引用本文： 李小東, 王培, 于昌玉, 嚴曉薇, 尹晶. 超聲引導下 Fogarty 球囊導管在動脈危象中的臨床應用. 中國修復重建外科雜志, 2017, 31(10): 1220-1224. doi: 10.7507/1002-1892.201705057 復制
斷肢再植術后若出現動脈危象，可能導致肢體壞死、膿毒血癥、截肢及死亡等嚴重后果。目前臨床處理動脈危象主要通過切開手術探查，但該術式僅改善血管斷端情況，無法探查血管遠端的病變情況，還會對斷端修復區域造成二次損傷，對非吻合口血栓、聯合血栓的患者效果較差[1]。彩色多普勒超聲常用于血栓類疾病的診斷，可以掌握血栓的位點、長度、類型、血管周邊結構等情況。Fogarty 球囊導管是一種取栓和溶栓的裝置。超聲引導下 Fogarty 球囊導管取栓術主要應用于急、慢性血栓或自體動靜脈內瘺急性血栓形成的患者，可明顯提高血管通暢率，是近年來血管栓塞類疾病修復的研究熱點。但將超聲引導下 Fogarty 球囊導管用于處理斷肢再植術后動脈危象取栓的患者，卻鮮見相關報道。2012 年 1 月—2016 年 7 月，我們應用超聲引導下 Fogarty 球囊導管聯合溶栓抗凝藥物治療斷肢再植術后動脈危象患者 27 例，療效確切。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男 18 例，女 9 例；年齡 19～51 歲，平均 32 歲。致傷原因：絞傷 5 例，砸壓傷 6 例，切割傷 4 例，刀傷 5 例，爆炸傷 4 例，擠壓傷 3 例。膝關節離斷 3 例，小腿離斷 9 例，踝關節離斷 6 例，肘關節離斷 2 例，前臂離斷 4 例，腕關節離斷 3 例。均未合并顱腦、胸腹臟器損傷。其中 3 例既往有心臟瓣膜病史，余均無風濕性心臟病、心房顫動、心肌梗死、心臟瓣膜病等病史。傷后至就診時間 1～11 h，平均 6.5 h。均由符合 Chung-Su Lin 制定的顯微外科準入標準的醫生實施斷肢再植手術[2]。術后 2.5～18 h，平均 7.5 h 出現動脈危象。臨床表現：所有患者均急性發病，早期患肢皮膚顏色發白，毛細血管充盈時間延長（>2 s 以上）；中、晚期皮膚顏色發紫，散在水皰存在（張力性），皮膚溫度逐漸下降，針刺試驗血液為暗紫色，毛細血管充盈征消失，肢端腫脹。均采用彩色多普勒超聲檢查明確診斷，其中吻合口血栓 16 例，非吻合口血栓 7 例，聯合血栓 4 例。血栓存在于動脈內，長 0.8～3.9 cm。
1.2 手術方法
所有患者首先予以保守治療（解除外部壓迫、維持室溫恒定、防止情緒波動、藥物治療等）后無效；全面圍手術期管理，確定無嚴重感染、凝血功能障礙、活動性出血等手術禁忌證后，擬行超聲引導下 Fogarty 球囊導管聯合溶栓抗凝藥物治療。患者麻醉成功后取仰臥位，上肢斷肢再植術后出現血管危象者于上臂中段行縱 S 形切口，下肢病變于大腿中段行縱 S 形切口，長 3～4 cm，顯露出尺、橈動脈近端、肱動脈遠端（上肢）或脛后動脈、腓動脈近端、腘動脈遠端（下肢）；然后用無損傷阻斷鉗控制動脈血管，切開動脈血管前壁，長 2～3 cm，持續灌注肝素生理鹽水，應用合適的 Fogarty 球囊導管取栓。在球囊萎縮狀態下小心插入血管腔，超聲引導下球囊導管有序前進，確定血栓位點，慢慢注入肝素鹽水后球囊膨脹。操作過程中仔細調節囊內水量，使水囊均勻地與動脈管腔貼附，利用水囊對栓子的牽拉作用將血栓完整取出。此過程重復操作 2～3 次，見到搏動性噴血即可，說明遠端動脈內血栓基本取盡。應用彩色多普勒超聲客觀評價治療效果，若血流恢復，應用超聲監測整段血管。取出球囊導管，在縫合動脈切口前，Fogarty 球囊導管留置 15～30 min，注入肝素生理鹽水、尿激酶生理鹽水，以便溶解殘留血栓。縫合動脈切口，無菌敷料包扎，石膏托外固定。
1.3 術后處理
術后予以補液、抗炎、抗凝、擴血管等常規治療。低分子右旋糖酐注射液 500 mL 靜脈滴注 1 次/d，共 7 d；尿激酶 10～20 萬 U 靜脈滴注 1 次/d，共 8～10 d；低分子肝素注射液 5 000 U 皮下注射 1 ~2 次/d，共 5 d；罌粟堿注射液肌肉注射，每 6 小時 1 次，每次 30 mg，每 3 天減少 1 次肌肉注射，直至術后 12 d 停止注射。局部烤燈照射（25℃，距患肢 40 cm）。注意監測凝血五項、D-二聚體、生化全項等指標，觀察生命體征和肢體血液循環（腫脹度、皮膚溫度、皮膚顏色及毛細血管充盈時間等）情況變化，予以心電監護，密切關注肢體有效灌注壓，若上述指標發生改變，應用高滲透性藥物（甘露醇）、血液濾過技術等方法治療。
2 結果
術后所有患者均未發生血管穿孔、破裂、空氣栓塞、血栓栓塞、傷口感染及敗血癥等并發癥。術后 1.5～13.5 h 3 例再次出現動脈危象，行切開探查術，1 例治療成功；2 例動脈閉塞，肢體部分壞死，行截肢術。余 24 例患肢順利成活，切口均 Ⅰ 期愈合，其中 1 例出現急性肌病腎病代謝綜合征，予以血液透析后得以糾正；1 例出現急性肝功能損害，予以內科綜合治療糾正。24 例患者隨訪時間 7～38 個月，平均 11 個月。末次隨訪時肢體血運良好，皮溫正常，感覺、活動度及腫脹度均改善。參照中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準[3]評價療效，本組優 12 例、良 8 例、差 4 例，優良率 83.3%。見圖 1。
圖1
患者，男，20歲，機器切割傷致左腕關節完全離斷傷，急診行左腕關節再植術后出現動脈危象
a. 再植術前腕部完全離斷；b. 再植術前 X 線片示腕部骨折、脫位；c. 再植術后 2 h X 線片示腕部骨折、脫位復位固定；d. 再植術后 6.5 h 彩色多普勒超聲示橈動脈血栓形成；e. 超聲引導下 Fogarty 球囊導管聯合溶栓抗凝藥物治療后 2 h 彩色多普勒超聲示橈動脈再通；f. 術后 30 min 肢體成活；g. 術后 24 個月功能良好
Figure1. A 20-year-old male patient suffered left wrist mutilation by cutting injury, arterial crisis occurred after the left wrist replantation emergency surgerya. Wrist mutilation before replantation; b. X-ray film before replantation, showing bone fracture and joint dislocation; c. X-ray film at 2 hours after replantation, showing wrist resetted and fixed; d. Color doppler ultrasonography at 6.5 hours after replantation, showing radial arterial thrombosis formation; e. Color doppler ultrasonography at 2 hours after ultrasound-guided Fogarty balloon catheter combined with thrombolytic anticoagulant therapy, showing radial artery recannalization; f. Limb survived at 30 minutes after operation; g. Satisfied function at 24 months after operation
3 討論
臨床上若出現動脈危象，先行保守治療排除外部原因，例如血管扭轉、疼痛及情緒波動等因素。常規應用前列地爾注射液、低分子肝素鈉注射液等藥物處理[4]。若上述治療效果不理想時，主流觀點認為，應積極切開探查，延緩組織壞死進程[5]。但當前切開探查手術僅改善斷端血管栓塞情況，無法探查血管遠端病變情況，還會對斷端修復區域造成二次損傷，對于聯合血栓，特別是對非吻合口血栓的效果極不理想，需要一種新的術式解決上述問題。
諸多學者將 Fogarty 球囊導管應用于血栓類疾病的治療，可迅速取出血栓，治療效果滿意[6]。近年來超聲引導下 Fogarty 球囊導管術式在血管外科領域的應用，使 Fogarty 球囊導管取栓的成功率大幅度提高，已獲得廣泛關注。但超聲引導下 Fogarty 球囊導管取栓應用于斷肢再植術后動脈危象的治療，卻少見臨床報道。該術式與超聲引導下 Fogarty 球囊導管術式的傳統用途比較，二者的血管病理狀態相似，即血管血栓形成；術前準備也基本一致，需行彩色多普勒超聲檢測，確定血栓的部位、數量、形狀、血管的質量等重要信息；治療過程也基本相同，即取栓、溶栓、抗凝、血管再通。主要區別在于血栓形成的病因不同，前者多由外傷性（擠壓傷、切割傷等）原因造成病變，后者多為血管的基礎性病變（風濕性心臟病、動脈粥樣硬化等）所致。所以，該術式在斷肢再植術后動脈危象的處理中具備可操作性[7]。
本組平均 11 個月隨訪結果顯示，療效優良率為 83.3%。該方法具有以下優點：① 與傳統切開探查取栓法相比，該術式具有微創、安全、快捷、作用區域廣泛等特點，對血管吻合口區域不會造成二次創傷，可快速清除原發血栓，縮短肢體缺血時間，利用導管持續抗凝、溶栓，明顯降低繼發血栓的形成。同時，傳統術式不能作用于患肢遠端的微血管，而該術式憑借 Fogarty 球囊導管直達遠端病變血管，聯合抗凝溶栓藥物的局灶作用[8]，可顯著提高手術效果。傳統切開探查術后主要通過靜脈溶栓抗凝治療，多導致顱內、眼底等重要部位出血，后果及其嚴重[9]。Desancho 等[10]研究表明，該術式通過導管給藥，直達患處，全身效應甚微，不會增加出血風險。② 傳統的 Fogarty 球囊導管取栓術式無超聲引導，不能精確定位血栓位點，術中常會發生 Fogarty 球囊導管不能通過、血管損傷及反復取栓等問題，是術后并發癥發生的主要原因[11]。超聲引導下 Fogarty 球囊導管取栓具有便捷、實時監測的特點[12]，血栓定位更準確，避免盲目、反復取栓；同時可及時發現殘留血栓，予以相關處理，減少術后栓塞的再次發生；可對取栓效果作出準確評估[13]，避免了無意義的探查，減少了術中出血，降低了因血栓殘留引發二次急性缺血的風險，提高了手術療效。③ 較之最新的數字減影血管造影技術引導下 Fogarty 球囊導管術式，該術式可明確血栓周邊組織的情況，更全面地評估患肢病情，減少手術副損傷，使治療更安全、可靠，預后更有保障；超聲波本身可促進血栓溶解，與溶栓抗凝具有協同作用；術中無需使用造影劑，明顯減輕醫生及患者的放射源輻射污染。
通過對本組患者的臨床研究，我們總結該術式適用于斷肢再植術后出現動脈血栓，同時可耐受超聲引導下 Fogarty 球囊導管處理的患者。患者術前伴有感染病灶、嚴重活動性出血、凝血障礙及心血管畸形等情況，不能耐受抗凝溶栓，為該術式的禁忌證，若采用該術式將導致病情惡化，甚至猝死。術中操作要點：① 暴露病變血管時，動脈的所有主干屬支均需游離和控制，否則動脈切開后創面會大量出血，導致灌注壓紊亂；② 動脈球囊導管入口處需縫合 2 ~ 3 針，防止術中操作幅度過大，導致血管撕裂；③ 球囊在血管中前進時動作要輕柔，球囊注水量需精準控制，遇阻力時適當減少注水量[14]，防止注水量過大，導致血管破裂；④ 應避免反復取栓，減少取栓次數，將對血管的內膜損傷降至最低[15]；⑤ 取栓結束時，應用肝素鹽水沖洗血管腔，避免球囊破裂空氣進入，導致異位栓塞形成。
圍手術期管理較為重要，需注意以下事項：① 術前行彩色多普勒超聲檢查極為重要[16]，可以掌握血栓的類型、部位、長度及與周圍組織的關系等情況[17]，術者依據該檢查進行全面的病情評估，準備合適的 Fogarty 球囊導管[18]。② 手術時機以 8 h 之內為佳[19]，動脈危象形成早期血栓較為新鮮，容易取出，治療效果較好。③ 術后積極補充體液容量，應用大劑量維生素 C 和激素靜脈滴注，減輕血液中的氧自由基對細胞的損傷，同時提高機體應激能力，維持機體有效灌注壓，減輕再灌注損傷[20]，預防出現骨筋膜室綜合征、肌病腎病代謝綜合征、循環衰竭、死亡等嚴重并發癥。持續血液濾過技術預防再灌注損傷療效確切，但其費用較高，需嚴格掌握適應證。
綜上述，超聲引導下 Fogarty 球囊導管在斷肢再植術后動脈危象中的應用具有可操作性，需手足外科、血管外科、超聲科等多科室協調，給予迅速標準化治療，才能降低截肢率和病死率，減少并發癥，達到預期治療效果。但本研究存在以下局限性：① 病例數較少，并發癥出現率較低，需積累病例進一步增加臨床經驗；② 本術式僅用于動脈危象時的患肢，對于靜脈危象及動靜脈聯合危象的處理是下一步研究內容；③ 該術式需要多科室醫生聯合操作，術前學習曲線較長，切忌貿然采用該術式，在基層單位開展本手術可能存在一定難度；④ 導管、球囊的應用不可避免地增加了治療成本。
斷肢再植術后若出現動脈危象，可能導致肢體壞死、膿毒血癥、截肢及死亡等嚴重后果。目前臨床處理動脈危象主要通過切開手術探查，但該術式僅改善血管斷端情況，無法探查血管遠端的病變情況，還會對斷端修復區域造成二次損傷，對非吻合口血栓、聯合血栓的患者效果較差[1]。彩色多普勒超聲常用于血栓類疾病的診斷，可以掌握血栓的位點、長度、類型、血管周邊結構等情況。Fogarty 球囊導管是一種取栓和溶栓的裝置。超聲引導下 Fogarty 球囊導管取栓術主要應用于急、慢性血栓或自體動靜脈內瘺急性血栓形成的患者，可明顯提高血管通暢率，是近年來血管栓塞類疾病修復的研究熱點。但將超聲引導下 Fogarty 球囊導管用于處理斷肢再植術后動脈危象取栓的患者，卻鮮見相關報道。2012 年 1 月—2016 年 7 月，我們應用超聲引導下 Fogarty 球囊導管聯合溶栓抗凝藥物治療斷肢再植術后動脈危象患者 27 例，療效確切。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男 18 例，女 9 例；年齡 19～51 歲，平均 32 歲。致傷原因：絞傷 5 例，砸壓傷 6 例，切割傷 4 例，刀傷 5 例，爆炸傷 4 例，擠壓傷 3 例。膝關節離斷 3 例，小腿離斷 9 例，踝關節離斷 6 例，肘關節離斷 2 例，前臂離斷 4 例，腕關節離斷 3 例。均未合并顱腦、胸腹臟器損傷。其中 3 例既往有心臟瓣膜病史，余均無風濕性心臟病、心房顫動、心肌梗死、心臟瓣膜病等病史。傷后至就診時間 1～11 h，平均 6.5 h。均由符合 Chung-Su Lin 制定的顯微外科準入標準的醫生實施斷肢再植手術[2]。術后 2.5～18 h，平均 7.5 h 出現動脈危象。臨床表現：所有患者均急性發病，早期患肢皮膚顏色發白，毛細血管充盈時間延長（>2 s 以上）；中、晚期皮膚顏色發紫，散在水皰存在（張力性），皮膚溫度逐漸下降，針刺試驗血液為暗紫色，毛細血管充盈征消失，肢端腫脹。均采用彩色多普勒超聲檢查明確診斷，其中吻合口血栓 16 例，非吻合口血栓 7 例，聯合血栓 4 例。血栓存在于動脈內，長 0.8～3.9 cm。
1.2 手術方法
所有患者首先予以保守治療（解除外部壓迫、維持室溫恒定、防止情緒波動、藥物治療等）后無效；全面圍手術期管理，確定無嚴重感染、凝血功能障礙、活動性出血等手術禁忌證后，擬行超聲引導下 Fogarty 球囊導管聯合溶栓抗凝藥物治療。患者麻醉成功后取仰臥位，上肢斷肢再植術后出現血管危象者于上臂中段行縱 S 形切口，下肢病變于大腿中段行縱 S 形切口，長 3～4 cm，顯露出尺、橈動脈近端、肱動脈遠端（上肢）或脛后動脈、腓動脈近端、腘動脈遠端（下肢）；然后用無損傷阻斷鉗控制動脈血管，切開動脈血管前壁，長 2～3 cm，持續灌注肝素生理鹽水，應用合適的 Fogarty 球囊導管取栓。在球囊萎縮狀態下小心插入血管腔，超聲引導下球囊導管有序前進，確定血栓位點，慢慢注入肝素鹽水后球囊膨脹。操作過程中仔細調節囊內水量，使水囊均勻地與動脈管腔貼附，利用水囊對栓子的牽拉作用將血栓完整取出。此過程重復操作 2～3 次，見到搏動性噴血即可，說明遠端動脈內血栓基本取盡。應用彩色多普勒超聲客觀評價治療效果，若血流恢復，應用超聲監測整段血管。取出球囊導管，在縫合動脈切口前，Fogarty 球囊導管留置 15～30 min，注入肝素生理鹽水、尿激酶生理鹽水，以便溶解殘留血栓。縫合動脈切口，無菌敷料包扎，石膏托外固定。
1.3 術后處理
術后予以補液、抗炎、抗凝、擴血管等常規治療。低分子右旋糖酐注射液 500 mL 靜脈滴注 1 次/d，共 7 d；尿激酶 10～20 萬 U 靜脈滴注 1 次/d，共 8～10 d；低分子肝素注射液 5 000 U 皮下注射 1 ~2 次/d，共 5 d；罌粟堿注射液肌肉注射，每 6 小時 1 次，每次 30 mg，每 3 天減少 1 次肌肉注射，直至術后 12 d 停止注射。局部烤燈照射（25℃，距患肢 40 cm）。注意監測凝血五項、D-二聚體、生化全項等指標，觀察生命體征和肢體血液循環（腫脹度、皮膚溫度、皮膚顏色及毛細血管充盈時間等）情況變化，予以心電監護，密切關注肢體有效灌注壓，若上述指標發生改變，應用高滲透性藥物（甘露醇）、血液濾過技術等方法治療。
2 結果
術后所有患者均未發生血管穿孔、破裂、空氣栓塞、血栓栓塞、傷口感染及敗血癥等并發癥。術后 1.5～13.5 h 3 例再次出現動脈危象，行切開探查術，1 例治療成功；2 例動脈閉塞，肢體部分壞死，行截肢術。余 24 例患肢順利成活，切口均 Ⅰ 期愈合，其中 1 例出現急性肌病腎病代謝綜合征，予以血液透析后得以糾正；1 例出現急性肝功能損害，予以內科綜合治療糾正。24 例患者隨訪時間 7～38 個月，平均 11 個月。末次隨訪時肢體血運良好，皮溫正常，感覺、活動度及腫脹度均改善。參照中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準[3]評價療效，本組優 12 例、良 8 例、差 4 例，優良率 83.3%。見圖 1。
圖1
患者，男，20歲，機器切割傷致左腕關節完全離斷傷，急診行左腕關節再植術后出現動脈危象
a. 再植術前腕部完全離斷；b. 再植術前 X 線片示腕部骨折、脫位；c. 再植術后 2 h X 線片示腕部骨折、脫位復位固定；d. 再植術后 6.5 h 彩色多普勒超聲示橈動脈血栓形成；e. 超聲引導下 Fogarty 球囊導管聯合溶栓抗凝藥物治療后 2 h 彩色多普勒超聲示橈動脈再通；f. 術后 30 min 肢體成活；g. 術后 24 個月功能良好
Figure1. A 20-year-old male patient suffered left wrist mutilation by cutting injury, arterial crisis occurred after the left wrist replantation emergency surgerya. Wrist mutilation before replantation; b. X-ray film before replantation, showing bone fracture and joint dislocation; c. X-ray film at 2 hours after replantation, showing wrist resetted and fixed; d. Color doppler ultrasonography at 6.5 hours after replantation, showing radial arterial thrombosis formation; e. Color doppler ultrasonography at 2 hours after ultrasound-guided Fogarty balloon catheter combined with thrombolytic anticoagulant therapy, showing radial artery recannalization; f. Limb survived at 30 minutes after operation; g. Satisfied function at 24 months after operation
3 討論
臨床上若出現動脈危象，先行保守治療排除外部原因，例如血管扭轉、疼痛及情緒波動等因素。常規應用前列地爾注射液、低分子肝素鈉注射液等藥物處理[4]。若上述治療效果不理想時，主流觀點認為，應積極切開探查，延緩組織壞死進程[5]。但當前切開探查手術僅改善斷端血管栓塞情況，無法探查血管遠端病變情況，還會對斷端修復區域造成二次損傷，對于聯合血栓，特別是對非吻合口血栓的效果極不理想，需要一種新的術式解決上述問題。
諸多學者將 Fogarty 球囊導管應用于血栓類疾病的治療，可迅速取出血栓，治療效果滿意[6]。近年來超聲引導下 Fogarty 球囊導管術式在血管外科領域的應用，使 Fogarty 球囊導管取栓的成功率大幅度提高，已獲得廣泛關注。但超聲引導下 Fogarty 球囊導管取栓應用于斷肢再植術后動脈危象的治療，卻少見臨床報道。該術式與超聲引導下 Fogarty 球囊導管術式的傳統用途比較，二者的血管病理狀態相似，即血管血栓形成；術前準備也基本一致，需行彩色多普勒超聲檢測，確定血栓的部位、數量、形狀、血管的質量等重要信息；治療過程也基本相同，即取栓、溶栓、抗凝、血管再通。主要區別在于血栓形成的病因不同，前者多由外傷性（擠壓傷、切割傷等）原因造成病變，后者多為血管的基礎性病變（風濕性心臟病、動脈粥樣硬化等）所致。所以，該術式在斷肢再植術后動脈危象的處理中具備可操作性[7]。
本組平均 11 個月隨訪結果顯示，療效優良率為 83.3%。該方法具有以下優點：① 與傳統切開探查取栓法相比，該術式具有微創、安全、快捷、作用區域廣泛等特點，對血管吻合口區域不會造成二次創傷，可快速清除原發血栓，縮短肢體缺血時間，利用導管持續抗凝、溶栓，明顯降低繼發血栓的形成。同時，傳統術式不能作用于患肢遠端的微血管，而該術式憑借 Fogarty 球囊導管直達遠端病變血管，聯合抗凝溶栓藥物的局灶作用[8]，可顯著提高手術效果。傳統切開探查術后主要通過靜脈溶栓抗凝治療，多導致顱內、眼底等重要部位出血，后果及其嚴重[9]。Desancho 等[10]研究表明，該術式通過導管給藥，直達患處，全身效應甚微，不會增加出血風險。② 傳統的 Fogarty 球囊導管取栓術式無超聲引導，不能精確定位血栓位點，術中常會發生 Fogarty 球囊導管不能通過、血管損傷及反復取栓等問題，是術后并發癥發生的主要原因[11]。超聲引導下 Fogarty 球囊導管取栓具有便捷、實時監測的特點[12]，血栓定位更準確，避免盲目、反復取栓；同時可及時發現殘留血栓，予以相關處理，減少術后栓塞的再次發生；可對取栓效果作出準確評估[13]，避免了無意義的探查，減少了術中出血，降低了因血栓殘留引發二次急性缺血的風險，提高了手術療效。③ 較之最新的數字減影血管造影技術引導下 Fogarty 球囊導管術式，該術式可明確血栓周邊組織的情況，更全面地評估患肢病情，減少手術副損傷，使治療更安全、可靠，預后更有保障；超聲波本身可促進血栓溶解，與溶栓抗凝具有協同作用；術中無需使用造影劑，明顯減輕醫生及患者的放射源輻射污染。
通過對本組患者的臨床研究，我們總結該術式適用于斷肢再植術后出現動脈血栓，同時可耐受超聲引導下 Fogarty 球囊導管處理的患者。患者術前伴有感染病灶、嚴重活動性出血、凝血障礙及心血管畸形等情況，不能耐受抗凝溶栓，為該術式的禁忌證，若采用該術式將導致病情惡化，甚至猝死。術中操作要點：① 暴露病變血管時，動脈的所有主干屬支均需游離和控制，否則動脈切開后創面會大量出血，導致灌注壓紊亂；② 動脈球囊導管入口處需縫合 2 ~ 3 針，防止術中操作幅度過大，導致血管撕裂；③ 球囊在血管中前進時動作要輕柔，球囊注水量需精準控制，遇阻力時適當減少注水量[14]，防止注水量過大，導致血管破裂；④ 應避免反復取栓，減少取栓次數，將對血管的內膜損傷降至最低[15]；⑤ 取栓結束時，應用肝素鹽水沖洗血管腔，避免球囊破裂空氣進入，導致異位栓塞形成。
圍手術期管理較為重要，需注意以下事項：① 術前行彩色多普勒超聲檢查極為重要[16]，可以掌握血栓的類型、部位、長度及與周圍組織的關系等情況[17]，術者依據該檢查進行全面的病情評估，準備合適的 Fogarty 球囊導管[18]。② 手術時機以 8 h 之內為佳[19]，動脈危象形成早期血栓較為新鮮，容易取出，治療效果較好。③ 術后積極補充體液容量，應用大劑量維生素 C 和激素靜脈滴注，減輕血液中的氧自由基對細胞的損傷，同時提高機體應激能力，維持機體有效灌注壓，減輕再灌注損傷[20]，預防出現骨筋膜室綜合征、肌病腎病代謝綜合征、循環衰竭、死亡等嚴重并發癥。持續血液濾過技術預防再灌注損傷療效確切，但其費用較高，需嚴格掌握適應證。
綜上述，超聲引導下 Fogarty 球囊導管在斷肢再植術后動脈危象中的應用具有可操作性，需手足外科、血管外科、超聲科等多科室協調，給予迅速標準化治療，才能降低截肢率和病死率，減少并發癥，達到預期治療效果。但本研究存在以下局限性：① 病例數較少，并發癥出現率較低，需積累病例進一步增加臨床經驗；② 本術式僅用于動脈危象時的患肢，對于靜脈危象及動靜脈聯合危象的處理是下一步研究內容；③ 該術式需要多科室醫生聯合操作，術前學習曲線較長，切忌貿然采用該術式，在基層單位開展本手術可能存在一定難度；④ 導管、球囊的應用不可避免地增加了治療成本。
