引用本文： 王偉, 李俊明, 代鵬威, 張曉光, 艾合買提江·玉素甫. 脛前動脈穿支螺旋槳皮瓣接力腓動脈終末前穿支螺旋槳皮瓣修復足踝部創面. 中國修復重建外科雜志, 2020, 34(1): 87-91. doi: 10.7507/1002-1892.201904095 復制
足踝部皮膚菲薄、皮下組織少、彈性差，由創傷等原因所致的該部位軟組織缺損常伴有骨及深部組織外露，是困擾臨床醫師的難題之一[1-3]。對于足踝部軟組織缺損常需皮瓣修復，不僅要求覆蓋創面，還要考慮修復后受區獲得滿意外形及供區損失最小的原則。2010 年章一新在世界顯微外科學會提出了“重建顯微外科的經濟學概念”以及“接力皮瓣”等供區修復新理念[4]。我們以此理念為指導，在腓動脈終末前穿支螺旋槳皮瓣修復足踝部創面后，設計脛前動脈穿支螺旋槳皮瓣接力修復供區，以避免供區植皮，減少供區并發癥的發生。2014 年 10 月—2018 年 10 月我們采用該方法成功治療 18 例患者，取得了良好臨床效果。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男 12 例，女 6 例；年齡 8～56 歲，平均 32.8 歲。致傷原因：交通事故傷 11 例，高處墜落傷 3 例，重物砸傷 4 例。左側 9 例，右側 9 例。傷后 14 例行創面清創、骨折復位內固定、封閉式負壓引流治療后，創面皮膚軟組織缺損，其中 7 例發生感染，7 例伴肌腱等深部組織外露；4 例行踝部、足跗骨骨折切開復位內固定術后并發切口愈合不良、接骨板外露，無臨床診斷感染。創面部位：足背部 9 例，足跟 4 例，外踝 5 例。創面范圍 6.0 cm×2.5 cm～11.0 cm×6.0 cm。患者受傷至皮瓣修復時間為 7～34 d，平均 19 d。
1.2 術前創面處理
術前 7 例合并創面感染者行 1～2 次徹底擴創、封閉式負壓引流處理及放置自制萬古霉素、慶大霉素骨水泥鏈珠 1～2 根，待創面感染控制后進行皮瓣手術。7 例皮膚缺損合并肌腱等深部組織外露者行徹底擴創、封閉式負壓引流等處理，待創面肉芽組織新鮮后進行皮瓣手術。4 例切口愈合不良、接骨板外露者經徹底擴創后直接一期行皮瓣手術。
1.3 手術方法
1.3.1 皮瓣設計
術前使用便攜式超聲多普勒血流儀探測腓動脈終末前穿支血管及脛前動脈穿支血管發出位置并標記。以腓淺神經走行作為皮瓣軸線，根據受區組織缺損外形設計腓動脈終末前穿支螺旋槳皮瓣；以探測的至少 2 個脛前動脈穿支點連線為軸線，設計脛前動脈穿支螺旋槳皮瓣。
1.3.2 皮瓣切取及創面修復
患者于蛛網膜下腔阻滯麻醉聯合持續硬膜外麻醉后，取仰臥位。首先，切取腓動脈終末前穿支螺旋槳皮瓣。于皮瓣穿支標記點后緣切開皮膚、皮下組織，縱向切開深筋膜并向前掀開，將趾長伸肌向內側牽開，探查有無進入皮瓣內的穿支血管，并以相對粗大的腓動脈終末前穿支血管作為皮瓣旋轉點。再切開皮瓣遠端，在腓骨肌與趾長伸肌間隙中找到腓淺神經及其伴行血管，觀察神經是否在皮瓣中央部分，必要時皮瓣可作適當調整，將腓淺神經高位用 2% 利多卡因鞘膜下封閉后銳性切斷，近端任其回縮，遠端將其帶入皮瓣內，其中 4 例足跟部缺損患者皮瓣移位后將腓淺神經向近端游離 2～3 cm 切斷后與腓腸神經總干吻合。切開皮瓣剩余部分，注意保持血管神經筋膜蒂組織與皮瓣連續性。繼續向蒂部掀起皮瓣，并保留腓動脈終末前穿支于血管蒂內并適度裸化血管，僅保留血管蒂部周圍 0.5 cm 筋膜組織。放松止血帶，觀察皮瓣血運良好后，旋轉約 180° 轉移至受區。本組腓動脈終末前穿支螺旋槳皮瓣切取范圍為 6 cm×3 cm～18 cm×7 cm。
然后，切取脛前動脈穿支螺旋槳皮瓣二級接力閉合腓動脈終末前穿支螺旋槳皮瓣供區（第 1 供區）。根據第 1 供區皮膚軟組織缺損面積，調整脛前動脈穿支螺旋槳皮瓣大小。先于皮瓣近側切開并直達深筋膜，沿脛前肌和趾長伸肌之間解剖脛前血管蒂，探查術前標記的脛前動脈穿支血管并保留于皮瓣內，在裸化穿支血管時注意攜帶血管周圍 0.5 cm 的筋膜組織，保護血管不受牽拉。放松止血帶，觀察皮瓣血運良好后，旋轉約 180° 轉移修復第 1 供區。脛前動脈穿支皮瓣切取范圍為 8 cm×3 cm～16 cm×6 cm；其切取后供區（第 2 供區）缺損先縫合肌間隙，適度游離兩側皮緣后拉攏縫合。
1.4 術后處理
術后創面常規引流，應用紅外線烤燈持續保暖，給予抗感染、抗血管痙攣、抗凝治療及抬高患肢消腫等對癥支持治療，期間密切觀察皮瓣血運。術后 14～21 d 拆除縫線。患者術后均在醫師指導下進行康復訓練，定期門診隨訪。
2 結果
術后 36 h 1 例腓動脈終末前穿支螺旋槳皮瓣出現瘀血腫脹，皮瓣遠端出現表皮下積液，考慮與蒂部縫合過緊有關，及時拆除蒂部部分縫線后皮瓣成活。其余皮瓣均順利成活，供受區創面均 Ⅰ 期愈合，無血管危象、感染、切口裂開等并發癥發生。本組 18 例患者均獲隨訪，隨訪時間 6～15 個月，平均 12.5 個月。末次隨訪時，兩皮瓣外形、色澤、質地和厚度均與受區基本一致，供區僅遺留線性瘢痕。根據 Weber 兩點辨別覺[5]試驗，腓動脈終末前穿支螺旋槳皮瓣兩點辨別覺為 10～12 mm，平均 11 mm。根據美國矯形足踝協會（AOFAS）評分[6]評價，獲優 15 例、良 3 例，優良率為 100%。
3 典型病例
患者 男，54 歲。交通事故傷致右側腓骨遠端閉合性骨折，于外院行骨折切開復位內固定術后并發切口愈合不良、接骨板外露 22 d，轉入本院。入院后行徹底擴創，取出內固定接骨板，改為克氏針髓內固定，并一期行皮瓣修復術。擴創后外踝軟組織缺損面積為 6.5 cm×2.5 cm。術中設計并切取面積為 15 cm×3 cm 的腓動脈終末前穿支螺旋槳皮瓣修復外踝創面，第 1 供區采用面積為 16 cm×3 cm 的脛前動脈穿支螺旋槳皮瓣修復，第 2 供區直接拉攏縫合。術后兩皮瓣均順利成活，供受區創面均 Ⅰ 期愈合。術后患者獲隨訪 9 個月，皮瓣外形、功能均滿意，皮瓣供區僅遺留線性瘢痕；腓動脈終末前穿支皮瓣兩點辨別覺為 10 mm；根據 AOFAS 評分評價為優。見圖 1。
圖1
典型病例
a. 術前創面；b. 術前皮瓣設計；c. 術中切取皮瓣；d. 術中見皮瓣血運良好；e. 皮瓣修復后即刻；f. 術后 9 個月皮瓣外觀
Figure1. A typical casea. Preoperative wound; b. Design of the flaps before operation; c. Resection of flaps during operation; d. The flaps showed the good blood supply during operation; e. Appearance of the flaps at immediate after operation; f. Appearance of the flaps at 9 months after operation
4 討論
自 Masquelet 于 1988 年首次報道腓動脈穿支皮瓣以來，臨床已廣泛應用腓動脈穿支皮瓣逆行移位修復足踝部創面[7]。但該皮瓣屬于小腿部低位皮瓣，小腿遠端周圍皮膚菲薄、彈性差，局部組織量不足，皮瓣切取后遺留缺損常不能一期閉合，需要植皮修復。但是植皮存在皮片不易成活、瘢痕攣縮和術后不耐磨等缺點，嚴重者將影響踝關節功能及外觀[8]。近年來，皮瓣外科各種理念、技術不斷更新，臨床更加重視皮瓣供區并發癥，對于小腿一級皮瓣供區創面無法直接縫合的患者，有報道利用小腿近端皮瓣二次接力修復，把一級皮瓣供區的張力全部調整到周徑最大、張力較小的小腿近端，在修復足踝部創面的同時使供區達一期直接閉合，不僅改善了第 1 供區的外觀及功能，還能避免植皮，減少了供區并發癥的發生[9-12]。周曉等[13]提出接力皮瓣必須滿足以下兩個條件：① 皮瓣切取操作簡便，不能過分延長手術時間；② 接力皮瓣供區創面能直接縫合。
近年來，穿支螺旋槳皮瓣應用范圍及手術指征逐漸擴大。螺旋槳皮瓣是以穿支為軸旋轉覆蓋受區的島狀皮瓣，其設計旨在利于覆蓋皮瓣供區創面，避免蒂部臃腫及皮瓣無效折疊，減少皮瓣無效蒂。我們認為相較傳統帶蒂皮瓣，穿支螺旋槳皮瓣能最大程度避免皮瓣蒂部因皮緣直接縫合張力較大引起的靜脈回流障礙。郭峭峰等[14]指出穿支螺旋槳皮瓣治療下肢骨折術后部分切口愈合不良、皮膚壞死甚至肌腱、骨外露，可獲得良好療效。孫廣峰等[15]報道腓動脈低位穿支螺旋槳皮瓣是修復足踝及足跟后外側創面的理想皮瓣之一。
我們通過將皮瓣的“穿支螺旋槳”和“接力”形式相結合，最大限度避免了皮瓣蒂部臃腫和浪費，解決了小腿中下段皮瓣供區張力較大的難題，符合現代皮瓣修復的經濟學新理念。國內學者報道采用接力皮瓣修復手足部創面，術后手足功能恢復良好，療效滿意[16-17]。本研究結果顯示術后皮瓣外觀滿意，患側足踝功能根據 AOFAS 評分評價，優良率達 100%，表明穿支螺旋槳皮瓣采用接力方式修復創面有效減少了供區并發癥。我們總結該術式具有以下優點：① 皮瓣血運充足，提高了組織抗感染能力；② 對于足跟創面，可將皮瓣攜帶的腓淺神經與受區腓腸神經吻合，使足跟部能恢復保護性感覺功能；③ 可一次性修復踝關節周圍、足背部中小面積創面，且皮瓣供區可直接一期閉合，最大程度減小皮瓣供區損傷，有利于改善踝關節功能；④ 不犧牲主干血管，且帶蒂皮瓣局部移位，無需顯微吻合血管，術后皮瓣成活率高；⑤ 供、受區位于同一肢體，術中無需轉換體位；⑥ 兩皮瓣位置相鄰，皮膚顏色質地接近，皮瓣與周圍皮瓣無色差，厚度適中，皮瓣無需二次手術修薄。
但該術式也存在一些不足：① 逆行皮瓣存在靜脈回流障礙可能，影響皮瓣成活，故術后需密切觀察皮瓣血運，充分引流，及時拆除縫線。② 該方法適用于修復足踝部中小面積創面，對于大面積創面宜選擇旋股外側動脈穿支皮瓣、腹部下動脈穿支皮瓣等游離移植。③ 脛前動脈穿支皮瓣血管位置較深，手術有一定難度。
手術注意事項：① 術前應用超聲多普勒血流儀探測穿支血管位置，術中切取皮瓣首先尋找并確認穿支后，根據穿支位置適當調整設計皮瓣，以使皮瓣轉移后能無張力修復創面。② 在切取脛前動脈穿支皮瓣時，注意保護脛前血管伴行的腓深神經肌支，以免損傷后造成小腿前群肌癱瘓；切取該皮瓣時，術前應確認脛前、脛后動脈均通暢，如二者之一有損傷，則不宜選用。③ 本組 7 例患者因創面合并感染，為加強抗感染及防治骨髓炎，術中創面經多次徹底擴創后，創面內放置自制萬古霉素、慶大霉素骨水泥鏈珠，提高了手術成功率。④ 穿支血管應在深筋膜下尋找、淺筋膜層切取，對穿支血管蒂適度裸化，建議保留穿支血管周圍 0.5～1.0 cm 深筋膜，以免誤傷穿支靜脈血管；注意勿扭轉血管蒂，以降低術后皮瓣血管危象發生風險。
作者貢獻：王偉負責科研設計、數據分析整理以及文章撰寫、修改；李俊明負責手術指導及文章審閱；代鵬威、張曉光負責病例收集；艾合買提江·玉素甫協助文章審閱。
利益沖突：所有作者聲明，在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突。課題經費支持沒有影響文章觀點和對研究數據客觀結果的統計分析及其報道。
機構倫理問題：研究方案經漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院醫學倫理委員會批準。
足踝部皮膚菲薄、皮下組織少、彈性差，由創傷等原因所致的該部位軟組織缺損常伴有骨及深部組織外露，是困擾臨床醫師的難題之一[1-3]。對于足踝部軟組織缺損常需皮瓣修復，不僅要求覆蓋創面，還要考慮修復后受區獲得滿意外形及供區損失最小的原則。2010 年章一新在世界顯微外科學會提出了“重建顯微外科的經濟學概念”以及“接力皮瓣”等供區修復新理念[4]。我們以此理念為指導，在腓動脈終末前穿支螺旋槳皮瓣修復足踝部創面后，設計脛前動脈穿支螺旋槳皮瓣接力修復供區，以避免供區植皮，減少供區并發癥的發生。2014 年 10 月—2018 年 10 月我們采用該方法成功治療 18 例患者，取得了良好臨床效果。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男 12 例，女 6 例；年齡 8～56 歲，平均 32.8 歲。致傷原因：交通事故傷 11 例，高處墜落傷 3 例，重物砸傷 4 例。左側 9 例，右側 9 例。傷后 14 例行創面清創、骨折復位內固定、封閉式負壓引流治療后，創面皮膚軟組織缺損，其中 7 例發生感染，7 例伴肌腱等深部組織外露；4 例行踝部、足跗骨骨折切開復位內固定術后并發切口愈合不良、接骨板外露，無臨床診斷感染。創面部位：足背部 9 例，足跟 4 例，外踝 5 例。創面范圍 6.0 cm×2.5 cm～11.0 cm×6.0 cm。患者受傷至皮瓣修復時間為 7～34 d，平均 19 d。
1.2 術前創面處理
術前 7 例合并創面感染者行 1～2 次徹底擴創、封閉式負壓引流處理及放置自制萬古霉素、慶大霉素骨水泥鏈珠 1～2 根，待創面感染控制后進行皮瓣手術。7 例皮膚缺損合并肌腱等深部組織外露者行徹底擴創、封閉式負壓引流等處理，待創面肉芽組織新鮮后進行皮瓣手術。4 例切口愈合不良、接骨板外露者經徹底擴創后直接一期行皮瓣手術。
1.3 手術方法
1.3.1 皮瓣設計
術前使用便攜式超聲多普勒血流儀探測腓動脈終末前穿支血管及脛前動脈穿支血管發出位置并標記。以腓淺神經走行作為皮瓣軸線，根據受區組織缺損外形設計腓動脈終末前穿支螺旋槳皮瓣；以探測的至少 2 個脛前動脈穿支點連線為軸線，設計脛前動脈穿支螺旋槳皮瓣。
1.3.2 皮瓣切取及創面修復
患者于蛛網膜下腔阻滯麻醉聯合持續硬膜外麻醉后，取仰臥位。首先，切取腓動脈終末前穿支螺旋槳皮瓣。于皮瓣穿支標記點后緣切開皮膚、皮下組織，縱向切開深筋膜并向前掀開，將趾長伸肌向內側牽開，探查有無進入皮瓣內的穿支血管，并以相對粗大的腓動脈終末前穿支血管作為皮瓣旋轉點。再切開皮瓣遠端，在腓骨肌與趾長伸肌間隙中找到腓淺神經及其伴行血管，觀察神經是否在皮瓣中央部分，必要時皮瓣可作適當調整，將腓淺神經高位用 2% 利多卡因鞘膜下封閉后銳性切斷，近端任其回縮，遠端將其帶入皮瓣內，其中 4 例足跟部缺損患者皮瓣移位后將腓淺神經向近端游離 2～3 cm 切斷后與腓腸神經總干吻合。切開皮瓣剩余部分，注意保持血管神經筋膜蒂組織與皮瓣連續性。繼續向蒂部掀起皮瓣，并保留腓動脈終末前穿支于血管蒂內并適度裸化血管，僅保留血管蒂部周圍 0.5 cm 筋膜組織。放松止血帶，觀察皮瓣血運良好后，旋轉約 180° 轉移至受區。本組腓動脈終末前穿支螺旋槳皮瓣切取范圍為 6 cm×3 cm～18 cm×7 cm。
然后，切取脛前動脈穿支螺旋槳皮瓣二級接力閉合腓動脈終末前穿支螺旋槳皮瓣供區（第 1 供區）。根據第 1 供區皮膚軟組織缺損面積，調整脛前動脈穿支螺旋槳皮瓣大小。先于皮瓣近側切開并直達深筋膜，沿脛前肌和趾長伸肌之間解剖脛前血管蒂，探查術前標記的脛前動脈穿支血管并保留于皮瓣內，在裸化穿支血管時注意攜帶血管周圍 0.5 cm 的筋膜組織，保護血管不受牽拉。放松止血帶，觀察皮瓣血運良好后，旋轉約 180° 轉移修復第 1 供區。脛前動脈穿支皮瓣切取范圍為 8 cm×3 cm～16 cm×6 cm；其切取后供區（第 2 供區）缺損先縫合肌間隙，適度游離兩側皮緣后拉攏縫合。
1.4 術后處理
術后創面常規引流，應用紅外線烤燈持續保暖，給予抗感染、抗血管痙攣、抗凝治療及抬高患肢消腫等對癥支持治療，期間密切觀察皮瓣血運。術后 14～21 d 拆除縫線。患者術后均在醫師指導下進行康復訓練，定期門診隨訪。
2 結果
術后 36 h 1 例腓動脈終末前穿支螺旋槳皮瓣出現瘀血腫脹，皮瓣遠端出現表皮下積液，考慮與蒂部縫合過緊有關，及時拆除蒂部部分縫線后皮瓣成活。其余皮瓣均順利成活，供受區創面均 Ⅰ 期愈合，無血管危象、感染、切口裂開等并發癥發生。本組 18 例患者均獲隨訪，隨訪時間 6～15 個月，平均 12.5 個月。末次隨訪時，兩皮瓣外形、色澤、質地和厚度均與受區基本一致，供區僅遺留線性瘢痕。根據 Weber 兩點辨別覺[5]試驗，腓動脈終末前穿支螺旋槳皮瓣兩點辨別覺為 10～12 mm，平均 11 mm。根據美國矯形足踝協會（AOFAS）評分[6]評價，獲優 15 例、良 3 例，優良率為 100%。
3 典型病例
患者 男，54 歲。交通事故傷致右側腓骨遠端閉合性骨折，于外院行骨折切開復位內固定術后并發切口愈合不良、接骨板外露 22 d，轉入本院。入院后行徹底擴創，取出內固定接骨板，改為克氏針髓內固定，并一期行皮瓣修復術。擴創后外踝軟組織缺損面積為 6.5 cm×2.5 cm。術中設計并切取面積為 15 cm×3 cm 的腓動脈終末前穿支螺旋槳皮瓣修復外踝創面，第 1 供區采用面積為 16 cm×3 cm 的脛前動脈穿支螺旋槳皮瓣修復，第 2 供區直接拉攏縫合。術后兩皮瓣均順利成活，供受區創面均 Ⅰ 期愈合。術后患者獲隨訪 9 個月，皮瓣外形、功能均滿意，皮瓣供區僅遺留線性瘢痕；腓動脈終末前穿支皮瓣兩點辨別覺為 10 mm；根據 AOFAS 評分評價為優。見圖 1。
圖1
典型病例
a. 術前創面；b. 術前皮瓣設計；c. 術中切取皮瓣；d. 術中見皮瓣血運良好；e. 皮瓣修復后即刻；f. 術后 9 個月皮瓣外觀
Figure1. A typical casea. Preoperative wound; b. Design of the flaps before operation; c. Resection of flaps during operation; d. The flaps showed the good blood supply during operation; e. Appearance of the flaps at immediate after operation; f. Appearance of the flaps at 9 months after operation
4 討論
自 Masquelet 于 1988 年首次報道腓動脈穿支皮瓣以來，臨床已廣泛應用腓動脈穿支皮瓣逆行移位修復足踝部創面[7]。但該皮瓣屬于小腿部低位皮瓣，小腿遠端周圍皮膚菲薄、彈性差，局部組織量不足，皮瓣切取后遺留缺損常不能一期閉合，需要植皮修復。但是植皮存在皮片不易成活、瘢痕攣縮和術后不耐磨等缺點，嚴重者將影響踝關節功能及外觀[8]。近年來，皮瓣外科各種理念、技術不斷更新，臨床更加重視皮瓣供區并發癥，對于小腿一級皮瓣供區創面無法直接縫合的患者，有報道利用小腿近端皮瓣二次接力修復，把一級皮瓣供區的張力全部調整到周徑最大、張力較小的小腿近端，在修復足踝部創面的同時使供區達一期直接閉合，不僅改善了第 1 供區的外觀及功能，還能避免植皮，減少了供區并發癥的發生[9-12]。周曉等[13]提出接力皮瓣必須滿足以下兩個條件：① 皮瓣切取操作簡便，不能過分延長手術時間；② 接力皮瓣供區創面能直接縫合。
近年來，穿支螺旋槳皮瓣應用范圍及手術指征逐漸擴大。螺旋槳皮瓣是以穿支為軸旋轉覆蓋受區的島狀皮瓣，其設計旨在利于覆蓋皮瓣供區創面，避免蒂部臃腫及皮瓣無效折疊，減少皮瓣無效蒂。我們認為相較傳統帶蒂皮瓣，穿支螺旋槳皮瓣能最大程度避免皮瓣蒂部因皮緣直接縫合張力較大引起的靜脈回流障礙。郭峭峰等[14]指出穿支螺旋槳皮瓣治療下肢骨折術后部分切口愈合不良、皮膚壞死甚至肌腱、骨外露，可獲得良好療效。孫廣峰等[15]報道腓動脈低位穿支螺旋槳皮瓣是修復足踝及足跟后外側創面的理想皮瓣之一。
我們通過將皮瓣的“穿支螺旋槳”和“接力”形式相結合，最大限度避免了皮瓣蒂部臃腫和浪費，解決了小腿中下段皮瓣供區張力較大的難題，符合現代皮瓣修復的經濟學新理念。國內學者報道采用接力皮瓣修復手足部創面，術后手足功能恢復良好，療效滿意[16-17]。本研究結果顯示術后皮瓣外觀滿意，患側足踝功能根據 AOFAS 評分評價，優良率達 100%，表明穿支螺旋槳皮瓣采用接力方式修復創面有效減少了供區并發癥。我們總結該術式具有以下優點：① 皮瓣血運充足，提高了組織抗感染能力；② 對于足跟創面，可將皮瓣攜帶的腓淺神經與受區腓腸神經吻合，使足跟部能恢復保護性感覺功能；③ 可一次性修復踝關節周圍、足背部中小面積創面，且皮瓣供區可直接一期閉合，最大程度減小皮瓣供區損傷，有利于改善踝關節功能；④ 不犧牲主干血管，且帶蒂皮瓣局部移位，無需顯微吻合血管，術后皮瓣成活率高；⑤ 供、受區位于同一肢體，術中無需轉換體位；⑥ 兩皮瓣位置相鄰，皮膚顏色質地接近，皮瓣與周圍皮瓣無色差，厚度適中，皮瓣無需二次手術修薄。
但該術式也存在一些不足：① 逆行皮瓣存在靜脈回流障礙可能，影響皮瓣成活，故術后需密切觀察皮瓣血運，充分引流，及時拆除縫線。② 該方法適用于修復足踝部中小面積創面，對于大面積創面宜選擇旋股外側動脈穿支皮瓣、腹部下動脈穿支皮瓣等游離移植。③ 脛前動脈穿支皮瓣血管位置較深，手術有一定難度。
手術注意事項：① 術前應用超聲多普勒血流儀探測穿支血管位置，術中切取皮瓣首先尋找并確認穿支后，根據穿支位置適當調整設計皮瓣，以使皮瓣轉移后能無張力修復創面。② 在切取脛前動脈穿支皮瓣時，注意保護脛前血管伴行的腓深神經肌支，以免損傷后造成小腿前群肌癱瘓；切取該皮瓣時，術前應確認脛前、脛后動脈均通暢，如二者之一有損傷，則不宜選用。③ 本組 7 例患者因創面合并感染，為加強抗感染及防治骨髓炎，術中創面經多次徹底擴創后，創面內放置自制萬古霉素、慶大霉素骨水泥鏈珠，提高了手術成功率。④ 穿支血管應在深筋膜下尋找、淺筋膜層切取，對穿支血管蒂適度裸化，建議保留穿支血管周圍 0.5～1.0 cm 深筋膜，以免誤傷穿支靜脈血管；注意勿扭轉血管蒂，以降低術后皮瓣血管危象發生風險。
作者貢獻：王偉負責科研設計、數據分析整理以及文章撰寫、修改；李俊明負責手術指導及文章審閱；代鵬威、張曉光負責病例收集；艾合買提江·玉素甫協助文章審閱。
利益沖突：所有作者聲明，在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突。課題經費支持沒有影響文章觀點和對研究數據客觀結果的統計分析及其報道。
機構倫理問題：研究方案經漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院醫學倫理委員會批準。
