引用本文： 趙龍, 曾建成, 楊志強, 王朝楊. 斜外側腰椎椎間融合術輸尿管損傷并發癥的研究進展. 中國修復重建外科雜志, 2020, 34(11): 1474-1477. doi: 10.7507/1002-1892.202001087 復制
腰椎椎間融合術是治療腰椎退變性疾病的重要方法之一。1932 年，Capener[1]介紹了前路腰椎椎間融合術（anterior lumbar interbody fusion，ALIF），但手術創傷較大，存在腹部血管損傷風險[2]。為了避免傳統 ALIF 血管損傷等并發癥的發生，Mayer[3]于 1997 年首次提出了微創經腹膜后入路的腰椎椎間融合術。隨著微創技術的發展，2006 年 Ozgur 等[4]在此基礎上提出了極外側腰椎椎間融合術（extreme lateral lumbar interbody fusion，XLIF），但該手術損傷腰大肌、腰叢的風險較高，導致術后出現下肢感覺異常及運動障礙[5]。為進一步避免上述并發癥，2012 年 Silvestre 等[6]首次報道了斜外側腰椎椎間融合術（oblique lumbar interbody fusion，OLIF）。該術式通過腹膜后腰大肌與血管之間的自然解剖間隙達腰椎病變節段，具有術中出血少、手術時間及住院時間短、術后康復快等諸多優勢[7]。但隨著 OLIF 在臨床廣泛開展，相關手術并發癥的報道逐漸增多，如腰椎節段血管損傷、神經功能障礙、腹膜撕裂、輸尿管損傷、終板骨折等[8-9]。其中，輸尿管損傷是 OLIF 嚴重并發癥之一，雖發生率較低，但處理較困難[10]。現針對 OLIF 輸尿管損傷并發癥的相關研究進展作一綜述。
1 輸尿管行程與 OLIF 手術通道的解剖關系
OLIF 是經左側腰大肌內側緣與腹部大血管左側緣間的自然解剖間隙，通過后推腰大肌、前推腹膜后脂肪組織及輸尿管等腹腔臟器，建立工作通道后進行操作。因視野有限，理論上增加了損傷通道內組織器官的風險，輸尿管損傷難以完全避免。
輸尿管起源于雙腎前內側，走行于腹膜后腎周筋膜脂肪層中，下行過程中與髂血管分叉處相交，終止于膀胱，全長 25～30 cm，行程與腰椎及腰大肌關系緊密[11]。Voin 等[12]采用 8 具成人尸體對側臥位時輸尿管行程與腰椎間的關系進行解剖研究，發現輸尿管均走行于腰椎側方前緣或前緣之后，在下行過程中逐漸由后方向前走行，大部分輸尿管（87.5%）在距 L2 前緣 2.5 cm、L3 前緣 3.0 cm、L4 前緣 1.0 cm、L5 前緣 0 cm 的椎體側方下行；大體而言，輸尿管在 L1、2 椎體后 1/3、L3 椎體中 1/3、L4、5 椎體前 1/3 的側方下行。
Xiao 等[13]回顧分析了 234 例腰椎退變性疾病患者的尿路增強 CT 圖像，發現雙側輸尿管在腰大肌表面由上至下逐漸由外側緣向前內側緣走行；通過測量輸尿管至椎體中點的連線與 OLIF 手術通道外側緣間夾角，發現該夾角在雙側 L4、5 水平均為負值，提示輸尿管在該水平均走行于 OLIF 手術通道內，因此他們認為 L4、5 節段 OLIF 術中輸尿管損傷風險較高。Fujibayashi 等[14]對 27 例腰椎退變患者行 CT 雙期增強掃描，通過評估輸尿管與 OLIF、XLIF 手術通道的解剖關系并分型，對比兩種手術輸尿管損傷的風險。對于 OLIF，根據輸尿管與腰大肌的關系，將輸尿管分為 3 型：其中Ⅰ-p 型走行于腰大肌腹側，位于 OLIF 手術通道內；Ⅱ-p 型走行于腰大肌側方前 1/2；Ⅲ-p 型走行于腰大肌側方后 1/2。對于 XLIF，根據輸尿管與椎體的關系，將輸尿管分為 3 型：Ⅰ-v 型走行于椎體側方前 1/3；Ⅱ-v 型、Ⅲ-v 型走行于腰大肌側方中 1/3 及后 1/3，位于 XLIF 手術通道內。Fujibayashi 等發現分別有 94%、100% 患者輸尿管位于 L3、4、L4、5 水平 OLIF 手術通道內；而僅 8% 患者輸尿管位于 L3、4 水平 XLIF 手術通道內，無 1 例位于 L4、5 水平手術通道內。因此，他們認為相較于 XLIF，由于絕大部分患者輸尿管位于 OLIF 手術通道內或術中輸尿管隨腹膜前移不充分，存在較高的輸尿管損傷風險。Julian 等[15]于 200 例患者腰椎 MRI 上測量 OLIF 手術通道，發現腰大肌由上至下逐漸增粗，手術通道逐漸減小，其中 L4、5 水平通道最窄。因此，在 L4、5 放入工作管道時，對腹膜后脂肪組織及輸尿管等腹腔臟器的推移較大，可能進一步增加了輸尿管損傷的風險。
為比較仰臥位與側臥位時，輸尿管等腹膜后位器官相對解剖位置的變化及其與 OLIF 或 XLIF 手術通道間的解剖關系，Ouchida 等[16]對 100 例腰椎退變性疾病患者分別在仰臥位與右側臥位時進行了 CT 檢查，發現相比于仰臥位，右側臥位時包括輸尿管在內的所有腹膜后位器官均向前移。他們將手術通道定義為椎體中線以后的區域，發現輸尿管出現在手術通道的概率在仰臥位及右側臥位時分別為 7%、1%。因此，規范的手術體位擺放可減少輸尿管在手術通道內出現的概率，對于減少 OLIF 或 XLIF 術中輸尿管損傷具有重要意義。
2 腰椎前路手術輸尿管損傷發生率
醫源性輸尿管損傷最常見于婦科及產科等骨盆內手術[17]，在腰椎前路手術中也存在醫源性輸尿管損傷的風險[18-20]。2000 年，Guingrich 等[21]報道了 1 例腹腔鏡輔助下 ALIF 輸尿管損傷病例，分析可能為術中追求過度暴露所致。2003 年，Escobar 等[22]報道 135 例腰椎前路手術患者中，2 例于術后 4 周發現輸尿管損傷。2005 年，Gumbs 等[23]報道 64 例腰椎前路手術患者中，3 例由于有骨盆手術史，為明確輸尿管走行，減少輸尿管損傷，于術前放置了輸尿管導管，但仍有 1 例發生輸尿管撕裂。2009 年，Schwender 等[24]報道 108 例腰椎前路手術患者中，2 例翻修者術后發現輸尿管損傷。2013 年，Flouzat-Lachaniette 等[25]報道 25 例腰椎前路手術患者中，1 例術中發現輸尿管損傷，1 例術后發現輸尿管損傷，盡管這 2 例患者術前均置入了雙 J 管，但仍沒能有效避免輸尿管損傷的發生，而且 1 例患者因輸尿管壞死導致嚴重膿毒癥，最終接受了腎切除術。2016 年，Van Valkenburg 等[26]報道了 1 例腰椎前路手術輸尿管損傷病例。
OLIF 術中輸尿管損傷發生率總體較低，文獻報道為 0.3%～1.6%[27-29]。2017 年，Abe 等[27]進行了一項多中心研究，共納入 155 例 OLIF 患者，僅 1 例發生輸尿管損傷，分析為術中插入固定釘所致。Fujibayashi 等[28]對比了 71 所醫療機構中 1 995 例 XLIF 及 1 003 例 OLIF 患者并發癥發生情況。XLIF 手術并發癥發生率為 19.4%（330/1 995），術后無輸尿管損傷發生；OLIF 手術并發癥發生率為 15.3%（141/1 003），術后發現 3 例（0.3%）發生輸尿管撕裂，其中 1 例經放置輸尿管導管、2 例經開腹手術治愈。Jin 等[29]回顧分析了 63 例 OLIF 患者，僅 1 例術中發生輸尿管損傷。除多中心研究外，近年也有 OLIF 術中輸尿管損傷的病例報道。2017 年，Kubota 等[30]報道了 1 例女性患者 OLIF 術后因腹痛發現輸尿管損傷，分析可能為固定釘在椎體前部插入過深造成，采用腎造口術并放置雙 J 管進行引流處理。同年，Lee 等[31]報道了 1 例男性患者 OLIF 術中因血尿發現輸尿管損傷，分析損傷與腹膜后暴露不充分有關，采用修補并放置輸尿管導管處理。2020 年，Yoon 等[32]報道 1 例患者 OLIF 術后 3 個月發現輸尿管狹窄及腎萎縮，分析為術中損傷輸尿管所致，經放置輸尿管支架后腎功能未能恢復。
3 輸尿管損傷的臨床表現
腰椎手術中醫源性輸尿管損傷表現常較隱匿，早期診斷較困難，甚至延遲診斷[19]。輸尿管損傷的癥狀和體征往往無特異性，常表現為發熱、血尿、排尿困難、無尿、腹痛、腰痛、腹膜炎、伴或不伴白細胞增多、尿失禁、甚至尿漏等[10, 30-31, 33-35]，其中腹痛、腹膜炎、發熱等常見。值得注意的是，15%～45% 輸尿管損傷患者無血尿表現[36]。少數輸尿管損傷可在術中診斷，70%～80% 則在術后診斷[20]，大多于術后 3 d～6 周出現[37]，甚至更晚。Yoon 等[32]報道了 1 例 OLIF 患者于術后 3 個月因腹部腫塊行腹部增強 CT 檢查，發現輸尿管狹窄及腎萎縮，分析為術中損傷輸尿管所致。若延遲診斷往往預后不良，可導致輸尿管狹窄、腎積水、腎萎縮或腎功能不全等[17, 19, 25, 32]，因此早期診斷十分重要。
4 診斷及處理原則
逆行腎盂造影或輸尿管鏡檢查是常用的術中檢查方法[10]。逆行腎盂造影可輔助診斷輸尿管狹窄、損傷，表現為造影劑外滲、通過受限等。如果逆行腎盂造影不能明確，可使用輸尿管鏡直接觀察輸尿管。若患者術后出現腹痛、腹膜炎、發熱等可疑癥狀時，應高度警惕有無輸尿管損傷，必要時行相應檢查以輔助診斷。泌尿系超聲可顯示腎盂積水、腹腔積液，以及因輸尿管損傷而導致的輸尿管噴射流缺失等[35]，并可在超聲引導下穿刺明確腹腔積液性質。腹部 CT 可發現尿瘺導致的腹膜后積液、尿囊腫等[20, 30]。術后尿路造影可輔助診斷尿路有無梗阻、損傷等[10, 35]。其中，靜脈尿路造影可實時顯示輸尿管影像，診斷較小的輸尿管損傷。CT 尿路造影是近 20 年來最常用的輸尿管損傷診斷方法，增強 CT 尿路造影可提高診斷效率。
輸尿管損傷治療原則是重建輸尿管，恢復尿路連續性和完整性，減少并發癥發生，保護腎功能[38]。治療方式取決于診斷時間、損傷位置及程度等多種因素，涵蓋內鏡治療、替代物重建等多種修復手段。若輸尿管部分損傷，可放置輸尿管引流裝置[39]；若為完全損傷，先經皮行腎造口術，然后行腎盂造影明確損傷水平[40]，上中 1/3 水平的輸尿管損傷可行輸尿管端端吻合術，下 1/3 水平輸尿管損傷可行輸尿管-膀胱再植術[35]。當輸尿管完全毀損時，可以選擇自體移植或腎切除術。Guingrich 等[21]報道了 1 例腰椎前路手術后輸尿管部分撕裂病例，經放置雙 J 管引流 6 周后，輸尿管損傷修復。Tsai 等[19]報道了 1 例輸尿管完全橫斷的病例，實施腹腔鏡下輸尿管端端吻合術并放置 4 周輸尿管支架后，輸尿管損傷修復。Kubota 等[30]報道了 1 例 OLIF 術中輸尿管損傷的病例，術后經 CT 輸尿管造影和逆行腎盂造影證實，并依次行經皮穿刺腎造瘺、輸尿管支架植入術，但 1 年后輸尿管損傷仍未修復，需定期更換輸尿管導管。Hajiha 等[18]報道了 1 例腰椎術后輸尿管完全斷裂的病例，最后實施腎切除術。
5 小結
OLIF 手術存在損傷輸尿管風險，且臨床癥狀常較隱匿，早期準確診斷有一定難度，可能導致嚴重后果。OLIF 術后患者出現腹痛、腹膜炎、發熱等癥狀時，應高度警惕輸尿管損傷，可通過泌尿系超聲、腹部 CT、逆行腎盂造影、尿路造影等檢查輔助診斷。經皮穿刺腎造瘺、安置輸尿管支架或導管引流、輸尿管損傷修補、輸尿管-膀胱再植術、自體腎移植或切除等方式是目前處理 OLIF 手術輸尿管損傷及其并發癥的主要方式。熟悉輸尿管解剖、術中強調輕柔操作、直視下分離、用紗布保護腹側輸尿管等，對于預防輸尿管損傷的發生具有重要意義。
作者貢獻：曾建成負責綜述構思及設計、觀點形成及文章審改；楊志強、王朝楊負責收集文獻，對文章結構、邏輯等方面提供建議；趙龍負責文章構思、收集文獻、撰寫及修改文章。
利益沖突：所有作者聲明，在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突。
腰椎椎間融合術是治療腰椎退變性疾病的重要方法之一。1932 年，Capener[1]介紹了前路腰椎椎間融合術（anterior lumbar interbody fusion，ALIF），但手術創傷較大，存在腹部血管損傷風險[2]。為了避免傳統 ALIF 血管損傷等并發癥的發生，Mayer[3]于 1997 年首次提出了微創經腹膜后入路的腰椎椎間融合術。隨著微創技術的發展，2006 年 Ozgur 等[4]在此基礎上提出了極外側腰椎椎間融合術（extreme lateral lumbar interbody fusion，XLIF），但該手術損傷腰大肌、腰叢的風險較高，導致術后出現下肢感覺異常及運動障礙[5]。為進一步避免上述并發癥，2012 年 Silvestre 等[6]首次報道了斜外側腰椎椎間融合術（oblique lumbar interbody fusion，OLIF）。該術式通過腹膜后腰大肌與血管之間的自然解剖間隙達腰椎病變節段，具有術中出血少、手術時間及住院時間短、術后康復快等諸多優勢[7]。但隨著 OLIF 在臨床廣泛開展，相關手術并發癥的報道逐漸增多，如腰椎節段血管損傷、神經功能障礙、腹膜撕裂、輸尿管損傷、終板骨折等[8-9]。其中，輸尿管損傷是 OLIF 嚴重并發癥之一，雖發生率較低，但處理較困難[10]。現針對 OLIF 輸尿管損傷并發癥的相關研究進展作一綜述。
1 輸尿管行程與 OLIF 手術通道的解剖關系
OLIF 是經左側腰大肌內側緣與腹部大血管左側緣間的自然解剖間隙，通過后推腰大肌、前推腹膜后脂肪組織及輸尿管等腹腔臟器，建立工作通道后進行操作。因視野有限，理論上增加了損傷通道內組織器官的風險，輸尿管損傷難以完全避免。
輸尿管起源于雙腎前內側，走行于腹膜后腎周筋膜脂肪層中，下行過程中與髂血管分叉處相交，終止于膀胱，全長 25～30 cm，行程與腰椎及腰大肌關系緊密[11]。Voin 等[12]采用 8 具成人尸體對側臥位時輸尿管行程與腰椎間的關系進行解剖研究，發現輸尿管均走行于腰椎側方前緣或前緣之后，在下行過程中逐漸由后方向前走行，大部分輸尿管（87.5%）在距 L2 前緣 2.5 cm、L3 前緣 3.0 cm、L4 前緣 1.0 cm、L5 前緣 0 cm 的椎體側方下行；大體而言，輸尿管在 L1、2 椎體后 1/3、L3 椎體中 1/3、L4、5 椎體前 1/3 的側方下行。
Xiao 等[13]回顧分析了 234 例腰椎退變性疾病患者的尿路增強 CT 圖像，發現雙側輸尿管在腰大肌表面由上至下逐漸由外側緣向前內側緣走行；通過測量輸尿管至椎體中點的連線與 OLIF 手術通道外側緣間夾角，發現該夾角在雙側 L4、5 水平均為負值，提示輸尿管在該水平均走行于 OLIF 手術通道內，因此他們認為 L4、5 節段 OLIF 術中輸尿管損傷風險較高。Fujibayashi 等[14]對 27 例腰椎退變患者行 CT 雙期增強掃描，通過評估輸尿管與 OLIF、XLIF 手術通道的解剖關系并分型，對比兩種手術輸尿管損傷的風險。對于 OLIF，根據輸尿管與腰大肌的關系，將輸尿管分為 3 型：其中Ⅰ-p 型走行于腰大肌腹側，位于 OLIF 手術通道內；Ⅱ-p 型走行于腰大肌側方前 1/2；Ⅲ-p 型走行于腰大肌側方后 1/2。對于 XLIF，根據輸尿管與椎體的關系，將輸尿管分為 3 型：Ⅰ-v 型走行于椎體側方前 1/3；Ⅱ-v 型、Ⅲ-v 型走行于腰大肌側方中 1/3 及后 1/3，位于 XLIF 手術通道內。Fujibayashi 等發現分別有 94%、100% 患者輸尿管位于 L3、4、L4、5 水平 OLIF 手術通道內；而僅 8% 患者輸尿管位于 L3、4 水平 XLIF 手術通道內，無 1 例位于 L4、5 水平手術通道內。因此，他們認為相較于 XLIF，由于絕大部分患者輸尿管位于 OLIF 手術通道內或術中輸尿管隨腹膜前移不充分，存在較高的輸尿管損傷風險。Julian 等[15]于 200 例患者腰椎 MRI 上測量 OLIF 手術通道，發現腰大肌由上至下逐漸增粗，手術通道逐漸減小，其中 L4、5 水平通道最窄。因此，在 L4、5 放入工作管道時，對腹膜后脂肪組織及輸尿管等腹腔臟器的推移較大，可能進一步增加了輸尿管損傷的風險。
為比較仰臥位與側臥位時，輸尿管等腹膜后位器官相對解剖位置的變化及其與 OLIF 或 XLIF 手術通道間的解剖關系，Ouchida 等[16]對 100 例腰椎退變性疾病患者分別在仰臥位與右側臥位時進行了 CT 檢查，發現相比于仰臥位，右側臥位時包括輸尿管在內的所有腹膜后位器官均向前移。他們將手術通道定義為椎體中線以后的區域，發現輸尿管出現在手術通道的概率在仰臥位及右側臥位時分別為 7%、1%。因此，規范的手術體位擺放可減少輸尿管在手術通道內出現的概率，對于減少 OLIF 或 XLIF 術中輸尿管損傷具有重要意義。
2 腰椎前路手術輸尿管損傷發生率
醫源性輸尿管損傷最常見于婦科及產科等骨盆內手術[17]，在腰椎前路手術中也存在醫源性輸尿管損傷的風險[18-20]。2000 年，Guingrich 等[21]報道了 1 例腹腔鏡輔助下 ALIF 輸尿管損傷病例，分析可能為術中追求過度暴露所致。2003 年，Escobar 等[22]報道 135 例腰椎前路手術患者中，2 例于術后 4 周發現輸尿管損傷。2005 年，Gumbs 等[23]報道 64 例腰椎前路手術患者中，3 例由于有骨盆手術史，為明確輸尿管走行，減少輸尿管損傷，于術前放置了輸尿管導管，但仍有 1 例發生輸尿管撕裂。2009 年，Schwender 等[24]報道 108 例腰椎前路手術患者中，2 例翻修者術后發現輸尿管損傷。2013 年，Flouzat-Lachaniette 等[25]報道 25 例腰椎前路手術患者中，1 例術中發現輸尿管損傷，1 例術后發現輸尿管損傷，盡管這 2 例患者術前均置入了雙 J 管，但仍沒能有效避免輸尿管損傷的發生，而且 1 例患者因輸尿管壞死導致嚴重膿毒癥，最終接受了腎切除術。2016 年，Van Valkenburg 等[26]報道了 1 例腰椎前路手術輸尿管損傷病例。
OLIF 術中輸尿管損傷發生率總體較低，文獻報道為 0.3%～1.6%[27-29]。2017 年，Abe 等[27]進行了一項多中心研究，共納入 155 例 OLIF 患者，僅 1 例發生輸尿管損傷，分析為術中插入固定釘所致。Fujibayashi 等[28]對比了 71 所醫療機構中 1 995 例 XLIF 及 1 003 例 OLIF 患者并發癥發生情況。XLIF 手術并發癥發生率為 19.4%（330/1 995），術后無輸尿管損傷發生；OLIF 手術并發癥發生率為 15.3%（141/1 003），術后發現 3 例（0.3%）發生輸尿管撕裂，其中 1 例經放置輸尿管導管、2 例經開腹手術治愈。Jin 等[29]回顧分析了 63 例 OLIF 患者，僅 1 例術中發生輸尿管損傷。除多中心研究外，近年也有 OLIF 術中輸尿管損傷的病例報道。2017 年，Kubota 等[30]報道了 1 例女性患者 OLIF 術后因腹痛發現輸尿管損傷，分析可能為固定釘在椎體前部插入過深造成，采用腎造口術并放置雙 J 管進行引流處理。同年，Lee 等[31]報道了 1 例男性患者 OLIF 術中因血尿發現輸尿管損傷，分析損傷與腹膜后暴露不充分有關，采用修補并放置輸尿管導管處理。2020 年，Yoon 等[32]報道 1 例患者 OLIF 術后 3 個月發現輸尿管狹窄及腎萎縮，分析為術中損傷輸尿管所致，經放置輸尿管支架后腎功能未能恢復。
3 輸尿管損傷的臨床表現
腰椎手術中醫源性輸尿管損傷表現常較隱匿，早期診斷較困難，甚至延遲診斷[19]。輸尿管損傷的癥狀和體征往往無特異性，常表現為發熱、血尿、排尿困難、無尿、腹痛、腰痛、腹膜炎、伴或不伴白細胞增多、尿失禁、甚至尿漏等[10, 30-31, 33-35]，其中腹痛、腹膜炎、發熱等常見。值得注意的是，15%～45% 輸尿管損傷患者無血尿表現[36]。少數輸尿管損傷可在術中診斷，70%～80% 則在術后診斷[20]，大多于術后 3 d～6 周出現[37]，甚至更晚。Yoon 等[32]報道了 1 例 OLIF 患者于術后 3 個月因腹部腫塊行腹部增強 CT 檢查，發現輸尿管狹窄及腎萎縮，分析為術中損傷輸尿管所致。若延遲診斷往往預后不良，可導致輸尿管狹窄、腎積水、腎萎縮或腎功能不全等[17, 19, 25, 32]，因此早期診斷十分重要。
4 診斷及處理原則
逆行腎盂造影或輸尿管鏡檢查是常用的術中檢查方法[10]。逆行腎盂造影可輔助診斷輸尿管狹窄、損傷，表現為造影劑外滲、通過受限等。如果逆行腎盂造影不能明確，可使用輸尿管鏡直接觀察輸尿管。若患者術后出現腹痛、腹膜炎、發熱等可疑癥狀時，應高度警惕有無輸尿管損傷，必要時行相應檢查以輔助診斷。泌尿系超聲可顯示腎盂積水、腹腔積液，以及因輸尿管損傷而導致的輸尿管噴射流缺失等[35]，并可在超聲引導下穿刺明確腹腔積液性質。腹部 CT 可發現尿瘺導致的腹膜后積液、尿囊腫等[20, 30]。術后尿路造影可輔助診斷尿路有無梗阻、損傷等[10, 35]。其中，靜脈尿路造影可實時顯示輸尿管影像，診斷較小的輸尿管損傷。CT 尿路造影是近 20 年來最常用的輸尿管損傷診斷方法，增強 CT 尿路造影可提高診斷效率。
輸尿管損傷治療原則是重建輸尿管，恢復尿路連續性和完整性，減少并發癥發生，保護腎功能[38]。治療方式取決于診斷時間、損傷位置及程度等多種因素，涵蓋內鏡治療、替代物重建等多種修復手段。若輸尿管部分損傷，可放置輸尿管引流裝置[39]；若為完全損傷，先經皮行腎造口術，然后行腎盂造影明確損傷水平[40]，上中 1/3 水平的輸尿管損傷可行輸尿管端端吻合術，下 1/3 水平輸尿管損傷可行輸尿管-膀胱再植術[35]。當輸尿管完全毀損時，可以選擇自體移植或腎切除術。Guingrich 等[21]報道了 1 例腰椎前路手術后輸尿管部分撕裂病例，經放置雙 J 管引流 6 周后，輸尿管損傷修復。Tsai 等[19]報道了 1 例輸尿管完全橫斷的病例，實施腹腔鏡下輸尿管端端吻合術并放置 4 周輸尿管支架后，輸尿管損傷修復。Kubota 等[30]報道了 1 例 OLIF 術中輸尿管損傷的病例，術后經 CT 輸尿管造影和逆行腎盂造影證實，并依次行經皮穿刺腎造瘺、輸尿管支架植入術，但 1 年后輸尿管損傷仍未修復，需定期更換輸尿管導管。Hajiha 等[18]報道了 1 例腰椎術后輸尿管完全斷裂的病例，最后實施腎切除術。
5 小結
OLIF 手術存在損傷輸尿管風險，且臨床癥狀常較隱匿，早期準確診斷有一定難度，可能導致嚴重后果。OLIF 術后患者出現腹痛、腹膜炎、發熱等癥狀時，應高度警惕輸尿管損傷，可通過泌尿系超聲、腹部 CT、逆行腎盂造影、尿路造影等檢查輔助診斷。經皮穿刺腎造瘺、安置輸尿管支架或導管引流、輸尿管損傷修補、輸尿管-膀胱再植術、自體腎移植或切除等方式是目前處理 OLIF 手術輸尿管損傷及其并發癥的主要方式。熟悉輸尿管解剖、術中強調輕柔操作、直視下分離、用紗布保護腹側輸尿管等，對于預防輸尿管損傷的發生具有重要意義。
作者貢獻：曾建成負責綜述構思及設計、觀點形成及文章審改；楊志強、王朝楊負責收集文獻，對文章結構、邏輯等方面提供建議；趙龍負責文章構思、收集文獻、撰寫及修改文章。
利益沖突：所有作者聲明，在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突。