
3 討論
3.1 Ilizarov 環形外固定技術的應用體會
微創復位和固定已成為骨折治療方法的主要發展趨勢[17]。對于脛骨平臺骨折的治療，一些學者提出了 Ilizarov 外固定結合切開復位內固定術式，認為該術式能有效降低并發癥的發生[18]。隨著技術不斷更新與探索，學者們又將用于關節復位的微創技術（如撬撥復位、關節鏡復位等），與 Ilizarov 外固定技術相結合，并逐漸發展為結合或不結合最小內固定的 Ilizarov 環形外固定術式理念[3, 17-19]。因此，單純 Ilizarov 環形外固定技術是以最小化手術損傷并獲得最大化修復重建的新選擇。
通過臨床應用我們對該技術有兩大新體會。第 1 個體會是最小化手術創傷理念。首先，固定針經皮鉆入時，以冰生理鹽水浸潤的無菌紗布包裹，減少熱損傷；其次，撬撥復位減少了骨膜的廣泛剝離；最后，以橄欖針替代螺釘，環形架替代鋼板，零化內固定以避免骨結構的進一步丟失。
第 2 個體會是靈活構型環形穿針理念。以橄欖針替代螺釘，增加膝上股骨遠端環以增加固定穩定性，研究表明上述兩種操作不會影響脛骨平臺骨折最終治療結果[3]。首先，橄欖針經皮垂直于脛骨縱軸或骨折線鉆入，靠近斷端的橄欖核放在凸側，遠離斷端的放在凹側，牽張器適當牽拉針尾予以加壓，然后固定于環形架上，替代螺釘發揮加壓固定作用，術后可依靠環形架進行必要的調整。橄欖針在骨折斷端的使用改善了“無法較好地固定骨折碎片，難以獲得較好的復位效果”這一 Ilizarov 外固定公認的缺點[4]。其次，螺紋桿及環形架連接為整體，固定針跨過骨折線牢固固定，替代鋼板，遵循中心性固定原則并發揮中和應力作用，避免應力遮擋造成骨質疏松甚至骨折再發。最后，通過連接棒或鉸鏈增添膝上股骨遠端環，將 Ilizarov 外固定架延伸到股骨遠端，術后替代石膏暫時固定膝關節有助于輔助復位，為骨和軟組織的恢復提供足夠穩定性，預防骨折碎片移動至關節內[18]，也為術后早期負重打下堅實基礎。
3.2 Ilizarov 環形外固定技術的優缺點
脛骨平臺缺乏足夠軟組織保護，骨折后常伴廣泛且嚴重的軟組織損傷，而軟組織損傷程度是功能預后的重要檢測指標[20]。Ilizarov 技術具有以柔克剛、剛柔并濟等特點[21-22]，能夠解決一些切開復位內固定手術無法解決的難題，如無法早期負重、調整及恢復正常步態等[23-24]，且安全性較高，可作為治療合并骨筋膜室綜合征的脛骨平臺骨折的一種方法。
優點：① 保護因骨筋膜室綜合征而受損的軟組織，術中無需植入鋼板、不進一步擴創，有效預防了軟組織進一步損傷；② 脛骨平臺骨折選擇 Ilizarov 技術可最大限度降低并發骨筋膜室綜合征的風險，因為經皮穿針也是一種減壓方式；③ 環形架與固定針的張力可對松質骨有力把持，預防骨折再度塌陷同時形成橋接，將承重的力量繞過骨折區域[20]；④ 骨折及軟組織的張力性固定可使患者術后早期負重；⑤ 骨折愈合后無需麻醉即可拆除外固定，減輕患者麻醉風險及經濟負擔；⑥ 因早期負重及應力成骨，骨折愈合加快，康復時間縮短；⑦ 因軟組織得到較好保護，有效減輕患者痛苦，恢復患肢功能，提高治療期間生活質量[25]。
缺點：① 切開減壓后已縫合創面若出現較重感染，需調整外固定構型，骨折可能移位；② 存在針道感染風險，進而增加了深部感染風險，因此術后針道護理要求較內固定高；③ 固定針與環連接處易折斷，偶見穿針部位異位骨化[26]；④ 部分患者訴外固定架造成行動不便，心理適應能力低，但不影響正常生活；⑤ 隨訪次數多，患者依從性欠佳，易失訪。
綜上述，單純 Ilizarov 環形外固定技術治療合并骨筋膜室綜合征的脛骨平臺骨折，避免了內固定術各類并發癥的發生，不影響骨折愈合，關節功能可以基本恢復，是一項相對安全、有效的治療方法。但本研究病例數偏少、缺乏對照研究，隨訪時間較短，有待后期繼續補充病例、增加對照研究，以進一步驗證該技術的療效。
作者貢獻：齊欣、夏燊負責研究設計及實施，起草文章；趙澤雨、呂乾、浦紹全負責數據收集整理及統計分析；徐永清、朱躍良對文章的知識性內容作批評性審閱。
利益沖突：所有作者聲明，在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突。經費支持沒有影響文章觀點和對研究數據客觀結果的統計分析及其報道。
機構倫理問題：研究方案經成都軍區昆明總醫院倫理委員會批準 [（快）2018076]。
脛骨平臺由脛骨近端干骺端及軟骨關節面組成，是膝關節重要的負重結構[1]。脛骨平臺骨折約占全身骨折的 1.2%[2]，多由高能量創傷所致，常存在骨質粉碎、軟骨關節面破壞或塌陷以及干骺端分離，形成復雜的膝關節周圍損傷，易并發嚴重且廣泛的軟組織損傷，通常預后較差[3-5]。傳統治療方法有切開復位內固定、結合克氏針固定以及混合型組合式外固定等[6-8]，術后感染、骨不連及畸形愈合等并發癥發生風險較高。
合并骨筋膜室綜合征的脛骨平臺骨折易并發神經、血管壞死，甚至危及生命須截肢處理。而且骨折治療前需行創面切開減壓，使閉合性骨折轉為開放性，增加了治療難度。Ilizarov 環形外固定技術是利用環形架的張力與克氏針的彈性應力刺激骨折愈合的外科技術，其核心原理是張力-應力法則[9]，既往主要作為內固定手術前軟組織準備的替代方法或臨時固定方法。近年來，隨著骨折治療要求及影像學技術的不斷提高，有學者開始應用該技術治療各類骨折，并取得良好療效[10-13]，特別是在合并軟組織損傷的骨折方面具有優勢。2013 年 9 月—2017 年 3 月，我們收治 30 例合并骨筋膜室綜合征的脛骨平臺骨折患者，以更新的“三柱概念”為指導[14]，根據骨折形態（一柱、雙柱及三柱骨折）及損傷機制確定采用單純 Ilizarov 環形外固定技術治療，結果顯示該技術能減少軟組織損傷，獲得準確骨折復位及穩定固定。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男 23 例，女 7 例；年齡 23～43 歲，平均 34.4 歲。左膝 13 例，右膝 17 例。致傷原因：交通事故傷 12 例，高處墜落傷 4 例，摔傷 8 例，重物砸傷 6 例。受傷至入院時間 1～12 h，平均 4.8 h。骨折 Schatzker 分型：Ⅱ型 1 例、Ⅲ型 3 例、Ⅳ型 10 例、Ⅴ型 7 例、Ⅵ型 9 例。孤立性脛骨平臺骨折 21 例，合并患側腓骨近端骨折 9 例。30 例均因骨筋膜室綜合征行切開減壓，7 例于院外切開、23 例入院后急診切開；切開減壓至手術時間為 10～15 d，平均 12.5 d。
1.2 手術方法
全麻下，患者取仰臥位，消毒鋪巾。切開減壓后，創面以雙氧水、生理鹽水及聚維酮碘溶液沖洗，徹底清創后以常規入路切開并暴露骨折斷端，保護軟組織，可見關節面塌陷、骨折斷端或碎裂骨塊，保護骨膜血供，避免骨質進一步丟失；手法牽引下克氏針撬撥復位，必要時植骨以恢復關節面，本組自體髂骨塊植骨 6 例、同種異體骨（北京科健生物技術有限公司）植骨 3 例，其余 21 例未植骨；骨折達解剖復位后克氏針臨時固定，C 臂 X 線機透視復位良好后，再次沖洗、消毒切口，微喬線全層縫合骨筋膜室綜合征減壓創面。
然后行 Ilizarov 環形外固定。準備 5 個全環，包括脛骨平臺斷端遠側 3 個環、近側 1 個環，以及 1 個股骨遠端環跨過膝關節；環與環之間用 3～4 根螺紋桿連接成整體，患肢置于環形架中央。助手維持環形架，術者于骨折斷端交叉固定 1～3 枚橄欖針；于股骨下緣以及脛骨平臺骨折近、遠端等多個環形架平面，分別由外向內經皮交叉鉆入 2 枚 2.0 mm 或 2.5 mm 全針，注意在靠近膝關節的位置必須將針頭放置在關節囊外側，避開關節腔及內、外側副韌帶位置；于骨折遠、近端鉆入 1～2 枚 4.0 mm 或 5.0 mm 半針，檢查固定針穩定性，將其牢固固定于環形架，使用牽張器適當牽拉加壓橄欖針后，擰緊螺母固定。C 臂 X 線機于膝關節功能位再次透視，明確骨折復位良好、外固定架位置恰當后，剪短半針、折彎橄欖針及全針。消毒針道，無菌敷料包扎切口。
1.3 術后處理
術后抬高患肢以利消腫，給予抗感染、止血等對癥治療；密切觀察有無下肢深靜脈血栓形成，如有血栓形成及時給予低分子肝素鈉或利伐沙班。術后第 2 天開始相鄰關節功能鍛煉；術后第 3 天未植骨患者可完全負重，其余患者部分負重，3 周內逐漸增加至完全負重。術后 4～6 周拆除膝上股骨遠端環，開始膝關節功能鍛煉；術后 12～14 周，視骨折愈合情況逐步拆除外固定裝置，為保證安全采用分階段動態化結合負重疼痛反應方法[15]，直至 16～18 周完全拆除，拆除過程中固定針始終在位。末次隨訪時，采用膝關節學會評分系統（KSS）[16]及 Ilizarov 方法研究與應用協會（ASAMI）協議[5]評價膝關節功能。
2 結果
本組手術時間 110～155 min，平均 123.1 min；術中出血量 100～500 mL，平均 245 mL；術后住院時間 3～5 d，平均 3.8 d。患者均獲隨訪，隨訪時間 20～24 周，平均 22.7 周。2 例患者出現針道感染征象，口服抗生素結合嚴格針道清潔、無菌換藥等護理措施，1～2 周后感染得到有效控制。患者創面均愈合，無深層感染、下肢深靜脈血栓形成等并發癥發生。X 線片復查顯示骨折均愈合，愈合時間 10～20 周，平均 14.6 周；未出現骨折再移位、感染性關節炎、骨髓炎、骨延遲愈合或骨不連、關節僵硬等并發癥。
末次隨訪時，膝關節 KSS 臨床評分中疼痛 40～45 分，平均 43.3 分；活動度 10～25 分，平均 22.0 分；穩定性 20～25 分，平均 22.2 分；總分 70～95 分，平均 87.5 分。功能評分中行走能力 35～50 分，平均 39.3 分；上下樓梯能力 35～40 分，平均 39.7 分；總分 70～90 分，平均 79.0 分。參照 ASAMI 協議評價，獲優 24 例、良 3 例、可 2 例、差 1 例。見圖 1。
圖1
患者，男，40 歲，左脛骨平臺骨折合并骨筋膜室綜合征切開減壓術后
a、b. 術前 X 線片及 CT 三維重建；c. 清創縫合減壓切口；d. 術后 1 d X 線片示骨折解剖復位，外固定良好；e. 術后 6 周拆除膝上股骨遠端環后 X 線片；f. 術后 12 周拆除脛骨遠端環后 X 線片；g. 術后 16 周 X 線片示骨折愈合；h. 術后 22 周 X 線片示骨折愈合良好；i、j. 術后 22 周膝關節功能
Figure1. A 40-year-old male patient with left tibial plateau fracture and osteofascial compartment syndrome after fasciotomya, b. Preoperative X-ray film and CT three-dimensional reconstruction; c. Intraoperative debridement and suturing the decompression incision; d. X-ray film at 1 day after operation showed the fracture anatomic reduction and good external fixation; e. X-ray film after removing the upper femoral ring at 6 weeks after operation; f. X-ray film after removing the distal tibial ring at 12 weeks after operation; g. X-ray film at 16 weeks after operation showed that the fracture healed; h. X-ray film at 22 weeks after operation showed the good fracture healing; i, j. Knee functions at 22 weeks after operation
3 討論
3.1 Ilizarov 環形外固定技術的應用體會
微創復位和固定已成為骨折治療方法的主要發展趨勢[17]。對于脛骨平臺骨折的治療，一些學者提出了 Ilizarov 外固定結合切開復位內固定術式，認為該術式能有效降低并發癥的發生[18]。隨著技術不斷更新與探索，學者們又將用于關節復位的微創技術（如撬撥復位、關節鏡復位等），與 Ilizarov 外固定技術相結合，并逐漸發展為結合或不結合最小內固定的 Ilizarov 環形外固定術式理念[3, 17-19]。因此，單純 Ilizarov 環形外固定技術是以最小化手術損傷并獲得最大化修復重建的新選擇。
通過臨床應用我們對該技術有兩大新體會。第 1 個體會是最小化手術創傷理念。首先，固定針經皮鉆入時，以冰生理鹽水浸潤的無菌紗布包裹，減少熱損傷；其次，撬撥復位減少了骨膜的廣泛剝離；最后，以橄欖針替代螺釘，環形架替代鋼板，零化內固定以避免骨結構的進一步丟失。
第 2 個體會是靈活構型環形穿針理念。以橄欖針替代螺釘，增加膝上股骨遠端環以增加固定穩定性，研究表明上述兩種操作不會影響脛骨平臺骨折最終治療結果[3]。首先，橄欖針經皮垂直于脛骨縱軸或骨折線鉆入，靠近斷端的橄欖核放在凸側，遠離斷端的放在凹側，牽張器適當牽拉針尾予以加壓，然后固定于環形架上，替代螺釘發揮加壓固定作用，術后可依靠環形架進行必要的調整。橄欖針在骨折斷端的使用改善了“無法較好地固定骨折碎片，難以獲得較好的復位效果”這一 Ilizarov 外固定公認的缺點[4]。其次，螺紋桿及環形架連接為整體，固定針跨過骨折線牢固固定，替代鋼板，遵循中心性固定原則并發揮中和應力作用，避免應力遮擋造成骨質疏松甚至骨折再發。最后，通過連接棒或鉸鏈增添膝上股骨遠端環，將 Ilizarov 外固定架延伸到股骨遠端，術后替代石膏暫時固定膝關節有助于輔助復位，為骨和軟組織的恢復提供足夠穩定性，預防骨折碎片移動至關節內[18]，也為術后早期負重打下堅實基礎。
3.2 Ilizarov 環形外固定技術的優缺點
脛骨平臺缺乏足夠軟組織保護，骨折后常伴廣泛且嚴重的軟組織損傷，而軟組織損傷程度是功能預后的重要檢測指標[20]。Ilizarov 技術具有以柔克剛、剛柔并濟等特點[21-22]，能夠解決一些切開復位內固定手術無法解決的難題，如無法早期負重、調整及恢復正常步態等[23-24]，且安全性較高，可作為治療合并骨筋膜室綜合征的脛骨平臺骨折的一種方法。
優點：① 保護因骨筋膜室綜合征而受損的軟組織，術中無需植入鋼板、不進一步擴創，有效預防了軟組織進一步損傷；② 脛骨平臺骨折選擇 Ilizarov 技術可最大限度降低并發骨筋膜室綜合征的風險，因為經皮穿針也是一種減壓方式；③ 環形架與固定針的張力可對松質骨有力把持，預防骨折再度塌陷同時形成橋接，將承重的力量繞過骨折區域[20]；④ 骨折及軟組織的張力性固定可使患者術后早期負重；⑤ 骨折愈合后無需麻醉即可拆除外固定，減輕患者麻醉風險及經濟負擔；⑥ 因早期負重及應力成骨，骨折愈合加快，康復時間縮短；⑦ 因軟組織得到較好保護，有效減輕患者痛苦，恢復患肢功能，提高治療期間生活質量[25]。
缺點：① 切開減壓后已縫合創面若出現較重感染，需調整外固定構型，骨折可能移位；② 存在針道感染風險，進而增加了深部感染風險，因此術后針道護理要求較內固定高；③ 固定針與環連接處易折斷，偶見穿針部位異位骨化[26]；④ 部分患者訴外固定架造成行動不便，心理適應能力低，但不影響正常生活；⑤ 隨訪次數多，患者依從性欠佳，易失訪。
綜上述，單純 Ilizarov 環形外固定技術治療合并骨筋膜室綜合征的脛骨平臺骨折，避免了內固定術各類并發癥的發生，不影響骨折愈合，關節功能可以基本恢復，是一項相對安全、有效的治療方法。但本研究病例數偏少、缺乏對照研究，隨訪時間較短，有待后期繼續補充病例、增加對照研究，以進一步驗證該技術的療效。
作者貢獻：齊欣、夏燊負責研究設計及實施，起草文章；趙澤雨、呂乾、浦紹全負責數據收集整理及統計分析；徐永清、朱躍良對文章的知識性內容作批評性審閱。
利益沖突：所有作者聲明，在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突。經費支持沒有影響文章觀點和對研究數據客觀結果的統計分析及其報道。
機構倫理問題：研究方案經成都軍區昆明總醫院倫理委員會批準 [（快）2018076]。
