引用本文： 曹延祥, 趙燕鵬, 李志銳, 婁盛涵, 王國旗, 張里程, 張立海, 唐佩福. 股內收肌群痙攣致老年嚴重骨質疏松患者股骨干再骨折一例. 中國修復重建外科雜志, 2017, 31(4): 510-510. doi: 10.7507/1002-1892.201611002 復制
1 病例介紹
患者 女，82 歲。2011 年 4 月因左膝關節骨關節炎行人工全膝關節置換術，術后功能恢復良好。2014 年 4 月摔傷致左股骨遠端假體周圍骨折入院，考慮遠端骨折塊距離假體近，患者合并多種內科疾病，身體條件差，選擇行閉合復位外固定架固定；同年 9 月再次摔傷致外固定架釘眼處骨折，考慮假體周圍骨折尚未完全愈合，取出骨折部位外固定架螺釘，繼續行外固定治療；6 個月后復查X線片示骨折愈合良好，行外固定架取出術，術后 3 d 出院。出院當晚，患者主訴左大腿內側肌肉陣發性痙攣，繼而疼痛明顯，未給予特殊處理；之后疼痛癥狀持續，未見緩解，7 d 后入院就診。入院檢查：左大腿中上段腫脹明顯，未見明顯畸形，可觸及明顯骨擦音及骨擦感，局部壓痛明顯，縱向叩擊痛明顯。X 線片示左股骨中上段骨折術后移位，骨密度 T 值為 –3.2。診斷：左股骨干骨折、嚴重骨質疏松癥。因患者假體周圍骨折愈合良好，使用全長髓內釘不僅提高手術難度，而且增加關節假體感染風險，故選擇普通髓內釘行左股骨干骨折閉合復位髓內釘固定術；術后第 2 天復查 X 線片示內固定物位置滿意，術后 3 d 病情平穩順利出院。囑其行正規抗骨質疏松治療，防止跌倒，避免再次骨折。術后 1 年隨訪，X 線片復查示骨折線模糊，可見大量骨痂生成；患者膝關節活動輕微受限，但生活自理。見圖 1。
圖1
內固定手術前后 X 線片 a. 術前；b. 術后第 2 天；c. 術后 1 年
2 討論
骨質疏松癥患者由于骨密度降低、骨皮質變薄、骨小梁稀疏、骨骼顯微結構異常，容易發生骨折。嚴重骨質疏松癥指骨密度 T 值低于 –2.5，全身有 1 處或 1 處以上骨折病史；多見于高齡女性患者。對于嚴重骨質疏松癥患者，很小的外力如坐車顛簸、嚴重咳嗽等即可能發生骨折。本例患者為高齡女性患者，骨密度 T 值為 –3.2，骨質極差，并且有骨折病史，明確診斷嚴重骨質疏松癥，發生骨折風險高。股內收肌群肌肉力量強大，尤其是大收肌，其為人體中肌肉力量最大的肌肉。內固定術后出院當晚，該患者股內收肌群發生痙攣，即導致了股骨干骨折。經過對本例患者的診治，提示對于嚴重骨質疏松癥患者，除應注意骨折部位手術操作避免骨折外，應特別注意積極治療、預防骨質疏松癥；同時，一旦發現肌肉痙攣要積極對癥處理，避免發生嚴重后果。
1 病例介紹
患者 女，82 歲。2011 年 4 月因左膝關節骨關節炎行人工全膝關節置換術，術后功能恢復良好。2014 年 4 月摔傷致左股骨遠端假體周圍骨折入院，考慮遠端骨折塊距離假體近，患者合并多種內科疾病，身體條件差，選擇行閉合復位外固定架固定；同年 9 月再次摔傷致外固定架釘眼處骨折，考慮假體周圍骨折尚未完全愈合，取出骨折部位外固定架螺釘，繼續行外固定治療；6 個月后復查X線片示骨折愈合良好，行外固定架取出術，術后 3 d 出院。出院當晚，患者主訴左大腿內側肌肉陣發性痙攣，繼而疼痛明顯，未給予特殊處理；之后疼痛癥狀持續，未見緩解，7 d 后入院就診。入院檢查：左大腿中上段腫脹明顯，未見明顯畸形，可觸及明顯骨擦音及骨擦感，局部壓痛明顯，縱向叩擊痛明顯。X 線片示左股骨中上段骨折術后移位，骨密度 T 值為 –3.2。診斷：左股骨干骨折、嚴重骨質疏松癥。因患者假體周圍骨折愈合良好，使用全長髓內釘不僅提高手術難度，而且增加關節假體感染風險，故選擇普通髓內釘行左股骨干骨折閉合復位髓內釘固定術；術后第 2 天復查 X 線片示內固定物位置滿意，術后 3 d 病情平穩順利出院。囑其行正規抗骨質疏松治療，防止跌倒，避免再次骨折。術后 1 年隨訪，X 線片復查示骨折線模糊，可見大量骨痂生成；患者膝關節活動輕微受限，但生活自理。見圖 1。
圖1
內固定手術前后 X 線片 a. 術前；b. 術后第 2 天；c. 術后 1 年
2 討論
骨質疏松癥患者由于骨密度降低、骨皮質變薄、骨小梁稀疏、骨骼顯微結構異常，容易發生骨折。嚴重骨質疏松癥指骨密度 T 值低于 –2.5，全身有 1 處或 1 處以上骨折病史；多見于高齡女性患者。對于嚴重骨質疏松癥患者，很小的外力如坐車顛簸、嚴重咳嗽等即可能發生骨折。本例患者為高齡女性患者，骨密度 T 值為 –3.2，骨質極差，并且有骨折病史，明確診斷嚴重骨質疏松癥，發生骨折風險高。股內收肌群肌肉力量強大，尤其是大收肌，其為人體中肌肉力量最大的肌肉。內固定術后出院當晚，該患者股內收肌群發生痙攣，即導致了股骨干骨折。經過對本例患者的診治，提示對于嚴重骨質疏松癥患者，除應注意骨折部位手術操作避免骨折外，應特別注意積極治療、預防骨質疏松癥；同時，一旦發現肌肉痙攣要積極對癥處理，避免發生嚴重后果。
