引用本文： 楊小海, 徐鋒, 尹自飛, 汪青. 后外側倒 L 形入路 3.5 mm T 形支撐鋼板內固定治療單純后外側脛骨平臺骨折療效觀察. 中國修復重建外科雜志, 2017, 31(7): 815-819. doi: 10.7507/1002-1892.201611071 復制
單純后外側脛骨平臺骨折臨床較少見，約占脛骨平臺骨折的 7%[1]。其受力機制是在膝關節屈曲或半屈曲狀態下關節面受到外翻及軸向暴力，使得股骨外側髁的剪切應力作用于脛骨平臺關節面的后外側，造成關節面塌陷或劈裂骨折[2]。由于腓骨頭對平臺后外側的支撐作用，在后外側平臺骨折常為關節面壓縮塌陷骨折，劈裂骨折并不常見[3]。臨床上治療后外側脛骨平臺骨折的手術入路包括前外側入路、后內側入路、腘窩后方 S 形切口入路、腓骨頭截骨入路、后外側入路等，其中后外側入路又可分為后外側直切口入路、Carlson S 形入路和后外側倒 L 形入路。2011 年 3 月—2016 年 1 月，我科采用后外側倒 L 形入路 3.5 mm T 形支撐鋼板內固定治療單純后外側脛骨平臺骨折 13 例，取得較好療效。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男 6 例，女 7 例；年齡 28～52 歲，平均 43 歲。左側 5 例，右側 8 例；均為新鮮閉合骨折。致傷原因：交通事故傷 6 例，摔傷 3 例，高處墜落傷 4 例。術前行 X 線片、CT 三維重建和 MRI 檢查，均為單純后外側脛骨平臺骨折。Schatzker 分型[4]：Ⅱ型 4 例，Ⅲ型 9 例。受傷至手術時間 5～9 d，平均 7 d。
1.2 手術方法
患者于蛛網膜下腔阻滯麻醉下，取俯臥位（9 例）或患側在上側臥漂浮體位（4 例）。切口起始于腘窩橫紋中點，橫形切向外側，于橫紋外側端約 90° 轉向下，沿腓腸肌外側頭外緣向遠端延伸，止于腓骨頭尖以遠約 6 cm 處。切開皮下組織和深筋膜，顯露腓腸外側皮神經及腓總神經，充分游離腓總神經并牽向外側加以保護。將腓腸肌外側頭拉向內側，切除部分比目魚肌腓骨止點，結扎膝下外側動脈。骨膜下鈍性剝離比目魚肌和腘肌的脛骨近端后外側止點，拉勾將肌肉牽向內下方。橫形切開后外側的韌帶關節囊復合體即可暴露骨折端。向下方剝離脛骨后方軟組織時需注意剝離范圍，建議不超過腓骨頭尖以遠約 4 cm，避免損傷脛前動脈。拉勾向內下方牽拉需輕柔，避免損傷腘窩內重要血管和神經。骨折端盡量解剖復位，如出現關節面下干骺端骨缺損（本組 10 例），采用硫酸鈣人工骨（Wright 公司，美國）植骨填充。如骨折累及上脛腓關節面（本組 8 例），可在腓骨頭外側副韌帶附著點及股二頭肌腱附著點的后內側行 45° 斜形截骨，以獲得良好視野，便于骨折復位和鋼板放置。選用 3.5 mm T 形支撐鋼板（Synthes 公司，瑞士）固定，鋼板根據后外側平臺的解剖形態塑形，盡量靠近腓骨頭放置。螺釘盡量長，最好穿透平臺前側的骨皮質，增加把持力。術后 C 臂 X 線機透視確認骨折復位良好，鋼板螺釘位置正確。使用生理鹽水沖洗切口，無活動性出血后放置負壓引流裝置一套，關閉切口。
1.3 術后處理
術后預防性應用抗生素 48 h。術后第 2 天拔除負壓引流管，開始使用 CPM 機輔助患膝被動運動鍛煉，從 30° 開始，2 周內至少達到 90°。鼓勵患者進行膝關節和踝關節主動屈伸功能鍛煉，練習患肢不負重行走；術后 3 個月左右根據骨折愈合情況逐漸練習患肢負重行走。分別于術后 2 d，1、3、6、12 個月攝膝關節 X 線片，了解骨折愈合情況。
2 結果
術后 1 例患者切口皮膚壞死，給予清創植皮后創面愈合；余均Ⅰ期愈合。13 例患者均獲隨訪，隨訪時間 10～16 個月，平均 13 個月。所有患者術后 3 個月 X 線片示骨折線均模糊，術后 12 個月骨折線均消失。無切口感染、重要血管神經損傷、內固定物松動或斷裂以及關節面再次移位塌陷等并發癥發生。末次隨訪時按改良美國特種外科醫院（HSS）膝關節功能評分[5]評價膝關節功能，獲 89～97 分，平均 94 分；均達優。3 例患者術后 1 年拆除內固定物，其余患者內固定物均未取出。見 圖 1。
圖1
患者，男，60 歲，交通事故傷致右膝后外側脛骨平臺骨折
a. 術前正側位 X 線片；b. 術前 CT 三維重建；c. 術后 2 d 正側位 X 線片；d. 術后 3 個月正側位 X 線片；e. 術后 12 個月正側位 X 線片；f. 術后 12 個月切口愈合情況
Figure1. A 60-year-old male patient with posterolateral tibial plateau fracture of the right knee caused by traffic accidenta. Anteroposterior and lateral X-ray films before operation; b. CT three dimensional reconstruction before operation; c. Anteroposterior and lateral X-ray films at 2 days after operation; d. Anteroposterior and lateral X-ray films at 3 months after operation; e. Anteroposterior and lateral X-ray films at 12 months after operation; f. The surgical incision at 12 months after operation
3 討論
3.1 后外側倒 L 形入路的優缺點
2008 年 Tao 等[6]首次報道采用后外側倒 L 形入路治療后外側脛骨平臺骨折，通過 17～20 個月（平均 19 個月）的隨訪，骨折均愈合，平均愈合時間為 12 周，未發生切口感染、皮膚壞死、骨折復位丟失及內固定物松動斷裂等并發癥，HSS 膝關節功能評分為 84～97 分（平均 93 分）。Tao 等報道的手術切口起于腘窩橫紋內側，止于脛骨平臺下方約 8 cm。我們采用的手術切口進一步進行了改良，起于腘窩橫紋中點，止點以腓骨小頭為標記，止于腓骨頭尖以遠約 6 cm 處。臨床實踐表明切口無需起于腘窩橫紋內側，起于中點則足夠滿足手術顯露要求；腓骨小頭位于體表容易觸摸，作為切口止點的參照更為精確。Sun 等[7]對 16 側成人冷凍膝關節標本進行后外側倒 L 形入路的解剖學研究，以評估切口的安全性和有效性。結果表明，此切口能完全滿足后外側脛骨平臺骨折解剖復位放置內固定鋼板的需求，只是在向切口遠處分離時需小心，避免損傷脛前血管等重要組織。
與其他幾種手術入路比較，后外側倒 L 形入路具有以下優點：① 前外側入路是通過劈裂的骨折塊間隙或外側皮質開窗，然后復位后外側骨塊，采用外側鋼板和從前向后的拉力螺釘固定骨塊。前外側入路不能在直視下對骨折進行復位和固定，無法充分暴露后外側骨塊，會導致復位不佳，關節面仍存在塌陷，并且無法在后外側放置鋼板，不能對后方的骨折塊形成穩定支撐，容易造成骨折的再度移位[8-10]。而后外側倒 L 形入路可在直視下復位骨折，并在脛骨平臺后外側放置內固定物，骨折復位容易，內固定支撐穩定。② 后內側倒 L 形入路在治療脛骨平臺后外側柱骨折時，對骨折塊的復位和后外側鋼板的放置及固定仍較困難，常需輔助一前外側切口[11]。而后外側倒 L 形入路是直視下操作，對骨塊的復位及后外側鋼板的放置和固定比較容易，無需輔助前外側切口。③ 腘窩后方 S 形切口入路損傷腘窩內重要神經和血管風險較大，且術后局部會發生瘢痕攣縮粘連[12]。而后外側倒 L 形入路創傷較小，可減少一些不必要的腘窩內重要神經和血管的暴露和游離，損傷腘窩內重要神經和血管的風險較小。④ 腓骨頭截骨入路創傷范圍較大并損害了膝關節外側穩定性，而且有可能會造成腓總神經損傷以及腓骨頭骨不連[13]。而后外側倒 L 形入路對膝關節外側結構干擾較少，并可將腓總神經游離后向外上方牽開保護。⑤ 后外側直切口入路、Carl-son S 形入路和后外側倒 L 形入路都屬于后外側入路[14-15]。后外側倒 L 形入路利用腘橫紋可減少皮膚張力，方便將腓腸肌外側頭和腘窩內重要神經和血管等組織牽向內側，所以切口長度可短于后外側直切口入路和 Carlson S 形入路。另外，后外側直切口入路和 Carlson S 形入路跨越膝關節，有可能造成皮膚瘢痕攣縮，影響膝關節伸直功能的風險比后外側倒 L 形入路大[16]。
但后外側倒 L 形入路也有其不足之處：由于下方骨間膜裂孔內脛前動脈等重要血管組織的限制，切口暴露范圍有限。術中如果牽引不當，有可能損傷脛前動脈及腘窩內重要的血管和神經等組織。如果骨折向下方劈裂較長或累及后內側平臺，則需要進行切口改進或改用其他入路。Heidari 等[17]通過對 40 側不成對的成人尸體膝標本進行解剖和測量研究，結果顯示，骨間膜裂孔距膝關節關節面距離為（46.3±9.0）mm（27～62 mm），骨間膜裂孔距腓骨頭尖的距離為（35.7±9.0）mm（17～50 mm）。宋春健等[18]通過對 8 具 16 膝尸體標本進行解剖和測量研究，結果顯示，骨間膜裂孔距膝關節關節面距離為 45.86～51.36 mm，平均 48.78 mm。我們認為，后外側脛骨平臺骨折后關節面已塌陷，失去了原來的解剖高度，無法作為解剖參照，而腓骨頭一般不會發生骨折損傷，解剖結構比較恒定，術中應以腓骨頭來估算骨間膜裂孔的位置。
3.2 內固定物的選擇
范鑫斌等[19]利用計算機三維有限元技術模擬脛骨平臺后外側骨折，并分別對從前向后固定的 2 枚 6.5 mm 拉力螺釘、外側固定的 4.5 mm L 形鋼板和后外側放置的 3.5 mm T 形支撐鋼板進行生物力學分析，比較這 3 種內固定方法的生物力學狀態，結果表明 T 形支撐鋼板的穩定性最強。Zhang 等[20]制作了 40 個后外側脛骨平臺骨折模型，隨機分為 4 組：A 組用 2 枚從前向后的拉力螺釘固定，B 組使用前內側有限接觸動力加壓鋼板，C 組為外側鎖定鋼板，D 組為后外側 3.5 mm T 形支撐鋼板。比較并分析 4 種不同內固定物的生物力學特性，結果顯示后外側 3.5 mm T 形支撐鋼板是后外側脛骨平臺骨折最強的固定方法。我們建議選用 3.5 mm 短 T 形非鎖定支撐鋼板，便于鋼板塑形及螺釘的打入，并可取得穩定的固定效果。
3.3 手術體會
① 切口的轉彎處應圓鈍，不要形成直角，防止出現直角處的皮膚邊緣壞死。本組最初 3 例患者手術切口轉彎處近直角，其中 1 例患者直角處的皮膚邊緣少量壞死，愈合延遲，后將切口轉彎處改良為圓鈍狀，未再出現切口皮膚壞死。② 腓總神經應充分游離向上外方牽開保護，向內側牽開腓腸肌外側頭及比目魚肌等組織時力量要輕柔，避免損傷脛前血管及腘窩內重要的血管和神經等組織。腓骨頭尖以遠約 4 cm 處剝離組織需小心，鋼板放置也盡量不超過此距離。③ 鋼板應良好塑形以適應后外側平臺的解剖形態，螺釘盡可能使用長螺釘，最好穿破平臺前側的皮質骨，使得螺釘的把持力增強，增加內固定的穩定性。④ 如果骨折線累及上脛腓關節面，可在腓骨頭外側副韌帶附著點及股二頭肌腱附著點的后內側行 45° 直斜形截骨，這樣可良好暴露關節面的骨折塊，方便復位以及鋼板更外側的放置。⑤ 非必要情況下不建議行二期內固定物取出手術。本組 3 例曾行脛骨平臺后外側鋼板取出術，術中發現組織瘢痕粘連嚴重，組織結構層次分離困難，其中 1 例術后出現腓總神經牽拉癥狀，1 例術后第 4 天患肢運動后出現切口血腫。
綜上述，后外側倒 L 形入路軟組織剝離范圍小，可直視下復位骨折，方便內固定物的植入，同時也減少損傷重要血管神經的風險。3.5 mm T 形支撐鋼板固定此類骨折具有堅強的生物力學穩定性，可提供很好的支撐作用。后外側倒 L 形入路 3.5 mm T 形支撐鋼板內固定可作為治療單純后外側脛骨平臺骨折的首選手術方式之一。
單純后外側脛骨平臺骨折臨床較少見，約占脛骨平臺骨折的 7%[1]。其受力機制是在膝關節屈曲或半屈曲狀態下關節面受到外翻及軸向暴力，使得股骨外側髁的剪切應力作用于脛骨平臺關節面的后外側，造成關節面塌陷或劈裂骨折[2]。由于腓骨頭對平臺后外側的支撐作用，在后外側平臺骨折常為關節面壓縮塌陷骨折，劈裂骨折并不常見[3]。臨床上治療后外側脛骨平臺骨折的手術入路包括前外側入路、后內側入路、腘窩后方 S 形切口入路、腓骨頭截骨入路、后外側入路等，其中后外側入路又可分為后外側直切口入路、Carlson S 形入路和后外側倒 L 形入路。2011 年 3 月—2016 年 1 月，我科采用后外側倒 L 形入路 3.5 mm T 形支撐鋼板內固定治療單純后外側脛骨平臺骨折 13 例，取得較好療效。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男 6 例，女 7 例；年齡 28～52 歲，平均 43 歲。左側 5 例，右側 8 例；均為新鮮閉合骨折。致傷原因：交通事故傷 6 例，摔傷 3 例，高處墜落傷 4 例。術前行 X 線片、CT 三維重建和 MRI 檢查，均為單純后外側脛骨平臺骨折。Schatzker 分型[4]：Ⅱ型 4 例，Ⅲ型 9 例。受傷至手術時間 5～9 d，平均 7 d。
1.2 手術方法
患者于蛛網膜下腔阻滯麻醉下，取俯臥位（9 例）或患側在上側臥漂浮體位（4 例）。切口起始于腘窩橫紋中點，橫形切向外側，于橫紋外側端約 90° 轉向下，沿腓腸肌外側頭外緣向遠端延伸，止于腓骨頭尖以遠約 6 cm 處。切開皮下組織和深筋膜，顯露腓腸外側皮神經及腓總神經，充分游離腓總神經并牽向外側加以保護。將腓腸肌外側頭拉向內側，切除部分比目魚肌腓骨止點，結扎膝下外側動脈。骨膜下鈍性剝離比目魚肌和腘肌的脛骨近端后外側止點，拉勾將肌肉牽向內下方。橫形切開后外側的韌帶關節囊復合體即可暴露骨折端。向下方剝離脛骨后方軟組織時需注意剝離范圍，建議不超過腓骨頭尖以遠約 4 cm，避免損傷脛前動脈。拉勾向內下方牽拉需輕柔，避免損傷腘窩內重要血管和神經。骨折端盡量解剖復位，如出現關節面下干骺端骨缺損（本組 10 例），采用硫酸鈣人工骨（Wright 公司，美國）植骨填充。如骨折累及上脛腓關節面（本組 8 例），可在腓骨頭外側副韌帶附著點及股二頭肌腱附著點的后內側行 45° 斜形截骨，以獲得良好視野，便于骨折復位和鋼板放置。選用 3.5 mm T 形支撐鋼板（Synthes 公司，瑞士）固定，鋼板根據后外側平臺的解剖形態塑形，盡量靠近腓骨頭放置。螺釘盡量長，最好穿透平臺前側的骨皮質，增加把持力。術后 C 臂 X 線機透視確認骨折復位良好，鋼板螺釘位置正確。使用生理鹽水沖洗切口，無活動性出血后放置負壓引流裝置一套，關閉切口。
1.3 術后處理
術后預防性應用抗生素 48 h。術后第 2 天拔除負壓引流管，開始使用 CPM 機輔助患膝被動運動鍛煉，從 30° 開始，2 周內至少達到 90°。鼓勵患者進行膝關節和踝關節主動屈伸功能鍛煉，練習患肢不負重行走；術后 3 個月左右根據骨折愈合情況逐漸練習患肢負重行走。分別于術后 2 d，1、3、6、12 個月攝膝關節 X 線片，了解骨折愈合情況。
2 結果
術后 1 例患者切口皮膚壞死，給予清創植皮后創面愈合；余均Ⅰ期愈合。13 例患者均獲隨訪，隨訪時間 10～16 個月，平均 13 個月。所有患者術后 3 個月 X 線片示骨折線均模糊，術后 12 個月骨折線均消失。無切口感染、重要血管神經損傷、內固定物松動或斷裂以及關節面再次移位塌陷等并發癥發生。末次隨訪時按改良美國特種外科醫院（HSS）膝關節功能評分[5]評價膝關節功能，獲 89～97 分，平均 94 分；均達優。3 例患者術后 1 年拆除內固定物，其余患者內固定物均未取出。見 圖 1。
圖1
患者，男，60 歲，交通事故傷致右膝后外側脛骨平臺骨折
a. 術前正側位 X 線片；b. 術前 CT 三維重建；c. 術后 2 d 正側位 X 線片；d. 術后 3 個月正側位 X 線片；e. 術后 12 個月正側位 X 線片；f. 術后 12 個月切口愈合情況
Figure1. A 60-year-old male patient with posterolateral tibial plateau fracture of the right knee caused by traffic accidenta. Anteroposterior and lateral X-ray films before operation; b. CT three dimensional reconstruction before operation; c. Anteroposterior and lateral X-ray films at 2 days after operation; d. Anteroposterior and lateral X-ray films at 3 months after operation; e. Anteroposterior and lateral X-ray films at 12 months after operation; f. The surgical incision at 12 months after operation
3 討論
3.1 后外側倒 L 形入路的優缺點
2008 年 Tao 等[6]首次報道采用后外側倒 L 形入路治療后外側脛骨平臺骨折，通過 17～20 個月（平均 19 個月）的隨訪，骨折均愈合，平均愈合時間為 12 周，未發生切口感染、皮膚壞死、骨折復位丟失及內固定物松動斷裂等并發癥，HSS 膝關節功能評分為 84～97 分（平均 93 分）。Tao 等報道的手術切口起于腘窩橫紋內側，止于脛骨平臺下方約 8 cm。我們采用的手術切口進一步進行了改良，起于腘窩橫紋中點，止點以腓骨小頭為標記，止于腓骨頭尖以遠約 6 cm 處。臨床實踐表明切口無需起于腘窩橫紋內側，起于中點則足夠滿足手術顯露要求；腓骨小頭位于體表容易觸摸，作為切口止點的參照更為精確。Sun 等[7]對 16 側成人冷凍膝關節標本進行后外側倒 L 形入路的解剖學研究，以評估切口的安全性和有效性。結果表明，此切口能完全滿足后外側脛骨平臺骨折解剖復位放置內固定鋼板的需求，只是在向切口遠處分離時需小心，避免損傷脛前血管等重要組織。
與其他幾種手術入路比較，后外側倒 L 形入路具有以下優點：① 前外側入路是通過劈裂的骨折塊間隙或外側皮質開窗，然后復位后外側骨塊，采用外側鋼板和從前向后的拉力螺釘固定骨塊。前外側入路不能在直視下對骨折進行復位和固定，無法充分暴露后外側骨塊，會導致復位不佳，關節面仍存在塌陷，并且無法在后外側放置鋼板，不能對后方的骨折塊形成穩定支撐，容易造成骨折的再度移位[8-10]。而后外側倒 L 形入路可在直視下復位骨折，并在脛骨平臺后外側放置內固定物，骨折復位容易，內固定支撐穩定。② 后內側倒 L 形入路在治療脛骨平臺后外側柱骨折時，對骨折塊的復位和后外側鋼板的放置及固定仍較困難，常需輔助一前外側切口[11]。而后外側倒 L 形入路是直視下操作，對骨塊的復位及后外側鋼板的放置和固定比較容易，無需輔助前外側切口。③ 腘窩后方 S 形切口入路損傷腘窩內重要神經和血管風險較大，且術后局部會發生瘢痕攣縮粘連[12]。而后外側倒 L 形入路創傷較小，可減少一些不必要的腘窩內重要神經和血管的暴露和游離，損傷腘窩內重要神經和血管的風險較小。④ 腓骨頭截骨入路創傷范圍較大并損害了膝關節外側穩定性，而且有可能會造成腓總神經損傷以及腓骨頭骨不連[13]。而后外側倒 L 形入路對膝關節外側結構干擾較少，并可將腓總神經游離后向外上方牽開保護。⑤ 后外側直切口入路、Carl-son S 形入路和后外側倒 L 形入路都屬于后外側入路[14-15]。后外側倒 L 形入路利用腘橫紋可減少皮膚張力，方便將腓腸肌外側頭和腘窩內重要神經和血管等組織牽向內側，所以切口長度可短于后外側直切口入路和 Carlson S 形入路。另外，后外側直切口入路和 Carlson S 形入路跨越膝關節，有可能造成皮膚瘢痕攣縮，影響膝關節伸直功能的風險比后外側倒 L 形入路大[16]。
但后外側倒 L 形入路也有其不足之處：由于下方骨間膜裂孔內脛前動脈等重要血管組織的限制，切口暴露范圍有限。術中如果牽引不當，有可能損傷脛前動脈及腘窩內重要的血管和神經等組織。如果骨折向下方劈裂較長或累及后內側平臺，則需要進行切口改進或改用其他入路。Heidari 等[17]通過對 40 側不成對的成人尸體膝標本進行解剖和測量研究，結果顯示，骨間膜裂孔距膝關節關節面距離為（46.3±9.0）mm（27～62 mm），骨間膜裂孔距腓骨頭尖的距離為（35.7±9.0）mm（17～50 mm）。宋春健等[18]通過對 8 具 16 膝尸體標本進行解剖和測量研究，結果顯示，骨間膜裂孔距膝關節關節面距離為 45.86～51.36 mm，平均 48.78 mm。我們認為，后外側脛骨平臺骨折后關節面已塌陷，失去了原來的解剖高度，無法作為解剖參照，而腓骨頭一般不會發生骨折損傷，解剖結構比較恒定，術中應以腓骨頭來估算骨間膜裂孔的位置。
3.2 內固定物的選擇
范鑫斌等[19]利用計算機三維有限元技術模擬脛骨平臺后外側骨折，并分別對從前向后固定的 2 枚 6.5 mm 拉力螺釘、外側固定的 4.5 mm L 形鋼板和后外側放置的 3.5 mm T 形支撐鋼板進行生物力學分析，比較這 3 種內固定方法的生物力學狀態，結果表明 T 形支撐鋼板的穩定性最強。Zhang 等[20]制作了 40 個后外側脛骨平臺骨折模型，隨機分為 4 組：A 組用 2 枚從前向后的拉力螺釘固定，B 組使用前內側有限接觸動力加壓鋼板，C 組為外側鎖定鋼板，D 組為后外側 3.5 mm T 形支撐鋼板。比較并分析 4 種不同內固定物的生物力學特性，結果顯示后外側 3.5 mm T 形支撐鋼板是后外側脛骨平臺骨折最強的固定方法。我們建議選用 3.5 mm 短 T 形非鎖定支撐鋼板，便于鋼板塑形及螺釘的打入，并可取得穩定的固定效果。
3.3 手術體會
① 切口的轉彎處應圓鈍，不要形成直角，防止出現直角處的皮膚邊緣壞死。本組最初 3 例患者手術切口轉彎處近直角，其中 1 例患者直角處的皮膚邊緣少量壞死，愈合延遲，后將切口轉彎處改良為圓鈍狀，未再出現切口皮膚壞死。② 腓總神經應充分游離向上外方牽開保護，向內側牽開腓腸肌外側頭及比目魚肌等組織時力量要輕柔，避免損傷脛前血管及腘窩內重要的血管和神經等組織。腓骨頭尖以遠約 4 cm 處剝離組織需小心，鋼板放置也盡量不超過此距離。③ 鋼板應良好塑形以適應后外側平臺的解剖形態，螺釘盡可能使用長螺釘，最好穿破平臺前側的皮質骨，使得螺釘的把持力增強，增加內固定的穩定性。④ 如果骨折線累及上脛腓關節面，可在腓骨頭外側副韌帶附著點及股二頭肌腱附著點的后內側行 45° 直斜形截骨，這樣可良好暴露關節面的骨折塊，方便復位以及鋼板更外側的放置。⑤ 非必要情況下不建議行二期內固定物取出手術。本組 3 例曾行脛骨平臺后外側鋼板取出術，術中發現組織瘢痕粘連嚴重，組織結構層次分離困難，其中 1 例術后出現腓總神經牽拉癥狀，1 例術后第 4 天患肢運動后出現切口血腫。
綜上述，后外側倒 L 形入路軟組織剝離范圍小，可直視下復位骨折，方便內固定物的植入，同時也減少損傷重要血管神經的風險。3.5 mm T 形支撐鋼板固定此類骨折具有堅強的生物力學穩定性，可提供很好的支撐作用。后外側倒 L 形入路 3.5 mm T 形支撐鋼板內固定可作為治療單純后外側脛骨平臺骨折的首選手術方式之一。
