引用本文： 趙允, 胡文晉, 黃競敏, 李冬超, 賈麗濤, 仲從麗, 趙驍虎. 內側撐開高位脛骨截骨術聯合調整脛骨平臺后傾角治療屈曲受限型膝內翻骨關節炎的早期療效. 中國修復重建外科雜志, 2018, 32(2): 157-161. doi: 10.7507/1002-1892.201710014 復制
在膝關節骨關節炎發生的內側間室、外側間室及髕股間室 3 個間室中，早期內側間室受累嚴重[1]。目前治療膝關節內側間室骨關節炎的主要術式包括：高位脛骨或股骨遠端截骨術、膝關節單髁置換術和人工全膝關節表面置換術。高位脛骨截骨術主要分為外側閉合式截骨術和內側開放式截骨術[2]。內側撐開高位脛骨截骨術以其有效避免脛腓關節破壞、減小神經損傷幾率和精確控制截骨厚度等優點[3]，臨床應用最廣泛。
膝關節是一種具有屈伸功能、輕度內外旋和內外翻活動復雜的鉸鏈關節。對于以疼痛和活動受限為主要癥狀的膝內翻骨關節炎患者，內側撐開高位脛骨截骨術旨在冠狀面調整下肢力線矯正膝內翻畸形，而對于矢狀面屈曲受限膝內翻骨關節炎，鮮有明確解決方案。
2014 年 1 月—2016 年 7 月，我科收治 18 例（18 膝）屈曲受限型膝內翻骨關節炎患者，采用內側撐開高位脛骨截骨術聯合調整脛骨平臺后傾角治療。現回顧患者臨床資料，探討該術式早期療效及優勢。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
納入標準：① 年齡<65 歲；② 膝關節屈曲受限≤15°；③ 下肢膝內翻力線不良（5°<膝內翻<15°），且畸形主要來自于脛骨內翻（脛骨內側角<85°）；④ 膝關節骨關節炎按照 Kellgren-Lawrence 分級標準≤Ⅲ級；⑤ 脛骨平臺后傾角<12°；⑥ 膝關節穩定性良好；⑦ 隨訪時間>1 年。
排除標準：① 外側間室軟骨按照 Outbridge 軟骨分級標準達Ⅲ、Ⅳ級；② 髕股關節廣泛骨關節炎；③ 因明顯骨質疏松、外傷導致的內側平臺塌陷者；④ 類風濕關節炎、痛風關節炎及其他骨病者。
2014 年 1 月—2016 年 7 月，共 18 例（18 膝）患者符合選擇標準納入研究。其中，男 6 例，女 12 例；年齡 48～64 歲，平均 54.9 歲。左膝 8 例，右膝 10 例。膝內翻 7.45～15.52°，平均 10.63°。按照 Kellgren-Lawrence 分級標準：Ⅱ級 4 例，Ⅲ級 14 例。術前患者膝關節屈曲角度以及膝關節功能 Lysholm 評分、美國特種外科醫院（HSS）評分、國際膝關節文獻委員會（IKDC）評分見表 1。
1.2 手術方法
術前常規攝膝關節雙下肢全長負重正位 X 線片，測量股骨遠端外側角和脛骨近端內側角，采用 Miniaci 等[4]的方法確定截骨角度及厚度。持續硬膜外麻醉聯合蛛網膜下腔阻滯麻醉下，患者取仰臥位。于脛骨近端內側面 1/3～1/2、關節面水平至鵝足上緣遠端作倒 L 形切口，長約 8 cm。切開皮膚后分離淺、深筋膜，向前方游離皮瓣，撬開髕腱顯露脛骨結節近端、鵝足和內側副韌帶淺層，切斷或向遠端和后方完全剝離內側副韌帶淺層止點，使用骨膜剝離器在骨膜下向脛骨后緣剝離，顯露脛骨后緣，緊貼脛骨，沿腓骨頭方向插入保護拉鉤，以保護后方血管神經。顯露整個脛骨內側面，估計水平和上升截骨線的位置。透視下，在脛骨平臺下 1 cm 處由內向外鉆入第 1 枚克氏針，使其平行于脛骨平臺；第 2 枚克氏針在脛骨內緣和鵝足上緣，距離脛股關節面 3.5～4 cm，方向指向腓骨尖水平。透視下確認第 2 枚克氏針位置無誤后，平行該克氏針靠近脛骨后緣皮質處穿入第 3 枚克氏針。第 2、3 枚克氏針形成的平面與脛骨平臺后傾角平行，使用擺鋸沿第 2、3 枚克氏針形成的平面截骨，透視下明確截骨深度至距離脛骨外側皮質 1 cm 為止。在距離脛骨結節內側緣 1.5 cm 處開始，由內向外截開脛骨，截骨面與脛骨結節上方成 110° 角。
在截骨間隙放置撐開器，緩慢撐開至術前預估截骨厚度，在助手協助下，逐漸微調脛骨撐開間隙的前后緣高度比，來調整脛骨平臺后傾角，術中即時透視冠狀位力線及側位片估量脛骨平臺后傾角。取同種異體 1/4 股骨頭（山西奧瑞生物材料有限公司），擺鋸截取相應比例厚度鍥形骨塊，將骨塊植于截骨間隙，位置滿意后脛骨高位截骨板固定。
1.3 術后處理
術后麻醉消退后即開始行股四頭肌等長收縮和踝泵鍛煉，并進行 24 h 間斷冰敷。術后第 2 天開始直腿抬高鍛煉，術后 1 周開始膝關節屈曲鍛煉；允許患者扶雙拐部分負重下地活動，術后 8 周完全負重，同時行股四頭肌肌力訓練和屈膝訓練，逐漸達最大屈曲角度。
1.4 療效評價指標
記錄患者術中截骨厚度、手術時間、切口愈合情況，有無相關并發癥發生。采用 Lysholm 評分、HSS 評分和 IKDC 評分評價膝關節功能，測量膝關節屈曲活動度。攝雙下肢全長負重正位 X 線片，測量冠狀位下肢力線通過脛骨平臺相對位置（圖 1a）；攝膝關節屈曲 30° 側位 X 線片，測量矢狀位脛骨平臺后傾角（圖 1b）。觀察截骨愈合情況，其愈合評價標準：① 局部無壓痛；② X 線片顯示截骨線模糊，有連續性骨痂通過截骨線。
圖1
X 線片測量示意圖
a. 下肢力線通過脛骨平臺的相對位置（ac/ab×100%），ab 為脛骨平臺寬度，c 點為下肢力線經過脛骨平臺交點；b. 脛骨平臺后傾角（∠α–90°），∠α 為脛骨解剖軸線與脛骨平臺切線夾角
Figure1. Schematic diagram of X-ray film measuringa. Limb alignment by the relative position of tibial plateau (ac/ab×100%), Line ab for width of tibial plateau and point c for the point of intersection of the limb alignment and the tibial plateau; b. Posterior slope angle of tibial plateau (∠α–90°), ∠α for the angle between the tibia anatomic axis and the tibial plateau tangent
1.5 統計學方法
采用 SPSS17.0 統計軟件進行分析。數據以均數±標準差表示，手術前后比較采用配對 t 檢驗。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
本組術中截骨厚度為 10～19 mm，平均 14.91 mm；手術時間 1.2～2.0 h，平均 1.4 h。術后切口均Ⅰ期愈合，無神經血管損傷、下肢深靜脈血栓形成、脛骨外側皮質骨折等并發癥發生。患者均獲隨訪，隨訪時間 l.0～2.5 年，平均 1.5 年。末次隨訪時，患者膝關節屈曲角度較術前增加（10.22±1.32）°，差異有統計學意義（t=2.342，P=0.000）。Lysholm 評分、HSS 評分、IKDC 評分均較術前明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 1。X 線片復查示，本組截骨均愈合，愈合時間 3～7 個月，平均 3.6 個月。末次隨訪時，下肢力線通過脛骨平臺相對位置以及脛骨平臺后傾角均較術前明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 1 及圖 2。
圖2
患者，女，54 歲，左膝屈曲受限型膝內翻骨關節炎
a. 術前雙下肢全長 X 線片；b. 術前側位 X 線片；c. 術前膝關節屈曲角度； d. 術后 1 年雙下肢全長 X 線片；e. 術后 1 年側位 X 線片；f. 術后 1 年膝關節屈曲角度
Figure2. A 54-year-old female patient with osteoarthritis of left flexion limited knee with varus deformitya. Preoperative full-length weight-bearing X-ray film; b. Preoperative lateral X-ray film; c. Preoperative range of knee flexion; d. Full-length weight-bearing X-ray film at 1 year after operation; e. Lateral X-ray film at 1 year after operation; f. Range of knee flexion at 1 year after operation
表1
手術前后影像學測量以及臨床療效評價指標比較（n=18，
）
Table1.
Comparison of imaging measurements and effectiveness evaluation indexes between pre- and post-operation (n=18,
)
3 討論
3.1 內側撐開高位脛骨截骨術矯正膝內翻下肢力線不良
膝關節內翻畸形主要由 3 種因素引起：內側間室半月板及軟骨磨損引起內側關節間隙變窄、脛骨近端或股骨遠端畸形以及外側韌帶缺陷導致的內翻畸形[5]。脛骨內翻畸形是關節外畸形，可選擇脛骨截骨術矯正。本組患者均存在脛骨內翻畸形（<85°）[6]，采用內側撐開高位脛骨截骨矯正下肢力線不良。國外大多學者采用截骨術治療合并 5～15° 膝內翻畸形的骨關節炎患者，我們也參照該標準選擇患者。膝內翻畸形低于以上角度時適合選擇關節鏡或單髁置換術，而大于以上角度時應選擇人工全膝關節表面置換術。
內側撐開高位脛骨截骨術旨在將最大負荷區域從內側間室向相對正常的中間或外側轉移，截骨時下肢力線需適度外翻[2]。針對膝內翻畸形，學者們也提出了不同的矯正目標力線和術前計劃方法。Coventry[7]基于高位脛骨截骨生存期的回歸分析，建議內翻畸形至少矯正至解剖軸外翻 8°。Hernigou[8]使用機械軸進行術前計劃，認為患者術后機械軸外翻 3～6° 時臨床效果較滿意。McNamara 等[9]認為矯正外翻達 7° 時，可獲得良好的遠期療效。Fujisawa 等[10]研究發現截骨術后力線通過最佳區域，即 Fujisawa 點（整個平臺由內向外計算 62.5% 的位置），軟骨破壞不再進展。本研究也以 Fujisawa 點為矯正目標力線，術后 1 年 X 線片觀察示下肢力線均得到矯正。
3.2 調整脛骨平臺后傾角改善膝關節屈曲受限
膝內翻骨關節炎典型病理變化為軟骨破壞和繼發性骨質增生，疼痛和活動受限是患者就診的主要原因，其中多數患者伴屈曲受限。本研究納入的患者均存在不同程度屈曲受限，我們通過聯合矢狀位調整脛骨平臺后傾角來改善膝關節屈曲受限。
脛骨平臺后傾角對于維持膝關節穩定性、屈伸活動度及半月板等均具有重要影響。文獻報道，內側撐開高位脛骨截骨術后隨著時間延長，脛骨平臺后傾角有增加趨勢[11-13]。而脛骨平臺后傾角改變會引起膝關節穩定性和屈曲活動度改變。Ozel 等[14]對 35 例內側撐開高位脛骨截骨術患者隨訪 11 年，發現脛骨平臺后傾角增加 8～15°。Dragosloveanu 等[15]對 47 例內側撐開高位脛骨截骨術患者隨訪 2 年，發現脛骨平臺后傾角每增加 1° 伴隨膝關節屈曲角度增加 1.45°。Han 等[16]比較了 41 例內側撐開高位脛骨截骨術患者術前及術后 3 個月三維 CT，發現術中矢狀面撐開間隙比例在 1/2～2/3 可維持后傾角。本研究術中通過使用 1/4 股骨頭截取相應厚度鍥形骨塊，植入撐開間隙，按增加后傾角角度與屈曲受限角度比例為 1∶1.45[15]，逐漸調整脛骨平臺后傾角。結果術后屈曲角度、脛骨平臺后傾角均較術前增加，差異有統計學意義。這也表明脛骨平臺后傾角的增加可有效改善膝關節屈曲角度。
文獻報道，脛骨平臺后傾角異常會影響膝關節穩定性[17-18]，截骨同時調整增加脛骨平臺后傾角會引起不同程度膝關節前向不穩[15]。但是，我們認為對于屈曲受限型膝內翻骨關節炎患者的治療，以緩解疼痛和活動受限癥狀為主，將脛骨平臺后傾角控制在 12° 范圍內，對運動水平要求不高的中老年骨關節炎患者術后活動無明顯影響。
綜上述，內側撐開高位脛骨截骨術聯合調整脛骨平臺后傾角治療屈曲受限型膝內翻骨關節炎可獲得較好近期療效。但本研究樣本量小、隨訪時間較短，有待擴大樣本量并延長隨訪時間，進一步明確該結論。
在膝關節骨關節炎發生的內側間室、外側間室及髕股間室 3 個間室中，早期內側間室受累嚴重[1]。目前治療膝關節內側間室骨關節炎的主要術式包括：高位脛骨或股骨遠端截骨術、膝關節單髁置換術和人工全膝關節表面置換術。高位脛骨截骨術主要分為外側閉合式截骨術和內側開放式截骨術[2]。內側撐開高位脛骨截骨術以其有效避免脛腓關節破壞、減小神經損傷幾率和精確控制截骨厚度等優點[3]，臨床應用最廣泛。
膝關節是一種具有屈伸功能、輕度內外旋和內外翻活動復雜的鉸鏈關節。對于以疼痛和活動受限為主要癥狀的膝內翻骨關節炎患者，內側撐開高位脛骨截骨術旨在冠狀面調整下肢力線矯正膝內翻畸形，而對于矢狀面屈曲受限膝內翻骨關節炎，鮮有明確解決方案。
2014 年 1 月—2016 年 7 月，我科收治 18 例（18 膝）屈曲受限型膝內翻骨關節炎患者，采用內側撐開高位脛骨截骨術聯合調整脛骨平臺后傾角治療。現回顧患者臨床資料，探討該術式早期療效及優勢。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
納入標準：① 年齡<65 歲；② 膝關節屈曲受限≤15°；③ 下肢膝內翻力線不良（5°<膝內翻<15°），且畸形主要來自于脛骨內翻（脛骨內側角<85°）；④ 膝關節骨關節炎按照 Kellgren-Lawrence 分級標準≤Ⅲ級；⑤ 脛骨平臺后傾角<12°；⑥ 膝關節穩定性良好；⑦ 隨訪時間>1 年。
排除標準：① 外側間室軟骨按照 Outbridge 軟骨分級標準達Ⅲ、Ⅳ級；② 髕股關節廣泛骨關節炎；③ 因明顯骨質疏松、外傷導致的內側平臺塌陷者；④ 類風濕關節炎、痛風關節炎及其他骨病者。
2014 年 1 月—2016 年 7 月，共 18 例（18 膝）患者符合選擇標準納入研究。其中，男 6 例，女 12 例；年齡 48～64 歲，平均 54.9 歲。左膝 8 例，右膝 10 例。膝內翻 7.45～15.52°，平均 10.63°。按照 Kellgren-Lawrence 分級標準：Ⅱ級 4 例，Ⅲ級 14 例。術前患者膝關節屈曲角度以及膝關節功能 Lysholm 評分、美國特種外科醫院（HSS）評分、國際膝關節文獻委員會（IKDC）評分見表 1。
1.2 手術方法
術前常規攝膝關節雙下肢全長負重正位 X 線片，測量股骨遠端外側角和脛骨近端內側角，采用 Miniaci 等[4]的方法確定截骨角度及厚度。持續硬膜外麻醉聯合蛛網膜下腔阻滯麻醉下，患者取仰臥位。于脛骨近端內側面 1/3～1/2、關節面水平至鵝足上緣遠端作倒 L 形切口，長約 8 cm。切開皮膚后分離淺、深筋膜，向前方游離皮瓣，撬開髕腱顯露脛骨結節近端、鵝足和內側副韌帶淺層，切斷或向遠端和后方完全剝離內側副韌帶淺層止點，使用骨膜剝離器在骨膜下向脛骨后緣剝離，顯露脛骨后緣，緊貼脛骨，沿腓骨頭方向插入保護拉鉤，以保護后方血管神經。顯露整個脛骨內側面，估計水平和上升截骨線的位置。透視下，在脛骨平臺下 1 cm 處由內向外鉆入第 1 枚克氏針，使其平行于脛骨平臺；第 2 枚克氏針在脛骨內緣和鵝足上緣，距離脛股關節面 3.5～4 cm，方向指向腓骨尖水平。透視下確認第 2 枚克氏針位置無誤后，平行該克氏針靠近脛骨后緣皮質處穿入第 3 枚克氏針。第 2、3 枚克氏針形成的平面與脛骨平臺后傾角平行，使用擺鋸沿第 2、3 枚克氏針形成的平面截骨，透視下明確截骨深度至距離脛骨外側皮質 1 cm 為止。在距離脛骨結節內側緣 1.5 cm 處開始，由內向外截開脛骨，截骨面與脛骨結節上方成 110° 角。
在截骨間隙放置撐開器，緩慢撐開至術前預估截骨厚度，在助手協助下，逐漸微調脛骨撐開間隙的前后緣高度比，來調整脛骨平臺后傾角，術中即時透視冠狀位力線及側位片估量脛骨平臺后傾角。取同種異體 1/4 股骨頭（山西奧瑞生物材料有限公司），擺鋸截取相應比例厚度鍥形骨塊，將骨塊植于截骨間隙，位置滿意后脛骨高位截骨板固定。
1.3 術后處理
術后麻醉消退后即開始行股四頭肌等長收縮和踝泵鍛煉，并進行 24 h 間斷冰敷。術后第 2 天開始直腿抬高鍛煉，術后 1 周開始膝關節屈曲鍛煉；允許患者扶雙拐部分負重下地活動，術后 8 周完全負重，同時行股四頭肌肌力訓練和屈膝訓練，逐漸達最大屈曲角度。
1.4 療效評價指標
記錄患者術中截骨厚度、手術時間、切口愈合情況，有無相關并發癥發生。采用 Lysholm 評分、HSS 評分和 IKDC 評分評價膝關節功能，測量膝關節屈曲活動度。攝雙下肢全長負重正位 X 線片，測量冠狀位下肢力線通過脛骨平臺相對位置（圖 1a）；攝膝關節屈曲 30° 側位 X 線片，測量矢狀位脛骨平臺后傾角（圖 1b）。觀察截骨愈合情況，其愈合評價標準：① 局部無壓痛；② X 線片顯示截骨線模糊，有連續性骨痂通過截骨線。
圖1
X 線片測量示意圖
a. 下肢力線通過脛骨平臺的相對位置（ac/ab×100%），ab 為脛骨平臺寬度，c 點為下肢力線經過脛骨平臺交點；b. 脛骨平臺后傾角（∠α–90°），∠α 為脛骨解剖軸線與脛骨平臺切線夾角
Figure1. Schematic diagram of X-ray film measuringa. Limb alignment by the relative position of tibial plateau (ac/ab×100%), Line ab for width of tibial plateau and point c for the point of intersection of the limb alignment and the tibial plateau; b. Posterior slope angle of tibial plateau (∠α–90°), ∠α for the angle between the tibia anatomic axis and the tibial plateau tangent
1.5 統計學方法
采用 SPSS17.0 統計軟件進行分析。數據以均數±標準差表示，手術前后比較采用配對 t 檢驗。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
本組術中截骨厚度為 10～19 mm，平均 14.91 mm；手術時間 1.2～2.0 h，平均 1.4 h。術后切口均Ⅰ期愈合，無神經血管損傷、下肢深靜脈血栓形成、脛骨外側皮質骨折等并發癥發生。患者均獲隨訪，隨訪時間 l.0～2.5 年，平均 1.5 年。末次隨訪時，患者膝關節屈曲角度較術前增加（10.22±1.32）°，差異有統計學意義（t=2.342，P=0.000）。Lysholm 評分、HSS 評分、IKDC 評分均較術前明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 1。X 線片復查示，本組截骨均愈合，愈合時間 3～7 個月，平均 3.6 個月。末次隨訪時，下肢力線通過脛骨平臺相對位置以及脛骨平臺后傾角均較術前明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 1 及圖 2。
圖2
患者，女，54 歲，左膝屈曲受限型膝內翻骨關節炎
a. 術前雙下肢全長 X 線片；b. 術前側位 X 線片；c. 術前膝關節屈曲角度； d. 術后 1 年雙下肢全長 X 線片；e. 術后 1 年側位 X 線片；f. 術后 1 年膝關節屈曲角度
Figure2. A 54-year-old female patient with osteoarthritis of left flexion limited knee with varus deformitya. Preoperative full-length weight-bearing X-ray film; b. Preoperative lateral X-ray film; c. Preoperative range of knee flexion; d. Full-length weight-bearing X-ray film at 1 year after operation; e. Lateral X-ray film at 1 year after operation; f. Range of knee flexion at 1 year after operation
表1
手術前后影像學測量以及臨床療效評價指標比較（n=18，
）
Table1.
Comparison of imaging measurements and effectiveness evaluation indexes between pre- and post-operation (n=18,
)
3 討論
3.1 內側撐開高位脛骨截骨術矯正膝內翻下肢力線不良
膝關節內翻畸形主要由 3 種因素引起：內側間室半月板及軟骨磨損引起內側關節間隙變窄、脛骨近端或股骨遠端畸形以及外側韌帶缺陷導致的內翻畸形[5]。脛骨內翻畸形是關節外畸形，可選擇脛骨截骨術矯正。本組患者均存在脛骨內翻畸形（<85°）[6]，采用內側撐開高位脛骨截骨矯正下肢力線不良。國外大多學者采用截骨術治療合并 5～15° 膝內翻畸形的骨關節炎患者，我們也參照該標準選擇患者。膝內翻畸形低于以上角度時適合選擇關節鏡或單髁置換術，而大于以上角度時應選擇人工全膝關節表面置換術。
內側撐開高位脛骨截骨術旨在將最大負荷區域從內側間室向相對正常的中間或外側轉移，截骨時下肢力線需適度外翻[2]。針對膝內翻畸形，學者們也提出了不同的矯正目標力線和術前計劃方法。Coventry[7]基于高位脛骨截骨生存期的回歸分析，建議內翻畸形至少矯正至解剖軸外翻 8°。Hernigou[8]使用機械軸進行術前計劃，認為患者術后機械軸外翻 3～6° 時臨床效果較滿意。McNamara 等[9]認為矯正外翻達 7° 時，可獲得良好的遠期療效。Fujisawa 等[10]研究發現截骨術后力線通過最佳區域，即 Fujisawa 點（整個平臺由內向外計算 62.5% 的位置），軟骨破壞不再進展。本研究也以 Fujisawa 點為矯正目標力線，術后 1 年 X 線片觀察示下肢力線均得到矯正。
3.2 調整脛骨平臺后傾角改善膝關節屈曲受限
膝內翻骨關節炎典型病理變化為軟骨破壞和繼發性骨質增生，疼痛和活動受限是患者就診的主要原因，其中多數患者伴屈曲受限。本研究納入的患者均存在不同程度屈曲受限，我們通過聯合矢狀位調整脛骨平臺后傾角來改善膝關節屈曲受限。
脛骨平臺后傾角對于維持膝關節穩定性、屈伸活動度及半月板等均具有重要影響。文獻報道，內側撐開高位脛骨截骨術后隨著時間延長，脛骨平臺后傾角有增加趨勢[11-13]。而脛骨平臺后傾角改變會引起膝關節穩定性和屈曲活動度改變。Ozel 等[14]對 35 例內側撐開高位脛骨截骨術患者隨訪 11 年，發現脛骨平臺后傾角增加 8～15°。Dragosloveanu 等[15]對 47 例內側撐開高位脛骨截骨術患者隨訪 2 年，發現脛骨平臺后傾角每增加 1° 伴隨膝關節屈曲角度增加 1.45°。Han 等[16]比較了 41 例內側撐開高位脛骨截骨術患者術前及術后 3 個月三維 CT，發現術中矢狀面撐開間隙比例在 1/2～2/3 可維持后傾角。本研究術中通過使用 1/4 股骨頭截取相應厚度鍥形骨塊，植入撐開間隙，按增加后傾角角度與屈曲受限角度比例為 1∶1.45[15]，逐漸調整脛骨平臺后傾角。結果術后屈曲角度、脛骨平臺后傾角均較術前增加，差異有統計學意義。這也表明脛骨平臺后傾角的增加可有效改善膝關節屈曲角度。
文獻報道，脛骨平臺后傾角異常會影響膝關節穩定性[17-18]，截骨同時調整增加脛骨平臺后傾角會引起不同程度膝關節前向不穩[15]。但是，我們認為對于屈曲受限型膝內翻骨關節炎患者的治療，以緩解疼痛和活動受限癥狀為主，將脛骨平臺后傾角控制在 12° 范圍內，對運動水平要求不高的中老年骨關節炎患者術后活動無明顯影響。
綜上述，內側撐開高位脛骨截骨術聯合調整脛骨平臺后傾角治療屈曲受限型膝內翻骨關節炎可獲得較好近期療效。但本研究樣本量小、隨訪時間較短，有待擴大樣本量并延長隨訪時間，進一步明確該結論。
