引用本文： 張選奮, 秦永紅, 魯開化, 李薈元. 更新皮膚傷口診療理念，建立愈合質量分級，提高診療水平. 中國修復重建外科雜志, 2018, 32(8): 1088-1090. doi: 10.7507/1002-1892.201712051 復制
皮膚急慢性傷口（潰瘍、創面）發生率逐年增加，發生原因涉及多種理化因素、生物因素或醫源性因素，亦可是一些疾病的表現或并發癥，其發展過程復雜而各有其規律。盡管功能敷料（包括相互作用型敷料和生物活性型敷料）、生物材料（異種脫細胞真皮基質和組織工程皮膚）和負壓治療技術等多種實用的傷口治療材料和方法不斷出現，但專業的傷口治療師和醫師相對缺乏，部分醫務人員不能正確選擇治療方法及材料，操作有待進一步規范，導致治療效果不甚理想。另外，多數皮膚急慢性傷口治療目的僅僅是覆蓋傷口和恢復功能，缺乏美容修復理念，難以滿足人們不斷增長的美容要求。現對皮膚傷口診治現狀進行綜述，分析存在的主要問題，并提出一些提高診療水平的措施，以供參考。
1 皮膚傷口診治現狀和存在的主要問題
隨著我國經濟的快速發展，生產事故和交通意外等導致的皮膚急性傷口越來越多；慢性傷口也隨著老齡化、“富貴病”和急性傷口增加而增多。其共同特點是傷口可發生于全身各處，多種原因引發，由普外科、骨科、內分泌科（糖尿病）、皮膚科、急診科、創傷外科、手外科、燒傷外科、整形外科、門診換藥室或傷口治療（處理）中心（室）（以下統一簡稱傷口診療中心）等多個學科診治。除功能和外形并重且擅長整形修復的整形外科和燒傷外科外，其他學科大多主要關注本專業診治疾病及其相關的皮膚傷口（如內分泌科關注糖尿病足潰瘍），而且整形修復技術有限，包括微瘢痕手術技術、皮片等組織片移植、皮瓣轉移、皮膚軟組織牽張術和皮膚軟組織擴張術，導致治療效果欠佳，功能和外形無法恢復到理想程度，治療時間長，費用高。目前，臨床傷口診治主要存在以下幾方面問題。
① 現有皮膚傷口診療規范或指南較少，且操作性不強，沒有涵蓋各種皮膚急慢性傷口，也未針對不同水平和物質條件的醫療機構和醫務人員[1]。
② 不能正確客觀評估傷口，對傷口慢性化或愈合不良的主要問題是傷口局部感染和組織血液灌注不良及其互為因果關系的認識不足。不能準確查找每個傷口存在的主要問題，也不能以傷口形成或遷延不愈的原因、綜合治療以及整形修復條件等為依據，準確預測傷口的預后，包括愈合時間和能夠達到的最佳愈合質量等級。
③ 綜合治療理念缺乏，治療方法較為單一。不能根據傷口的成因和目前存在的主要問題，制定有效的清創、傷口治療和手術修復等綜合治療方案并隨時調整，常單純使用一種或多種功能敷料、持續采取傳統方法簡單換藥或濕敷、單用負壓傷口治療或結合使用脫細胞真皮基質，或配合使用去腐生肌散、抗生素、生長因子等藥物，直至傷口自然瘢痕愈合[2]。
④ 每項治療措施操作需要進一步規范，尤其是對基礎治療不夠重視，如原發疾病治療和促進傷口局部血液循環的各種措施等，導致傷口遷延不愈。具體表現為：a. 沖洗液的用量、溫度和沖洗方法不當或不沖洗，或沖洗后不完全排出沖洗液。b. 換藥或濕敷時使用平整敷料覆蓋傷口，敷料與凸凹不平的創基和創緣不能緊密貼合，無法發揮虹吸作用，導致引流不暢和/或敷料所含治療成分與創基接觸不良，進而無法達到治療作用。c. 包扎過松或過緊。d. 傷口治療的間隔時間不當，如滲出較多時需及時更換敷料或保持充分有效引流，肉芽生長時避免頻繁更換敷料。e. 對氧療、濕度、加壓和溫熱等治療的利弊認識不足：合適清創、適度缺氧（組織含氧量>10 mm Hg）或間歇缺氧和/或高壓氧療、加壓壓力<5.3 kPa（48 mm Hg）、濕潤和略高于體溫環境（局部溫度在 37～40℃ 之間）能促進傷口愈合，而過度或不充分清創（即每次傷口治療時均刮除新生肉芽組織，或異物、壞死組織、膿液等清除不徹底）、長期嚴重缺氧或持續高壓氧療、加壓過大或過低、傷口過度潮濕或干燥、過度熱療（局部溫度>45℃）或持續低溫（局部溫度<35℃）均可減緩甚至停止傷口愈合過程[2-6]。
⑤ 對手術修復所需傷口床的標準認識不一，應注意國人真皮組織較厚、容易形成瘢痕（增生）的先天基礎，無需過分強調必須等待肉芽組織新鮮才能手術修復，以免造成術后嚴重瘢痕增生或粘連，導致功能無法恢復到理想程度。
⑥ 治療目標低，單純追求傷口被瘢痕組織或皮片覆蓋并恢復功能，不關注傷口愈合或修復的美容效果，造成修復手術方法選擇不當，甚至不行手術修復。a. 傷口治療至肉芽組織新鮮時，移植薄層皮片或未按美容分區移植較厚皮片；b. 采用皮瓣修復時，不考慮皮瓣切口瘢痕或皮瓣供區對美容的影響；c. 較少選用美容效果更好的修復方法，如皮膚軟組織牽張術和皮膚軟組織擴張術等。
⑦ 沒有將無痛理念和方法用于傷口治療，導致傷口治療時疼痛而降低治療依從性。
⑧ 功能敷料和生物材料等新型材料的適應證選擇不當。
2 傷口愈合質量分級
目前，臨床實踐和文獻中均按傷口愈合時間分為Ⅰ期愈合和Ⅱ期愈合，未關注傷口愈合質量。眾所周知，傷口愈合或修復的結果是傷口被再生組織、瘢痕組織和皮片（瓣）等覆蓋。深達真皮乳頭層傷口再生修復、完全恢復傷前的結構和功能，而瘢痕愈合和皮片（瓣）的底面、邊緣、供區等處均存在瘢痕組織，可能影響功能和美容，均不能滿足人們不斷提高的健康需求[1, 7]。為此，我們認為應當根據功能恢復和美觀情況，將傷口愈合或修復質量分為 5 級（由于手術修復也有愈合過程，因此將傷口自發愈合或手術修復質量統稱為愈合質量）。
一級愈合：傷口單純被瘢痕組織或皮片覆蓋，生活和工作所需的基本功能受限，不論影響美容與否。例如，下瞼傷口經換藥等傷口治療自然瘢痕愈合，后期瘢痕攣縮導致下瞼外翻，影響眼瞼的閉合功能和容貌美。
二級愈合：傷口被覆蓋且恢復基本功能，不論影響美容與否。例如，關節部位傷口移植薄中厚皮片（或刃厚皮片）或軟化的成熟瘢痕覆蓋，關節功能部分受限，皮片色素沉著和瘢痕都影響美觀。
三級愈合：傷口被覆蓋且恢復全部功能，遺留瘢痕影響美容。例如，顏面大面積傷口被成熟軟化瘢痕或皮片（瓣）覆蓋，但顏面各器官功能完全恢復正常。
四級愈合：傷口被覆蓋且恢復全部功能，不影響美容。包括再生修復和美容修復兩類。例如，顏面傷口用皮瓣覆蓋，縫合處瘢痕位于顏面分區線且非常細小，社交距離不易察覺或能被簡單的日常化妝遮蓋。
五級愈合：傷口修復后比傷前更年輕美麗，不僅恢復全部功能，而且利用皮膚傷口，施行年輕化和美容治療。例如，修復下瞼傷口時，施行眼袋整形術和面中部除皺術，達到去除眼袋并減輕鼻唇溝紋的美容效果。
皮膚急慢性傷口愈合或修復的質量主要由傷口及其周圍情況、傷口治療和修復方法及其水平決定。目前，由于美容理念和方法尚不夠普及，致使大多數本應能夠更高級別愈合的傷口實際上降級愈合（僅達到二級或三級愈合效果）。
3 建立傷口診療的新理念，采用“互聯網+”手段，提高診療水平
皮膚傷口診療是一個復雜的系統工程，涉及傷口評估、無痛傷口治療、病因治療和手術（清創和修復）等綜合措施[5, 8]。需要更新傷口診療理念，提高診療水平，才能獲得五級或四級愈合、治療時間短、無痛苦、費用低廉的最佳效果。這些新理念包括以下方面[5, 8-10]。
① 制定皮膚傷口診療指南或臨床路徑。依據各種皮膚急慢性傷口研究成果，特別是循證醫學證據，制定各種皮膚傷口診療指南或臨床路徑，以便各級醫療機構的醫務人員根據傷口具體情況、現有物質條件和診療水平選用最適合的診療方案。指南應包括急性傷口和各種慢性傷口的現狀和預后評估、診療路徑（包括無痛處理、清創方法選擇、換藥或濕敷方法、功能敷料使用、沖洗方法、負壓傷口治療、手術修復的方法和時機選擇、異種脫細胞真皮基質和組織工程皮膚等生物敷料選用）、各種治療措施到位標準、隨傷口變化調整診療措施的方法和時機等。
② 根據診療指南或臨床路徑，規范傷口治療操作。每次傷口治療均應進行傷口評估，根據傷口變化不斷修正傷口現狀評估和預后評估。密切銜接清創、傷口治療與手術修復，規范傷口治療操作，以期快速修復并達到最高愈合質量等級。
③ 改變并踐行手術修復所需傷口床標準的認識，即只要傷口床干凈，不一定要等到肉芽組織新鮮健康。傷口床干凈的標準：a. 通過修復手術中清創操作能夠完全清除壞死組織和異物；b. 創周皮膚無明顯炎性反應表現，血運良好；c. 擬采用（擴張）皮瓣或皮膚軟組織牽張術修復時，肉芽組織開始生長（呈粉紅色，刮除后創基有較多出血點）時即可；d. 必須采取中厚皮片移植覆蓋，待肉芽組織生長快速或新鮮時植皮修復最佳。
④ 建立并踐行傷口愈合質量分級，力爭實現再生或美容修復（四級愈合），甚至同時獲得更加美觀效果（五級愈合）。
⑤ 建立無痛傷口治療（包括拆線）的理念并付諸實踐。傷口治療的每一步操作，如去除包扎敷料、消毒、清創、沖洗、施用藥物、放置引流、固定敷料和包扎，均應進行疼痛評分，然后根據評分采取多種方法，盡可能減輕或避免傷口治療過程的疼痛。這些方法包括分散注意力、傷口周圍皮膚外用局麻藥膏和/或傷口內使用局部麻藥濕敷、口服止痛藥、局部浸潤麻醉或神經阻滯麻醉、靜脈復合等全身麻醉，傷口治療方法選用功能敷料或持續負壓封閉引流術等。
⑥ 組建由整形外科、燒傷整形外科或燒傷外科管理、指導并實施的傷口診療中心，專門診治和研究各類皮膚急慢性傷口。皮膚急慢性傷口（潰瘍、創面）既是疾病的表現之一，因有其各自的特征、演變規律和預后，更多是一些獨立疾病（ICD10 中有多個疾病編碼）[9-10]，因此皮膚傷口由具有美容理念和修復技術的學科診治，才能獲得最佳治療效果。
a. 人員培訓和資質準入：全身或傷口局部使用藥物和清創術、修復手術必須由醫師實施，這些醫師應當擁有傷口修復手術技術、醫學美學美容理念和方法；傷口治療專業性強，部分傷口診療操作必須由經過專業培訓且獲得相應資質的護理人員實施；部分無痛處理必須由有資質的麻醉醫師完成，如鎮痛治療和小兒鎮靜治療等。
b. 傷口診療機構資質準入：傷口診療機構執業范圍必須有外科專業，且具備由整形外科、燒傷整形外科醫師現場或遠程指導的條件。傷口治療場所必須符合中華人民共和國衛生部（現中華人民共和國國家衛生健康委員會）關于傷口治療科室的各種要求。
c. 傷口診療規范流程建立：必須建立由專業醫師負責、醫護協調實施的傷口診療流程。傷口診療涉及多個環節且需根據傷口情況隨時調整，因此必須由專業醫師和專業護士協作制定個性化的診療計劃并實施完成。
⑦ 建立慢性傷口的三級診療模式，踐行“互聯網+移動醫療”的理念，即“傷員及其家屬、社區醫護人員、縣級醫院、三級醫院的傷口診療中心實時聯動”的診療模式。既可提高傷口治療效果，還可節約病床資源、省去患者反復來院的麻煩。隨著我國人口進入老齡化和現代信息技術的發展，可培訓大量具有傷口治療知識和能夠熟練使用移動互聯網的社區傷口護理人員。由這些社區醫護人員上門施行傷口治療并由其指導患者及其家屬配合治療，遇到疑問時，立即實時用文字、數字和照片、影像等載體向縣級醫院的傷口診療相關專業醫護人員咨詢或處理。當縣級醫院的傷口診療專業醫護人員遇到困難時，可向三級醫院傷口診療中心反饋患者的全身和傷口情況，經傷口診療中心的醫護人員討論會診，確定治療方案，然后向縣級醫院的傷口診療醫護人員或直接向該出診護士下達醫囑并指導其和患者執行，同時對需要手術清創或手術修復的患者提前預約或轉診。
皮膚急慢性傷口（潰瘍、創面）發生率逐年增加，發生原因涉及多種理化因素、生物因素或醫源性因素，亦可是一些疾病的表現或并發癥，其發展過程復雜而各有其規律。盡管功能敷料（包括相互作用型敷料和生物活性型敷料）、生物材料（異種脫細胞真皮基質和組織工程皮膚）和負壓治療技術等多種實用的傷口治療材料和方法不斷出現，但專業的傷口治療師和醫師相對缺乏，部分醫務人員不能正確選擇治療方法及材料，操作有待進一步規范，導致治療效果不甚理想。另外，多數皮膚急慢性傷口治療目的僅僅是覆蓋傷口和恢復功能，缺乏美容修復理念，難以滿足人們不斷增長的美容要求。現對皮膚傷口診治現狀進行綜述，分析存在的主要問題，并提出一些提高診療水平的措施，以供參考。
1 皮膚傷口診治現狀和存在的主要問題
隨著我國經濟的快速發展，生產事故和交通意外等導致的皮膚急性傷口越來越多；慢性傷口也隨著老齡化、“富貴病”和急性傷口增加而增多。其共同特點是傷口可發生于全身各處，多種原因引發，由普外科、骨科、內分泌科（糖尿病）、皮膚科、急診科、創傷外科、手外科、燒傷外科、整形外科、門診換藥室或傷口治療（處理）中心（室）（以下統一簡稱傷口診療中心）等多個學科診治。除功能和外形并重且擅長整形修復的整形外科和燒傷外科外，其他學科大多主要關注本專業診治疾病及其相關的皮膚傷口（如內分泌科關注糖尿病足潰瘍），而且整形修復技術有限，包括微瘢痕手術技術、皮片等組織片移植、皮瓣轉移、皮膚軟組織牽張術和皮膚軟組織擴張術，導致治療效果欠佳，功能和外形無法恢復到理想程度，治療時間長，費用高。目前，臨床傷口診治主要存在以下幾方面問題。
① 現有皮膚傷口診療規范或指南較少，且操作性不強，沒有涵蓋各種皮膚急慢性傷口，也未針對不同水平和物質條件的醫療機構和醫務人員[1]。
② 不能正確客觀評估傷口，對傷口慢性化或愈合不良的主要問題是傷口局部感染和組織血液灌注不良及其互為因果關系的認識不足。不能準確查找每個傷口存在的主要問題，也不能以傷口形成或遷延不愈的原因、綜合治療以及整形修復條件等為依據，準確預測傷口的預后，包括愈合時間和能夠達到的最佳愈合質量等級。
③ 綜合治療理念缺乏，治療方法較為單一。不能根據傷口的成因和目前存在的主要問題，制定有效的清創、傷口治療和手術修復等綜合治療方案并隨時調整，常單純使用一種或多種功能敷料、持續采取傳統方法簡單換藥或濕敷、單用負壓傷口治療或結合使用脫細胞真皮基質，或配合使用去腐生肌散、抗生素、生長因子等藥物，直至傷口自然瘢痕愈合[2]。
④ 每項治療措施操作需要進一步規范，尤其是對基礎治療不夠重視，如原發疾病治療和促進傷口局部血液循環的各種措施等，導致傷口遷延不愈。具體表現為：a. 沖洗液的用量、溫度和沖洗方法不當或不沖洗，或沖洗后不完全排出沖洗液。b. 換藥或濕敷時使用平整敷料覆蓋傷口，敷料與凸凹不平的創基和創緣不能緊密貼合，無法發揮虹吸作用，導致引流不暢和/或敷料所含治療成分與創基接觸不良，進而無法達到治療作用。c. 包扎過松或過緊。d. 傷口治療的間隔時間不當，如滲出較多時需及時更換敷料或保持充分有效引流，肉芽生長時避免頻繁更換敷料。e. 對氧療、濕度、加壓和溫熱等治療的利弊認識不足：合適清創、適度缺氧（組織含氧量>10 mm Hg）或間歇缺氧和/或高壓氧療、加壓壓力<5.3 kPa（48 mm Hg）、濕潤和略高于體溫環境（局部溫度在 37～40℃ 之間）能促進傷口愈合，而過度或不充分清創（即每次傷口治療時均刮除新生肉芽組織，或異物、壞死組織、膿液等清除不徹底）、長期嚴重缺氧或持續高壓氧療、加壓過大或過低、傷口過度潮濕或干燥、過度熱療（局部溫度>45℃）或持續低溫（局部溫度<35℃）均可減緩甚至停止傷口愈合過程[2-6]。
⑤ 對手術修復所需傷口床的標準認識不一，應注意國人真皮組織較厚、容易形成瘢痕（增生）的先天基礎，無需過分強調必須等待肉芽組織新鮮才能手術修復，以免造成術后嚴重瘢痕增生或粘連，導致功能無法恢復到理想程度。
⑥ 治療目標低，單純追求傷口被瘢痕組織或皮片覆蓋并恢復功能，不關注傷口愈合或修復的美容效果，造成修復手術方法選擇不當，甚至不行手術修復。a. 傷口治療至肉芽組織新鮮時，移植薄層皮片或未按美容分區移植較厚皮片；b. 采用皮瓣修復時，不考慮皮瓣切口瘢痕或皮瓣供區對美容的影響；c. 較少選用美容效果更好的修復方法，如皮膚軟組織牽張術和皮膚軟組織擴張術等。
⑦ 沒有將無痛理念和方法用于傷口治療，導致傷口治療時疼痛而降低治療依從性。
⑧ 功能敷料和生物材料等新型材料的適應證選擇不當。
2 傷口愈合質量分級
目前，臨床實踐和文獻中均按傷口愈合時間分為Ⅰ期愈合和Ⅱ期愈合，未關注傷口愈合質量。眾所周知，傷口愈合或修復的結果是傷口被再生組織、瘢痕組織和皮片（瓣）等覆蓋。深達真皮乳頭層傷口再生修復、完全恢復傷前的結構和功能，而瘢痕愈合和皮片（瓣）的底面、邊緣、供區等處均存在瘢痕組織，可能影響功能和美容，均不能滿足人們不斷提高的健康需求[1, 7]。為此，我們認為應當根據功能恢復和美觀情況，將傷口愈合或修復質量分為 5 級（由于手術修復也有愈合過程，因此將傷口自發愈合或手術修復質量統稱為愈合質量）。
一級愈合：傷口單純被瘢痕組織或皮片覆蓋，生活和工作所需的基本功能受限，不論影響美容與否。例如，下瞼傷口經換藥等傷口治療自然瘢痕愈合，后期瘢痕攣縮導致下瞼外翻，影響眼瞼的閉合功能和容貌美。
二級愈合：傷口被覆蓋且恢復基本功能，不論影響美容與否。例如，關節部位傷口移植薄中厚皮片（或刃厚皮片）或軟化的成熟瘢痕覆蓋，關節功能部分受限，皮片色素沉著和瘢痕都影響美觀。
三級愈合：傷口被覆蓋且恢復全部功能，遺留瘢痕影響美容。例如，顏面大面積傷口被成熟軟化瘢痕或皮片（瓣）覆蓋，但顏面各器官功能完全恢復正常。
四級愈合：傷口被覆蓋且恢復全部功能，不影響美容。包括再生修復和美容修復兩類。例如，顏面傷口用皮瓣覆蓋，縫合處瘢痕位于顏面分區線且非常細小，社交距離不易察覺或能被簡單的日常化妝遮蓋。
五級愈合：傷口修復后比傷前更年輕美麗，不僅恢復全部功能，而且利用皮膚傷口，施行年輕化和美容治療。例如，修復下瞼傷口時，施行眼袋整形術和面中部除皺術，達到去除眼袋并減輕鼻唇溝紋的美容效果。
皮膚急慢性傷口愈合或修復的質量主要由傷口及其周圍情況、傷口治療和修復方法及其水平決定。目前，由于美容理念和方法尚不夠普及，致使大多數本應能夠更高級別愈合的傷口實際上降級愈合（僅達到二級或三級愈合效果）。
3 建立傷口診療的新理念，采用“互聯網+”手段，提高診療水平
皮膚傷口診療是一個復雜的系統工程，涉及傷口評估、無痛傷口治療、病因治療和手術（清創和修復）等綜合措施[5, 8]。需要更新傷口診療理念，提高診療水平，才能獲得五級或四級愈合、治療時間短、無痛苦、費用低廉的最佳效果。這些新理念包括以下方面[5, 8-10]。
① 制定皮膚傷口診療指南或臨床路徑。依據各種皮膚急慢性傷口研究成果，特別是循證醫學證據，制定各種皮膚傷口診療指南或臨床路徑，以便各級醫療機構的醫務人員根據傷口具體情況、現有物質條件和診療水平選用最適合的診療方案。指南應包括急性傷口和各種慢性傷口的現狀和預后評估、診療路徑（包括無痛處理、清創方法選擇、換藥或濕敷方法、功能敷料使用、沖洗方法、負壓傷口治療、手術修復的方法和時機選擇、異種脫細胞真皮基質和組織工程皮膚等生物敷料選用）、各種治療措施到位標準、隨傷口變化調整診療措施的方法和時機等。
② 根據診療指南或臨床路徑，規范傷口治療操作。每次傷口治療均應進行傷口評估，根據傷口變化不斷修正傷口現狀評估和預后評估。密切銜接清創、傷口治療與手術修復，規范傷口治療操作，以期快速修復并達到最高愈合質量等級。
③ 改變并踐行手術修復所需傷口床標準的認識，即只要傷口床干凈，不一定要等到肉芽組織新鮮健康。傷口床干凈的標準：a. 通過修復手術中清創操作能夠完全清除壞死組織和異物；b. 創周皮膚無明顯炎性反應表現，血運良好；c. 擬采用（擴張）皮瓣或皮膚軟組織牽張術修復時，肉芽組織開始生長（呈粉紅色，刮除后創基有較多出血點）時即可；d. 必須采取中厚皮片移植覆蓋，待肉芽組織生長快速或新鮮時植皮修復最佳。
④ 建立并踐行傷口愈合質量分級，力爭實現再生或美容修復（四級愈合），甚至同時獲得更加美觀效果（五級愈合）。
⑤ 建立無痛傷口治療（包括拆線）的理念并付諸實踐。傷口治療的每一步操作，如去除包扎敷料、消毒、清創、沖洗、施用藥物、放置引流、固定敷料和包扎，均應進行疼痛評分，然后根據評分采取多種方法，盡可能減輕或避免傷口治療過程的疼痛。這些方法包括分散注意力、傷口周圍皮膚外用局麻藥膏和/或傷口內使用局部麻藥濕敷、口服止痛藥、局部浸潤麻醉或神經阻滯麻醉、靜脈復合等全身麻醉，傷口治療方法選用功能敷料或持續負壓封閉引流術等。
⑥ 組建由整形外科、燒傷整形外科或燒傷外科管理、指導并實施的傷口診療中心，專門診治和研究各類皮膚急慢性傷口。皮膚急慢性傷口（潰瘍、創面）既是疾病的表現之一，因有其各自的特征、演變規律和預后，更多是一些獨立疾病（ICD10 中有多個疾病編碼）[9-10]，因此皮膚傷口由具有美容理念和修復技術的學科診治，才能獲得最佳治療效果。
a. 人員培訓和資質準入：全身或傷口局部使用藥物和清創術、修復手術必須由醫師實施，這些醫師應當擁有傷口修復手術技術、醫學美學美容理念和方法；傷口治療專業性強，部分傷口診療操作必須由經過專業培訓且獲得相應資質的護理人員實施；部分無痛處理必須由有資質的麻醉醫師完成，如鎮痛治療和小兒鎮靜治療等。
b. 傷口診療機構資質準入：傷口診療機構執業范圍必須有外科專業，且具備由整形外科、燒傷整形外科醫師現場或遠程指導的條件。傷口治療場所必須符合中華人民共和國衛生部（現中華人民共和國國家衛生健康委員會）關于傷口治療科室的各種要求。
c. 傷口診療規范流程建立：必須建立由專業醫師負責、醫護協調實施的傷口診療流程。傷口診療涉及多個環節且需根據傷口情況隨時調整，因此必須由專業醫師和專業護士協作制定個性化的診療計劃并實施完成。
⑦ 建立慢性傷口的三級診療模式，踐行“互聯網+移動醫療”的理念，即“傷員及其家屬、社區醫護人員、縣級醫院、三級醫院的傷口診療中心實時聯動”的診療模式。既可提高傷口治療效果，還可節約病床資源、省去患者反復來院的麻煩。隨著我國人口進入老齡化和現代信息技術的發展，可培訓大量具有傷口治療知識和能夠熟練使用移動互聯網的社區傷口護理人員。由這些社區醫護人員上門施行傷口治療并由其指導患者及其家屬配合治療，遇到疑問時，立即實時用文字、數字和照片、影像等載體向縣級醫院的傷口診療相關專業醫護人員咨詢或處理。當縣級醫院的傷口診療專業醫護人員遇到困難時，可向三級醫院傷口診療中心反饋患者的全身和傷口情況，經傷口診療中心的醫護人員討論會診，確定治療方案，然后向縣級醫院的傷口診療醫護人員或直接向該出診護士下達醫囑并指導其和患者執行，同時對需要手術清創或手術修復的患者提前預約或轉診。