引用本文： 宋達疆, 李贊, 周曉, 謝松林, 鄔嬌, 劉志中, 彭文, 歐延, 李小慧, 柳澤洋. 不同形式游離股深動脈蒂嵌合穿支肌皮瓣修復舌癌術后缺損的療效觀察. 中國修復重建外科雜志, 2017, 31(6): 696-701. doi: 10.7507/1002-1892.201701045 復制
隨著腫瘤整形外科學的不斷發展，游離皮瓣移植已成為修復舌癌根治術后缺損的常用方法[1]。目前，已有許多不同來源的游離皮瓣用于舌再造，特別是隨著穿支皮瓣技術的普及，在修復缺損同時還能最大程度減少供區損傷和并發癥[2-3]。用于舌再造的穿支皮瓣其供區以下肢為主，有報道大腿后內側區域也可作為修復重建頭頸部缺損皮瓣的一個潛在供區，但臨床應用較少[4]。以股深動脈為蒂的股內側穿支皮瓣已廣泛用于壓瘡修復和乳房再造[5-6]，但其用于頭頸部缺損修復重建的報道較少。2011 年 4 月—2016 年 1 月，我們采用不同形式游離股深動脈蒂嵌合穿支肌皮瓣對 44 例舌癌術后缺損進行修復重建。現回顧患者臨床資料，總結術中觀測的穿支位置和類型，評價手術療效。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男 40 例，女 4 例；年齡 32～71 歲，平均 46.3 歲。原發舌緣 24 例，舌腹 17 例，口底癌累及舌 3 例。病理類型均為鱗狀細胞癌；按國際抗癌聯盟（UICC）TNM 分期：T 4N 0M 0 16 例，T 4N 1M 0 11 例，T 3N 1M 0 9 例，T 3N 2M 0 8 例。病程 1～22 個月，平均 8.6 個月。
1.2 手術方法
患者于插管全麻下取仰臥位，肩背部墊高并固定頭部，擬切取皮瓣側大腿取髖膝關節外展位。頸淋巴清掃術、舌原發病灶切除術、受區血管解剖顯露分離準備與嵌合肌皮瓣切取同時進行。本組病灶切除后遺留舌及口底缺損范圍為 8.0 cm×3.5 cm～12.0 cm×6.0 cm。
① 皮瓣設計：以大腿內側為供區，以股骨內側髁和恥骨結節連線作為皮瓣軸線，術前常規以可聽式超聲多普勒探測大腿內側區域穿支血管數量及位置并設計皮瓣，根據穿支穿出位置與股薄肌的位置關系初步評估穿支來源于股薄肌或大收肌，以穿支點為皮瓣中心點設計皮瓣（圖 1a）。
圖1
游離股深動脈蒂嵌合穿支肌皮瓣設計及切取示意圖
a. 皮瓣設計及應用解剖；b、c. 游離股深動脈蒂嵌合穿支大收肌肌皮瓣應用解剖及切取；d、e. 游離股深動脈蒂嵌合穿支股薄肌肌皮瓣應用解剖及切取
Figure1. Schematic drawings of free profunda femoral artery pedicled chimeric myocutaneous perforator flap design and harvestinga. Flap design and clinical anatomy; b, c. Free profunda femoral artery pedicled chimeric adductor magnus myocutaneous perforator flap; d, e. Free profunda femoral artery pedicled chimeric gracilis muscle myocutaneous perforator flap
② 皮瓣切取：先切開皮瓣前緣皮膚皮下組織，從前向后在深筋膜表面掀起皮瓣，注意保留大隱靜脈完整性，分離至長收肌后緣附近小心顯露穿支血管，逆行于肌間隔內分離至穿支主干。本組 11 例確認穿支血管為大收肌穿支，進一步將股薄肌向后側牽開，切取大收肌肌皮瓣（圖 1b、c），大收肌穿支血管蒂長度為（8.3±0.5）cm；33 例穿支血管自股薄肌穿出則直接切取股薄肌肌皮瓣（圖 1d、e），股薄肌穿支血管蒂長度為（8.1±0.8）cm。進一步逆行分離穿支主干至其從股深血管發出平面，轉而切開皮瓣其余皮緣，完全掀起嵌合肌皮瓣，確認皮瓣和肌瓣血運良好后斷蒂，將嵌合瓣轉移至口內受區。皮瓣切取范圍為 8.5 cm×4.0 cm～12.0 cm×6.5 cm，肌瓣切取范圍為 4.0 cm×3.0 cm～7.5 cm×5.0 cm，厚度為 2.0～4.5 cm。
③ 舌再造及血運重建：將皮瓣修復舌缺損，肌瓣填塞口底腔隙。所有患者股深血管穿支動脈均與受區甲狀腺上動脈吻合，伴行靜脈與甲狀腺上靜脈和/或頸內靜脈吻合。吻合血管完畢后再次徹底創面止血，留置多根負壓引流管，創緣分層美容縫合。大腿內側供區均直接拉攏縫合。
1.3 術后處理
術后患者臥床休息，給予呼吸道霧化支持治療和口腔護理，予塞來昔布鎮痛、低分子右旋糖酐擴容、阿司匹林及肝素抗凝、罌粟堿抗痙攣、廣譜抗生素抗炎等治療。術后前 3 天每小時觀察皮瓣血運 1 次，第 4 天起每 4 小時觀察 1 次；及時清除血腫，發生皮瓣淤血腫脹時及時行血管危象探查及處理。術后 7 d 內常規胃管鼻飼，7 d 后改正常飲食。術后第 2 天開始鼓勵患者進行床上雙下肢抬腿、膝踝關節屈伸活動，預防血栓形成；第 7 天開始指導患者下床活動。根據引流液情況，頭頸部引流管于術后 5～7 d、大腿引流管于術后 3～5 d 拔除。所有患者術后進一步行化療。
2 結果
本組游離股深動脈蒂嵌合穿支肌皮瓣均順利成活，創面Ⅰ期愈合；供區切口均Ⅰ期愈合。所有患者均獲隨訪，隨訪時間 12～40 個月，平均 23.8 個月。所有患者再造舌形態良好，舌體活動可，吞咽和語言功能恢復滿意，無 1 例腫瘤局部復發。大腿內側瘢痕位置隱蔽，僅遺留線狀瘢痕。
3 典型病例
例 1 患者，男，65 歲。因發現右側舌體腫塊 3 個月余入院。診斷：右舌高-中分化鱗狀細胞癌（TNM 分期 T 3N 1M 0）。行頸部淋巴結清掃術+舌癌根治性切除術，遺留舌部及口底缺損面積為 11 cm×5 cm。設計切取右側游離股深動脈蒂嵌合穿支肌皮瓣，術中發現股深動脈穿支從大收肌穿出，實際切取股深動脈蒂嵌合穿支大收肌肌皮瓣，皮瓣面積為 11.0 cm×5.5 cm，肌瓣為 7 cm×4 cm，厚度為 3 cm，穿支血管蒂長度為 7.1 cm。皮瓣修復舌缺損，大收肌肌瓣填塞口底腔隙。皮瓣穿支血管蒂動脈與右側甲狀腺上動脈吻合；伴行靜脈有 2 條，其中 1 條與甲狀腺上靜脈吻合，1 條較粗大與頸內靜脈端側吻合。皮瓣供區直接無張力拉攏縫合。患者皮瓣成活良好，創面Ⅰ期愈合；供區切口Ⅰ期愈合。隨訪 16 個月，無明顯并發癥，腫瘤無復發，舌外形功能滿意。見圖 2。
圖2
典型病例 1
a. 術前外觀；b. 頸淋巴結清掃+舌癌根治性切除術后；c. 設計切取右側游離股深動脈蒂嵌合穿支肌皮瓣；d. 嵌合肌皮瓣切取完畢，顯示股深動脈穿支穿過大收肌，切取大收肌肌瓣；e. 術后 16 個月外觀；f. 術后 16 個月大腿供區外形
Figure2. Case 1a. Preoperative appearance; b. Neck lymph clearance and radical resection; c. Design and harvesting of free profunda femoral artery pedicled chimeric adductor magnus myocutaneous perforator flap; d. Harvesting of chimeric myocutaneous perforator flap, showing that the perforator pierced the adductor magnus muscle, and adductor magnus muscle flap was harvested; e. Appearance of reconstructed tongue at 16 months after operation; f. Appearance of donor site at 16 months after operation
例 2 患者，男，43 歲。因發現左舌腫物 3 個月入院。診斷：舌原發灶高分化鱗狀細胞癌（TNM 分期 T 3N 1M 0）。行頸部淋巴結清掃術+舌癌根治術，遺留舌緣缺損 12 cm×5 cm。設計切取右側游離股深動脈蒂嵌合穿支肌皮瓣，術中發現股深動脈穿支主干進入股薄肌，實際切取股深動脈蒂嵌合穿支股薄肌肌皮瓣，皮瓣面積為 13 cm×6 cm，肌瓣為 8.0 cm×4.5 cm，厚度為 3 cm，穿支血管蒂長度為 8.2 cm。皮瓣修復舌體及口底缺損，肌瓣填塞于下頜下區以消滅死腔。皮瓣血管蒂動脈與受區甲狀腺上動脈吻合，2 條伴行靜脈分別與甲狀腺上靜脈端端吻合和頸內靜脈端側吻合。術后皮瓣順利成活，供區切口Ⅰ期愈合，僅遺留線性瘢痕，位置隱蔽。隨訪 24 個月，無并發癥發生，重建舌體外形功能滿意。大腿供區僅遺留一線性瘢痕，功能外觀恢復良好。見圖 3。
圖3
典型病例 2
a. 術前外觀；b. 頸部淋巴結清掃+舌癌根治性切除術后；c. 設計切取右側游離股深動脈蒂嵌合穿支肌皮瓣；d. 嵌合肌皮瓣切取完畢，顯示股深動脈穿支穿過股薄肌，切取股薄肌肌瓣；e. 術后 1 個月大腿內側供區遺留線性瘢痕；f. 術后 40 個月外觀
Figure3. Case 2a. Preoperative appearance; b. Neck lymph clearance and radical resection; c. Design and harvesting of free profunda femoral artery pedicled chimeric gracilis muscle myocutaneous perforator flap; d. Harvesting of chimeric myocutaneous perforator flap, showing that the perforator pierced the gracilis muscle, and gracilis muscle flap was harvested; e. Appearance of donor site at 1 month after operation; f. Appearance of reconstructed tongue at 40 months after operation
4 討論
舌癌是頭頸外科最常見病變之一，舌癌根治術往往會造成舌體繼發缺損。作為重要的功能器官，最大程度恢復舌外觀、功能與徹底根治性切除舌癌病灶同樣重要。隨著現代腫瘤整形外科學的不斷發展和顯微外科技術的不斷提高，游離皮瓣移植成為臨床常用的舌癌修復方法[7]。目前國內最常用的是游離股前外側皮瓣，其優點是解剖恒定、血管體區大、血管蒂管徑粗且長度足夠，而且可切取不同形式的組織瓣以滿足不同修復需要[8]；但也存在毛發生長、供區不隱蔽影響外觀等缺陷。為了更好地滿足患者需求，應不斷開拓新的皮瓣供區，以供患者和腫瘤整形外科醫生選擇[9]。
大腿皮膚血運由股深動脈、股淺動脈、腘動脈共同供應，其中大腿內后側最主要的血供來源為股深動脈[4]。與股前外側皮瓣相比，大腿后內側瘢痕隱蔽，使以股深動脈為蒂的大腿內側嵌合穿支肌皮瓣更容易被患者接受[10]。Angrigiani 等[11]、Hurwitz 等[12]報道了基于大收肌近端股深血管肌皮穿支切取大腿后內側區皮瓣的解剖基礎，由于其解剖基礎的優勢，可以切取不同形式、不同區域的組織瓣。本組患者原發灶切除后均遺留較大面積繼發缺損和口底深部腔隙需修復重建，采用嵌合穿支肌皮瓣可同時修復淺表缺損和填充深部腔隙，達到安全滿意的修復效果[13]。臨床常用的股前外側肌皮瓣除供區位置不隱蔽、術后多有毛發生長外，股前外側穿支血管多為肌皮穿支，切取難度較大，供區損傷明顯，同時提高了手術風險[14-15]。而大腿內側位置隱蔽，皮膚質地柔軟，通常無毛發生長，血供來源豐富，同時傳統的游離股深動脈蒂股薄肌皮瓣已在修復重建外科領域得到廣泛應用[16]。基于以上考慮，我們將游離股深動脈蒂嵌合穿支肌皮瓣應用于舌癌術后缺損修復中，一期重建舌體完整外形，取得了滿意的美學和功能效果。我們認為游離股深動脈蒂嵌合穿支肌皮瓣修復舌缺損具有以下優點：① 皮瓣供區血管體區大，位置隱蔽，功能損傷小；② 制備皮瓣同時可選擇較多不同來源肌瓣進行腔隙填塞，滿足復雜創面缺損修復的需要；③ 穿支血管數量較多，皮瓣切取形式可以靈活調整；④ 皮瓣寬度不超過 7 cm 時可以直接閉合供區，對外觀影響小；⑤ 以股深動脈穿支為蒂既可切取嵌合肌皮瓣，也可切取單純穿支皮瓣，還可切取傳統復合組織肌皮瓣；既可用于單純淺表缺損修復，也可用于合并深部腔隙缺損的創面修復重建，還可用于缺損基底情況不佳、合并有潛在感染風險的情況。
臨床切取游離股深動脈蒂肌皮瓣術中，我們發現此區域恒定存在可供應用的穿支血管，但不一定自股薄肌穿出，也可來源于大收肌，根據“Free-style”皮瓣原則[17]，同樣可安全可靠切取嵌合肌皮瓣。本組 11 例采用游離股深動脈蒂嵌合穿支大收肌肌皮瓣，大收肌穿支血管蒂長度為（8.3±0.5）cm；33 例采用游離股深動脈蒂嵌合穿支股薄肌肌皮瓣，股薄肌穿支血管蒂長度為（8.1±0.8）cm。無論血管蒂穿過哪塊肌肉都可安全供應較大面積皮瓣血運，血管蒂長度也可滿足舌癌術后缺損修復的需要。
綜上述，我們認為游離股深動脈蒂嵌合穿支肌皮瓣具有其獨特解剖結構優勢，修復舌癌術后缺損療效滿意。下一步將擴大臨床病例數，結合解剖和影像學研究進一步確定股內側穿支血管體區。
隨著腫瘤整形外科學的不斷發展，游離皮瓣移植已成為修復舌癌根治術后缺損的常用方法[1]。目前，已有許多不同來源的游離皮瓣用于舌再造，特別是隨著穿支皮瓣技術的普及，在修復缺損同時還能最大程度減少供區損傷和并發癥[2-3]。用于舌再造的穿支皮瓣其供區以下肢為主，有報道大腿后內側區域也可作為修復重建頭頸部缺損皮瓣的一個潛在供區，但臨床應用較少[4]。以股深動脈為蒂的股內側穿支皮瓣已廣泛用于壓瘡修復和乳房再造[5-6]，但其用于頭頸部缺損修復重建的報道較少。2011 年 4 月—2016 年 1 月，我們采用不同形式游離股深動脈蒂嵌合穿支肌皮瓣對 44 例舌癌術后缺損進行修復重建。現回顧患者臨床資料，總結術中觀測的穿支位置和類型，評價手術療效。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男 40 例，女 4 例；年齡 32～71 歲，平均 46.3 歲。原發舌緣 24 例，舌腹 17 例，口底癌累及舌 3 例。病理類型均為鱗狀細胞癌；按國際抗癌聯盟（UICC）TNM 分期：T 4N 0M 0 16 例，T 4N 1M 0 11 例，T 3N 1M 0 9 例，T 3N 2M 0 8 例。病程 1～22 個月，平均 8.6 個月。
1.2 手術方法
患者于插管全麻下取仰臥位，肩背部墊高并固定頭部，擬切取皮瓣側大腿取髖膝關節外展位。頸淋巴清掃術、舌原發病灶切除術、受區血管解剖顯露分離準備與嵌合肌皮瓣切取同時進行。本組病灶切除后遺留舌及口底缺損范圍為 8.0 cm×3.5 cm～12.0 cm×6.0 cm。
① 皮瓣設計：以大腿內側為供區，以股骨內側髁和恥骨結節連線作為皮瓣軸線，術前常規以可聽式超聲多普勒探測大腿內側區域穿支血管數量及位置并設計皮瓣，根據穿支穿出位置與股薄肌的位置關系初步評估穿支來源于股薄肌或大收肌，以穿支點為皮瓣中心點設計皮瓣（圖 1a）。
圖1
游離股深動脈蒂嵌合穿支肌皮瓣設計及切取示意圖
a. 皮瓣設計及應用解剖；b、c. 游離股深動脈蒂嵌合穿支大收肌肌皮瓣應用解剖及切取；d、e. 游離股深動脈蒂嵌合穿支股薄肌肌皮瓣應用解剖及切取
Figure1. Schematic drawings of free profunda femoral artery pedicled chimeric myocutaneous perforator flap design and harvestinga. Flap design and clinical anatomy; b, c. Free profunda femoral artery pedicled chimeric adductor magnus myocutaneous perforator flap; d, e. Free profunda femoral artery pedicled chimeric gracilis muscle myocutaneous perforator flap
② 皮瓣切取：先切開皮瓣前緣皮膚皮下組織，從前向后在深筋膜表面掀起皮瓣，注意保留大隱靜脈完整性，分離至長收肌后緣附近小心顯露穿支血管，逆行于肌間隔內分離至穿支主干。本組 11 例確認穿支血管為大收肌穿支，進一步將股薄肌向后側牽開，切取大收肌肌皮瓣（圖 1b、c），大收肌穿支血管蒂長度為（8.3±0.5）cm；33 例穿支血管自股薄肌穿出則直接切取股薄肌肌皮瓣（圖 1d、e），股薄肌穿支血管蒂長度為（8.1±0.8）cm。進一步逆行分離穿支主干至其從股深血管發出平面，轉而切開皮瓣其余皮緣，完全掀起嵌合肌皮瓣，確認皮瓣和肌瓣血運良好后斷蒂，將嵌合瓣轉移至口內受區。皮瓣切取范圍為 8.5 cm×4.0 cm～12.0 cm×6.5 cm，肌瓣切取范圍為 4.0 cm×3.0 cm～7.5 cm×5.0 cm，厚度為 2.0～4.5 cm。
③ 舌再造及血運重建：將皮瓣修復舌缺損，肌瓣填塞口底腔隙。所有患者股深血管穿支動脈均與受區甲狀腺上動脈吻合，伴行靜脈與甲狀腺上靜脈和/或頸內靜脈吻合。吻合血管完畢后再次徹底創面止血，留置多根負壓引流管，創緣分層美容縫合。大腿內側供區均直接拉攏縫合。
1.3 術后處理
術后患者臥床休息，給予呼吸道霧化支持治療和口腔護理，予塞來昔布鎮痛、低分子右旋糖酐擴容、阿司匹林及肝素抗凝、罌粟堿抗痙攣、廣譜抗生素抗炎等治療。術后前 3 天每小時觀察皮瓣血運 1 次，第 4 天起每 4 小時觀察 1 次；及時清除血腫，發生皮瓣淤血腫脹時及時行血管危象探查及處理。術后 7 d 內常規胃管鼻飼，7 d 后改正常飲食。術后第 2 天開始鼓勵患者進行床上雙下肢抬腿、膝踝關節屈伸活動，預防血栓形成；第 7 天開始指導患者下床活動。根據引流液情況，頭頸部引流管于術后 5～7 d、大腿引流管于術后 3～5 d 拔除。所有患者術后進一步行化療。
2 結果
本組游離股深動脈蒂嵌合穿支肌皮瓣均順利成活，創面Ⅰ期愈合；供區切口均Ⅰ期愈合。所有患者均獲隨訪，隨訪時間 12～40 個月，平均 23.8 個月。所有患者再造舌形態良好，舌體活動可，吞咽和語言功能恢復滿意，無 1 例腫瘤局部復發。大腿內側瘢痕位置隱蔽，僅遺留線狀瘢痕。
3 典型病例
例 1 患者，男，65 歲。因發現右側舌體腫塊 3 個月余入院。診斷：右舌高-中分化鱗狀細胞癌（TNM 分期 T 3N 1M 0）。行頸部淋巴結清掃術+舌癌根治性切除術，遺留舌部及口底缺損面積為 11 cm×5 cm。設計切取右側游離股深動脈蒂嵌合穿支肌皮瓣，術中發現股深動脈穿支從大收肌穿出，實際切取股深動脈蒂嵌合穿支大收肌肌皮瓣，皮瓣面積為 11.0 cm×5.5 cm，肌瓣為 7 cm×4 cm，厚度為 3 cm，穿支血管蒂長度為 7.1 cm。皮瓣修復舌缺損，大收肌肌瓣填塞口底腔隙。皮瓣穿支血管蒂動脈與右側甲狀腺上動脈吻合；伴行靜脈有 2 條，其中 1 條與甲狀腺上靜脈吻合，1 條較粗大與頸內靜脈端側吻合。皮瓣供區直接無張力拉攏縫合。患者皮瓣成活良好，創面Ⅰ期愈合；供區切口Ⅰ期愈合。隨訪 16 個月，無明顯并發癥，腫瘤無復發，舌外形功能滿意。見圖 2。
圖2
典型病例 1
a. 術前外觀；b. 頸淋巴結清掃+舌癌根治性切除術后；c. 設計切取右側游離股深動脈蒂嵌合穿支肌皮瓣；d. 嵌合肌皮瓣切取完畢，顯示股深動脈穿支穿過大收肌，切取大收肌肌瓣；e. 術后 16 個月外觀；f. 術后 16 個月大腿供區外形
Figure2. Case 1a. Preoperative appearance; b. Neck lymph clearance and radical resection; c. Design and harvesting of free profunda femoral artery pedicled chimeric adductor magnus myocutaneous perforator flap; d. Harvesting of chimeric myocutaneous perforator flap, showing that the perforator pierced the adductor magnus muscle, and adductor magnus muscle flap was harvested; e. Appearance of reconstructed tongue at 16 months after operation; f. Appearance of donor site at 16 months after operation
例 2 患者，男，43 歲。因發現左舌腫物 3 個月入院。診斷：舌原發灶高分化鱗狀細胞癌（TNM 分期 T 3N 1M 0）。行頸部淋巴結清掃術+舌癌根治術，遺留舌緣缺損 12 cm×5 cm。設計切取右側游離股深動脈蒂嵌合穿支肌皮瓣，術中發現股深動脈穿支主干進入股薄肌，實際切取股深動脈蒂嵌合穿支股薄肌肌皮瓣，皮瓣面積為 13 cm×6 cm，肌瓣為 8.0 cm×4.5 cm，厚度為 3 cm，穿支血管蒂長度為 8.2 cm。皮瓣修復舌體及口底缺損，肌瓣填塞于下頜下區以消滅死腔。皮瓣血管蒂動脈與受區甲狀腺上動脈吻合，2 條伴行靜脈分別與甲狀腺上靜脈端端吻合和頸內靜脈端側吻合。術后皮瓣順利成活，供區切口Ⅰ期愈合，僅遺留線性瘢痕，位置隱蔽。隨訪 24 個月，無并發癥發生，重建舌體外形功能滿意。大腿供區僅遺留一線性瘢痕，功能外觀恢復良好。見圖 3。
圖3
典型病例 2
a. 術前外觀；b. 頸部淋巴結清掃+舌癌根治性切除術后；c. 設計切取右側游離股深動脈蒂嵌合穿支肌皮瓣；d. 嵌合肌皮瓣切取完畢，顯示股深動脈穿支穿過股薄肌，切取股薄肌肌瓣；e. 術后 1 個月大腿內側供區遺留線性瘢痕；f. 術后 40 個月外觀
Figure3. Case 2a. Preoperative appearance; b. Neck lymph clearance and radical resection; c. Design and harvesting of free profunda femoral artery pedicled chimeric gracilis muscle myocutaneous perforator flap; d. Harvesting of chimeric myocutaneous perforator flap, showing that the perforator pierced the gracilis muscle, and gracilis muscle flap was harvested; e. Appearance of donor site at 1 month after operation; f. Appearance of reconstructed tongue at 40 months after operation
4 討論
舌癌是頭頸外科最常見病變之一，舌癌根治術往往會造成舌體繼發缺損。作為重要的功能器官，最大程度恢復舌外觀、功能與徹底根治性切除舌癌病灶同樣重要。隨著現代腫瘤整形外科學的不斷發展和顯微外科技術的不斷提高，游離皮瓣移植成為臨床常用的舌癌修復方法[7]。目前國內最常用的是游離股前外側皮瓣，其優點是解剖恒定、血管體區大、血管蒂管徑粗且長度足夠，而且可切取不同形式的組織瓣以滿足不同修復需要[8]；但也存在毛發生長、供區不隱蔽影響外觀等缺陷。為了更好地滿足患者需求，應不斷開拓新的皮瓣供區，以供患者和腫瘤整形外科醫生選擇[9]。
大腿皮膚血運由股深動脈、股淺動脈、腘動脈共同供應，其中大腿內后側最主要的血供來源為股深動脈[4]。與股前外側皮瓣相比，大腿后內側瘢痕隱蔽，使以股深動脈為蒂的大腿內側嵌合穿支肌皮瓣更容易被患者接受[10]。Angrigiani 等[11]、Hurwitz 等[12]報道了基于大收肌近端股深血管肌皮穿支切取大腿后內側區皮瓣的解剖基礎，由于其解剖基礎的優勢，可以切取不同形式、不同區域的組織瓣。本組患者原發灶切除后均遺留較大面積繼發缺損和口底深部腔隙需修復重建，采用嵌合穿支肌皮瓣可同時修復淺表缺損和填充深部腔隙，達到安全滿意的修復效果[13]。臨床常用的股前外側肌皮瓣除供區位置不隱蔽、術后多有毛發生長外，股前外側穿支血管多為肌皮穿支，切取難度較大，供區損傷明顯，同時提高了手術風險[14-15]。而大腿內側位置隱蔽，皮膚質地柔軟，通常無毛發生長，血供來源豐富，同時傳統的游離股深動脈蒂股薄肌皮瓣已在修復重建外科領域得到廣泛應用[16]。基于以上考慮，我們將游離股深動脈蒂嵌合穿支肌皮瓣應用于舌癌術后缺損修復中，一期重建舌體完整外形，取得了滿意的美學和功能效果。我們認為游離股深動脈蒂嵌合穿支肌皮瓣修復舌缺損具有以下優點：① 皮瓣供區血管體區大，位置隱蔽，功能損傷小；② 制備皮瓣同時可選擇較多不同來源肌瓣進行腔隙填塞，滿足復雜創面缺損修復的需要；③ 穿支血管數量較多，皮瓣切取形式可以靈活調整；④ 皮瓣寬度不超過 7 cm 時可以直接閉合供區，對外觀影響小；⑤ 以股深動脈穿支為蒂既可切取嵌合肌皮瓣，也可切取單純穿支皮瓣，還可切取傳統復合組織肌皮瓣；既可用于單純淺表缺損修復，也可用于合并深部腔隙缺損的創面修復重建，還可用于缺損基底情況不佳、合并有潛在感染風險的情況。
臨床切取游離股深動脈蒂肌皮瓣術中，我們發現此區域恒定存在可供應用的穿支血管，但不一定自股薄肌穿出，也可來源于大收肌，根據“Free-style”皮瓣原則[17]，同樣可安全可靠切取嵌合肌皮瓣。本組 11 例采用游離股深動脈蒂嵌合穿支大收肌肌皮瓣，大收肌穿支血管蒂長度為（8.3±0.5）cm；33 例采用游離股深動脈蒂嵌合穿支股薄肌肌皮瓣，股薄肌穿支血管蒂長度為（8.1±0.8）cm。無論血管蒂穿過哪塊肌肉都可安全供應較大面積皮瓣血運，血管蒂長度也可滿足舌癌術后缺損修復的需要。
綜上述，我們認為游離股深動脈蒂嵌合穿支肌皮瓣具有其獨特解剖結構優勢，修復舌癌術后缺損療效滿意。下一步將擴大臨床病例數，結合解剖和影像學研究進一步確定股內側穿支血管體區。
