引用本文： 錢洪軍, 段紅霞, 楊柳, 陳錚, 朱新煥, 雷澤心, 郭燕飛, 劉山. 顱耳溝小切口微創手術治療先天性隱耳畸形. 中國修復重建外科雜志, 2017, 31(4): 508-509. doi: 10.7507/1002-1892.201603104 復制
先天性隱耳畸形又稱埋沒耳或袋耳，主要表現為耳廓上半部埋入顳部頭皮及皮下，無明顯耳溝，如用手指向外牽拉耳廓上部則能顯露耳廓全貌，但松開后因皮膚的緊張度和軟骨的彈性又使其恢復原狀[1]。常用手術方法有植皮法、皮瓣旋轉移植法、推進皮瓣加植皮法，雖然可矯正畸形，但對術區組織損傷較重，創傷較大，且遺留瘢痕明顯。2011 年 1 月—2015 年 5 月我們采用顱耳溝小切口微創手術治療先天性隱耳畸形 8 例，獲滿意效果。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男 6 例，女 2 例；年齡 5～13 歲，平均 10 歲。單側 3 例，雙側 5 例。13 只隱耳均可用外力牽拉復位至正常大小形態及顱耳溝。
1.2 手術方法
3 例 6 歲以下患兒采用全麻，余 5 例采用局部麻醉。用手指向外牽拉耳廓上部，顯露出耳廓全貌，觀察顱耳溝形成情況，調整位置理想后標記顱耳溝位置，并于溝內設計長約 3 cm 弧形切口。按設計切口線切開皮膚、皮下組織，分離肌肉，用手牽拉隱耳耳廓上部，顯露埋入皮下的耳廓軟骨，并充分松解造成耳廓軟骨與顱側面粘連的纖維結締組織，使耳廓軟骨充分伸展，松手后隱耳不再回復，于耳軟骨骨膜淺層剝離，若耳廓軟骨有卷曲（本組 2 例），則松解造成背曲的結締組織粘連。顱面皮膚皮下游離后形成皮瓣向下推進至顱耳溝，用 4#絲線縫合皮下固定至顱耳溝，同時將耳廓根部用 4#絲線向上懸吊以減小縫合張力；耳廓后側表面皮膚軟組織游離、修薄，去除多余結締組織向顱耳溝方向與顱面皮膚分層、間斷縫合，皮下用 4-0 可吸收縫線，表面皮膚用 6-0 尼龍線，縫合時掛住顱耳溝底部，將皮膚固定在新的顱耳溝。于耳廓上極前后各置一紗布卷，用 1-0 絲線 U 形貫穿縫合固定，起到耳廓塑形支撐、減輕水腫、預防血腫的作用。術后 1 周傷口拆線，3 周去除紗布卷支撐。
2 結果
術后 8 例患者 13 只隱耳畸形均矯正滿意；術后 3 周拆除支撐紗布卷后耳廓無回縮，形態正常。8 例患兒均獲隨訪，隨訪時間 1～3 年，平均 1 年 6 個月。耳廓外形無明顯回縮。1 例術后 1 周耳后皮膚部分壞死，為紗布卷偏大致皮膚長期受壓缺血所致，去除紗布卷后換藥愈合。見圖 1。
圖1
患兒，男，7 歲，右側先天性隱耳畸形 a. 術前外觀；b. 術前切口設計；c. 術后即刻紗布卷支撐；d. 術后 3 個月外觀
3 討論
隱耳畸形在先天性耳廓畸形中發病率較低，位于先天性小耳畸形、招風耳畸形之后。其臨床表現相對統一，因此手術方法相對確定，手術目的都是針對解決耳廓軟骨松解后創面封閉。除了經典的植皮法、皮瓣移植加植皮法、推進皮瓣加植皮法，也有學者報道一些新的手術方法，如耳上弧形切口軟骨反卷法隱耳畸形矯正術[2]、矩形皮瓣法[3]、V-Y 翼狀皮瓣法[4]、軟骨支撐法隱耳畸形矯正術[5]、游離植皮法矯治隱耳畸形[6-8]等，這些方法雖然矯正畸形效果良好，但仍采用植皮、轉移皮瓣的方法，創傷較大，以犧牲供區為代價，術后瘢痕明顯。本方法將切口巧妙設計在顱耳溝內，切口兩側充分游離，調動周圍皮膚推進修補耳廓后方的創面。多數學者認為隱耳畸形原因主要為耳廓上部皮膚量不足所致，所以設計手術時設法增加術區的皮膚組織量。而我們認為隱耳的主要原因是耳廓軟骨與顱側面粘連的纖維結締組織粘連所致，用手提拉耳廓能顯露出耳廓全貌，說明皮膚的組織量是足夠的，只需解除耳后的纖維組織粘連，將周圍皮膚調動到耳后并牢固固定即可；本手術方法就是基于此思路。若因成年、肥胖、耳周存在瘢痕等原因，術前用手指向外牽拉耳廓上部不能良好顯露出耳廓全貌，則不適用于本手術方法。
手術注意事項：① 切口后上方的顱面皮膚需要充分游離形成皮瓣，最大限度向耳后推進，用 4#絲線將皮瓣皮下固定于顱耳溝處，同時將耳廓根部用 4#絲線向上懸吊以減小縫合張力。② 徹底松解耳廓上部軟骨間及軟骨和皮膚之間的纖維粘連，使耳廓完全舒展，以矯正耳輪上部尖角，使弧線流暢。③ 術后因耳軟骨自身支持力暫時不夠維持耳廓形態，需要在耳廓前后各用一紗布卷夾住耳廓，縫線固定，起到支撐作用。3 周后，一方面皮膚和耳軟骨完全結合，支撐強度提高；另一方面，緊張的皮膚在張力下已松弛下來，對耳廓的回牽力量減小，從而維持耳廓的正常形態。
先天性隱耳畸形又稱埋沒耳或袋耳，主要表現為耳廓上半部埋入顳部頭皮及皮下，無明顯耳溝，如用手指向外牽拉耳廓上部則能顯露耳廓全貌，但松開后因皮膚的緊張度和軟骨的彈性又使其恢復原狀[1]。常用手術方法有植皮法、皮瓣旋轉移植法、推進皮瓣加植皮法，雖然可矯正畸形，但對術區組織損傷較重，創傷較大，且遺留瘢痕明顯。2011 年 1 月—2015 年 5 月我們采用顱耳溝小切口微創手術治療先天性隱耳畸形 8 例，獲滿意效果。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男 6 例，女 2 例；年齡 5～13 歲，平均 10 歲。單側 3 例，雙側 5 例。13 只隱耳均可用外力牽拉復位至正常大小形態及顱耳溝。
1.2 手術方法
3 例 6 歲以下患兒采用全麻，余 5 例采用局部麻醉。用手指向外牽拉耳廓上部，顯露出耳廓全貌，觀察顱耳溝形成情況，調整位置理想后標記顱耳溝位置，并于溝內設計長約 3 cm 弧形切口。按設計切口線切開皮膚、皮下組織，分離肌肉，用手牽拉隱耳耳廓上部，顯露埋入皮下的耳廓軟骨，并充分松解造成耳廓軟骨與顱側面粘連的纖維結締組織，使耳廓軟骨充分伸展，松手后隱耳不再回復，于耳軟骨骨膜淺層剝離，若耳廓軟骨有卷曲（本組 2 例），則松解造成背曲的結締組織粘連。顱面皮膚皮下游離后形成皮瓣向下推進至顱耳溝，用 4#絲線縫合皮下固定至顱耳溝，同時將耳廓根部用 4#絲線向上懸吊以減小縫合張力；耳廓后側表面皮膚軟組織游離、修薄，去除多余結締組織向顱耳溝方向與顱面皮膚分層、間斷縫合，皮下用 4-0 可吸收縫線，表面皮膚用 6-0 尼龍線，縫合時掛住顱耳溝底部，將皮膚固定在新的顱耳溝。于耳廓上極前后各置一紗布卷，用 1-0 絲線 U 形貫穿縫合固定，起到耳廓塑形支撐、減輕水腫、預防血腫的作用。術后 1 周傷口拆線，3 周去除紗布卷支撐。
2 結果
術后 8 例患者 13 只隱耳畸形均矯正滿意；術后 3 周拆除支撐紗布卷后耳廓無回縮，形態正常。8 例患兒均獲隨訪，隨訪時間 1～3 年，平均 1 年 6 個月。耳廓外形無明顯回縮。1 例術后 1 周耳后皮膚部分壞死，為紗布卷偏大致皮膚長期受壓缺血所致，去除紗布卷后換藥愈合。見圖 1。
圖1
患兒，男，7 歲，右側先天性隱耳畸形 a. 術前外觀；b. 術前切口設計；c. 術后即刻紗布卷支撐；d. 術后 3 個月外觀
3 討論
隱耳畸形在先天性耳廓畸形中發病率較低，位于先天性小耳畸形、招風耳畸形之后。其臨床表現相對統一，因此手術方法相對確定，手術目的都是針對解決耳廓軟骨松解后創面封閉。除了經典的植皮法、皮瓣移植加植皮法、推進皮瓣加植皮法，也有學者報道一些新的手術方法，如耳上弧形切口軟骨反卷法隱耳畸形矯正術[2]、矩形皮瓣法[3]、V-Y 翼狀皮瓣法[4]、軟骨支撐法隱耳畸形矯正術[5]、游離植皮法矯治隱耳畸形[6-8]等，這些方法雖然矯正畸形效果良好，但仍采用植皮、轉移皮瓣的方法，創傷較大，以犧牲供區為代價，術后瘢痕明顯。本方法將切口巧妙設計在顱耳溝內，切口兩側充分游離，調動周圍皮膚推進修補耳廓后方的創面。多數學者認為隱耳畸形原因主要為耳廓上部皮膚量不足所致，所以設計手術時設法增加術區的皮膚組織量。而我們認為隱耳的主要原因是耳廓軟骨與顱側面粘連的纖維結締組織粘連所致，用手提拉耳廓能顯露出耳廓全貌，說明皮膚的組織量是足夠的，只需解除耳后的纖維組織粘連，將周圍皮膚調動到耳后并牢固固定即可；本手術方法就是基于此思路。若因成年、肥胖、耳周存在瘢痕等原因，術前用手指向外牽拉耳廓上部不能良好顯露出耳廓全貌，則不適用于本手術方法。
手術注意事項：① 切口后上方的顱面皮膚需要充分游離形成皮瓣，最大限度向耳后推進，用 4#絲線將皮瓣皮下固定于顱耳溝處，同時將耳廓根部用 4#絲線向上懸吊以減小縫合張力。② 徹底松解耳廓上部軟骨間及軟骨和皮膚之間的纖維粘連，使耳廓完全舒展，以矯正耳輪上部尖角，使弧線流暢。③ 術后因耳軟骨自身支持力暫時不夠維持耳廓形態，需要在耳廓前后各用一紗布卷夾住耳廓，縫線固定，起到支撐作用。3 周后，一方面皮膚和耳軟骨完全結合，支撐強度提高；另一方面，緊張的皮膚在張力下已松弛下來，對耳廓的回牽力量減小，從而維持耳廓的正常形態。
