引用本文： 宋文吉, 苑博, 趙正南, 童致虹, 梁海東. 延時皮膚牽拉器在皮膚軟組織缺損治療中的應用. 中國修復重建外科雜志, 2018, 32(10): 1281-1285. doi: 10.7507/1002-1892.201804050 復制
隨著現代交通和工業的發展，肢體開放性損傷發生率明顯增高，并且常常伴有皮膚軟組織缺損。此外，腫瘤、炎癥及皮膚病變等原因引起的皮膚軟組織缺損也十分常見，處理難度較大。臨床主要采用植皮及皮瓣移植修復皮膚軟組織缺損，這種修復方法對術者顯微外科操作技術要求較高，并且術后出現感染或皮瓣壞死等風險較大，還常出現供區瘢痕較大、受區感覺恢復差及局部色素沉著等問題[1]。1976 年，Barrer 等[2]開始采用皮膚牽張法治療較小面積皮膚軟組織缺損。該方法具有操作簡便、創面愈合時間短、遺留瘢痕小及減輕患者痛苦等優勢，是一種相對理想的治療方法[3-4]。經過四十余年的發展，目前已有多種皮膚牽拉器應用于臨床[5-7]，但均存在一定缺點，如切割創緣、需植皮或皮瓣移植二次手術治療等。2014 年 12 月—2016 年 12 月，我們采用延時皮膚牽拉器治療 10 例皮膚軟組織缺損患者，取得了良好療效。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男 6 例，女 4 例；年齡 42～64 歲，平均 53 歲。急性創傷致皮膚軟組織缺損 6 例，傷后至入院時間為 3～7 h，平均 5 h；其中 1 例為傷后 4 h 于外院治療，治療 45 d 后創面仍未愈合，轉入我科治療，其傷后至入院時間按 4 h 計算。骨筋膜室綜合征切開后切口無法閉合 3 例。巨大癰切開引流后皮膚軟組織缺損 1 例。皮膚軟組織缺損部位：大腿 4 例，小腿 3 例，上臂 2 例，背部 1 例。缺損范圍為 10 cm×4 cm～22 cm×12 cm。創緣行 Pinch 試驗，確認創面均無法直接閉合。2 例合并骨折，其中髕骨骨折 1 例，脛骨骨折 1 例。患者臨床資料詳見表 1。
表1
患者臨床資料
Table1.
Clinical data of all patients
1.2 手術方法
全麻下，根據創面位置選擇合適體位，創面位于腿部取仰臥位或側臥位，位于后背取俯臥位，位于上臂取仰臥位。首先，雙氧水、生理鹽水、聚維酮碘反復沖洗創面，清除創面內壞死變性組織后，選擇縫合（9 例）或局部皮瓣移位（1 例大腿創面）處理，盡可能將不規則創面變為橢圓形、圓形等規則創面。然后，取 2 枚 2.0～2.5 mm 克氏針分別自創面長軸兩側、距離創緣 1～2 cm 處穿刺，透過真皮層，平行于創面短軸安裝牽引裝置。安裝后即適當牽拉兩側創面向中間靠攏，保持創緣張力約 4 kg 重物的拉力，若創緣張力過大，局部血運欠佳，創緣蒼白，予以回牽拉桿，緩解拉力，以保證創緣血運。創面止血，聚維酮碘紗布覆蓋，清潔敷料包扎，留觀察窗觀察創緣周圍皮膚血運。
1.3 術后處理
術后予以預防感染、止痛消腫等對癥支持治療，定期換藥。術后第 2 天開始，每天擰緊螺絲調整牽拉 2～3 次，調整幅度以創緣皮膚無蒼白、青紫改變為標準；若患者出現難以忍受的疼痛或者創緣周圍出現張力性水皰，可適當延緩牽拉。待創面最大寬度縮小至約 2 cm，經 Pinch 試驗評估創面可直接縫合時，停止牽拉，穩定 3～4 d 后，拆除牽拉裝置，縫合創緣皮膚。
2 結果
本組牽拉過程中 3 例出現張力性水皰，延緩牽拉后水皰明顯緩解；無創緣血運不暢、皮膚壞死等并發癥發生。10 例患者創面經過 7～18 d 持續牽拉后明顯縮小，平均 11.3 d（表 1）；拆除牽拉器后均直接拉攏縫合。無 1 例患者行植皮或游離皮瓣手術。術后創口愈合良好。10 例患者均獲隨訪，隨訪時間 5～8 個月，平均 6.5 個月。創緣周圍均無壞死，瘢痕呈線性，部分患者創緣愈合后伴有增生，但感覺及功能不受影響。
3 典型病例
患者 男，54 歲。機器絞傷致左大腿開放傷，傷后 4 h 于外院行清創聯合持續封閉式負壓引流（vacuum sealing drainage，VSD）治療，治療 45 d 后創面未愈合。入院查體：左膝上皮膚軟組織缺損，缺損面積為 20 cm×10 cm，創面肉芽組織色澤鮮艷，無明顯感染征象，創緣行 Pinch 試驗確認無法直接閉合。采用延時皮膚牽拉器治療，每日牽拉 2～3 次，持續牽拉 14 d，創面兩側創緣距離<2 cm 時，穩定 3 d 后拆除牽拉器，行 Pinch 試驗確認創面可對合后停止牽拉，縫合創緣皮膚。牽拉過程無張力性水皰、創緣血運不暢、皮膚壞死等并發癥發生，創口恢復良好。患者獲隨訪 6 個月，創緣瘢痕呈線性，感覺及功能不受影響。見圖 1。
圖1
典型病例
a. 術前創面；b. 術中皮膚牽拉器牽拉后創面；c. 術后持續牽拉 14 d 后創面；d. 創緣縫合后 1 周創面；e. 術后 6 個月創面
Figure1. A typical casea. Preoperative wound; b. The wound after immediately stretching during the operation; c. The wound after continuously stretching for 14 days; d. The wound after sutured for 1 week; e. The wound at 6 months after operation
4 討論
4.1 延時皮膚牽拉器的作用原理
皮膚包括表皮、真皮、皮下組織層，真皮層又包括彈力纖維、膠原纖維及網狀纖維。其中，膠原纖維是皮膚中的主要力學元素，彈性纖維是皮膚黏彈性的生物學基礎。皮膚的固有彈性、生物伸展性等生物力學性質是皮膚延展的組織學基礎。通過對皮膚進行牽張，使皮膚表面產生張力，從而產生機械性的蠕變，以及牽拉后細胞間隙增寬、形態被拉長，最終達到皮膚延展的目的[8-9]。此外，通過外力牽拉還可以刺激皮膚組織形態發生改變，如皮膚細胞增生、細胞層次增多、細胞代謝活動增強[10]。皮膚牽拉術正是利用上述原理，通過外力使皮膚組織發生機械蠕動和彈性伸展，并引起一部分生物性增長，從而獲得額外的皮膚增量[11]。
根據張力-應力法則，生物組織受到緩慢、持續牽伸產生一定張力，可刺激或激活某些組織細胞的再生和活躍生長，其生長方式同胎兒組織一致，有細胞的快速分裂和“返祖”現象[12]，即控制牽拉的張應力，骨與軟組織可再生，簡稱牽拉組織再生技術，此技術已被成功應用于肢體延長、骨轉位與肢體畸形矯正等[13]。延時皮膚牽拉器正是根據皮膚的生物力學性質及張力-應力法則，將克氏針穿入創緣真皮層，通過調整牽引裝置緩慢、持續牽拉，達到皮膚延展并最終覆蓋創面的目的。
4.2 延時皮膚牽拉器的優點
臨床常用的皮膚軟組織缺損修復方法有游離植皮、皮瓣移位、VSD、皮內擴張術、術中即刻皮膚牽拉等。其中，皮瓣手術存在需切取供區正常組織、操作復雜、手術時間長、對術者顯微技術要求較高、麻醉及手術風險大、術后并發癥多、供區瘢痕增生等問題。VSD 是通過負壓吸引持續清除創面壞死組織及滲出，促進創面肉芽生長，但多數患者需二次植皮或皮瓣修復，治療費用昂貴。皮內擴張術需皮下埋入球囊，通過多次注射使球囊擴張，獲取額外的皮膚，擴張過程患者疼痛感強烈，且容易發生感染、滲漏、血腫、皮膚壞死等并發癥。術中即刻皮膚牽拉雖然操作相對簡便，但對創面大小有要求，創面過大很難通過即刻皮膚牽拉達到一期閉合，往往仍需植皮或皮瓣移植。
與上述方法相比，延時皮膚牽拉器具有以下優點：① 通過分次、持續牽拉，使創緣周圍皮膚得到延展，逐步縮小創面，最終達到閉合創面的目的。② 對比傳統方法，延時皮膚牽拉器具有操作簡便，不需切取其他正常部位皮膚、損傷小、并發癥少等優點，并且適用于大面積皮膚軟組織缺損的修復。③ 相對于其他皮膚牽拉器，延時皮膚牽拉器取材簡單，安裝方便，且調節過程中可根據創緣血運情況調整拉力大小，避免創緣皮膚切割及血運不暢、壞死等并發癥。延時皮膚牽拉器符合 Wolff 定律及組織自然重建理念[14]。Topaz 等[15-16]認為皮膚牽張閉合器可以替代植皮術或皮瓣移植術治療皮膚軟組織缺損，降低手術風險，減少慢性病患者的手術創傷，加快組織愈合，縮短病程，一般不會造成創緣缺血、壞死和創面的失敗性閉合。
4.3 延時皮膚牽拉器適應證及禁忌證
適應證：① 合并骨、肌腱等外露的皮膚缺損；② 潰瘍致創面長期不愈合；③ 截肢斷面長期不愈合或切口裂開；④ 骨筋膜室綜合征切開減壓術后，局部軟組織水腫，切口無法直接閉合；⑤ 瘢痕整形；⑥ 巨大痣或腫物切除術后，皮膚軟組織缺損。皮膚剝脫者、局部皮膚軟組織碾挫傷較輕者，亦可行皮膚牽拉治療。創緣血運較差或瘢痕增生嚴重者，可切除部分創緣及瘢痕后，將無牽拉手術適應證的肢體轉變為適合皮膚牽拉治療的肢體。
皮膚牽拉器治療后常見并發癥有感染、皮膚缺血壞死、牽拉過程克氏針切割等。為盡可能避免并發癥的發生，以下情況不適宜行皮膚牽拉：① 皮膚軟組織缺損合并粉碎性骨折，牽拉過程易造成骨折移位者；② 創緣碾挫傷嚴重，局部血運差者；③ 局部感染嚴重，創緣水腫，牽拉過程易造成克氏針切割者；④ 幼兒、精神障礙等無法配合治療者，牽拉效果差；⑤ 惡性腫瘤術后皮膚軟組織缺損，牽拉過程局部血運增加，易造成腫瘤細胞擴散，不適宜行皮膚牽拉術；⑥ 全身狀態差，嚴重心肺疾病、休克、器官衰竭者；⑦ 糖尿病患者血糖控制欠佳，或合并有其他不利于切口愈合疾病者。
4.4 皮膚牽拉注意事項
安裝皮膚牽拉器后，需經過長時間牽拉，以達到皮膚延展的目的，應注意以下事項：① 在進行皮膚牽拉之前，需認真評估患者狀態，嚴格把控適應證及禁忌證，降低并發癥的發生風險。② 牽拉過程皮膚受到持續牽拉，易被克氏針切割，因此根據創面的大小選擇適宜直徑的克氏針，一般選取 2.0、2.5 mm 克氏針。③ 為保證皮瓣血液循環，不宜行創周皮下潛行剝離[17]。④ 克氏針應于真皮層內或真皮層與脂肪層交界面進針，在牽拉過程對皮下組織無影響，亦不影響皮緣的血供。⑤ 牽拉方向應垂直創面長軸，以利于牽拉后創緣的閉合。⑥ 創面預留觀察口，牽拉過程中觀察創緣周圍皮膚血運，若出現蒼白、缺血改變，或局部出現張力性水皰，需要回牽或適當減緩牽拉速度。⑦ 牽拉滿意后暫停牽拉 3～4 d 后，再拆除牽拉裝置，避免牽拉延展皮膚的彈性回縮。⑧ 拆除牽拉裝置后、縫合創緣前，應修剪創緣為新鮮切口，避免切口不愈合或裂開。
4.5 延時皮膚牽拉存在問題及研究方向
雖然延時皮膚牽拉器治療皮膚軟組織缺損取得了良好療效，但仍不能完全取代傳統的植皮、皮瓣等治療方法，比如耳后及足背等皮膚菲薄部位、人體自然凹陷部位及皮膚彈性較差部位的皮膚軟組織缺損，仍以植皮、皮瓣修復等方法療效更佳。延時皮膚牽拉器使用過程中，每次拉力大小及牽拉長度主要是醫者經驗及對創緣周圍皮膚血運判斷決定，存在主觀偏差，若拉力控制欠佳，易造成克氏針切割皮緣或皮膚缺血壞死。因此，為達到更好的治療效果，對延時皮膚牽拉器進行改良，添加壓力傳感器等裝置將拉力量化，便于調節過程中拉力的掌握及控制，是下一步研究方向。
隨著現代交通和工業的發展，肢體開放性損傷發生率明顯增高，并且常常伴有皮膚軟組織缺損。此外，腫瘤、炎癥及皮膚病變等原因引起的皮膚軟組織缺損也十分常見，處理難度較大。臨床主要采用植皮及皮瓣移植修復皮膚軟組織缺損，這種修復方法對術者顯微外科操作技術要求較高，并且術后出現感染或皮瓣壞死等風險較大，還常出現供區瘢痕較大、受區感覺恢復差及局部色素沉著等問題[1]。1976 年，Barrer 等[2]開始采用皮膚牽張法治療較小面積皮膚軟組織缺損。該方法具有操作簡便、創面愈合時間短、遺留瘢痕小及減輕患者痛苦等優勢，是一種相對理想的治療方法[3-4]。經過四十余年的發展，目前已有多種皮膚牽拉器應用于臨床[5-7]，但均存在一定缺點，如切割創緣、需植皮或皮瓣移植二次手術治療等。2014 年 12 月—2016 年 12 月，我們采用延時皮膚牽拉器治療 10 例皮膚軟組織缺損患者，取得了良好療效。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男 6 例，女 4 例；年齡 42～64 歲，平均 53 歲。急性創傷致皮膚軟組織缺損 6 例，傷后至入院時間為 3～7 h，平均 5 h；其中 1 例為傷后 4 h 于外院治療，治療 45 d 后創面仍未愈合，轉入我科治療，其傷后至入院時間按 4 h 計算。骨筋膜室綜合征切開后切口無法閉合 3 例。巨大癰切開引流后皮膚軟組織缺損 1 例。皮膚軟組織缺損部位：大腿 4 例，小腿 3 例，上臂 2 例，背部 1 例。缺損范圍為 10 cm×4 cm～22 cm×12 cm。創緣行 Pinch 試驗，確認創面均無法直接閉合。2 例合并骨折，其中髕骨骨折 1 例，脛骨骨折 1 例。患者臨床資料詳見表 1。
表1
患者臨床資料
Table1.
Clinical data of all patients
1.2 手術方法
全麻下，根據創面位置選擇合適體位，創面位于腿部取仰臥位或側臥位，位于后背取俯臥位，位于上臂取仰臥位。首先，雙氧水、生理鹽水、聚維酮碘反復沖洗創面，清除創面內壞死變性組織后，選擇縫合（9 例）或局部皮瓣移位（1 例大腿創面）處理，盡可能將不規則創面變為橢圓形、圓形等規則創面。然后，取 2 枚 2.0～2.5 mm 克氏針分別自創面長軸兩側、距離創緣 1～2 cm 處穿刺，透過真皮層，平行于創面短軸安裝牽引裝置。安裝后即適當牽拉兩側創面向中間靠攏，保持創緣張力約 4 kg 重物的拉力，若創緣張力過大，局部血運欠佳，創緣蒼白，予以回牽拉桿，緩解拉力，以保證創緣血運。創面止血，聚維酮碘紗布覆蓋，清潔敷料包扎，留觀察窗觀察創緣周圍皮膚血運。
1.3 術后處理
術后予以預防感染、止痛消腫等對癥支持治療，定期換藥。術后第 2 天開始，每天擰緊螺絲調整牽拉 2～3 次，調整幅度以創緣皮膚無蒼白、青紫改變為標準；若患者出現難以忍受的疼痛或者創緣周圍出現張力性水皰，可適當延緩牽拉。待創面最大寬度縮小至約 2 cm，經 Pinch 試驗評估創面可直接縫合時，停止牽拉，穩定 3～4 d 后，拆除牽拉裝置，縫合創緣皮膚。
2 結果
本組牽拉過程中 3 例出現張力性水皰，延緩牽拉后水皰明顯緩解；無創緣血運不暢、皮膚壞死等并發癥發生。10 例患者創面經過 7～18 d 持續牽拉后明顯縮小，平均 11.3 d（表 1）；拆除牽拉器后均直接拉攏縫合。無 1 例患者行植皮或游離皮瓣手術。術后創口愈合良好。10 例患者均獲隨訪，隨訪時間 5～8 個月，平均 6.5 個月。創緣周圍均無壞死，瘢痕呈線性，部分患者創緣愈合后伴有增生，但感覺及功能不受影響。
3 典型病例
患者 男，54 歲。機器絞傷致左大腿開放傷，傷后 4 h 于外院行清創聯合持續封閉式負壓引流（vacuum sealing drainage，VSD）治療，治療 45 d 后創面未愈合。入院查體：左膝上皮膚軟組織缺損，缺損面積為 20 cm×10 cm，創面肉芽組織色澤鮮艷，無明顯感染征象，創緣行 Pinch 試驗確認無法直接閉合。采用延時皮膚牽拉器治療，每日牽拉 2～3 次，持續牽拉 14 d，創面兩側創緣距離<2 cm 時，穩定 3 d 后拆除牽拉器，行 Pinch 試驗確認創面可對合后停止牽拉，縫合創緣皮膚。牽拉過程無張力性水皰、創緣血運不暢、皮膚壞死等并發癥發生，創口恢復良好。患者獲隨訪 6 個月，創緣瘢痕呈線性，感覺及功能不受影響。見圖 1。
圖1
典型病例
a. 術前創面；b. 術中皮膚牽拉器牽拉后創面；c. 術后持續牽拉 14 d 后創面；d. 創緣縫合后 1 周創面；e. 術后 6 個月創面
Figure1. A typical casea. Preoperative wound; b. The wound after immediately stretching during the operation; c. The wound after continuously stretching for 14 days; d. The wound after sutured for 1 week; e. The wound at 6 months after operation
4 討論
4.1 延時皮膚牽拉器的作用原理
皮膚包括表皮、真皮、皮下組織層，真皮層又包括彈力纖維、膠原纖維及網狀纖維。其中，膠原纖維是皮膚中的主要力學元素，彈性纖維是皮膚黏彈性的生物學基礎。皮膚的固有彈性、生物伸展性等生物力學性質是皮膚延展的組織學基礎。通過對皮膚進行牽張，使皮膚表面產生張力，從而產生機械性的蠕變，以及牽拉后細胞間隙增寬、形態被拉長，最終達到皮膚延展的目的[8-9]。此外，通過外力牽拉還可以刺激皮膚組織形態發生改變，如皮膚細胞增生、細胞層次增多、細胞代謝活動增強[10]。皮膚牽拉術正是利用上述原理，通過外力使皮膚組織發生機械蠕動和彈性伸展，并引起一部分生物性增長，從而獲得額外的皮膚增量[11]。
根據張力-應力法則，生物組織受到緩慢、持續牽伸產生一定張力，可刺激或激活某些組織細胞的再生和活躍生長，其生長方式同胎兒組織一致，有細胞的快速分裂和“返祖”現象[12]，即控制牽拉的張應力，骨與軟組織可再生，簡稱牽拉組織再生技術，此技術已被成功應用于肢體延長、骨轉位與肢體畸形矯正等[13]。延時皮膚牽拉器正是根據皮膚的生物力學性質及張力-應力法則，將克氏針穿入創緣真皮層，通過調整牽引裝置緩慢、持續牽拉，達到皮膚延展并最終覆蓋創面的目的。
4.2 延時皮膚牽拉器的優點
臨床常用的皮膚軟組織缺損修復方法有游離植皮、皮瓣移位、VSD、皮內擴張術、術中即刻皮膚牽拉等。其中，皮瓣手術存在需切取供區正常組織、操作復雜、手術時間長、對術者顯微技術要求較高、麻醉及手術風險大、術后并發癥多、供區瘢痕增生等問題。VSD 是通過負壓吸引持續清除創面壞死組織及滲出，促進創面肉芽生長，但多數患者需二次植皮或皮瓣修復，治療費用昂貴。皮內擴張術需皮下埋入球囊，通過多次注射使球囊擴張，獲取額外的皮膚，擴張過程患者疼痛感強烈，且容易發生感染、滲漏、血腫、皮膚壞死等并發癥。術中即刻皮膚牽拉雖然操作相對簡便，但對創面大小有要求，創面過大很難通過即刻皮膚牽拉達到一期閉合，往往仍需植皮或皮瓣移植。
與上述方法相比，延時皮膚牽拉器具有以下優點：① 通過分次、持續牽拉，使創緣周圍皮膚得到延展，逐步縮小創面，最終達到閉合創面的目的。② 對比傳統方法，延時皮膚牽拉器具有操作簡便，不需切取其他正常部位皮膚、損傷小、并發癥少等優點，并且適用于大面積皮膚軟組織缺損的修復。③ 相對于其他皮膚牽拉器，延時皮膚牽拉器取材簡單，安裝方便，且調節過程中可根據創緣血運情況調整拉力大小，避免創緣皮膚切割及血運不暢、壞死等并發癥。延時皮膚牽拉器符合 Wolff 定律及組織自然重建理念[14]。Topaz 等[15-16]認為皮膚牽張閉合器可以替代植皮術或皮瓣移植術治療皮膚軟組織缺損，降低手術風險，減少慢性病患者的手術創傷，加快組織愈合，縮短病程，一般不會造成創緣缺血、壞死和創面的失敗性閉合。
4.3 延時皮膚牽拉器適應證及禁忌證
適應證：① 合并骨、肌腱等外露的皮膚缺損；② 潰瘍致創面長期不愈合；③ 截肢斷面長期不愈合或切口裂開；④ 骨筋膜室綜合征切開減壓術后，局部軟組織水腫，切口無法直接閉合；⑤ 瘢痕整形；⑥ 巨大痣或腫物切除術后，皮膚軟組織缺損。皮膚剝脫者、局部皮膚軟組織碾挫傷較輕者，亦可行皮膚牽拉治療。創緣血運較差或瘢痕增生嚴重者，可切除部分創緣及瘢痕后，將無牽拉手術適應證的肢體轉變為適合皮膚牽拉治療的肢體。
皮膚牽拉器治療后常見并發癥有感染、皮膚缺血壞死、牽拉過程克氏針切割等。為盡可能避免并發癥的發生，以下情況不適宜行皮膚牽拉：① 皮膚軟組織缺損合并粉碎性骨折，牽拉過程易造成骨折移位者；② 創緣碾挫傷嚴重，局部血運差者；③ 局部感染嚴重，創緣水腫，牽拉過程易造成克氏針切割者；④ 幼兒、精神障礙等無法配合治療者，牽拉效果差；⑤ 惡性腫瘤術后皮膚軟組織缺損，牽拉過程局部血運增加，易造成腫瘤細胞擴散，不適宜行皮膚牽拉術；⑥ 全身狀態差，嚴重心肺疾病、休克、器官衰竭者；⑦ 糖尿病患者血糖控制欠佳，或合并有其他不利于切口愈合疾病者。
4.4 皮膚牽拉注意事項
安裝皮膚牽拉器后，需經過長時間牽拉，以達到皮膚延展的目的，應注意以下事項：① 在進行皮膚牽拉之前，需認真評估患者狀態，嚴格把控適應證及禁忌證，降低并發癥的發生風險。② 牽拉過程皮膚受到持續牽拉，易被克氏針切割，因此根據創面的大小選擇適宜直徑的克氏針，一般選取 2.0、2.5 mm 克氏針。③ 為保證皮瓣血液循環，不宜行創周皮下潛行剝離[17]。④ 克氏針應于真皮層內或真皮層與脂肪層交界面進針，在牽拉過程對皮下組織無影響，亦不影響皮緣的血供。⑤ 牽拉方向應垂直創面長軸，以利于牽拉后創緣的閉合。⑥ 創面預留觀察口，牽拉過程中觀察創緣周圍皮膚血運，若出現蒼白、缺血改變，或局部出現張力性水皰，需要回牽或適當減緩牽拉速度。⑦ 牽拉滿意后暫停牽拉 3～4 d 后，再拆除牽拉裝置，避免牽拉延展皮膚的彈性回縮。⑧ 拆除牽拉裝置后、縫合創緣前，應修剪創緣為新鮮切口，避免切口不愈合或裂開。
4.5 延時皮膚牽拉存在問題及研究方向
雖然延時皮膚牽拉器治療皮膚軟組織缺損取得了良好療效，但仍不能完全取代傳統的植皮、皮瓣等治療方法，比如耳后及足背等皮膚菲薄部位、人體自然凹陷部位及皮膚彈性較差部位的皮膚軟組織缺損，仍以植皮、皮瓣修復等方法療效更佳。延時皮膚牽拉器使用過程中，每次拉力大小及牽拉長度主要是醫者經驗及對創緣周圍皮膚血運判斷決定，存在主觀偏差，若拉力控制欠佳，易造成克氏針切割皮緣或皮膚缺血壞死。因此，為達到更好的治療效果，對延時皮膚牽拉器進行改良，添加壓力傳感器等裝置將拉力量化，便于調節過程中拉力的掌握及控制，是下一步研究方向。
