引用本文： 葛啟航, 萬春友, 邵醒, 張濤, 賈鵬, 梅曉龍, 王明杰, 趙遠航, 潘慶松, 馬繼海. Taylor 空間支架結合計算機輔助閉合復位在脛腓骨骨折中的應用研究. 中國修復重建外科雜志, 2019, 33(2): 144-148. doi: 10.7507/1002-1892.201807008 復制
在 Taylor 空間支架（Taylor spatial frame，TSF）誕生之前，閉合復位治療骨折都是術者根據經驗通過手法復位來實現，存在很大差異。TSF 外固定技術的應用，使得外固定治療骨折進入由定性到定量、由描述到數學模型的科學發展軌道。TSF 是在 Ilizarov 技術的基礎上，基于 Stewart-Gough 平臺的概念，借助機器人技術和平行機械學，通過計算機生成的電子處方來調節帶刻度的支撐桿，在三維空間上同時矯正肢體的成角、錯位、旋轉、短縮及分離畸形并牢靠固定。因此 TSF 在骨科領域有著廣泛用途，它不僅可用于四肢畸形的矯正，也適用于創傷后骨折復位固定、肢體延長、骨缺損加壓及骨段滑移、足踝畸形矯正等[1-2]。現回顧分析 2015 年 1 月—2017 年 9 月采用 TSF 治療的脛腓骨骨折合并軟組織損傷患者臨床資料，比較采用術中切開復位及術后計算機輔助閉合復位的臨床療效差異。報告如下。
1 臨床資料
1.1 患者選擇標準
納入標準：① 年齡≥18 歲的新鮮脛腓骨骨折；② 未合并嚴重血管、神經損傷；③ 單側肢體脛腓骨骨折，未合并其他部位骨折；④ 意識清楚，無精神類疾患，能配合完成臨床治療及隨訪觀察；⑤ 可耐受手術治療，無重大內科疾患及明顯手術禁忌證。排除標準：① 合并頭顱外傷，合并嚴重高血壓、糖尿病、冠心病等內科疾病；② 病理骨折或嚴重營養不良者。2015 年 1 月—2017 年 9 月共 30 例患者符合選擇標準納入研究，根據復位方式不同分為對照組（15 例，TSF 外固定術中采用切開復位）和試驗組（15 例，TSF 外固定術后采用計算機輔助閉合復位）。本研究獲天津醫院醫學倫理委員會批準，患者均知情同意。
1.2 一般資料
試驗組：男 9 例，女 6 例；年齡 24～66 歲，平均 49.5 歲。左側 7 例，右側 8 例。致傷原因：摔傷 6 例，交通事故傷 7 例，重物砸傷 2 例。骨折按 AO 分型：42A 型 3 例，42B 型 8 例，42C 型 4 例。局部水皰 5 例；<1 cm 開放傷患者 6 例，>1 cm 開放傷患者 4 例。受傷至手術時間 1～7 d，平均 4.5 d。
對照組：男 8 例，女 7 例；年齡 24～66 歲，平均 48.2 歲。左側 6 例，右側 9 例。致傷原因：摔傷 7 例，交通事故傷 5 例，重物砸傷 3 例。骨折按 AO 分型：42A 型 3 例，42B 型 9 例，42C 型 3 例。局部水皰 4 例；<1 cm 開放傷患者 6 例，> 1 cm 開放傷患者 5 例。受傷至手術時間 1～7 d，平均 4.9 d。
兩組患者性別、年齡、側別、致傷原因、骨折 AO 分型、受傷至手術時間等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.3 手術方法
存在開放傷患者于急診行清創縫合術。患者于腰硬聯合麻醉或腰叢加坐骨神經阻滯麻醉下取仰臥位，行 TSF 外固定術。根據患者小腿最粗直徑選擇 Taylor 環的直徑，近端靠近膝關節用 2/3 環或 3/4 環，并根據骨折線長度選擇合適的連接桿，進行安裝。
安裝 TSF 后，對照組為達到傳統的解剖復位，對骨折端進行多次閉合手法復位；C 臂 X 線機透視后效果仍欠佳，即選擇術中切開復位，使骨折完全達到解剖復位后再鎖緊 6 根連接桿，關閉傷口，對傷口及對外固定架針眼進行包扎，完成手術。其中 3 例患者腓骨骨折端距離踝關節小于 6 cm、存在踝關節不穩定，取外側切口直視下復位，使用腓骨解剖板進行固定；2 例患者為脛腓骨多段粉碎骨折，使用 2 套 TSF 進行連接。
試驗組術中簡單行閉合手法復位后，C 臂 X 線機透視骨折端移位改善，鎖緊 6 根連接桿，對外固定架針眼進行包扎，完成手術。其中 2 例患者腓骨骨折端距離踝關節小于 6 cm，2 例患者為脛腓骨多段粉碎骨折，同對照組方法處理。術后行 X 線片檢查，根據 X 線片上測量的畸形參數，一般選擇近端骨段作為參照骨段，遠端骨段作為移動骨段。首先在 X 線片上完成 10 個參數的測量，包括 6 個畸形參數和 4 個安裝參數。其中 6 個畸形參數是指骨折部位的正位、側位和軸位的 3 個成角參數及 3 個位移參數，4 個安裝參數是指正位、側位和軸位上支架的偏移及支架的旋轉角度。最后將所有參數輸入特定的配套軟件（天津新中醫療器械公司），通過軟件得出支架調整參數電子處方，開始每日分 3 次調節 TSF 上的 6 根帶刻度螺桿。調節完畢后，攝 X 線片觀察復位情況。
1.4 術后處理及療效觀察指標
兩組治療后均行外固定架針眼常規護理，對照組進行傷口換藥；術后即行患肢膝關節功能鍛煉，2～3 周后扶雙拐下地行走。定期復查 X 線片，根據骨折愈合情況對患者行軸向應力刺激促進骨折愈合，骨折愈合后期行外固定支架軸向載荷分擔比值測試，<10% 時拆除外固定支架[3]；為防止再骨折，用夾板保護 2～4 周。
記錄并比較兩組手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、拆除外固定架時間；拆除外固定架 3 個月后，參照 Johner-Wruhs 脛骨干骨折治療最終效果評價標準[4]評定患肢功能。
1.5 統計學方法
采用 SPSS22.0 統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用 χ2 檢驗；檢驗水準 α=0.05。
2 結果
兩組患者均獲隨訪，隨訪時間 9～16 個月，平均 14 個月。試驗組手術時間、術中出血量、骨折愈合時間和拆除外固定架時間均顯著小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 1。術后發生外固定架針道淺表感染 2 例（兩組各 1 例），切口感染 1 例（對照組），均經局部清潔換藥或口服抗生素后好轉；骨折延遲愈合 1 例（對照組），無畸形愈合；創傷性關節炎 2 例（兩組各 1 例）；兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.370，P=0.543）。兩組患者軟組織缺損創面均Ⅰ期愈合。拆除外固定架 3 個月后，參照 Johner-Wruhs 脛骨干骨折治療最終效果評價標準評定患肢功能，試驗組獲優 3 例、良 9 例、可 2 例、差 1 例，優良率 80.0%；對照組獲優 3 例、良 8 例、可 3 例、差 1 例，優良率 73.3%；兩組優良率比較差異無統計學意義（χ2=0.917，P=0.821）。
表1
兩組患者臨床指標比較（
）
Table1.
Comparison of clinical indicators between the two groups (
)
3 典型病例
試驗組患者 男，43 歲。因“重物砸傷致左側脛腓骨多段粉碎骨折”入院，骨折累及脛骨平臺，AO 分型為 42C2 型；存在 1 cm 傷口，急診已清創縫合。行 2 套 TSF 治療，近端靠近膝關節使用 2/3 環，開口向后，余使用全環，并根據骨折線長度選擇合適的連接桿，進行安裝。腓骨骨折端距離踝關節大于 6 cm，踝關節穩定，未對腓骨進行固定。在 X 線片上測量 6 個畸形參數和 4 個安裝參數，通過配套軟件得出支架調整參數電子處方，調節支架。手術時間 50 min，術中出血量 45 mL。術后 205 d 骨折愈合，無并發癥發生；軟組織恢復良好。術后 213 d 拆除外固定架，拆除后 3 個月參照 Johner-Wruhs 脛骨干骨折治療最終效果評價標準評定患肢功能達優。見圖 1。
圖1
典型病例
a. 術前正側位 X 線片；b. TSF 外固定術后即刻正側位 X 線片；c. 計算機輔助閉合復位后即刻正側位 X 線片；d. 術后 7 個月拆架前正側位 X 線片；e. 術后 7 個月下肢整體力線；f. 拆架后 3 個月下肢整體力線；g. 拆架后 3 個月 X 線片；h. 拆架后 3 個月肢體功能位
Figure1. A typical casea. Preoperative anteroposterior and lateral X-ray films; b. Immediate anteroposterior and lateral X-ray films after TSF external fixation; c. Immediate anteroposterior and lateral X-ray films after the computer-assisted closed reduction; d. Anteroposterior and lateral X-ray films before removal of external fixation at 7 months after operation; e. Integral force line of lower limbs at 7 months after operation; f. Integral force line of lower limbs at 3 months after removal of external fixation; g. X-ray film at 3 months after removal of external fixation; h. Limb function at 3 months after removal of external fixation
4 討論
高能量暴力損傷造成的脛腓骨骨折大多合并軟組織損傷，若選擇內固定治療，則需等待皮膚肌肉軟組織條件好轉，傷口愈合后才可進行，大大增加了墜積性肺炎及深靜脈血栓形成風險，術后存在鋼板外露、感染、骨折不愈合、延遲愈合以及骨髓炎等并發癥風險[5-6]。因此對于存在皮膚肌肉軟組織損傷的脛腓骨骨折，外固定治療成為優選。
隨著骨折固定理念的轉變以及骨外固定技術的逐漸成熟，適應性剛度這一理念充分利用骨對應力的適應性，調整骨的生長與吸收，促進骨折愈合，完成對肢體功能的重建[7-8]。骨折早期需堅強固定，中期需有軸向和綜合應力刺激的彈性固定，后期需平衡固定[9]。這就是符合生物學固定技術的骨外固定逐漸得到骨科醫生青睞的原因。對于高能創傷導致的脛腓骨骨折，骨外固定憑借其微創、快速、簡便、有效的優點，能夠最大限度保留骨折愈合所需的生物細胞學環境和生物力學微環境，從而促進骨折愈合[10]。TSF 是基于 Stewart-Gough 平臺的基本概念，具備諸多優勢[11]，在術中對患者創傷小、血運破壞少，不破壞骨折的原始血腫，對開放粉碎復雜骨折也能進行一期處理，保持骨的長度，使開放傷口和骨折容易愈合；并且能夠減少住院天數、避免患者長期臥床帶來的風險，進行早期功能鍛煉，恢復肢體功能。TSF 形成彈性固定，早期能堅強固定骨折斷端，后期則通過調整 TSF 去除應力遮擋，進行軸向應力刺激，促進骨折迅速愈合[12]。因此越來越多存在皮膚肌肉軟組織條件欠佳的骨折患者選擇 TSF 治療方案。通過長期臨床觀察發現，正確可靠的外固定比正確可靠的內固定骨痂形成更早（外固定一般在 10～30 d 攝 X 線片可見骨痂形成）[13]。
本研究對照組術中為達到解剖復位，進行多次閉合手法復位，C 臂 X 線機透視后復位效果并不滿意，即行切開復位，達到解剖復位后再鎖緊 6 根連接桿，固定 TSF 支架。術中多次手法復位及切開復位進一步損傷了骨折端的皮膚肌肉軟組織，破壞了骨折端血運[14]。現代骨折的治療理念不再追求絕對的解剖復位，而是強調功能復位，以促進患肢功能恢復[15]。本研究試驗組術后通過計算機輔助閉合復位，術中僅簡單手法牽引復位，不僅大大減少了術中出血量，縮短了手術時間，減小了術后感染風險，術后護理更加簡便，同時對骨折端血運破壞更小，骨折愈合時間相對縮短。
在測量畸形參數時，一般通過術后 X 線片即可測得。畸形參數較大時，則分 3 次調節 TSF 上的 6 根帶刻度螺桿，基本上能夠恢復骨折解剖復位或近似解剖對位，本研究中試驗組 15 例患者均通過 X 線片測得畸形參數。如果用 X 線片測得的畸形參數輔助復位效果欠佳時，可通過術后對患者雙側脛腓骨行 CT 斷層掃描，取得 DICOM 格式文件后導入到 Mimics 10.1 軟件進行三維重建，最后根據 TSF 系統所需參數，在 Coreldraw X7 和 Mimics 10.1 軟件中進行測量[16]。這種方法雖然更加精確，但會增加患者經濟負擔及術者計算測量時間。同時 X 線片可直接反映雙下肢力線情況，進行調整后可以起到預防遠期骨關節炎發生的作用[17-18]。
綜上述，TSF 治療脛腓骨骨折術后采用計算機輔助閉合復位可縮短手術時間，減少術中出血量，降低長時間手術所致風險，減少骨折端血運破壞，縮短骨折愈合時間及戴架時長，減輕患者痛苦。但本研究也有一定局限，如病例數納入較少、隨訪觀察時間較短，后期擬增加病例并延長隨訪時間以進一步觀察遠期療效。
在 Taylor 空間支架（Taylor spatial frame，TSF）誕生之前，閉合復位治療骨折都是術者根據經驗通過手法復位來實現，存在很大差異。TSF 外固定技術的應用，使得外固定治療骨折進入由定性到定量、由描述到數學模型的科學發展軌道。TSF 是在 Ilizarov 技術的基礎上，基于 Stewart-Gough 平臺的概念，借助機器人技術和平行機械學，通過計算機生成的電子處方來調節帶刻度的支撐桿，在三維空間上同時矯正肢體的成角、錯位、旋轉、短縮及分離畸形并牢靠固定。因此 TSF 在骨科領域有著廣泛用途，它不僅可用于四肢畸形的矯正，也適用于創傷后骨折復位固定、肢體延長、骨缺損加壓及骨段滑移、足踝畸形矯正等[1-2]。現回顧分析 2015 年 1 月—2017 年 9 月采用 TSF 治療的脛腓骨骨折合并軟組織損傷患者臨床資料，比較采用術中切開復位及術后計算機輔助閉合復位的臨床療效差異。報告如下。
1 臨床資料
1.1 患者選擇標準
納入標準：① 年齡≥18 歲的新鮮脛腓骨骨折；② 未合并嚴重血管、神經損傷；③ 單側肢體脛腓骨骨折，未合并其他部位骨折；④ 意識清楚，無精神類疾患，能配合完成臨床治療及隨訪觀察；⑤ 可耐受手術治療，無重大內科疾患及明顯手術禁忌證。排除標準：① 合并頭顱外傷，合并嚴重高血壓、糖尿病、冠心病等內科疾病；② 病理骨折或嚴重營養不良者。2015 年 1 月—2017 年 9 月共 30 例患者符合選擇標準納入研究，根據復位方式不同分為對照組（15 例，TSF 外固定術中采用切開復位）和試驗組（15 例，TSF 外固定術后采用計算機輔助閉合復位）。本研究獲天津醫院醫學倫理委員會批準，患者均知情同意。
1.2 一般資料
試驗組：男 9 例，女 6 例；年齡 24～66 歲，平均 49.5 歲。左側 7 例，右側 8 例。致傷原因：摔傷 6 例，交通事故傷 7 例，重物砸傷 2 例。骨折按 AO 分型：42A 型 3 例，42B 型 8 例，42C 型 4 例。局部水皰 5 例；<1 cm 開放傷患者 6 例，>1 cm 開放傷患者 4 例。受傷至手術時間 1～7 d，平均 4.5 d。
對照組：男 8 例，女 7 例；年齡 24～66 歲，平均 48.2 歲。左側 6 例，右側 9 例。致傷原因：摔傷 7 例，交通事故傷 5 例，重物砸傷 3 例。骨折按 AO 分型：42A 型 3 例，42B 型 9 例，42C 型 3 例。局部水皰 4 例；<1 cm 開放傷患者 6 例，> 1 cm 開放傷患者 5 例。受傷至手術時間 1～7 d，平均 4.9 d。
兩組患者性別、年齡、側別、致傷原因、骨折 AO 分型、受傷至手術時間等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.3 手術方法
存在開放傷患者于急診行清創縫合術。患者于腰硬聯合麻醉或腰叢加坐骨神經阻滯麻醉下取仰臥位，行 TSF 外固定術。根據患者小腿最粗直徑選擇 Taylor 環的直徑，近端靠近膝關節用 2/3 環或 3/4 環，并根據骨折線長度選擇合適的連接桿，進行安裝。
安裝 TSF 后，對照組為達到傳統的解剖復位，對骨折端進行多次閉合手法復位；C 臂 X 線機透視后效果仍欠佳，即選擇術中切開復位，使骨折完全達到解剖復位后再鎖緊 6 根連接桿，關閉傷口，對傷口及對外固定架針眼進行包扎，完成手術。其中 3 例患者腓骨骨折端距離踝關節小于 6 cm、存在踝關節不穩定，取外側切口直視下復位，使用腓骨解剖板進行固定；2 例患者為脛腓骨多段粉碎骨折，使用 2 套 TSF 進行連接。
試驗組術中簡單行閉合手法復位后，C 臂 X 線機透視骨折端移位改善，鎖緊 6 根連接桿，對外固定架針眼進行包扎，完成手術。其中 2 例患者腓骨骨折端距離踝關節小于 6 cm，2 例患者為脛腓骨多段粉碎骨折，同對照組方法處理。術后行 X 線片檢查，根據 X 線片上測量的畸形參數，一般選擇近端骨段作為參照骨段，遠端骨段作為移動骨段。首先在 X 線片上完成 10 個參數的測量，包括 6 個畸形參數和 4 個安裝參數。其中 6 個畸形參數是指骨折部位的正位、側位和軸位的 3 個成角參數及 3 個位移參數，4 個安裝參數是指正位、側位和軸位上支架的偏移及支架的旋轉角度。最后將所有參數輸入特定的配套軟件（天津新中醫療器械公司），通過軟件得出支架調整參數電子處方，開始每日分 3 次調節 TSF 上的 6 根帶刻度螺桿。調節完畢后，攝 X 線片觀察復位情況。
1.4 術后處理及療效觀察指標
兩組治療后均行外固定架針眼常規護理，對照組進行傷口換藥；術后即行患肢膝關節功能鍛煉，2～3 周后扶雙拐下地行走。定期復查 X 線片，根據骨折愈合情況對患者行軸向應力刺激促進骨折愈合，骨折愈合后期行外固定支架軸向載荷分擔比值測試，<10% 時拆除外固定支架[3]；為防止再骨折，用夾板保護 2～4 周。
記錄并比較兩組手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、拆除外固定架時間；拆除外固定架 3 個月后，參照 Johner-Wruhs 脛骨干骨折治療最終效果評價標準[4]評定患肢功能。
1.5 統計學方法
采用 SPSS22.0 統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用 χ2 檢驗；檢驗水準 α=0.05。
2 結果
兩組患者均獲隨訪，隨訪時間 9～16 個月，平均 14 個月。試驗組手術時間、術中出血量、骨折愈合時間和拆除外固定架時間均顯著小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 1。術后發生外固定架針道淺表感染 2 例（兩組各 1 例），切口感染 1 例（對照組），均經局部清潔換藥或口服抗生素后好轉；骨折延遲愈合 1 例（對照組），無畸形愈合；創傷性關節炎 2 例（兩組各 1 例）；兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.370，P=0.543）。兩組患者軟組織缺損創面均Ⅰ期愈合。拆除外固定架 3 個月后，參照 Johner-Wruhs 脛骨干骨折治療最終效果評價標準評定患肢功能，試驗組獲優 3 例、良 9 例、可 2 例、差 1 例，優良率 80.0%；對照組獲優 3 例、良 8 例、可 3 例、差 1 例，優良率 73.3%；兩組優良率比較差異無統計學意義（χ2=0.917，P=0.821）。
表1
兩組患者臨床指標比較（）
Table1.
Comparison of clinical indicators between the two groups ()
3 典型病例
試驗組患者 男，43 歲。因“重物砸傷致左側脛腓骨多段粉碎骨折”入院，骨折累及脛骨平臺，AO 分型為 42C2 型；存在 1 cm 傷口，急診已清創縫合。行 2 套 TSF 治療，近端靠近膝關節使用 2/3 環，開口向后，余使用全環，并根據骨折線長度選擇合適的連接桿，進行安裝。腓骨骨折端距離踝關節大于 6 cm，踝關節穩定，未對腓骨進行固定。在 X 線片上測量 6 個畸形參數和 4 個安裝參數，通過配套軟件得出支架調整參數電子處方，調節支架。手術時間 50 min，術中出血量 45 mL。術后 205 d 骨折愈合，無并發癥發生；軟組織恢復良好。術后 213 d 拆除外固定架，拆除后 3 個月參照 Johner-Wruhs 脛骨干骨折治療最終效果評價標準評定患肢功能達優。見圖 1。
圖1
典型病例
a. 術前正側位 X 線片；b. TSF 外固定術后即刻正側位 X 線片；c. 計算機輔助閉合復位后即刻正側位 X 線片；d. 術后 7 個月拆架前正側位 X 線片；e. 術后 7 個月下肢整體力線；f. 拆架后 3 個月下肢整體力線；g. 拆架后 3 個月 X 線片；h. 拆架后 3 個月肢體功能位
Figure1. A typical casea. Preoperative anteroposterior and lateral X-ray films; b. Immediate anteroposterior and lateral X-ray films after TSF external fixation; c. Immediate anteroposterior and lateral X-ray films after the computer-assisted closed reduction; d. Anteroposterior and lateral X-ray films before removal of external fixation at 7 months after operation; e. Integral force line of lower limbs at 7 months after operation; f. Integral force line of lower limbs at 3 months after removal of external fixation; g. X-ray film at 3 months after removal of external fixation; h. Limb function at 3 months after removal of external fixation
4 討論
高能量暴力損傷造成的脛腓骨骨折大多合并軟組織損傷，若選擇內固定治療，則需等待皮膚肌肉軟組織條件好轉，傷口愈合后才可進行，大大增加了墜積性肺炎及深靜脈血栓形成風險，術后存在鋼板外露、感染、骨折不愈合、延遲愈合以及骨髓炎等并發癥風險[5-6]。因此對于存在皮膚肌肉軟組織損傷的脛腓骨骨折，外固定治療成為優選。
隨著骨折固定理念的轉變以及骨外固定技術的逐漸成熟，適應性剛度這一理念充分利用骨對應力的適應性，調整骨的生長與吸收，促進骨折愈合，完成對肢體功能的重建[7-8]。骨折早期需堅強固定，中期需有軸向和綜合應力刺激的彈性固定，后期需平衡固定[9]。這就是符合生物學固定技術的骨外固定逐漸得到骨科醫生青睞的原因。對于高能創傷導致的脛腓骨骨折，骨外固定憑借其微創、快速、簡便、有效的優點，能夠最大限度保留骨折愈合所需的生物細胞學環境和生物力學微環境，從而促進骨折愈合[10]。TSF 是基于 Stewart-Gough 平臺的基本概念，具備諸多優勢[11]，在術中對患者創傷小、血運破壞少，不破壞骨折的原始血腫，對開放粉碎復雜骨折也能進行一期處理，保持骨的長度，使開放傷口和骨折容易愈合；并且能夠減少住院天數、避免患者長期臥床帶來的風險，進行早期功能鍛煉，恢復肢體功能。TSF 形成彈性固定，早期能堅強固定骨折斷端，后期則通過調整 TSF 去除應力遮擋，進行軸向應力刺激，促進骨折迅速愈合[12]。因此越來越多存在皮膚肌肉軟組織條件欠佳的骨折患者選擇 TSF 治療方案。通過長期臨床觀察發現，正確可靠的外固定比正確可靠的內固定骨痂形成更早（外固定一般在 10～30 d 攝 X 線片可見骨痂形成）[13]。
本研究對照組術中為達到解剖復位，進行多次閉合手法復位，C 臂 X 線機透視后復位效果并不滿意，即行切開復位，達到解剖復位后再鎖緊 6 根連接桿，固定 TSF 支架。術中多次手法復位及切開復位進一步損傷了骨折端的皮膚肌肉軟組織，破壞了骨折端血運[14]。現代骨折的治療理念不再追求絕對的解剖復位，而是強調功能復位，以促進患肢功能恢復[15]。本研究試驗組術后通過計算機輔助閉合復位，術中僅簡單手法牽引復位，不僅大大減少了術中出血量，縮短了手術時間，減小了術后感染風險，術后護理更加簡便，同時對骨折端血運破壞更小，骨折愈合時間相對縮短。
在測量畸形參數時，一般通過術后 X 線片即可測得。畸形參數較大時，則分 3 次調節 TSF 上的 6 根帶刻度螺桿，基本上能夠恢復骨折解剖復位或近似解剖對位，本研究中試驗組 15 例患者均通過 X 線片測得畸形參數。如果用 X 線片測得的畸形參數輔助復位效果欠佳時，可通過術后對患者雙側脛腓骨行 CT 斷層掃描，取得 DICOM 格式文件后導入到 Mimics 10.1 軟件進行三維重建，最后根據 TSF 系統所需參數，在 Coreldraw X7 和 Mimics 10.1 軟件中進行測量[16]。這種方法雖然更加精確，但會增加患者經濟負擔及術者計算測量時間。同時 X 線片可直接反映雙下肢力線情況，進行調整后可以起到預防遠期骨關節炎發生的作用[17-18]。
綜上述，TSF 治療脛腓骨骨折術后采用計算機輔助閉合復位可縮短手術時間，減少術中出血量，降低長時間手術所致風險，減少骨折端血運破壞，縮短骨折愈合時間及戴架時長，減輕患者痛苦。但本研究也有一定局限，如病例數納入較少、隨訪觀察時間較短，后期擬增加病例并延長隨訪時間以進一步觀察遠期療效。
