引用本文： 董延召, 呼鵬飛, 劉福云, 牛學強, 馮國明, 王飛鵬. 橈骨短縮去旋轉截骨皮下帶蒂脂肪瓣填充治療先天性尺橈骨融合. 中國修復重建外科雜志, 2020, 34(7): 820-825. doi: 10.7507/1002-1892.201911079 復制
先天性尺橈骨融合為尺橈骨近端融合，是前臂最常見的先天性疾病[1-2]，表現為前臂固定在一定旋前角度上的畸形[3]。研究發現前臂旋前畸形>30° 時，嚴重影響患者生活自理能力（如穿衣、洗漱、端碗、開鎖、接物、個人衛生），需通過手術矯正[3-6]。目前改善上肢功能的手術方式分為兩類：一類是通過尺橈骨截骨直接將前臂旋轉固定到需要的位置；另一類是分離尺橈骨融合部位，恢復前臂旋轉功能，理論上該術式是最理想的治療方式[7-8]，但需要游離并在分開的尺橈骨融合部位植入異位組織瓣，并進行血管吻合，手術操作復雜、耗時長，術后再融合等并發癥相對較多。本研究對分離尺橈骨融合部位手術方式進行改良，采用橈骨近端短縮去旋轉截骨增加前臂旋轉活動度，局部皮下帶蒂脂肪瓣填充分離融合區，降低了手術復雜程度，操作相對簡便，耗時短，取得了良好的手術效果。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
2014 年 2 月—2018 年 6 月共收治 36 例（41 側）先天性尺橈骨融合患兒，其中男 21 例，女 15 例；年齡 2.5～4.5 歲，平均 3.1 歲。左側 14 例，右側 17 例，雙側 5 例。前臂固定旋前位畸形 30°～90°，平均 71.6°；肘關節屈曲活動度 120°～135°，平均 128.2°。根據 Cleary-Omer 分型[9]：Ⅱ型 8 側，Ⅲ型 17 側，Ⅳ型 16 側。
1.2 手術方法
本組均采用橈骨短縮截骨鋼板內固定局部皮下帶蒂脂肪瓣填充分離融合區術。采用靜脈復合臂叢阻滯麻醉，患肢上氣壓止血帶。取前臂近端弧形切口，長約 5 cm，切口兩端位于尺骨平面，弧形頂點位于前臂橈側；切開皮膚，分離皮膚與皮下脂肪層至尺骨平面，然后沿切口切開皮下脂肪層，從深筋膜層面分離皮下脂肪層，向尺側游離至尺骨平面，形成蒂部位于尺側的一舌形脂肪瓣。術中松開止血帶后，帶蒂脂肪瓣內外側有血液滲出，有自身血液供應。暴露尺橈骨融合部位，去除尺橈骨融合區域骨質，前臂即可恢復旋轉功能；暴露橈骨近端行短縮截骨，截骨長度 0.5～1.0 cm，截骨遠端可見旋前圓肌及旋后肌，提示前臂存在恢復旋轉的動力基礎。將肱二頭肌肌腱自尺骨掌橈側面分離標記備用。助手將前臂極度旋后并保持此位置；旋轉橈骨近端，恢復肱橈對位關系及橈骨近端力線，應用鋼板固定截骨斷端，分離融合區骨創面涂抹骨蠟；將帶蒂舌形脂肪瓣經尺橈骨間拉至掌側，完全覆蓋尺骨創面，應用不可吸收縫合線將脂肪瓣遠端與尺骨掌側骨膜及周圍軟組織縫合，防止帶蒂脂肪瓣脫落；將肱二頭肌肌腱經尺橈骨之間由掌側拉至背側，縫合至橈骨尺背側。縫合皮膚，放置引流條，無菌敷料包扎，屈肘 60° 位前臂旋后位石膏固定。見圖 1、2。
圖1
手術示意圖
a. 手術弧形切口位置；b. 分離皮膚與皮下脂肪層形成帶蒂舌形脂肪瓣；c. 分離尺橈骨融合部位；d. 橈骨近端短縮截骨；e. 前臂極度旋后位鋼板固定橈骨遠近端；f. 帶蒂脂肪瓣覆蓋尺骨創面，肱二頭肌肌腱轉移至橈骨尺背側
Figure1. Operation diagrama. Location of arc incision; b. Separating skin and subcutaneous fat layer to form tongue shaped fat flap; c. Separating the fusion of radius and ulna; d. Shortening osteotomy of the proximal radius; e. The distal and proximal radius were fixed with steel plate in the extreme supination position of forearm; f. The fat flap covered the ulnar wound, and the tendon of biceps brachii was transferred to the dorsal ulnar side of radius
圖2
術中情況
a、b. 術中應用止血帶情況下游離帶蒂脂肪瓣內外側情況；c、d. 松開止血帶，帶蒂脂肪瓣內外側可見血液滲出；e. 先天性尺橈骨融合患者旋前圓肌存在；f. 先天性尺橈骨融合患者旋后肌存在
Figure2. Intraoperative conditiona, b. The inside and outside conditions of the pedicled fat flap with tourniquet; c, d. Releasing the tourniquet, blood exudation could be seen inside and outside the pedicled fat flap; e. The pronator teres existed in the patients with congenital radioulnar synostosis; f. The supination muscles existed in the patients with congenital radioulnar synostosis
1.3 術后處理及療效評價指標
術后抬高患肢，監測患肢手指末梢循環及前臂腫脹程度，必要時松解繃帶。術后 1 d 拔除引流條，3 周去除石膏，開始功能鍛煉，著重做游泳及擲球動作，夜間佩戴最大旋后位支具半年。截骨處愈合后取出內固定物。
采用 Broberg 和 Morrey 肘關節評分標準[10]對術前和術后肘關節活動范圍、肌力、關節穩定性、疼痛情況進行評分。采用 Failla 分級標準[4]對術前和術后患肢日常生活能力進行評定，該標準包含 15 個動作任務，全部完成評定為優，完成 10～14 個為良，完成 4～9 個為中，完成 3 個或 3 個以下為差。
1.4 統計學方法
采用 SPSS21.0 統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，手術前后比較采用配對 t 檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
術后 3 例出現橈神經麻痹，經理療、甲鈷胺口服治療后 2～4 周神經功能恢復。36 例患兒均獲隨訪，隨訪時間 6～52 個月，平均 38 個月。截骨處均愈合，愈合時間 5～12 周，平均 6.3 周；取內固定物時可見帶蒂脂肪瓣存活良好，位于尺橈骨之間。末次隨訪時，患肢肘關節屈曲活動度較術前未減少，前臂旋前和旋后活動度較術前改善。其中肘關節屈曲活動度為 125°～135°，平均 132.4°。前臂旋前活動度為 15°～45°，平均 30.1°；旋后活動度為 10°～40°，平均 22.6°。末次隨訪時 Broberg 和 Morrey 肘關節評分由術前（85.6±1.0）分提高至（91.8±1.8）分，差異有統計學意義（t=25.593，P=0.000）。根據 Failla 分級標準，術前良 3 側、中 9 側、差 29 側，優良率 7.3%；末次隨訪時優 6 側、良 28 側、中 7 側，優良率 82.9%；末次隨訪時較術前顯著改善，差異有統計學意義（Z=?5.781，P=0.000）。見圖 3。
圖3
患兒，女，3 歲，左側先天性尺橈骨融合（Cleary-Omer Ⅲ型）
a、b. 術前正側位 X 線片；c、d. 術前左前臂固定旋前位畸形約 30°；e、f. 術后 3 周正側位 X 線片；g、h. 術后 16 個月正側位 X 線片示尺橈骨處于分離狀態；i、j. 術后 30 個月左前臂旋前約 35°，旋后約 30°；k、l. 術后 30 個月肘關節活動度未受影響，在肩關節、腕關節代償情況下，雙側前臂旋前、旋后活動度相同
Figure3. A 3-year-old girl with left congenital radioulnar synostosis (Cleary-Omer typeⅢ)a, b. Anteroposterior and lateral X-ray films before operation; c, d. Left forearm pronation fixation about 30° before operation; e, f. Anteroposterior and lateral X-ray films at 3 weeks after operation; g, h. Anteroposterior and lateral X-ray films at 16 months after operation showed that the radius and ulna were separated; i, j. At 30 months after operation, the range of motion of left forearm was about 35° in pronation and about 30° in supination; k, l. At 30 months after operation, the elbow joint mobility was not affected, in the case of compensation of wrist and shoulder, the mobilities of bilateral forearms were the same in pronation and supination
3 討論
目前對先天性尺橈骨融合治療的手術指征及手術方式存在很多爭論，對該病手術時機也未達成共識。Farzan 等[11]認為手術合適年齡在 5～7 歲。Hung[12]認為最理想的手術年齡在 3～6 歲，認為在這個年齡段截骨相對較容易且塑形能力強。陳文等[13]認為手術最佳時間是學齡前，隨患兒生長，骨骼畸形及軟組織攣縮程度逐漸加重，術后并發癥會增多，前臂功能恢復差。我們對本組患兒觀察發現年齡越大，尺橈骨本身的旋前扭轉畸形越嚴重，前臂軟組織攣縮也越嚴重，術后旋后活動度明顯受限。而 2 歲以后患兒已能進行游戲互動，完成不同的動作，有利于術后康復訓練，因此我們建議可于 2 歲以后手術。
目前針對該病改善上肢功能的手術方式分為兩類。一類是通過尺橈骨截骨直接將前臂旋轉固定到需要的位置，該手術方式相對簡單，得到大多數學者認可，通過矯正部分旋前畸形可以提高患者前臂部分功能，但前臂固定的具體位置仍無統一標準[4, 7, 12, 14]；且該術式并發癥發生率較高，主要有神經麻痹、筋膜室綜合征、矯正失敗、截骨部位成角畸形、延遲愈合和骨不連等。
另一類是分離尺橈骨融合部位，恢復前臂的旋轉功能。分離尺橈骨融合部位并重建近端尺橈關節恢復前臂旋轉功能，是治療先天性尺橈骨融合最為理想的手術方式[8-9]。本研究過程中我們發現了患兒旋前圓肌及旋后肌的存在，前臂存在旋前旋后動力裝置，為該術式提供了一定的理論依據，而既往文獻未見關于旋前圓肌及旋后肌存在的報道。早期文獻報道[15-16]應用脂肪或肌肉等軟組織作為融合區填充物來分離尺橈骨，術后融合區易發生再融合且并發癥嚴重，導致手術效果不理想，該手術方法未得到學者們廣泛認可。1997 年，Kanaya[17]對該手術方法進行了改良，應用游離帶血管蒂筋膜皮瓣作為融合區填充物，通過顯微外科技術使該移植物血管蒂與前臂血管吻合，保障筋膜皮瓣的血運。經過長期隨訪，無 1 例出現尺橈骨再融合，前臂旋轉功能得到了一定恢復，取得滿意手術效果。Funakoshi 等[18]在 Kanaya 改良基礎上，應用帶蒂前臂骨間后脂肪瓣作為融合區填充物治療先天性尺橈骨融合，術后前臂旋轉活動度得到恢復，效果滿意。Sakamoto 等[8]對先天性尺橈骨融合伴有橈骨頭后脫位的患兒采用橈骨中段短縮截骨來復位橈骨頭，同時用游離的帶蒂筋膜脂肪瓣作為融合區填充物來分離尺橈骨，長期隨訪顯示前臂旋轉平均活動度為 80°。上述手術方式都需在其他部位切取移植物，同時借助顯微外科技術吻合血管保障移植物的成活，手術操作復雜、時間長、難度高、創傷較大。
本研究對上述手術方式及操作方法進行了多方面改進。① 采用弧形切口，為制作局部帶蒂脂肪瓣打下基礎；② 采用切口部位皮下帶蒂脂肪瓣代替游離帶血管蒂的筋膜脂肪瓣填充分離融合區，無需借助顯微器械吻合血管，手術操作簡便、創傷小[19]；③ 采用橈骨近端短縮去旋轉截骨，進一步增加前臂旋后活動度，取得了良好手術效果，避免了既往手術方式的并發癥。本手術方式優點：① 帶蒂脂肪瓣在手術暴露過程中即可完成，操作簡便，取消了供區組織的切取過程，避免血管吻合，降低手術創傷，減少手術時間；② 帶蒂脂肪瓣有自身血液供應，移植后不易壞死，本組術后拆除鋼板時見其存活良好；③ 在橈骨短縮截骨固定時優點突出，將前臂旋轉到旋后 90° 位時固定橈骨截骨遠近端，為前臂旋后奠定了解剖學基礎，避免了旋后時尺橈骨撞擊所導致的旋后活動受限；④ 術中切斷旋前圓肌遠端的少量腱性組織，以減少旋前圓肌張力，有利于前臂旋后；⑤ 將肱二頭肌肌腱轉移縫合至橈骨尺背側，在屈曲肘關節時提供一部分旋后動力，增加前臂旋后能力。經此系列改進，本組 36 例（41 側）先天性尺橈骨融合患兒術后未出現再融合現象，前臂旋轉功能得到恢復，旋前活動度達平均 30.1°、旋后活動度平均 22.6°；Broberg 和 Morrey 肘關節評分由術前（85.6±1.0）分提高至末次隨訪的（91.8±1.8）分，Failla 分級優良率由術前 7.3% 提高至 82.9%，差異均有統計學意義（P<0.05），本手術方式效果明顯。我們認為針對該疾病治療的手術指征可以放寬，前臂處于旋前 30° 以內的畸形可采用此手術方式進一步提高其前臂功能。
綜上述，應用橈骨短縮去旋轉截骨鋼板內固定局部皮下帶蒂脂肪瓣填充分離融合區治療先天性尺橈骨融合，能恢復前臂部分旋轉功能，提高患兒生活質量，是一種有效的手術方法。
作者貢獻：董延召參與實驗設計及實施、數據收集整理及統計分析，文章撰寫；呼鵬飛參與實驗設計、實施及收集患者資料；劉福云、牛學強、馮國明、王飛鵬負責數據收集整理。
利益沖突：所有作者聲明，在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突。課題經費支持沒有影響文章觀點和對研究數據客觀結果的統計分析及其報道。
機構倫理問題：研究方案經鄭州大學第三附屬醫院倫理委員會批準［（2017）醫倫審第 99 號］。
先天性尺橈骨融合為尺橈骨近端融合，是前臂最常見的先天性疾病[1-2]，表現為前臂固定在一定旋前角度上的畸形[3]。研究發現前臂旋前畸形>30° 時，嚴重影響患者生活自理能力（如穿衣、洗漱、端碗、開鎖、接物、個人衛生），需通過手術矯正[3-6]。目前改善上肢功能的手術方式分為兩類：一類是通過尺橈骨截骨直接將前臂旋轉固定到需要的位置；另一類是分離尺橈骨融合部位，恢復前臂旋轉功能，理論上該術式是最理想的治療方式[7-8]，但需要游離并在分開的尺橈骨融合部位植入異位組織瓣，并進行血管吻合，手術操作復雜、耗時長，術后再融合等并發癥相對較多。本研究對分離尺橈骨融合部位手術方式進行改良，采用橈骨近端短縮去旋轉截骨增加前臂旋轉活動度，局部皮下帶蒂脂肪瓣填充分離融合區，降低了手術復雜程度，操作相對簡便，耗時短，取得了良好的手術效果。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
2014 年 2 月—2018 年 6 月共收治 36 例（41 側）先天性尺橈骨融合患兒，其中男 21 例，女 15 例；年齡 2.5～4.5 歲，平均 3.1 歲。左側 14 例，右側 17 例，雙側 5 例。前臂固定旋前位畸形 30°～90°，平均 71.6°；肘關節屈曲活動度 120°～135°，平均 128.2°。根據 Cleary-Omer 分型[9]：Ⅱ型 8 側，Ⅲ型 17 側，Ⅳ型 16 側。
1.2 手術方法
本組均采用橈骨短縮截骨鋼板內固定局部皮下帶蒂脂肪瓣填充分離融合區術。采用靜脈復合臂叢阻滯麻醉，患肢上氣壓止血帶。取前臂近端弧形切口，長約 5 cm，切口兩端位于尺骨平面，弧形頂點位于前臂橈側；切開皮膚，分離皮膚與皮下脂肪層至尺骨平面，然后沿切口切開皮下脂肪層，從深筋膜層面分離皮下脂肪層，向尺側游離至尺骨平面，形成蒂部位于尺側的一舌形脂肪瓣。術中松開止血帶后，帶蒂脂肪瓣內外側有血液滲出，有自身血液供應。暴露尺橈骨融合部位，去除尺橈骨融合區域骨質，前臂即可恢復旋轉功能；暴露橈骨近端行短縮截骨，截骨長度 0.5～1.0 cm，截骨遠端可見旋前圓肌及旋后肌，提示前臂存在恢復旋轉的動力基礎。將肱二頭肌肌腱自尺骨掌橈側面分離標記備用。助手將前臂極度旋后并保持此位置；旋轉橈骨近端，恢復肱橈對位關系及橈骨近端力線，應用鋼板固定截骨斷端，分離融合區骨創面涂抹骨蠟；將帶蒂舌形脂肪瓣經尺橈骨間拉至掌側，完全覆蓋尺骨創面，應用不可吸收縫合線將脂肪瓣遠端與尺骨掌側骨膜及周圍軟組織縫合，防止帶蒂脂肪瓣脫落；將肱二頭肌肌腱經尺橈骨之間由掌側拉至背側，縫合至橈骨尺背側。縫合皮膚，放置引流條，無菌敷料包扎，屈肘 60° 位前臂旋后位石膏固定。見圖 1、2。
圖1
手術示意圖
a. 手術弧形切口位置；b. 分離皮膚與皮下脂肪層形成帶蒂舌形脂肪瓣；c. 分離尺橈骨融合部位；d. 橈骨近端短縮截骨；e. 前臂極度旋后位鋼板固定橈骨遠近端；f. 帶蒂脂肪瓣覆蓋尺骨創面，肱二頭肌肌腱轉移至橈骨尺背側
Figure1. Operation diagrama. Location of arc incision; b. Separating skin and subcutaneous fat layer to form tongue shaped fat flap; c. Separating the fusion of radius and ulna; d. Shortening osteotomy of the proximal radius; e. The distal and proximal radius were fixed with steel plate in the extreme supination position of forearm; f. The fat flap covered the ulnar wound, and the tendon of biceps brachii was transferred to the dorsal ulnar side of radius
圖2
術中情況
a、b. 術中應用止血帶情況下游離帶蒂脂肪瓣內外側情況；c、d. 松開止血帶，帶蒂脂肪瓣內外側可見血液滲出；e. 先天性尺橈骨融合患者旋前圓肌存在；f. 先天性尺橈骨融合患者旋后肌存在
Figure2. Intraoperative conditiona, b. The inside and outside conditions of the pedicled fat flap with tourniquet; c, d. Releasing the tourniquet, blood exudation could be seen inside and outside the pedicled fat flap; e. The pronator teres existed in the patients with congenital radioulnar synostosis; f. The supination muscles existed in the patients with congenital radioulnar synostosis
1.3 術后處理及療效評價指標
術后抬高患肢，監測患肢手指末梢循環及前臂腫脹程度，必要時松解繃帶。術后 1 d 拔除引流條，3 周去除石膏，開始功能鍛煉，著重做游泳及擲球動作，夜間佩戴最大旋后位支具半年。截骨處愈合后取出內固定物。
采用 Broberg 和 Morrey 肘關節評分標準[10]對術前和術后肘關節活動范圍、肌力、關節穩定性、疼痛情況進行評分。采用 Failla 分級標準[4]對術前和術后患肢日常生活能力進行評定，該標準包含 15 個動作任務，全部完成評定為優，完成 10～14 個為良，完成 4～9 個為中，完成 3 個或 3 個以下為差。
1.4 統計學方法
采用 SPSS21.0 統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，手術前后比較采用配對 t 檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
術后 3 例出現橈神經麻痹，經理療、甲鈷胺口服治療后 2～4 周神經功能恢復。36 例患兒均獲隨訪，隨訪時間 6～52 個月，平均 38 個月。截骨處均愈合，愈合時間 5～12 周，平均 6.3 周；取內固定物時可見帶蒂脂肪瓣存活良好，位于尺橈骨之間。末次隨訪時，患肢肘關節屈曲活動度較術前未減少，前臂旋前和旋后活動度較術前改善。其中肘關節屈曲活動度為 125°～135°，平均 132.4°。前臂旋前活動度為 15°～45°，平均 30.1°；旋后活動度為 10°～40°，平均 22.6°。末次隨訪時 Broberg 和 Morrey 肘關節評分由術前（85.6±1.0）分提高至（91.8±1.8）分，差異有統計學意義（t=25.593，P=0.000）。根據 Failla 分級標準，術前良 3 側、中 9 側、差 29 側，優良率 7.3%；末次隨訪時優 6 側、良 28 側、中 7 側，優良率 82.9%；末次隨訪時較術前顯著改善，差異有統計學意義（Z=?5.781，P=0.000）。見圖 3。
圖3
患兒，女，3 歲，左側先天性尺橈骨融合（Cleary-Omer Ⅲ型）
a、b. 術前正側位 X 線片；c、d. 術前左前臂固定旋前位畸形約 30°；e、f. 術后 3 周正側位 X 線片；g、h. 術后 16 個月正側位 X 線片示尺橈骨處于分離狀態；i、j. 術后 30 個月左前臂旋前約 35°，旋后約 30°；k、l. 術后 30 個月肘關節活動度未受影響，在肩關節、腕關節代償情況下，雙側前臂旋前、旋后活動度相同
Figure3. A 3-year-old girl with left congenital radioulnar synostosis (Cleary-Omer typeⅢ)a, b. Anteroposterior and lateral X-ray films before operation; c, d. Left forearm pronation fixation about 30° before operation; e, f. Anteroposterior and lateral X-ray films at 3 weeks after operation; g, h. Anteroposterior and lateral X-ray films at 16 months after operation showed that the radius and ulna were separated; i, j. At 30 months after operation, the range of motion of left forearm was about 35° in pronation and about 30° in supination; k, l. At 30 months after operation, the elbow joint mobility was not affected, in the case of compensation of wrist and shoulder, the mobilities of bilateral forearms were the same in pronation and supination
3 討論
目前對先天性尺橈骨融合治療的手術指征及手術方式存在很多爭論，對該病手術時機也未達成共識。Farzan 等[11]認為手術合適年齡在 5～7 歲。Hung[12]認為最理想的手術年齡在 3～6 歲，認為在這個年齡段截骨相對較容易且塑形能力強。陳文等[13]認為手術最佳時間是學齡前，隨患兒生長，骨骼畸形及軟組織攣縮程度逐漸加重，術后并發癥會增多，前臂功能恢復差。我們對本組患兒觀察發現年齡越大，尺橈骨本身的旋前扭轉畸形越嚴重，前臂軟組織攣縮也越嚴重，術后旋后活動度明顯受限。而 2 歲以后患兒已能進行游戲互動，完成不同的動作，有利于術后康復訓練，因此我們建議可于 2 歲以后手術。
目前針對該病改善上肢功能的手術方式分為兩類。一類是通過尺橈骨截骨直接將前臂旋轉固定到需要的位置，該手術方式相對簡單，得到大多數學者認可，通過矯正部分旋前畸形可以提高患者前臂部分功能，但前臂固定的具體位置仍無統一標準[4, 7, 12, 14]；且該術式并發癥發生率較高，主要有神經麻痹、筋膜室綜合征、矯正失敗、截骨部位成角畸形、延遲愈合和骨不連等。
另一類是分離尺橈骨融合部位，恢復前臂的旋轉功能。分離尺橈骨融合部位并重建近端尺橈關節恢復前臂旋轉功能，是治療先天性尺橈骨融合最為理想的手術方式[8-9]。本研究過程中我們發現了患兒旋前圓肌及旋后肌的存在，前臂存在旋前旋后動力裝置，為該術式提供了一定的理論依據，而既往文獻未見關于旋前圓肌及旋后肌存在的報道。早期文獻報道[15-16]應用脂肪或肌肉等軟組織作為融合區填充物來分離尺橈骨，術后融合區易發生再融合且并發癥嚴重，導致手術效果不理想，該手術方法未得到學者們廣泛認可。1997 年，Kanaya[17]對該手術方法進行了改良，應用游離帶血管蒂筋膜皮瓣作為融合區填充物，通過顯微外科技術使該移植物血管蒂與前臂血管吻合，保障筋膜皮瓣的血運。經過長期隨訪，無 1 例出現尺橈骨再融合，前臂旋轉功能得到了一定恢復，取得滿意手術效果。Funakoshi 等[18]在 Kanaya 改良基礎上，應用帶蒂前臂骨間后脂肪瓣作為融合區填充物治療先天性尺橈骨融合，術后前臂旋轉活動度得到恢復，效果滿意。Sakamoto 等[8]對先天性尺橈骨融合伴有橈骨頭后脫位的患兒采用橈骨中段短縮截骨來復位橈骨頭，同時用游離的帶蒂筋膜脂肪瓣作為融合區填充物來分離尺橈骨，長期隨訪顯示前臂旋轉平均活動度為 80°。上述手術方式都需在其他部位切取移植物，同時借助顯微外科技術吻合血管保障移植物的成活，手術操作復雜、時間長、難度高、創傷較大。
本研究對上述手術方式及操作方法進行了多方面改進。① 采用弧形切口，為制作局部帶蒂脂肪瓣打下基礎；② 采用切口部位皮下帶蒂脂肪瓣代替游離帶血管蒂的筋膜脂肪瓣填充分離融合區，無需借助顯微器械吻合血管，手術操作簡便、創傷小[19]；③ 采用橈骨近端短縮去旋轉截骨，進一步增加前臂旋后活動度，取得了良好手術效果，避免了既往手術方式的并發癥。本手術方式優點：① 帶蒂脂肪瓣在手術暴露過程中即可完成，操作簡便，取消了供區組織的切取過程，避免血管吻合，降低手術創傷，減少手術時間；② 帶蒂脂肪瓣有自身血液供應，移植后不易壞死，本組術后拆除鋼板時見其存活良好；③ 在橈骨短縮截骨固定時優點突出，將前臂旋轉到旋后 90° 位時固定橈骨截骨遠近端，為前臂旋后奠定了解剖學基礎，避免了旋后時尺橈骨撞擊所導致的旋后活動受限；④ 術中切斷旋前圓肌遠端的少量腱性組織，以減少旋前圓肌張力，有利于前臂旋后；⑤ 將肱二頭肌肌腱轉移縫合至橈骨尺背側，在屈曲肘關節時提供一部分旋后動力，增加前臂旋后能力。經此系列改進，本組 36 例（41 側）先天性尺橈骨融合患兒術后未出現再融合現象，前臂旋轉功能得到恢復，旋前活動度達平均 30.1°、旋后活動度平均 22.6°；Broberg 和 Morrey 肘關節評分由術前（85.6±1.0）分提高至末次隨訪的（91.8±1.8）分，Failla 分級優良率由術前 7.3% 提高至 82.9%，差異均有統計學意義（P<0.05），本手術方式效果明顯。我們認為針對該疾病治療的手術指征可以放寬，前臂處于旋前 30° 以內的畸形可采用此手術方式進一步提高其前臂功能。
綜上述，應用橈骨短縮去旋轉截骨鋼板內固定局部皮下帶蒂脂肪瓣填充分離融合區治療先天性尺橈骨融合，能恢復前臂部分旋轉功能，提高患兒生活質量，是一種有效的手術方法。
作者貢獻：董延召參與實驗設計及實施、數據收集整理及統計分析，文章撰寫；呼鵬飛參與實驗設計、實施及收集患者資料；劉福云、牛學強、馮國明、王飛鵬負責數據收集整理。
利益沖突：所有作者聲明，在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突。課題經費支持沒有影響文章觀點和對研究數據客觀結果的統計分析及其報道。
機構倫理問題：研究方案經鄭州大學第三附屬醫院倫理委員會批準［（2017）醫倫審第 99 號］。
