引用本文： 楊二平, 常祖豪, 陳華. 三維截骨導板在成人肘內翻畸形矯正中的臨床應用. 中國修復重建外科雜志, 2020, 34(7): 831-835. doi: 10.7507/1002-1892.201906117 復制
成人肘內翻畸形多因少年時期肘部外傷，特別是肱骨遠端外傷后所致，主要表現為肘關節畸形、疼痛，肘關節活動度丟失，遲發性尺神經炎等。此類患者中僅 20% 為單純肘內翻畸形，約 80% 合并其他畸形，包括內、外旋和過伸、過屈畸形[1]。肘內翻畸形治療以肱骨髁上截骨矯形為主，主要術式包括外側閉合楔形截骨、圓頂形截骨等[2]，均存在截骨后不穩定、矯正角度易丟失[3-4]、截骨不足殘留畸形[1, 5]等問題，后期可能出現遲發性神經麻痹以及肘關節后外側不穩等并發癥[6-7]。
為了減少此類并發癥的發生，有學者提出肱骨髁上翻轉 V 形截骨，但是該截骨方式仍局限在二維平面糾正肘內翻畸形，未考慮肱骨遠端旋轉畸形，后期可能殘留過伸畸形[5]。研究表明，基于二維空間計算截骨矯形角度糾正肘內翻畸形，術后遺留畸形率約為 10%，健患側提攜角差值可達 30°[8-9]。而基于三維影像分析肘內翻畸形精確度明顯高于二維影像分析，兩者測量的肘內翻角度可相差 10°[10-11]。2013 年 4 月—2015 年 9 月，中國人民解放軍總醫院第一醫學中心收治 17 例成人肘內翻畸形患者，采用計算機輔助系統設計三維截骨導板輔助術中截骨，獲得較好療效。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男 6 例，女 11 例；年齡 19～38 歲，平均 26.9 歲。左側 10 例，右側 7 例。患者均有肱骨髁上骨折病史；骨折后行手法復位石膏外固定 11 例、手術復位內固定 6 例。肘內翻畸形病程 9～30 年，平均 18 年。術前 X 線片測量患側肘關節提攜角、前傾角分別為（–13.2±3.3）°和（–10.5±2.3）°，肘關節伸直、屈曲活動度分別為（–10.0±2.5）°和（127.3±7.3）°
1.2 術前規劃及三維截骨導板制備
所有患者雙側肘關節行薄層 CT 掃描，掃描參數：電壓 120 kV、電流 100 mA，層厚 0.75 mm。將掃描數據以 DICOM 格式導入 Mimics17.0 軟件（Materialise 公司，比利時）。首先，構建雙側肘關節三維圖像，采用 Mimics 軟件鏡像功能構建健側肘關節虛擬鏡像，將其與患側三維圖像重疊，評價患側肘關節畸形程度。然后，在盡可能保留內側骨皮質前提下，模擬患側截骨，以兩截骨端拼接后肘關節提攜角和前傾角與健側相同時的截骨角度，作為三維截骨導板截骨角度。將雙側肘關節、三維截骨導板以及患側模擬截骨拼接圖像按 1∶1 大小構建三維模型，將模型數據輸入 3D 打印機（上海復翔科技有限公司），應用聚乳酸打印相應肘關節模型及三維截骨導板。對擬于術中使用的接骨鋼板，于截骨拼接圖像三維模型上進行塑形。見圖 1。
圖1
三維截骨導板設計及模型制備
a、b. 患側肱骨遠端畸形三維圖像；c、d. 健側虛擬鏡像疊加于患側，以分析肘關節畸形程度；e、f. 設計擬截骨部位及角度；g、h. 肱骨遠端畸形矯正效果圖；i. 健側鏡像（左）和患側截骨后（右）3D 打印模型；j. 根據患側截骨后 3D 打印模型術前預塑形接骨鋼板
Figure1. Design of 3D navigation template and model establishmenta, b. The 3D image of the abnormal humerus; c, d. The superimpose images of the normal side onto the affected side were used to analyze the deformity of the distal part of the humerus; e, f. Preoperative design of osteotomy; g, h. The preoperative design image of the abnormal humerus after osteotomy; i. The 3D printed models of the mirror image of normal side (left) and the abnormal humerus after osteotomy (right); j. The preoperative shaped plate based on the 3D printed models
1.3 手術方法
全麻后，患者取俯臥位，患側上肢外展 90° 并置于上肢外架上，保證肘關節自然屈曲>90°，上氣囊止血帶后手術。取上臂遠端外側切口，于肱橈肌與肱三頭肌之間切開骨膜，前后剝離充分顯露肱骨前、后及外側面。術中注意保護尺神經和橈神經。取 2 枚 2.0 mm 克氏針，1 枚經皮從肱骨外髁以平行肘關節線方向穿過肱骨遠端，經肱骨內髁穿出；另 1 枚于鷹嘴窩上緣 10 cm 處，垂直于肱骨干由外向內穿出對側骨皮質。術中根據 2 枚克氏針夾角可判斷肘內翻冠狀位畸形程度。將三維截骨導板用克氏針臨時固定于肱骨遠端外側嵴，根據術前模擬計劃，遠端截骨水平通常位于鷹嘴窩上緣 1 cm 處。沿三維截骨導板導向槽截下楔形骨塊，在截骨過程中保持內側骨皮質連續。取下三維截骨導板及臨時固定克氏針。以楔形骨頂點內側骨皮質為鉸鏈，將兩截骨端閉合；也可利用預留的 2 枚克氏針輔助閉合復位，確認截骨面對合良好。依據 2 枚克氏針夾角變化可大致判斷是否達術前設計的提攜角。為防止兩截骨端閉合復位角度丟失，另取 1 枚克氏針自截骨遠端肱骨外髁向近端肱骨內側骨皮質打入，臨時固定截骨端。選用合適長度的肱骨遠端外側鎖定接骨鋼板固定，螺釘勿進入關節和鷹嘴窩。拆除所有克氏針，屈伸肘關節確認截骨端固定牢固。X 線機透視確認肘內翻畸形矯正及鋼板、螺釘位置正確后，沖洗切口，放置引流管后逐層縫合。
1.4 術后處理及療效評價指標
術后第 2 天患者在可調式支具保護下開始肘關節功能鍛煉。術后 6、12、24 周以及 1 年定期復查Ｘ線片，了解骨折愈合情況，并指導患者功能鍛煉。術后 1 年，X 線片測量雙側肘關節提攜角[12]、前傾角，計算健患側以及患側手術前后提攜角、前傾角差值；采用量角器測量雙側肘關節屈伸角度，計算患側手術前后肘關節屈伸活動度差值。采用 Oppenheim 肘關節功能評分標準[13]評定療效，包括肘關節提攜角及屈伸度、穩定性、疼痛等；優：提攜角與健側差值為 0°～5°、屈伸活動度差值為 0°～10°，無并發癥發生；良：提攜角與健側差值為 6°～10°、屈伸活動度差值為 10°～20°，無并發癥發生；差：提攜角與健側差值>10°、屈伸活動度差值>20°，肘關節外觀畸形明顯，存在假關節形成、內固定物松動、骨化性肌炎、尺神經損傷等并發癥。
1.5 統計學方法
采用 SPSS21.0 統計軟件進行分析。數據以均數±標準差表示，手術前后比較及健患側間比較均采用配對 t 檢驗；檢驗水準 α=0.05。
2 結果
本組 17 例均在三維截骨導板輔助下順利完成手術。術后切口均Ⅰ期愈合，無手術相關并發癥發生。患者均獲隨訪，隨訪時間 12～15 個月，平均 13 個月。X 線片示截骨處均達骨性愈合，愈合時間 9～12 周，平均 11 周。術后 1 年，健、患側肘關節提攜角分別為（11.2±2.0）°、（9.7±1.9）°，前傾角分別為（22.1±4.0）°、（20.7±4.3）°，健、患側比較差異均無統計學意義（t=2.100，P=0.052；t=1.130，P=0.275）；健、患側提攜角差值為（1.5±0.1）°、前傾角差值為（1.4±0.3）°。術后 1 年，患側肘關節提攜角、前傾角較術前明顯改善，差異有統計學意義（t=22.609，P=0.000；t=26.460，P=0.000）；術前及術后 1 年差值分別為（23.0±4.2）°、（31.3±4.8）°。
術后 1 年，患側肘關節伸直、屈曲活動度分別為（2.6±3.5）°、（139.2±4.8）°，均較術前明顯增加，差異有統計學意義（t=11.026，P=0.000；t=6.904，P=0.000）；與健側的（2.9±3.0）°、（141.2±6.0）°比較，差異均無統計學意義（t=0.391，P=0.701；t=2.112，P=0.051）；健、患側伸直活動度差值為（12.6±4.7）°，屈曲活動度差值為（11.8±7.0）°。根據 Oppenheim 肘關節功能評分標準，肘關節功能獲優 13 例、良 4 例。隨訪期間未見神經損傷、肘關節骨化性肌炎等并發癥發生。見圖 2。
圖2
患者，女，25 歲，左肘關節內翻畸形
a. 術前健、患側肘關節屈伸功能；b. 術前正側位 X 線片；c. 術后 5 d 正側位 X 線片； d. 術后 1 年肘關節屈伸功能；e. 術后 1 年肘關節正側位 X 線片
Figure2. A 25-year-old female patient with left cubitus varusa. Preoperative flexion and extension functions of bilateral elbow joints; b. Preoperative anteroposterior and lateral X-ray films; c. Anteroposterior and lateral X-ray films at 5 days after operation; d. The flexion and extension functions of the elbow joints at 1 year after operation; e. Anteroposterior and lateral X-ray films at 1 year after operation
3 討論
成人肘內翻畸形病程較長且病變程度復雜，術前對肘內翻畸形程度的評估，是影響治療效果的重要因素。通常于肘關節正側位 X 線片測量肘關節提攜角來估計截骨平面和角度，但 X 線片為二維圖像，不能精準體現三維畸形。
目前，計算機三維導航技術已廣泛應用于外科手術，特別是在復雜骨科疾病的矯形和修復重建方面，取得了滿意療效[14-17]。研究表明，根據成人肘內翻三維畸形特點制作三維截骨導板，可以減少傳統二維設計截骨治療肘內翻的不足，準確實現術前截骨角度[18]。有學者利用 CT 三維掃描數據結合計算機圖形軟件對成人肘內翻畸形進行三維分析，發現肘內翻畸形患者大多合并內、外旋和過伸、過屈等其他畸形[1]。為了能精準測量肘內翻畸形角度，我們借助 Mimics 系統對本組患者肱骨遠端三維畸形特點進行分析，發現除肘內翻畸形外均合并后傾畸形。然后，利用軟件建立健側鏡像三維圖像，并以此為截骨矯正標準。術前規劃矯正角度及截骨部位，制作可矯正多平面畸形的三維截骨導板。通過 3D 打印肘關節模型模擬手術，發現三維截骨導板可以很好地貼附畸形骨面。術中通過常規單一手術入路即可安置三維截骨導板，在導板輔助下截骨，手術操作簡便，減少了肘關節周圍軟組織剝離，進而有效避免骨化性肌炎和纖維組織粘連的發生，有利于術后肘關節功能恢復。本研究結果顯示，患側肘關節提攜角、前傾角均較術前改善，而且與健側相比差異無統計學意義。
精準截骨后如何固定肱骨遠端截骨解剖角度也是影響治療效果的一個重要因素。對矯形截骨端的固定，一般選用鎖定接骨鋼板，但鎖定接骨鋼板是基于一般人群大樣本數據設計，難以實現與個體化截骨形態良好匹配，而術中對鋼板臨時塑形增加了手術時間，而且很難保證塑形效果[19]。塑形不足或塑形過度的內固定鋼板均可導致矯正角度丟失[20-22]，影響截骨端骨性愈合[11, 22]。為此，術前我們依據肘關節模型預塑形鋼板，最大限度實現與術前規劃一致，保證在允許術后肘關節早期功能鍛煉基礎上，降低矯正角度的丟失。本組患者術后患側提攜角、前傾角以及伸屈活動度丟失均小于既往文獻報道結果[4, 11, 23]。因此，利用三維截骨導板結合 3D 打印模型進行術前鋼板預塑形，可以使手術治療個性化、精準化。
綜上述，三維截骨導板輔助肘內翻截骨治療，能獲得良好肘關節外觀和活動度，且并發癥少。但是本研究存在以下不足：① 需進一步分析肱骨遠端內、外旋畸形特點，以及如何精準控制截骨后的遠端截骨面內、外旋；② 三維截骨導板術前設計應考慮截骨時擺鋸鋸片厚度，以力求術中截骨與術前計劃一致；③ 研究例數較少且為回顧性研究，仍需大樣本前瞻性研究進一步明確三維截骨導板的價值。
作者貢獻：楊二平負責臨床數據收集及統計分析、文章撰寫及修改；常祖豪負責臨床數據收集及統計分析；陳華負責實驗設計及實施，對文章的知識性內容作批評性審閱。
利益沖突：所有作者聲明，在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突。
機構倫理問題：研究方案經中國人民解放軍總醫院醫學倫理委員會批準（201906212153）。
成人肘內翻畸形多因少年時期肘部外傷，特別是肱骨遠端外傷后所致，主要表現為肘關節畸形、疼痛，肘關節活動度丟失，遲發性尺神經炎等。此類患者中僅 20% 為單純肘內翻畸形，約 80% 合并其他畸形，包括內、外旋和過伸、過屈畸形[1]。肘內翻畸形治療以肱骨髁上截骨矯形為主，主要術式包括外側閉合楔形截骨、圓頂形截骨等[2]，均存在截骨后不穩定、矯正角度易丟失[3-4]、截骨不足殘留畸形[1, 5]等問題，后期可能出現遲發性神經麻痹以及肘關節后外側不穩等并發癥[6-7]。
為了減少此類并發癥的發生，有學者提出肱骨髁上翻轉 V 形截骨，但是該截骨方式仍局限在二維平面糾正肘內翻畸形，未考慮肱骨遠端旋轉畸形，后期可能殘留過伸畸形[5]。研究表明，基于二維空間計算截骨矯形角度糾正肘內翻畸形，術后遺留畸形率約為 10%，健患側提攜角差值可達 30°[8-9]。而基于三維影像分析肘內翻畸形精確度明顯高于二維影像分析，兩者測量的肘內翻角度可相差 10°[10-11]。2013 年 4 月—2015 年 9 月，中國人民解放軍總醫院第一醫學中心收治 17 例成人肘內翻畸形患者，采用計算機輔助系統設計三維截骨導板輔助術中截骨，獲得較好療效。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男 6 例，女 11 例；年齡 19～38 歲，平均 26.9 歲。左側 10 例，右側 7 例。患者均有肱骨髁上骨折病史；骨折后行手法復位石膏外固定 11 例、手術復位內固定 6 例。肘內翻畸形病程 9～30 年，平均 18 年。術前 X 線片測量患側肘關節提攜角、前傾角分別為（–13.2±3.3）°和（–10.5±2.3）°，肘關節伸直、屈曲活動度分別為（–10.0±2.5）°和（127.3±7.3）°
1.2 術前規劃及三維截骨導板制備
所有患者雙側肘關節行薄層 CT 掃描，掃描參數：電壓 120 kV、電流 100 mA，層厚 0.75 mm。將掃描數據以 DICOM 格式導入 Mimics17.0 軟件（Materialise 公司，比利時）。首先，構建雙側肘關節三維圖像，采用 Mimics 軟件鏡像功能構建健側肘關節虛擬鏡像，將其與患側三維圖像重疊，評價患側肘關節畸形程度。然后，在盡可能保留內側骨皮質前提下，模擬患側截骨，以兩截骨端拼接后肘關節提攜角和前傾角與健側相同時的截骨角度，作為三維截骨導板截骨角度。將雙側肘關節、三維截骨導板以及患側模擬截骨拼接圖像按 1∶1 大小構建三維模型，將模型數據輸入 3D 打印機（上海復翔科技有限公司），應用聚乳酸打印相應肘關節模型及三維截骨導板。對擬于術中使用的接骨鋼板，于截骨拼接圖像三維模型上進行塑形。見圖 1。
圖1
三維截骨導板設計及模型制備
a、b. 患側肱骨遠端畸形三維圖像；c、d. 健側虛擬鏡像疊加于患側，以分析肘關節畸形程度；e、f. 設計擬截骨部位及角度；g、h. 肱骨遠端畸形矯正效果圖；i. 健側鏡像（左）和患側截骨后（右）3D 打印模型；j. 根據患側截骨后 3D 打印模型術前預塑形接骨鋼板
Figure1. Design of 3D navigation template and model establishmenta, b. The 3D image of the abnormal humerus; c, d. The superimpose images of the normal side onto the affected side were used to analyze the deformity of the distal part of the humerus; e, f. Preoperative design of osteotomy; g, h. The preoperative design image of the abnormal humerus after osteotomy; i. The 3D printed models of the mirror image of normal side (left) and the abnormal humerus after osteotomy (right); j. The preoperative shaped plate based on the 3D printed models
1.3 手術方法
全麻后，患者取俯臥位，患側上肢外展 90° 并置于上肢外架上，保證肘關節自然屈曲>90°，上氣囊止血帶后手術。取上臂遠端外側切口，于肱橈肌與肱三頭肌之間切開骨膜，前后剝離充分顯露肱骨前、后及外側面。術中注意保護尺神經和橈神經。取 2 枚 2.0 mm 克氏針，1 枚經皮從肱骨外髁以平行肘關節線方向穿過肱骨遠端，經肱骨內髁穿出；另 1 枚于鷹嘴窩上緣 10 cm 處，垂直于肱骨干由外向內穿出對側骨皮質。術中根據 2 枚克氏針夾角可判斷肘內翻冠狀位畸形程度。將三維截骨導板用克氏針臨時固定于肱骨遠端外側嵴，根據術前模擬計劃，遠端截骨水平通常位于鷹嘴窩上緣 1 cm 處。沿三維截骨導板導向槽截下楔形骨塊，在截骨過程中保持內側骨皮質連續。取下三維截骨導板及臨時固定克氏針。以楔形骨頂點內側骨皮質為鉸鏈，將兩截骨端閉合；也可利用預留的 2 枚克氏針輔助閉合復位，確認截骨面對合良好。依據 2 枚克氏針夾角變化可大致判斷是否達術前設計的提攜角。為防止兩截骨端閉合復位角度丟失，另取 1 枚克氏針自截骨遠端肱骨外髁向近端肱骨內側骨皮質打入，臨時固定截骨端。選用合適長度的肱骨遠端外側鎖定接骨鋼板固定，螺釘勿進入關節和鷹嘴窩。拆除所有克氏針，屈伸肘關節確認截骨端固定牢固。X 線機透視確認肘內翻畸形矯正及鋼板、螺釘位置正確后，沖洗切口，放置引流管后逐層縫合。
1.4 術后處理及療效評價指標
術后第 2 天患者在可調式支具保護下開始肘關節功能鍛煉。術后 6、12、24 周以及 1 年定期復查Ｘ線片，了解骨折愈合情況，并指導患者功能鍛煉。術后 1 年，X 線片測量雙側肘關節提攜角[12]、前傾角，計算健患側以及患側手術前后提攜角、前傾角差值；采用量角器測量雙側肘關節屈伸角度，計算患側手術前后肘關節屈伸活動度差值。采用 Oppenheim 肘關節功能評分標準[13]評定療效，包括肘關節提攜角及屈伸度、穩定性、疼痛等；優：提攜角與健側差值為 0°～5°、屈伸活動度差值為 0°～10°，無并發癥發生；良：提攜角與健側差值為 6°～10°、屈伸活動度差值為 10°～20°，無并發癥發生；差：提攜角與健側差值>10°、屈伸活動度差值>20°，肘關節外觀畸形明顯，存在假關節形成、內固定物松動、骨化性肌炎、尺神經損傷等并發癥。
1.5 統計學方法
采用 SPSS21.0 統計軟件進行分析。數據以均數±標準差表示，手術前后比較及健患側間比較均采用配對 t 檢驗；檢驗水準 α=0.05。
2 結果
本組 17 例均在三維截骨導板輔助下順利完成手術。術后切口均Ⅰ期愈合，無手術相關并發癥發生。患者均獲隨訪，隨訪時間 12～15 個月，平均 13 個月。X 線片示截骨處均達骨性愈合，愈合時間 9～12 周，平均 11 周。術后 1 年，健、患側肘關節提攜角分別為（11.2±2.0）°、（9.7±1.9）°，前傾角分別為（22.1±4.0）°、（20.7±4.3）°，健、患側比較差異均無統計學意義（t=2.100，P=0.052；t=1.130，P=0.275）；健、患側提攜角差值為（1.5±0.1）°、前傾角差值為（1.4±0.3）°。術后 1 年，患側肘關節提攜角、前傾角較術前明顯改善，差異有統計學意義（t=22.609，P=0.000；t=26.460，P=0.000）；術前及術后 1 年差值分別為（23.0±4.2）°、（31.3±4.8）°。
術后 1 年，患側肘關節伸直、屈曲活動度分別為（2.6±3.5）°、（139.2±4.8）°，均較術前明顯增加，差異有統計學意義（t=11.026，P=0.000；t=6.904，P=0.000）；與健側的（2.9±3.0）°、（141.2±6.0）°比較，差異均無統計學意義（t=0.391，P=0.701；t=2.112，P=0.051）；健、患側伸直活動度差值為（12.6±4.7）°，屈曲活動度差值為（11.8±7.0）°。根據 Oppenheim 肘關節功能評分標準，肘關節功能獲優 13 例、良 4 例。隨訪期間未見神經損傷、肘關節骨化性肌炎等并發癥發生。見圖 2。
圖2
患者，女，25 歲，左肘關節內翻畸形
a. 術前健、患側肘關節屈伸功能；b. 術前正側位 X 線片；c. 術后 5 d 正側位 X 線片； d. 術后 1 年肘關節屈伸功能；e. 術后 1 年肘關節正側位 X 線片
Figure2. A 25-year-old female patient with left cubitus varusa. Preoperative flexion and extension functions of bilateral elbow joints; b. Preoperative anteroposterior and lateral X-ray films; c. Anteroposterior and lateral X-ray films at 5 days after operation; d. The flexion and extension functions of the elbow joints at 1 year after operation; e. Anteroposterior and lateral X-ray films at 1 year after operation
3 討論
成人肘內翻畸形病程較長且病變程度復雜，術前對肘內翻畸形程度的評估，是影響治療效果的重要因素。通常于肘關節正側位 X 線片測量肘關節提攜角來估計截骨平面和角度，但 X 線片為二維圖像，不能精準體現三維畸形。
目前，計算機三維導航技術已廣泛應用于外科手術，特別是在復雜骨科疾病的矯形和修復重建方面，取得了滿意療效[14-17]。研究表明，根據成人肘內翻三維畸形特點制作三維截骨導板，可以減少傳統二維設計截骨治療肘內翻的不足，準確實現術前截骨角度[18]。有學者利用 CT 三維掃描數據結合計算機圖形軟件對成人肘內翻畸形進行三維分析，發現肘內翻畸形患者大多合并內、外旋和過伸、過屈等其他畸形[1]。為了能精準測量肘內翻畸形角度，我們借助 Mimics 系統對本組患者肱骨遠端三維畸形特點進行分析，發現除肘內翻畸形外均合并后傾畸形。然后，利用軟件建立健側鏡像三維圖像，并以此為截骨矯正標準。術前規劃矯正角度及截骨部位，制作可矯正多平面畸形的三維截骨導板。通過 3D 打印肘關節模型模擬手術，發現三維截骨導板可以很好地貼附畸形骨面。術中通過常規單一手術入路即可安置三維截骨導板，在導板輔助下截骨，手術操作簡便，減少了肘關節周圍軟組織剝離，進而有效避免骨化性肌炎和纖維組織粘連的發生，有利于術后肘關節功能恢復。本研究結果顯示，患側肘關節提攜角、前傾角均較術前改善，而且與健側相比差異無統計學意義。
精準截骨后如何固定肱骨遠端截骨解剖角度也是影響治療效果的一個重要因素。對矯形截骨端的固定，一般選用鎖定接骨鋼板，但鎖定接骨鋼板是基于一般人群大樣本數據設計，難以實現與個體化截骨形態良好匹配，而術中對鋼板臨時塑形增加了手術時間，而且很難保證塑形效果[19]。塑形不足或塑形過度的內固定鋼板均可導致矯正角度丟失[20-22]，影響截骨端骨性愈合[11, 22]。為此，術前我們依據肘關節模型預塑形鋼板，最大限度實現與術前規劃一致，保證在允許術后肘關節早期功能鍛煉基礎上，降低矯正角度的丟失。本組患者術后患側提攜角、前傾角以及伸屈活動度丟失均小于既往文獻報道結果[4, 11, 23]。因此，利用三維截骨導板結合 3D 打印模型進行術前鋼板預塑形，可以使手術治療個性化、精準化。
綜上述，三維截骨導板輔助肘內翻截骨治療，能獲得良好肘關節外觀和活動度，且并發癥少。但是本研究存在以下不足：① 需進一步分析肱骨遠端內、外旋畸形特點，以及如何精準控制截骨后的遠端截骨面內、外旋；② 三維截骨導板術前設計應考慮截骨時擺鋸鋸片厚度，以力求術中截骨與術前計劃一致；③ 研究例數較少且為回顧性研究，仍需大樣本前瞻性研究進一步明確三維截骨導板的價值。
作者貢獻：楊二平負責臨床數據收集及統計分析、文章撰寫及修改；常祖豪負責臨床數據收集及統計分析；陳華負責實驗設計及實施，對文章的知識性內容作批評性審閱。
利益沖突：所有作者聲明，在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突。
機構倫理問題：研究方案經中國人民解放軍總醫院醫學倫理委員會批準（201906212153）。
