引用本文： 張騰龍, 徐濤, 梁洪, 蘭霖, 羅強, 李大鵬, 嚴春, 劉安雄, 袁毅. 不顯露尺神經肘關節內側入路解剖型鎖定加壓鋼板內固定治療肱骨遠端骨折. 中國修復重建外科雜志, 2019, 33(4): 440-444. doi: 10.7507/1002-1892.201808077 復制
肱骨遠端骨折發生率較高，占成人全身骨折的 2%[1]，占肘關節骨折的 30%[2]。其閉合復位困難，石膏托或夾板外固定制動后可出現肘關節外觀畸形及肘關節功能活動障礙；尤其是關節內骨折，需要解剖復位、堅強內固定及早期功能鍛煉[3-4]。但術中均需顯露尺神經，出血多、創傷大、手術時間延長，尺神經從尺神經溝游離于皮下后，于體表更易被觸及，患者伏案工作時可能出現尺神經壓迫、不適，遠期甚至出現尺神經損傷等并發癥。目前國內外尚未見不顯露尺神經行肘內側入路治療肱骨遠端骨折的報道。2014 年 1 月—2017 年 6 月，我們采用不顯露尺神經肘關節內側切口切開復位解剖型鎖定加壓鋼板（locking compression plate，LCP）內固定治療肱骨遠端骨折 14 例，獲較好療效。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男 5 例，女 9 例；年齡 18～85 歲，平均 65.5 歲。致傷原因：摔傷 12 例，交通事故傷 2 例；均為閉合性骨折。左側 6 例，右側 8 例。骨折按國際內固定研究協會（AO/ASIF）分型：A2 型 3 例，A3 型 2 例， B2 型 4 例，C1 型 2 例，C2 型 2 例，C3 型 1 例；均不伴尺神經損傷。受傷至手術時間為 4～15 d，平均 7 d。
1.2 手術方法
本組 4 例 B2 型骨折采用不顯露尺神經肘內側入路解剖型 LCP 內固定，余均采用不顯露尺神經內側切口+常規外側入路雙側解剖型 LCP 內固定。術前標記肱骨內上髁、外上髁、橈骨頭、尺骨鷹嘴等骨性標志及尺神經走行路線，標記位于肱骨外上髁稍前側的外側切口和肱骨內上髁前側的內側切口（位于尺神經體表投影前方約 0.5 cm）。患者于全麻下取仰臥位，均使用氣囊止血帶。于肱骨內上髁近側行長約 5 cm 縱切口，切口遠端止于肱骨內上髁，一般不向遠側延長，經臂內側肌間隔前方逐層切開（尺神經前側至少保留厚約 0.5 cm 的軟組織襯墊，不需顯露尺神經），顯露肱骨內上髁中份及其前緣，行骨膜下剝離，可顯露至肱骨滑車前側、冠突窩。如妨礙顯露，可少許切開屈肌總腱，注意勿在臂內側肌間隔后方操作，以免損傷臂內側肌間隔和肱三頭肌之間走行的尺神經；可向后側稍作骨膜下剝離。外側切口起于肱骨外上髁近側 5～8 cm，注意保護橈神經，向遠側經外上髁達前臂外側橈骨頭平面。逐層分離顯露肱骨外髁骨折塊，為充分顯露肱骨外髁骨折塊，可安全向前方、后方行骨膜下分離，前側可達冠突窩，后側可達鷹嘴窩，可清楚顯露肘關節遠端關節面 3/4 以上。先仔細復位關節面碎塊，用導針或克氏針臨時固定，小心擰入 Herbert 釘，再復位髁間骨折，由外側向內側植入 3.5 mm 皮質骨螺釘，務必恢復滑車寬度，防止滑車變窄。將重建好的關節面骨折塊與干骺端骨塊臨時固定，最后用內外側垂直安放的解剖型 LCP 固定骨折。外側接骨板貼于外側柱后方，盡量向遠端放置，但要防止伸肘時撞擊橈骨頭，遠端螺釘應固定于肱骨小頭。內側接骨板置于內上髁前內側，內外側接骨板相互垂直，以提供足夠穩定性。內側接骨板的遠端鎖定螺釘應盡量長，通過內側髁以下固定于對側滑車。本組患者因均無尺神經損傷癥狀，術中均未行尺神經探查、松解、前置術。
1.3 術后處理
術后常規預防使用抗生素 24 h；患肢冰敷并墊高，鼓勵握拳鍛煉，逐步行肘關節屈伸功能鍛煉；對于關節面粉碎程度高的 C3 型骨折，術后予以石膏托輔助制動 3 周，每日均拆下石膏托行被動肘關節屈伸功能鍛煉。
2 結果
本組手術時間 50～140 min，平均 80 min；術中出血量 20～200 mL，平均 70 mL。術中均無血管、神經損傷；術后切口均 Ⅰ 期愈合，無切口感染等發生。14 例均獲隨訪，隨訪時間 9～24 個月，平均 13 個月。X 線片示骨折均于 4 個月內愈合，無骨不連、骨髓炎等并發癥發生；隨訪過程中均無尺神經損傷表現，無肘內外翻畸形及骨化性肌炎發生。末次隨訪時按 Mayo 肘關節功能評分系統（MEPS）評定肘關節功能，獲優 8 例、良 4 例、可 1 例、差 1 例（為 C3 型骨折），優良率 85.7%。見圖 1。
圖1
患者，女，60 歲，摔傷致左側肱骨遠端骨折（AO/ASIF A2 型）
a. 術前正側位 X 線片；b. 術前矢狀面 CT；c. 內外側切口標記示意圖；d. 術中切口；e. 術中 C 臂 X 線機正側位透視；f. 術后 2 d 正側位 X 線片示骨折對位對線可，內固定可靠；g. 術后 1 年正側位 X 線片示骨折愈合，骨折線消失
Figure1. A 60-year-old female patient with distal humerus fracture at left side caused by falling (AO/ASIF A2 type)a. Preoperative anteroposterior and lateral X-ray films; b. Preoperative sagittal CT scan; c. Sketch map of internal and external incision marking; d. Intraoperative incisions; e. Anteroposterior and lateral fluoroscopy with C-arm X-ray machine during operation; f. Anteroposterior and lateral X-ray films at 2 days after operation, showing the fracture alignment was good and internal fixation was reliable; g. Anteroposterior and lateral X-ray films at 1 year after operation, showing the fracture healed and the fracture line disappeared
3 討論
3.1 肱骨遠端骨折與尺神經相關的并發癥
肱骨遠端骨折后骨折端可直接挫傷尺神經，移位的骨折端亦可造成尺神經牽拉傷。骨折畸形愈合、骨痂形成、異位骨化、肘關節僵硬、創傷性關節炎、肘內外翻畸形等骨折遠期并發癥也可引起尺神經挫傷或牽拉傷。關于尺神經損傷的發生率，Ruan 等[5]報道肱骨遠端 C 型骨折術前尺神經損傷發生率為 24.8%（29/117）；Shearin 等[6]報道，肱骨遠端骨折術后尺神經損傷發生率約為 19%；McKee 等[7]報道肱骨遠端骨折引起尺神經損傷高達 50%，可由骨折直接挫傷、術中操作及術后瘢痕形成、粘連、骨痂刺激等多種原因引起。
有研究者認為，如術中未行尺神經松解、前置，接骨板直接放置于肱骨內側髁內側或后側，尺神經與內固定物之間沒有軟組織襯墊保護，尺神經在接骨板上摩擦損傷，可出現臨床癥狀[8]。本組患者因保留了尺神經及接骨板之間厚約 0.5 cm 的軟組織襯墊，經術中仔細評估術后尺神經損傷發生可能性低，故未游離、松解尺神經，術后均未出現尺神經損傷表現。
3.2 手術入路的選擇
肱骨遠端骨折的手術入路很多，內側入路用于內上髁、內側髁簡單骨折，外側入路用于外上髁、外側髁簡單骨折。目前對于雙柱骨折的手術入路尚存在一些爭議，通常采用后側切口，根據處理肱三頭肌的方式再分為不同入路。手術入路的選擇大致可參照如下建議：① 對于關節外骨折、部分關節內骨折，采用肱三頭肌縱行劈開入路、肱三頭肌內外側入路、向外翻轉肱三頭肌入路。徐杏榮等[9]行后正中皮膚切口達肘關節后側，沿肱三頭肌內外側緣向兩側充分游離至尺骨鷹嘴止點，于肱三頭肌內側與肱二頭肌間隙肱骨內上髁部游離尺神經，保留尺神經的營養血管；用紗布條或引流管穿過肱尺關節部的肱三頭肌，在半月切跡處向遠端牽拉鷹嘴改善顯露輔助復位。② 對于關節面粉碎的 C3 型骨折，采用尺骨鷹嘴截骨入路顯露更充分，但會造成新的骨折，有骨折不愈合、創傷性關節炎發生風險。如行肘后正中切口肱三頭肌內外側入路不能復位關節面骨折，可改行尺骨鷹嘴截骨以擴大顯露范圍。③ 肱三頭肌舌形瓣入路對肱三頭肌破壞較大，術后需制動 3 周以上，術后容易出現肘關節粘連，目前較少采用。④ 行內外側皮膚切口進入，直接分離肱三頭肌內外側間隙，皮膚切口較肘后正中切口更小，不需向兩側牽拉皮膚，減少皮膚壞死概率，也可獲得滿意的顯露。張川等[10]采用兩種入路治療肱骨遠端 C3 型骨折，肱三頭肌內外側入路組通過提拉牽引肱三頭肌和尺骨鷹嘴顯露肱骨遠端內外側柱和關節面；尺骨鷹嘴 V 形截骨組通過鷹嘴截骨和肱三頭肌翻轉顯露肱骨遠端內外側柱和關節面。他們認為通過提拉尺骨鷹嘴可以滿意顯露肱骨遠端內外側柱和關節面，復位后固定穩定，可取得與鷹嘴 V 形截骨入路相當的療效。其采用兩種入路均進行了尺神經的游離和保護。而本組 14 例采用內側或內外側切口肱三頭肌旁間隙入路，術中稍牽引患肢，顯露范圍相對滿意，不顯露尺神經，手術時間縮短，術后患者肘關節功能恢復良好，優良率達 85.7%。故我們認為對肱骨遠端關節面非粉碎性骨折可選擇內外側切口肱三頭肌旁間隙入路；但對于 C3 型粉碎性髁間骨折、關節面骨折，內外側雙切口難以直視下觀察關節面骨折，復位、固定也相對困難，而且也不能中轉為尺骨鷹嘴截骨擴大顯露范圍。因此，我們建議對 C3 型骨折應慎重選擇該入路。
3.3 尺神經顯露、前置相關爭論
關于尺神經的處理，目前主要有兩種方式：尺神經松解減壓原位放置或尺神經前置。Beazley 等[1]和 Nauth 等[11]認為無論采用何種手術入路，均應游離、保護尺神經，以利骨折復位。關于游離尺神經后是否進一步行尺神經前置尚存在爭議。
有學者比較了尺神經減壓原位放置與尺神經前置的療效。Vazquez 等[12]對術前無尺神經損傷患者行尺神經減壓原位放置與前置的效果進行了回顧性分析，結果顯示兩組間無顯著差異。Ruan 等[5]對 29 例術前有尺神經損傷癥狀的患者行尺神經減壓原位放置和前置的效果分析，結果顯示前置組 15 例患者中 12 例完全恢復，3 例部分恢復，尺神經改善明顯；而減壓原位放置組 14 例中只有 8 例完全改善，6 例部分恢復（P<0.05）。研究認為對于尺神經損傷患者，尺神經前置比原位放置的功能恢復更好。
Chen 等[13]對肱骨遠端骨折患者（未對有無尺神經損傷分組）分別行尺神經減壓原位放置或前置術，結果顯示前置組尺神經炎發生率為 33.3%（16/48），而減壓原位放置組為 9.0%（8/89）（P=0.000 3），說明尺神經前置并不能使神經受益，只要松解減壓尺神經，原位放置可獲得更滿意的功能恢復效果。Shearin 等[6]的 meta 分析共納入 366 例患者，其中 187 例患者尺神經減壓原位放置，179 例患者尺神經松解前置，尺神經炎總發生率為 19.3%，前置組為 23.5%，原位放置組為 15.3%，原位放置組尺神經炎發生率更低。然而，以上 2 篇文獻納入的病例中，均未對術前有無尺神經損傷這一重要因素進行嚴格區分，導致結果可能存在偏差，因此我們認為該結論并不可靠。
國內亦有學者做了相關研究。余英劍等[8]在 C 型肱骨遠端骨折治療中，將尺神經前移至旋前屈肌腱膜下方，作者認為肌下前置是減少尺神經麻痹的有效方法；王思群等[14]分別采用肌內和皮下前置尺神經，術后療效比較亦無明顯差異；吳佳卉等[15]認為，尺神經前置可以更好顯露骨折，有利于骨折復位；孟德強等[16]比較尺神經前置與尺神經松解原位放置兩種方法結合雙鎖定接骨板內固定治療肱骨髁間骨折，認為神經前置組臨床療效顯著，有助于肘關節功能恢復。但是，國內尚無尺神經前置與減壓原位放置的前瞻性隨機對照研究，而且樣本量較小，也缺乏多中心聯合研究。
綜上述，對于關節外骨折、關節面簡單骨折，不顯露尺神經內外側切口可提供足夠的手術視野，且手術創傷小、時間短、術中出血少、術后尺神經并發癥發生率低，可作為肱骨遠端骨折治療的選擇方案之一。對于 C3 型關節面粉碎性骨折，內側柱特別是內髁粉碎性骨折，術中復位可能引起尺神經牽拉、挫傷者，先行尺神經松解、減壓，再行神經前置可能更為合理。本研究不足在于隨訪時間較短，病例數較少，且只有 1 例 C3 型骨折，經該切口處理 C3 型骨折的經驗不足。因此，尚需要擴大樣本量及長期隨訪研究進一步明確遠期療效。
肱骨遠端骨折發生率較高，占成人全身骨折的 2%[1]，占肘關節骨折的 30%[2]。其閉合復位困難，石膏托或夾板外固定制動后可出現肘關節外觀畸形及肘關節功能活動障礙；尤其是關節內骨折，需要解剖復位、堅強內固定及早期功能鍛煉[3-4]。但術中均需顯露尺神經，出血多、創傷大、手術時間延長，尺神經從尺神經溝游離于皮下后，于體表更易被觸及，患者伏案工作時可能出現尺神經壓迫、不適，遠期甚至出現尺神經損傷等并發癥。目前國內外尚未見不顯露尺神經行肘內側入路治療肱骨遠端骨折的報道。2014 年 1 月—2017 年 6 月，我們采用不顯露尺神經肘關節內側切口切開復位解剖型鎖定加壓鋼板（locking compression plate，LCP）內固定治療肱骨遠端骨折 14 例，獲較好療效。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男 5 例，女 9 例；年齡 18～85 歲，平均 65.5 歲。致傷原因：摔傷 12 例，交通事故傷 2 例；均為閉合性骨折。左側 6 例，右側 8 例。骨折按國際內固定研究協會（AO/ASIF）分型：A2 型 3 例，A3 型 2 例， B2 型 4 例，C1 型 2 例，C2 型 2 例，C3 型 1 例；均不伴尺神經損傷。受傷至手術時間為 4～15 d，平均 7 d。
1.2 手術方法
本組 4 例 B2 型骨折采用不顯露尺神經肘內側入路解剖型 LCP 內固定，余均采用不顯露尺神經內側切口+常規外側入路雙側解剖型 LCP 內固定。術前標記肱骨內上髁、外上髁、橈骨頭、尺骨鷹嘴等骨性標志及尺神經走行路線，標記位于肱骨外上髁稍前側的外側切口和肱骨內上髁前側的內側切口（位于尺神經體表投影前方約 0.5 cm）。患者于全麻下取仰臥位，均使用氣囊止血帶。于肱骨內上髁近側行長約 5 cm 縱切口，切口遠端止于肱骨內上髁，一般不向遠側延長，經臂內側肌間隔前方逐層切開（尺神經前側至少保留厚約 0.5 cm 的軟組織襯墊，不需顯露尺神經），顯露肱骨內上髁中份及其前緣，行骨膜下剝離，可顯露至肱骨滑車前側、冠突窩。如妨礙顯露，可少許切開屈肌總腱，注意勿在臂內側肌間隔后方操作，以免損傷臂內側肌間隔和肱三頭肌之間走行的尺神經；可向后側稍作骨膜下剝離。外側切口起于肱骨外上髁近側 5～8 cm，注意保護橈神經，向遠側經外上髁達前臂外側橈骨頭平面。逐層分離顯露肱骨外髁骨折塊，為充分顯露肱骨外髁骨折塊，可安全向前方、后方行骨膜下分離，前側可達冠突窩，后側可達鷹嘴窩，可清楚顯露肘關節遠端關節面 3/4 以上。先仔細復位關節面碎塊，用導針或克氏針臨時固定，小心擰入 Herbert 釘，再復位髁間骨折，由外側向內側植入 3.5 mm 皮質骨螺釘，務必恢復滑車寬度，防止滑車變窄。將重建好的關節面骨折塊與干骺端骨塊臨時固定，最后用內外側垂直安放的解剖型 LCP 固定骨折。外側接骨板貼于外側柱后方，盡量向遠端放置，但要防止伸肘時撞擊橈骨頭，遠端螺釘應固定于肱骨小頭。內側接骨板置于內上髁前內側，內外側接骨板相互垂直，以提供足夠穩定性。內側接骨板的遠端鎖定螺釘應盡量長，通過內側髁以下固定于對側滑車。本組患者因均無尺神經損傷癥狀，術中均未行尺神經探查、松解、前置術。
1.3 術后處理
術后常規預防使用抗生素 24 h；患肢冰敷并墊高，鼓勵握拳鍛煉，逐步行肘關節屈伸功能鍛煉；對于關節面粉碎程度高的 C3 型骨折，術后予以石膏托輔助制動 3 周，每日均拆下石膏托行被動肘關節屈伸功能鍛煉。
2 結果
本組手術時間 50～140 min，平均 80 min；術中出血量 20～200 mL，平均 70 mL。術中均無血管、神經損傷；術后切口均 Ⅰ 期愈合，無切口感染等發生。14 例均獲隨訪，隨訪時間 9～24 個月，平均 13 個月。X 線片示骨折均于 4 個月內愈合，無骨不連、骨髓炎等并發癥發生；隨訪過程中均無尺神經損傷表現，無肘內外翻畸形及骨化性肌炎發生。末次隨訪時按 Mayo 肘關節功能評分系統（MEPS）評定肘關節功能，獲優 8 例、良 4 例、可 1 例、差 1 例（為 C3 型骨折），優良率 85.7%。見圖 1。
圖1
患者，女，60 歲，摔傷致左側肱骨遠端骨折（AO/ASIF A2 型）
a. 術前正側位 X 線片；b. 術前矢狀面 CT；c. 內外側切口標記示意圖；d. 術中切口；e. 術中 C 臂 X 線機正側位透視；f. 術后 2 d 正側位 X 線片示骨折對位對線可，內固定可靠；g. 術后 1 年正側位 X 線片示骨折愈合，骨折線消失
Figure1. A 60-year-old female patient with distal humerus fracture at left side caused by falling (AO/ASIF A2 type)a. Preoperative anteroposterior and lateral X-ray films; b. Preoperative sagittal CT scan; c. Sketch map of internal and external incision marking; d. Intraoperative incisions; e. Anteroposterior and lateral fluoroscopy with C-arm X-ray machine during operation; f. Anteroposterior and lateral X-ray films at 2 days after operation, showing the fracture alignment was good and internal fixation was reliable; g. Anteroposterior and lateral X-ray films at 1 year after operation, showing the fracture healed and the fracture line disappeared
3 討論
3.1 肱骨遠端骨折與尺神經相關的并發癥
肱骨遠端骨折后骨折端可直接挫傷尺神經，移位的骨折端亦可造成尺神經牽拉傷。骨折畸形愈合、骨痂形成、異位骨化、肘關節僵硬、創傷性關節炎、肘內外翻畸形等骨折遠期并發癥也可引起尺神經挫傷或牽拉傷。關于尺神經損傷的發生率，Ruan 等[5]報道肱骨遠端 C 型骨折術前尺神經損傷發生率為 24.8%（29/117）；Shearin 等[6]報道，肱骨遠端骨折術后尺神經損傷發生率約為 19%；McKee 等[7]報道肱骨遠端骨折引起尺神經損傷高達 50%，可由骨折直接挫傷、術中操作及術后瘢痕形成、粘連、骨痂刺激等多種原因引起。
有研究者認為，如術中未行尺神經松解、前置，接骨板直接放置于肱骨內側髁內側或后側，尺神經與內固定物之間沒有軟組織襯墊保護，尺神經在接骨板上摩擦損傷，可出現臨床癥狀[8]。本組患者因保留了尺神經及接骨板之間厚約 0.5 cm 的軟組織襯墊，經術中仔細評估術后尺神經損傷發生可能性低，故未游離、松解尺神經，術后均未出現尺神經損傷表現。
3.2 手術入路的選擇
肱骨遠端骨折的手術入路很多，內側入路用于內上髁、內側髁簡單骨折，外側入路用于外上髁、外側髁簡單骨折。目前對于雙柱骨折的手術入路尚存在一些爭議，通常采用后側切口，根據處理肱三頭肌的方式再分為不同入路。手術入路的選擇大致可參照如下建議：① 對于關節外骨折、部分關節內骨折，采用肱三頭肌縱行劈開入路、肱三頭肌內外側入路、向外翻轉肱三頭肌入路。徐杏榮等[9]行后正中皮膚切口達肘關節后側，沿肱三頭肌內外側緣向兩側充分游離至尺骨鷹嘴止點，于肱三頭肌內側與肱二頭肌間隙肱骨內上髁部游離尺神經，保留尺神經的營養血管；用紗布條或引流管穿過肱尺關節部的肱三頭肌，在半月切跡處向遠端牽拉鷹嘴改善顯露輔助復位。② 對于關節面粉碎的 C3 型骨折，采用尺骨鷹嘴截骨入路顯露更充分，但會造成新的骨折，有骨折不愈合、創傷性關節炎發生風險。如行肘后正中切口肱三頭肌內外側入路不能復位關節面骨折，可改行尺骨鷹嘴截骨以擴大顯露范圍。③ 肱三頭肌舌形瓣入路對肱三頭肌破壞較大，術后需制動 3 周以上，術后容易出現肘關節粘連，目前較少采用。④ 行內外側皮膚切口進入，直接分離肱三頭肌內外側間隙，皮膚切口較肘后正中切口更小，不需向兩側牽拉皮膚，減少皮膚壞死概率，也可獲得滿意的顯露。張川等[10]采用兩種入路治療肱骨遠端 C3 型骨折，肱三頭肌內外側入路組通過提拉牽引肱三頭肌和尺骨鷹嘴顯露肱骨遠端內外側柱和關節面；尺骨鷹嘴 V 形截骨組通過鷹嘴截骨和肱三頭肌翻轉顯露肱骨遠端內外側柱和關節面。他們認為通過提拉尺骨鷹嘴可以滿意顯露肱骨遠端內外側柱和關節面，復位后固定穩定，可取得與鷹嘴 V 形截骨入路相當的療效。其采用兩種入路均進行了尺神經的游離和保護。而本組 14 例采用內側或內外側切口肱三頭肌旁間隙入路，術中稍牽引患肢，顯露范圍相對滿意，不顯露尺神經，手術時間縮短，術后患者肘關節功能恢復良好，優良率達 85.7%。故我們認為對肱骨遠端關節面非粉碎性骨折可選擇內外側切口肱三頭肌旁間隙入路；但對于 C3 型粉碎性髁間骨折、關節面骨折，內外側雙切口難以直視下觀察關節面骨折，復位、固定也相對困難，而且也不能中轉為尺骨鷹嘴截骨擴大顯露范圍。因此，我們建議對 C3 型骨折應慎重選擇該入路。
3.3 尺神經顯露、前置相關爭論
關于尺神經的處理，目前主要有兩種方式：尺神經松解減壓原位放置或尺神經前置。Beazley 等[1]和 Nauth 等[11]認為無論采用何種手術入路，均應游離、保護尺神經，以利骨折復位。關于游離尺神經后是否進一步行尺神經前置尚存在爭議。
有學者比較了尺神經減壓原位放置與尺神經前置的療效。Vazquez 等[12]對術前無尺神經損傷患者行尺神經減壓原位放置與前置的效果進行了回顧性分析，結果顯示兩組間無顯著差異。Ruan 等[5]對 29 例術前有尺神經損傷癥狀的患者行尺神經減壓原位放置和前置的效果分析，結果顯示前置組 15 例患者中 12 例完全恢復，3 例部分恢復，尺神經改善明顯；而減壓原位放置組 14 例中只有 8 例完全改善，6 例部分恢復（P<0.05）。研究認為對于尺神經損傷患者，尺神經前置比原位放置的功能恢復更好。
Chen 等[13]對肱骨遠端骨折患者（未對有無尺神經損傷分組）分別行尺神經減壓原位放置或前置術，結果顯示前置組尺神經炎發生率為 33.3%（16/48），而減壓原位放置組為 9.0%（8/89）（P=0.000 3），說明尺神經前置并不能使神經受益，只要松解減壓尺神經，原位放置可獲得更滿意的功能恢復效果。Shearin 等[6]的 meta 分析共納入 366 例患者，其中 187 例患者尺神經減壓原位放置，179 例患者尺神經松解前置，尺神經炎總發生率為 19.3%，前置組為 23.5%，原位放置組為 15.3%，原位放置組尺神經炎發生率更低。然而，以上 2 篇文獻納入的病例中，均未對術前有無尺神經損傷這一重要因素進行嚴格區分，導致結果可能存在偏差，因此我們認為該結論并不可靠。
國內亦有學者做了相關研究。余英劍等[8]在 C 型肱骨遠端骨折治療中，將尺神經前移至旋前屈肌腱膜下方，作者認為肌下前置是減少尺神經麻痹的有效方法；王思群等[14]分別采用肌內和皮下前置尺神經，術后療效比較亦無明顯差異；吳佳卉等[15]認為，尺神經前置可以更好顯露骨折，有利于骨折復位；孟德強等[16]比較尺神經前置與尺神經松解原位放置兩種方法結合雙鎖定接骨板內固定治療肱骨髁間骨折，認為神經前置組臨床療效顯著，有助于肘關節功能恢復。但是，國內尚無尺神經前置與減壓原位放置的前瞻性隨機對照研究，而且樣本量較小，也缺乏多中心聯合研究。
綜上述，對于關節外骨折、關節面簡單骨折，不顯露尺神經內外側切口可提供足夠的手術視野，且手術創傷小、時間短、術中出血少、術后尺神經并發癥發生率低，可作為肱骨遠端骨折治療的選擇方案之一。對于 C3 型關節面粉碎性骨折，內側柱特別是內髁粉碎性骨折，術中復位可能引起尺神經牽拉、挫傷者，先行尺神經松解、減壓，再行神經前置可能更為合理。本研究不足在于隨訪時間較短，病例數較少，且只有 1 例 C3 型骨折，經該切口處理 C3 型骨折的經驗不足。因此，尚需要擴大樣本量及長期隨訪研究進一步明確遠期療效。
