引用本文： 方凱彬, 王文懷. 腕關節鏡輔助治療關節內橈骨遠端骨折的早期療效觀察. 中國修復重建外科雜志, 2019, 33(2): 138-143. doi: 10.7507/1002-1892.201807038 復制
對于關節內合并移位的橈骨遠端骨折，關節面的復位情況對預后有顯著影響[1]。一般認為復位后的腕關節關節面塌陷不能大于 1 mm[2]。既往文獻報道[3-4]，單純通過 C 臂 X 線機透視復位的患者約 30% 腕關節面移位大于 1 mm。此外，約 40% 腕關節骨折患者合并三角纖維軟骨復合體（triangular fibrocartilage complex，TFCC）、韌帶、軟骨損傷[5]。既往多采取切開復位進行治療，但創傷較大。我們采用腕關節鏡輔助對關節內橈骨遠端骨折進行治療，在關節鏡下進行復位和韌帶修補，獲滿意近期療效。報告如下。
1 臨床資料
1.1 患者選擇標準
納入標準：① 新鮮單側閉合性關節內橈骨遠端骨折，且骨折累及關節面；② 年齡 18～70 歲，未合并其他骨折。排除標準：① 合并嚴重臟器疾病或神經損傷；② 無法耐受手術治療者；③ 既往有腕部手術史。2015 年 1 月—2017 年 12 月共 50 例患者符合選擇標準納入研究，根據術中輔助治療方式不同將患者分為試驗組（11 例，采用腕關節鏡輔助治療）和對照組（39 例，采用傳統切開復位）。本研究獲福建醫科大學附屬第二醫院醫學倫理委員會批準，患者術前均簽署知情同意書。
1.2 一般資料
試驗組：男 5 例，女 6 例；年齡 27～62 歲，平均 53.7 歲。左側 6 例，右側 5 例。致傷原因：直接暴力 1 例，間接暴力 10 例。受傷至手術時間 1～6 d，平均 2.3 d。對照組：男 20 例，女 19 例；年齡 22～75 歲，平均 55.9 歲。左側 20 例，右側 19 例。致傷原因：直接暴力 2 例，間接暴力 37 例。受傷至手術時間 1～7 d，平均 2.2 d。
患者術前均行 CT 重建測量關節面骨折移位情況，當出現關節面分離、壓縮塌陷、骨折塊≥3 塊、橈骨短縮（>5 mm）等，則考慮骨折移位明顯，并按以下方法測量骨折移位程度。取矢狀位或冠狀位移位最明顯處作為測量圖，測量關節面骨折線處 2 個臺階的距離作為骨折移位程度；如果存在 2 個或更多關節內骨折線，則選擇高低最明顯的移位骨折線來測量骨折移位程度。兩組患者性別、年齡、側別、致傷原因、受傷至手術時間以及術前骨折移位程度等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.3 手術方法
患者入院后均先予以手法復位石膏外固定，消腫止痛，并盡快行手術治療。兩組患者均由同一主刀醫師（20 余年手術經驗）及治療組進行手術。患者于全麻或臂叢阻滯麻醉下手術。
試驗組：患者取俯臥位，患肢肩關節外展 90°，屈肘 80～90°，屈腕 20°。切開橈骨遠端后，不切開關節囊，初步整復并透視確認位置滿意，或多次復位不滿意用克氏針臨時固定骨折，通過 1 個牽引架和 1 條自制無菌牽引繃帶將患肢手指與 3 袋三升袋相連，進行牽引。從背側第 3 和第 4 伸肌腱鞘之間垂直皮膚放置關節鏡。從小指固有伸肌腱的橈側刺入 1 枚 9 號長針頭（針頭為 0.9 mm）作為探針，當骨折部位發生不穩定時，用與關節面平行的探針測量骨折部位的間隙。如果間隙大于針頭，則拔出克氏針后再次行牽引下復位，如果復位困難，可使用小號刮匙或柯克鉗經小指固有伸肌腱的橈側進入關節內進行撬拔復位，并且再次關節鏡下觀察復位至關節面塌陷<1 mm 后克氏針臨時固定骨折。本組 6 例術中發現骨折部位間隙大于針頭，關節鏡輔助下結合小號刮匙或柯克鉗進行復位；余 5 例考慮復位可，直接行關節鏡下清理術。關節鏡下沖洗和清除血凝塊、碎骨屑，觀察關節面、軟骨、腕骨間韌帶和 TFCC 有無損傷，若有則行一期處理。本組 6 例發現 TFCC 損傷予以一期修復。最后行鋼板內固定后去除牽引。
對照組：經背側入路行傳統切開復位內固定術，術中部分切開關節囊進行骨折端復位，復位后采用 C 臂 X 線機透視確認位置滿意后進行內固定。
1.4 術后處理及隨訪指標
兩組患者手術前后均常規應用廣譜抗生素預防感染，引流管于術后 24 h 拔出。術后第 2 天開始進行功能康復訓練。
記錄并比較兩組患者手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、并發癥發生情況。術后第 1 天攝 X 線片復查骨折復位情況，對骨折端進行測量，移位<1 mm 為復位良好，>1 mm 為復位不佳。術后 3 個月采用 腕關節功能自我評定表（Patient-Rated Wrist Evaluation，PRWE）[6]和腕關節改良 Mayo 評分[7]評價功能。記錄并比較兩組患者術后 3 個月腕關節屈曲、伸展、旋前、旋后活動度；并比較試驗組關節鏡探查后復位患者（A 組，6 例）和關節鏡探查后單純清理患者（B 組，5 例）腕關節各向活動度。
1.5 統計學方法
采用 SPSS21.0 統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗，組內手術前后移位程度比較采用配對 t 檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用 χ2 檢驗；檢驗水準 α=0.05。
2 結果
患者均順利完成手術，試驗組手術時間大于對照組，差異有統計學意義（t=11.08，P=0.00）；兩組患者術中出血量和骨折復位情況比較差異均無統計學意義（P>0.05）。術后第 1 天復查 X 線片示兩組患者骨折移位程度均較術前顯著減小，差異有統計學意義（P<0.05）；但術后兩組間比較差異無統計學意義（t=0.19，P=0.85）。兩組患者均獲隨訪，隨訪時間 8～20 個月，平均 12 個月。兩組骨折愈合時間比較差異無統計學意義（t=0.52，P=0.60）。術后 3 個月試驗組 PRWE 評分、腕關節改良 Mayo 評分和腕關節各向活動度均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組內 A、B 兩組腕關節各向活動度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表 1～3 及圖 1。
表1
兩組患者各臨床指標比較（
）
Table1.
Comparison of clinical indexes between the two groups (
)
表3
試驗組內 A、B 組術后 3 個月腕關節活動度比較（
）
Table3.
Comparison of wrist range of motion between group A and group B at 3 months after operation in the trial group (
)
圖1
試驗組患者，男，36 歲，間接暴力致左側關節內橈骨遠端骨折
a. 術前 CT 示關節內骨折伴臺階形成，移位>2 mm；b. 關節鏡下探查示 TFCC 破裂損傷（箭頭）；c. 關節鏡下探查示關節內骨折移位明顯（箭頭）；d. 關節鏡下示完整清理破裂的 TFCC（箭頭）；e. 復位后關節鏡探查示骨折臺階消失（箭頭）；f. 術中透視提示骨折復位可；g. 術后 1 年腕關節功能位
Figure1. A 36-year-old male patient with left intra-articular fractures of distal radius caused by indirect violence in the trial groupa. Preoperative CT showed intra-articular fracture with step formation, the displacement was more than 2 mm; b. Arthroscopic exploration of TFCC rupture injury (arrow); c. Arthroscopy exploration revealed significant displacement of intra-articular fracture (arrow); d. The torn TFCC (arrow) was cleaned completely under arthroscopy; e. Arthroscopy revealed that the fracture step disappeared after reduction (arrow); f. Intraoperative fluoroscopy showed that fracture reduction was fair; g. Wrist function at 1 year after operation
對照組骨折愈合后 16 例出現腕關節尺側疼痛，結合影像學檢查考慮疼痛原因可能是 TFCC 損傷引起，予以保守治療后大部分患者拒絕再次關節鏡探查，僅 2 例患者在取內固定物時行關節鏡探查證實 TFCC 損傷，予以處理后好轉。
表2
兩組患者術后 3 個月腕關節活動度比較（
）
Table2.
Comparison of wrist range of motion at 3 months after operation between the two groups (
)
3 討論
關節內橈骨遠端骨折手術治療的有效性和必要性目前已得到認可[8]。與傳統的手法復位石膏外固定等非手術治療相比，手術可以使患者更快恢復功能。然而，一些患者術后仍存在腕關節疼痛和僵硬，這些癥狀可能和關節面骨折移位>1 mm、TFCC 損傷有密切關系[9-10]。此外，即使有 C 臂 X 線機透視輔助復位，部分關節內骨折也難以達到滿意復位[11]。基于上述原因，我們推測在腕關節鏡輔助下對骨折關節面進行直視下整復，可能會提高關節內橈骨遠端骨折的手術療效。本研究中，試驗組患者在整復滿意后進行關節鏡探查，仍有 6 例患者關節面骨折移位>1 mm，提示單純透視存在一定局限性。1993 年即有研究者發現[12]約 30% 關節內骨折移位不能被術中透視所評估。有報道[13]認為，使用關節鏡對粉碎性橈骨遠端骨折累及關節面的患者進行輔助整復，可以使 70% 患者得到更滿意復位。由此可見，關節鏡輔助可使患者的關節面得到更好恢復，最大程度降低遠期創傷性關節炎的發生率。本研究中對照組也得到了滿意的關節面復位，但是該組患者并不是單純的閉合復位，而是切開關節囊后再進行骨折復位。既往也有研究認為[14]，如果術中切開關節囊進行整復，可以達到關節鏡下輔助復位相似的整復效果。因此我們認為，對于橈骨遠端骨折累及關節面的患者，為了追求滿意復位效果，進行單純透視下輔助復位是不夠的，可以考慮切開關節囊進行復位，也可以使用關節鏡輔助復位，后者因不切開關節囊，可使患者獲得更好的術后功能[15]。同時，本研究發現在關節鏡探查過程中發現移位再行關節鏡下復位的患者，其術后腕關節屈曲、伸展、旋后、旋前功能與在關節鏡探查后不需要復位的患者相比，差異并無統計學意義。這也提示關節鏡下輔助復位可以讓患者獲滿意術后功能。
關節鏡輔助下對關節內橈骨遠端骨折進行手術不僅能使腕關節面得到更加精確整復，還可以一期對韌帶、軟骨和 TFCC 損傷進行觀察甚至一期修復。研究表明，與二期修復相比，一期修復的患者可獲更好功能[16]。只有 50% 的韌帶和 TFCC 損傷可以通過術前的 MRI 檢查發現[17]，診斷韌帶和 TFCC 損傷的金標準仍然是關節鏡。本研究中試驗組有 6 例患者在術中發現 TFCC 損傷，并進行一期修復。相比開放手術，關節鏡下對 TFCC 進行修復具有微創和獲得更好術后功能的優點，并可以明顯降低患者術后伸肌腱炎和神經瘤的發病幾率[18]。而開放手術具有較大的切口和術后瘢痕，導致部分患者術后效果不佳[19]。本研究試驗組患者一期修復術后效果均良好，功能評分良好，并無遠期腕關節疼痛和活動受限發生；而對照組 16 例患者術后出現 TFCC 損傷癥狀。由于 TFCC 損傷癥狀在早期容易被其他組織損傷所掩蓋，因此切開復位的患者往往在術后一段時間才會出現尺側疼痛，雖然部分患者經藥物、封閉保守治療后癥狀好轉，但仍有一些患者需要手術治療。本研究對照組僅有 2 例患者愿意在取出內固定物時行關節鏡下 TFCC 修補。有研究認為[20]，對于慢性 TFCC 損傷（1 年以上）患者，有可能在清創基礎上還需要進行尺骨短縮，部分患者甚至還需韌帶重建；若在 TFCC 損傷早期進行修復，預后遠比晚期好。因此，對關節內橈骨遠端骨折患者早期行關節鏡檢查并修復 TFCC 損傷可能會讓患者更多獲益。國內也有不少學者使用關節鏡輔助治療關節內橈骨遠端骨折，取得了滿意療效[21]。
本研究結果顯示，試驗組手術時間較對照組長，這可能因為試驗組在關節鏡下操作存在一定難度，術者也仍處于學習曲線的初始階段。該結論也與文獻報道[22]一致。但試驗組手術均在 1 個止血帶時間內完成，未發生因手術時間過長出現的并發癥。此外，關節鏡下探查還可以及時發現螺釘是否進入關節內，若存在則可及時調整。
綜上述，我們認為腕關節鏡輔助治療橈骨遠端關節內骨折可獲良好復位和術后功能，同時可一期修補 TFCC、韌帶、關節軟骨等損傷。但本研究病例數較少，且試驗組手術時間較長，未來我們將繼續積累病例，隨著操作熟練度提高進一步減少手術時間。
對于關節內合并移位的橈骨遠端骨折，關節面的復位情況對預后有顯著影響[1]。一般認為復位后的腕關節關節面塌陷不能大于 1 mm[2]。既往文獻報道[3-4]，單純通過 C 臂 X 線機透視復位的患者約 30% 腕關節面移位大于 1 mm。此外，約 40% 腕關節骨折患者合并三角纖維軟骨復合體（triangular fibrocartilage complex，TFCC）、韌帶、軟骨損傷[5]。既往多采取切開復位進行治療，但創傷較大。我們采用腕關節鏡輔助對關節內橈骨遠端骨折進行治療，在關節鏡下進行復位和韌帶修補，獲滿意近期療效。報告如下。
1 臨床資料
1.1 患者選擇標準
納入標準：① 新鮮單側閉合性關節內橈骨遠端骨折，且骨折累及關節面；② 年齡 18～70 歲，未合并其他骨折。排除標準：① 合并嚴重臟器疾病或神經損傷；② 無法耐受手術治療者；③ 既往有腕部手術史。2015 年 1 月—2017 年 12 月共 50 例患者符合選擇標準納入研究，根據術中輔助治療方式不同將患者分為試驗組（11 例，采用腕關節鏡輔助治療）和對照組（39 例，采用傳統切開復位）。本研究獲福建醫科大學附屬第二醫院醫學倫理委員會批準，患者術前均簽署知情同意書。
1.2 一般資料
試驗組：男 5 例，女 6 例；年齡 27～62 歲，平均 53.7 歲。左側 6 例，右側 5 例。致傷原因：直接暴力 1 例，間接暴力 10 例。受傷至手術時間 1～6 d，平均 2.3 d。對照組：男 20 例，女 19 例；年齡 22～75 歲，平均 55.9 歲。左側 20 例，右側 19 例。致傷原因：直接暴力 2 例，間接暴力 37 例。受傷至手術時間 1～7 d，平均 2.2 d。
患者術前均行 CT 重建測量關節面骨折移位情況，當出現關節面分離、壓縮塌陷、骨折塊≥3 塊、橈骨短縮（>5 mm）等，則考慮骨折移位明顯，并按以下方法測量骨折移位程度。取矢狀位或冠狀位移位最明顯處作為測量圖，測量關節面骨折線處 2 個臺階的距離作為骨折移位程度；如果存在 2 個或更多關節內骨折線，則選擇高低最明顯的移位骨折線來測量骨折移位程度。兩組患者性別、年齡、側別、致傷原因、受傷至手術時間以及術前骨折移位程度等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.3 手術方法
患者入院后均先予以手法復位石膏外固定，消腫止痛，并盡快行手術治療。兩組患者均由同一主刀醫師（20 余年手術經驗）及治療組進行手術。患者于全麻或臂叢阻滯麻醉下手術。
試驗組：患者取俯臥位，患肢肩關節外展 90°，屈肘 80～90°，屈腕 20°。切開橈骨遠端后，不切開關節囊，初步整復并透視確認位置滿意，或多次復位不滿意用克氏針臨時固定骨折，通過 1 個牽引架和 1 條自制無菌牽引繃帶將患肢手指與 3 袋三升袋相連，進行牽引。從背側第 3 和第 4 伸肌腱鞘之間垂直皮膚放置關節鏡。從小指固有伸肌腱的橈側刺入 1 枚 9 號長針頭（針頭為 0.9 mm）作為探針，當骨折部位發生不穩定時，用與關節面平行的探針測量骨折部位的間隙。如果間隙大于針頭，則拔出克氏針后再次行牽引下復位，如果復位困難，可使用小號刮匙或柯克鉗經小指固有伸肌腱的橈側進入關節內進行撬拔復位，并且再次關節鏡下觀察復位至關節面塌陷<1 mm 后克氏針臨時固定骨折。本組 6 例術中發現骨折部位間隙大于針頭，關節鏡輔助下結合小號刮匙或柯克鉗進行復位；余 5 例考慮復位可，直接行關節鏡下清理術。關節鏡下沖洗和清除血凝塊、碎骨屑，觀察關節面、軟骨、腕骨間韌帶和 TFCC 有無損傷，若有則行一期處理。本組 6 例發現 TFCC 損傷予以一期修復。最后行鋼板內固定后去除牽引。
對照組：經背側入路行傳統切開復位內固定術，術中部分切開關節囊進行骨折端復位，復位后采用 C 臂 X 線機透視確認位置滿意后進行內固定。
1.4 術后處理及隨訪指標
兩組患者手術前后均常規應用廣譜抗生素預防感染，引流管于術后 24 h 拔出。術后第 2 天開始進行功能康復訓練。
記錄并比較兩組患者手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、并發癥發生情況。術后第 1 天攝 X 線片復查骨折復位情況，對骨折端進行測量，移位<1 mm 為復位良好，>1 mm 為復位不佳。術后 3 個月采用 腕關節功能自我評定表（Patient-Rated Wrist Evaluation，PRWE）[6]和腕關節改良 Mayo 評分[7]評價功能。記錄并比較兩組患者術后 3 個月腕關節屈曲、伸展、旋前、旋后活動度；并比較試驗組關節鏡探查后復位患者（A 組，6 例）和關節鏡探查后單純清理患者（B 組，5 例）腕關節各向活動度。
1.5 統計學方法
采用 SPSS21.0 統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗，組內手術前后移位程度比較采用配對 t 檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用 χ2 檢驗；檢驗水準 α=0.05。
2 結果
患者均順利完成手術，試驗組手術時間大于對照組，差異有統計學意義（t=11.08，P=0.00）；兩組患者術中出血量和骨折復位情況比較差異均無統計學意義（P>0.05）。術后第 1 天復查 X 線片示兩組患者骨折移位程度均較術前顯著減小，差異有統計學意義（P<0.05）；但術后兩組間比較差異無統計學意義（t=0.19，P=0.85）。兩組患者均獲隨訪，隨訪時間 8～20 個月，平均 12 個月。兩組骨折愈合時間比較差異無統計學意義（t=0.52，P=0.60）。術后 3 個月試驗組 PRWE 評分、腕關節改良 Mayo 評分和腕關節各向活動度均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組內 A、B 兩組腕關節各向活動度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表 1～3 及圖 1。
表1
兩組患者各臨床指標比較（）
Table1.
Comparison of clinical indexes between the two groups ()
表3
試驗組內 A、B 組術后 3 個月腕關節活動度比較（）
Table3.
Comparison of wrist range of motion between group A and group B at 3 months after operation in the trial group ()
圖1
試驗組患者，男，36 歲，間接暴力致左側關節內橈骨遠端骨折
a. 術前 CT 示關節內骨折伴臺階形成，移位>2 mm；b. 關節鏡下探查示 TFCC 破裂損傷（箭頭）；c. 關節鏡下探查示關節內骨折移位明顯（箭頭）；d. 關節鏡下示完整清理破裂的 TFCC（箭頭）；e. 復位后關節鏡探查示骨折臺階消失（箭頭）；f. 術中透視提示骨折復位可；g. 術后 1 年腕關節功能位
Figure1. A 36-year-old male patient with left intra-articular fractures of distal radius caused by indirect violence in the trial groupa. Preoperative CT showed intra-articular fracture with step formation, the displacement was more than 2 mm; b. Arthroscopic exploration of TFCC rupture injury (arrow); c. Arthroscopy exploration revealed significant displacement of intra-articular fracture (arrow); d. The torn TFCC (arrow) was cleaned completely under arthroscopy; e. Arthroscopy revealed that the fracture step disappeared after reduction (arrow); f. Intraoperative fluoroscopy showed that fracture reduction was fair; g. Wrist function at 1 year after operation
對照組骨折愈合后 16 例出現腕關節尺側疼痛，結合影像學檢查考慮疼痛原因可能是 TFCC 損傷引起，予以保守治療后大部分患者拒絕再次關節鏡探查，僅 2 例患者在取內固定物時行關節鏡探查證實 TFCC 損傷，予以處理后好轉。
表2
兩組患者術后 3 個月腕關節活動度比較（）
Table2.
Comparison of wrist range of motion at 3 months after operation between the two groups ()
3 討論
關節內橈骨遠端骨折手術治療的有效性和必要性目前已得到認可[8]。與傳統的手法復位石膏外固定等非手術治療相比，手術可以使患者更快恢復功能。然而，一些患者術后仍存在腕關節疼痛和僵硬，這些癥狀可能和關節面骨折移位>1 mm、TFCC 損傷有密切關系[9-10]。此外，即使有 C 臂 X 線機透視輔助復位，部分關節內骨折也難以達到滿意復位[11]。基于上述原因，我們推測在腕關節鏡輔助下對骨折關節面進行直視下整復，可能會提高關節內橈骨遠端骨折的手術療效。本研究中，試驗組患者在整復滿意后進行關節鏡探查，仍有 6 例患者關節面骨折移位>1 mm，提示單純透視存在一定局限性。1993 年即有研究者發現[12]約 30% 關節內骨折移位不能被術中透視所評估。有報道[13]認為，使用關節鏡對粉碎性橈骨遠端骨折累及關節面的患者進行輔助整復，可以使 70% 患者得到更滿意復位。由此可見，關節鏡輔助可使患者的關節面得到更好恢復，最大程度降低遠期創傷性關節炎的發生率。本研究中對照組也得到了滿意的關節面復位，但是該組患者并不是單純的閉合復位，而是切開關節囊后再進行骨折復位。既往也有研究認為[14]，如果術中切開關節囊進行整復，可以達到關節鏡下輔助復位相似的整復效果。因此我們認為，對于橈骨遠端骨折累及關節面的患者，為了追求滿意復位效果，進行單純透視下輔助復位是不夠的，可以考慮切開關節囊進行復位，也可以使用關節鏡輔助復位，后者因不切開關節囊，可使患者獲得更好的術后功能[15]。同時，本研究發現在關節鏡探查過程中發現移位再行關節鏡下復位的患者，其術后腕關節屈曲、伸展、旋后、旋前功能與在關節鏡探查后不需要復位的患者相比，差異并無統計學意義。這也提示關節鏡下輔助復位可以讓患者獲滿意術后功能。
關節鏡輔助下對關節內橈骨遠端骨折進行手術不僅能使腕關節面得到更加精確整復，還可以一期對韌帶、軟骨和 TFCC 損傷進行觀察甚至一期修復。研究表明，與二期修復相比，一期修復的患者可獲更好功能[16]。只有 50% 的韌帶和 TFCC 損傷可以通過術前的 MRI 檢查發現[17]，診斷韌帶和 TFCC 損傷的金標準仍然是關節鏡。本研究中試驗組有 6 例患者在術中發現 TFCC 損傷，并進行一期修復。相比開放手術，關節鏡下對 TFCC 進行修復具有微創和獲得更好術后功能的優點，并可以明顯降低患者術后伸肌腱炎和神經瘤的發病幾率[18]。而開放手術具有較大的切口和術后瘢痕，導致部分患者術后效果不佳[19]。本研究試驗組患者一期修復術后效果均良好，功能評分良好，并無遠期腕關節疼痛和活動受限發生；而對照組 16 例患者術后出現 TFCC 損傷癥狀。由于 TFCC 損傷癥狀在早期容易被其他組織損傷所掩蓋，因此切開復位的患者往往在術后一段時間才會出現尺側疼痛，雖然部分患者經藥物、封閉保守治療后癥狀好轉，但仍有一些患者需要手術治療。本研究對照組僅有 2 例患者愿意在取出內固定物時行關節鏡下 TFCC 修補。有研究認為[20]，對于慢性 TFCC 損傷（1 年以上）患者，有可能在清創基礎上還需要進行尺骨短縮，部分患者甚至還需韌帶重建；若在 TFCC 損傷早期進行修復，預后遠比晚期好。因此，對關節內橈骨遠端骨折患者早期行關節鏡檢查并修復 TFCC 損傷可能會讓患者更多獲益。國內也有不少學者使用關節鏡輔助治療關節內橈骨遠端骨折，取得了滿意療效[21]。
本研究結果顯示，試驗組手術時間較對照組長，這可能因為試驗組在關節鏡下操作存在一定難度，術者也仍處于學習曲線的初始階段。該結論也與文獻報道[22]一致。但試驗組手術均在 1 個止血帶時間內完成，未發生因手術時間過長出現的并發癥。此外，關節鏡下探查還可以及時發現螺釘是否進入關節內，若存在則可及時調整。
綜上述，我們認為腕關節鏡輔助治療橈骨遠端關節內骨折可獲良好復位和術后功能，同時可一期修補 TFCC、韌帶、關節軟骨等損傷。但本研究病例數較少，且試驗組手術時間較長，未來我們將繼續積累病例，隨著操作熟練度提高進一步減少手術時間。
