引用本文： 王迪, 陳文. 面動脈穿支皮瓣解剖研究及臨床應用進展. 中國修復重建外科雜志, 2017, 31(2): 246-250. doi: 10.7507/1002-1892.201608129 復制
對于面部缺損，臨床既往以鄰位皮瓣修復為主，存在供區破壞大、皮瓣轉移困難、常需分期手術等缺點。2005 年，Hofer 等[1] 首次提出了面動脈穿支皮瓣（facial artery perforator flap，FAPF）概念，該皮瓣移位靈活，應用其修復面部缺損具有術后成活率高，可獲理想美學外觀和功能效果，并且最大限度保留了供區功能和外形，無需分期手術等優點。為此，學者們對 FAPF 進行了深入解剖與臨床研究。現將相關研究進展作一綜述。
1 解剖研究
1.1 面動脈穿支（facial artery perforator，FAP）
FAP 由面動脈發出，行經皮下組織，最終達皮膚；因 FAP 走行迂曲，FAPF 可旋轉角度較大，應用靈活[2]。FAP 解剖位置較恒定，其中在下頜骨前緣至口角水平線附近范圍內最多。Hofer 等[1] 通過對 10 具成年尸體進行解剖觀測，在距面動脈面部起始處 20～120 mm 發現 48 支 FAP，其中 60～80 mm 穿支最多。Ng 等[3] 研究表明，在距面動脈面部起始處 20～60 mm，即在口角附近，面動脈發出的 FAP 最多，超過 60 mm 范圍穿支數量明顯減少且位置存在變異。Camuzard 等[2] 研究發現在所有 FAP 中，79% 為面動脈走行于下頜緣至鼻翼下部位時發出。以上解剖研究結果差異考慮與研究方法以及采用的標本不同等因素有關。但是在口角與面動脈面部起始處連線中下 1/3 至口角范圍內，是面動脈走行最曲折部位，也是發出穿支最多的部位。Ng 等[3] 通過對 8 具成人防腐尸體標本進行解剖測量后，為定位 FAP 提出了 1 個“參考點 A”，該點位于口角水平線與外眥向下的垂線交點的內下側，并且該點與口角水平線與外眥向下的垂線交點的連線同口角水平線成 45°角；此點附近的 FAP 較多且位置較恒定。之后 Qassemyar 等[4] 基于新鮮成人尸體標本進行了研究，也提出了 FAP 參照點，即口角旁側 1.5 cm 處，該點接近于 Ng 等的“參考點 A”。
有學者針對下頜緣上的面動脈數量、長度以及面部兩側發出的 FAP 數量、直徑、長度進行了解剖研究[1-4]，結果顯示下頜緣至鼻翼緣范圍內面動脈長度平均為 120.53 mm，面部每側有 4～5 支 FAP，直徑>0.5 mm 者至少有 2 支；且 FAP 數量與面動脈長度、直徑存在相關性，即面動脈直徑越大、長度越長，FAP 數量越多，但該結論僅基于以上研究數據分析得出，有待進一步驗證。見表 1。另外，同一大體標本中面部兩側及不同解剖學研究中 FAP 解剖情況略有不同[3]，可能與標本新鮮程度、人種和樣本量等因素有關。
表1
FAP 解剖研究
Table1.
Anatomy research of FAP
面動脈提供了從下頦至面部中下 2/3 部分的血供[5]。2009 年，Saint-Cyr 等[6] 提出了“穿支體區”概念，指出每條穿支血管都有唯一穿支體區，相鄰的穿支體區存在直接或間接關聯。2012 年 Qassemyar 等[4] 解剖了 20 條面動脈，通過分析 101 支 FAP，確定了 7 個主要穿支體區，平均面積為 8.05 cm2；加強了臨床對面部血管化的理解，為 FAPF 的臨床應用提供了更精確的解剖學依據。
此外，針對面動脈各分支穿支皮瓣也進行了大量解剖學研究。2005 年 Hwang 等[7] 通過研究 8 具成人尸體標本頦下動脈穿支的解剖結構，發現頦下動脈發出 1～2 支穿支血管，多位于下頜角點與頦下點連線的中間位置；Tang 等[8] 的研究也驗證了這一觀點，并發現直徑最大的頦下動脈穿支穿過二腹肌前腹內側緣。馬大夢等[9] 采用三維重建技術重建 10 具成人尸體標本面部血管，發現面動脈在口角外側約 1 cm 處發出側鼻動脈，向內眥延續為內眥動脈，內眥動脈與鼻背動脈及眶下動脈間存在豐富吻合網，能為較大面積角形內眥動脈穿支皮瓣提供可靠血供，并結合 21 例臨床病例證明了多數面動脈終于內眥動脈；該研究與 Qassemyar 等[4] 的研究結果相符。Lombardo 等[10] 對鼻旁動脈穿支（lateral nasal artery perforator，LNAP）進行了解剖學研究，測得 LNAP 平均直徑 0.91 mm、長度 16.6 mm，他們詳細闡述了 3 種走行的鼻旁動脈發出穿支情況，并描繪出圖像以幫助臨床定位 LNAP。
1.2 FAP 伴行靜脈
FAP 伴行靜脈在臨床設計皮瓣、防止皮瓣充血等方面具有重要意義。Hofer 在首次應用 FAPF 時認為靜脈流出道存在于 FAP 周圍的纖維脂肪組織中[1]，但缺少針對性解剖研究。2015 年，Camuzard 等[2] 研究發現，每支 FAP 旁均有 2 支靜脈與其伴行，但因伴行靜脈細小測量困難，其直徑以及具體解剖有待進一步研究明確。
2 FAPF 臨床應用
2013 年 Kannan 等[11] 將 FAPF 分成 3 個層面：下頜緣以下、下頜緣至鼻翼下、鼻翼至內眥，他們發現頸部穿支動脈直徑較大，而面部穿支動脈直徑僅約 0.5 mm，因而設計切取的皮瓣面積差異較大，適宜不同位置缺損修復要求。
2.1 蒂血管位于下頜緣以下的 FAPF
下頜緣以下的 FAPF 常以面動脈分支-頦下動脈穿支為蒂，穿支攜帶皮瓣面積較大，形成的頦下動脈穿支皮瓣（submental artery perforator flap，SMAPF）能滿足下面部較大缺損和口內缺損的修復需要[12-16]。2012 年，Potter 等[14] 報道應用 SMAPF 修復 1 例下頦燒傷后完全毀損患者，他們認為這是首個以真正頦下動脈穿支供血的島狀皮瓣，并建議將其作為修復頦部缺損的首選皮瓣。但經查閱文獻，2010 年王先成等[16] 即報道了應用 SMAPF 修復 22 例下面部皮膚軟組織缺損或畸形。與傳統頦下皮瓣不同的是，SMAPF 不攜帶頸闊肌，皮瓣更薄，蒂部不臃腫，修復后可獲更好的面部外觀。
近年，SMAPF 的應用更加趨于微創，學者們開始注重保護神經和肌肉，并且通過保留更多的肌肉，獲取更薄的皮瓣。Kannan 等[12] 在王先成等[16] 報道方法的基礎上，通過剝離頸闊肌上的 SMAPF 修復 1 例直徑達 8 cm 的頦下頸淺缺損，避免了損傷頸闊肌和頦部神經，并縮短手術時間至 40 min 以內。2016 年，Mutlu 等[13] 以穿過二腹肌的頦下動脈優勢穿支為蒂，制備不攜帶二腹肌的 SMAPF，滿足了下面部和口內缺損修復對薄型皮瓣的需求。
目前，關于蒂血管位于下頜緣以下的面動脈主干穿支皮瓣臨床應用報道只有 1 例。Chen 等[17] 以頜下段面動脈主干穿支為蒂，并通過埋置擴張器，在頸部形成較大面積 FAPF，為大面積面部缺損的修復提供了新思路。此外，面動脈在頜下發出 3～4 條穿支血管，并且血管均較粗，具有利用價值，有待進一步解剖及臨床研究。
2.2 蒂血管位于下頜緣以上的 FAPF
下頜緣以上的 FAPF 主要用于修復重建面部中下 2/3 缺損，包括口唇、鼻部及面頰。2005 年，Hofer 等[1] 首次提出了 FAPF 的概念，應用 FAPF 修復口周缺損，皮瓣設計更靈活、術后局部外觀美觀，并將二期手術簡化為一期手術。2012 年，Krijgh 等[18] 采用 Likert 評分標準對 FAPF 修復口周缺損術后滿意度進行量化評價，結果顯示患者及評價小組對術后面部外形和術區功能均高度滿意。根據解剖研究提示，口周位于“參考點 A”的 FAP 最恒定[3]，在此處可形成移位范圍大、可用于口內缺損修復的穿支皮瓣。2014 年，Du 等[19] 提出可以自口角向下頜緣游離皮瓣，包含皮下組織和部分頰肌，形成可移位至口腔內任何部位的復合 FAPF。此后，Durgun 等[20] 將 LNAP 皮瓣（LNAP flap，LNAPF）用于修復 2 例黏膜瓣移植失敗的口內缺損，術后 6 個月行二期手術對皮瓣去上皮處理，解決皮瓣毛發生長問題，獲得了滿意療效。2015 年，Sarici 等[21]、Durgun 等[20] 分別報道了將 FAPF 與降口角肌瓣聯合組成嵌合皮瓣或者聯合黏膜、肌肉等組織，移植修復上、下唇缺損，不僅術后外觀滿意，而且避免了傳統修復方法可能引起的口唇功能缺失和小口畸形。
鼻部是頭頸基底及鱗狀細胞癌易感區域，鼻周及鼻部缺損修復以 FAPF 為主。一些學者提出選擇下頜緣至鼻翼間的 FAP 攜帶皮瓣修復此類缺損[2,22-23]，可將切口瘢痕隱藏在鼻唇溝，進一步提升術后面部外觀。另外，Ruiz-Moya 等[24] 將 FAPF 用于修復 12 例鼻旁及鼻唇復合缺損，術后患者面部外觀和術區功能恢復滿意，因此他們建議將 FAPF 作為修復此類復合缺損的首選皮瓣。Duzgun 等[25] 成功應用 FAPF 聯合耳軟骨移植修復鼻翼缺損。關于 FAPF 用于鼻部缺損修復的適應證，D’Arpa 等[26] 指出：惡性腫瘤切除后、穿支血管解剖明確且位置適宜的單側全鼻翼缺損、部分鼻翼缺損（包括鼻翼側面的部分）宜用 FAPF，而部分鼻翼缺損、但是鼻翼側面部分保存完整者是 FAPF 的絕對禁忌證，此時如選擇 FAPF，蒂部血管可能受壓，導致手術失敗。
近年隨著對 LNAP 研究的深入，LNAPF 逐漸應用于臨床。Karsidag 等[27] 首次應用 LNAPF 修復鼻翼缺損，他們提出因皮瓣旋轉角度可達 90～180°，所以移位更靈活。此后，Durgun 等[20] 進一步將 LNAPF 用于修復鼻部、唇部等各種缺損，均獲得良好效果。2016 年，Lombardo 等[10] 對 LNAP 進行了深入解剖研究，發現 LNAP 多見于鼻唇溝上 1/3，他們參考解剖研究結果設計了 LNAPF 修復 8 例鼻翼及鼻側壁缺損者，術后未出現并發癥，并且術區功能和美學效果均滿意。
此外，FAPF 還可用于其他特殊部位的修復。2014 年，Coronel-Banda 等[28] 報道應用 FAP 黏膜皮瓣修復鼻中隔缺損，術后皮瓣成活好。鼻小柱和鼻孔因位置特殊，局部皮瓣移位后易壓迫血管蒂，影響皮瓣血運，而且該部位缺損修復要求高，需要質地薄皮瓣，以免因皮瓣臃腫阻塞鼻腔通氣，Yoon 等[22] 認為小角度旋轉、質地薄的 FAPF 能滿足該修復要求。2014 年，Coronel-Banda 等[28] 報道了 1 例應用面動脈口腔黏膜穿支皮瓣修復鼻中隔穿孔患者，充分利用其血供好、質地薄且含黏膜的優點，有效解決了既往皮瓣過厚阻礙鼻腔通氣等問題。關于面頰部缺損修復，Kim 等[29] 充分利用了內眥動脈穿支走行優勢，制備微型穿支皮瓣，修復 17 例小、中型中面頰部及眼眶下缺損；張培培等[23] 報道采用 FAPF 修復 25 例鼻、口周及面頰部缺損患者，除1 例發生直徑 3 mm 表層壞死外，其余效果滿意。
目前國內外 FAPF 解剖及臨床應用研究報道中，僅 Demirseren 等[30] 提到了神經問題，他們認為穿支動脈和靜脈之間存在感覺神經，通過微型放大鏡可識別，保留這些感覺神經有助于術后功能恢復；然而是否有必要或能否保留感覺神經尚需進一步研究。
2.3 存在問題
皮瓣制備時為了保障血液回流，是否需要解剖穿支靜脈存在很大爭議。部分學者認為負責該皮瓣血液回流的靜脈存在于穿支動脈周圍的纖維脂肪組織中，保留此組織即能保障靜脈回流，并可避免操作中損傷回流靜脈[1,11,13,18,20-24,29]。也有學者認為穿支動脈周圍至少可以解剖出 1 支穿支靜脈[26]，因保留血管周圍的纖維脂肪組織會影響皮瓣旋轉，縮小旋轉角度，引起穿支血管扭曲甚至打結[2,19,25-26,31]。但是否需要完全解剖穿支靜脈以及與皮瓣靜脈淤血有無相關性，有待進一步研究。
3 總結及展望
目前，FAPF 是修復口周和鼻翼缺損的首選術式。面動脈發出頦下動脈、唇動脈、內眥動脈、鼻翼動脈等[32]，各分支發出的不同穿支血管，目前應用最多的是位于頜下段的頦下動脈穿支血管；頜下段面動脈主干穿支雖然目前應用較少，但因其解剖位置較恒定、口徑粗大，配合頸部皮膚組織量大、質地接近面部的優點，具有廣闊臨床應用前景；內眥動脈、鼻旁動脈等穿支血管由于其位置優勢，相關穿支皮瓣已廣泛用于面部缺損修復。另外，FAPF 應用具有微創優勢，以其作為基礎獲得質地薄的皮瓣，能獲更理想面部外觀，或聯合其他組織構成復合皮瓣能修復面部復合缺損。
目前尚無針對面動脈穿支靜脈的解剖研究，但是這些穿支靜脈在皮瓣設計和防止皮瓣淤血等方面具有重要意義，下一步需要對其進行深入研究。此外，手術過程中，是否需解剖穿支靜脈以及其對皮瓣靜脈回流的影響也有待進一步探討。
對于面部缺損，臨床既往以鄰位皮瓣修復為主，存在供區破壞大、皮瓣轉移困難、常需分期手術等缺點。2005 年，Hofer 等[1] 首次提出了面動脈穿支皮瓣（facial artery perforator flap，FAPF）概念，該皮瓣移位靈活，應用其修復面部缺損具有術后成活率高，可獲理想美學外觀和功能效果，并且最大限度保留了供區功能和外形，無需分期手術等優點。為此，學者們對 FAPF 進行了深入解剖與臨床研究。現將相關研究進展作一綜述。
1 解剖研究
1.1 面動脈穿支（facial artery perforator，FAP）
FAP 由面動脈發出，行經皮下組織，最終達皮膚；因 FAP 走行迂曲，FAPF 可旋轉角度較大，應用靈活[2]。FAP 解剖位置較恒定，其中在下頜骨前緣至口角水平線附近范圍內最多。Hofer 等[1] 通過對 10 具成年尸體進行解剖觀測，在距面動脈面部起始處 20～120 mm 發現 48 支 FAP，其中 60～80 mm 穿支最多。Ng 等[3] 研究表明，在距面動脈面部起始處 20～60 mm，即在口角附近，面動脈發出的 FAP 最多，超過 60 mm 范圍穿支數量明顯減少且位置存在變異。Camuzard 等[2] 研究發現在所有 FAP 中，79% 為面動脈走行于下頜緣至鼻翼下部位時發出。以上解剖研究結果差異考慮與研究方法以及采用的標本不同等因素有關。但是在口角與面動脈面部起始處連線中下 1/3 至口角范圍內，是面動脈走行最曲折部位，也是發出穿支最多的部位。Ng 等[3] 通過對 8 具成人防腐尸體標本進行解剖測量后，為定位 FAP 提出了 1 個“參考點 A”，該點位于口角水平線與外眥向下的垂線交點的內下側，并且該點與口角水平線與外眥向下的垂線交點的連線同口角水平線成 45°角；此點附近的 FAP 較多且位置較恒定。之后 Qassemyar 等[4] 基于新鮮成人尸體標本進行了研究，也提出了 FAP 參照點，即口角旁側 1.5 cm 處，該點接近于 Ng 等的“參考點 A”。
有學者針對下頜緣上的面動脈數量、長度以及面部兩側發出的 FAP 數量、直徑、長度進行了解剖研究[1-4]，結果顯示下頜緣至鼻翼緣范圍內面動脈長度平均為 120.53 mm，面部每側有 4～5 支 FAP，直徑>0.5 mm 者至少有 2 支；且 FAP 數量與面動脈長度、直徑存在相關性，即面動脈直徑越大、長度越長，FAP 數量越多，但該結論僅基于以上研究數據分析得出，有待進一步驗證。見表 1。另外，同一大體標本中面部兩側及不同解剖學研究中 FAP 解剖情況略有不同[3]，可能與標本新鮮程度、人種和樣本量等因素有關。
表1
FAP 解剖研究
Table1.
Anatomy research of FAP
面動脈提供了從下頦至面部中下 2/3 部分的血供[5]。2009 年，Saint-Cyr 等[6] 提出了“穿支體區”概念，指出每條穿支血管都有唯一穿支體區，相鄰的穿支體區存在直接或間接關聯。2012 年 Qassemyar 等[4] 解剖了 20 條面動脈，通過分析 101 支 FAP，確定了 7 個主要穿支體區，平均面積為 8.05 cm2；加強了臨床對面部血管化的理解，為 FAPF 的臨床應用提供了更精確的解剖學依據。
此外，針對面動脈各分支穿支皮瓣也進行了大量解剖學研究。2005 年 Hwang 等[7] 通過研究 8 具成人尸體標本頦下動脈穿支的解剖結構，發現頦下動脈發出 1～2 支穿支血管，多位于下頜角點與頦下點連線的中間位置；Tang 等[8] 的研究也驗證了這一觀點，并發現直徑最大的頦下動脈穿支穿過二腹肌前腹內側緣。馬大夢等[9] 采用三維重建技術重建 10 具成人尸體標本面部血管，發現面動脈在口角外側約 1 cm 處發出側鼻動脈，向內眥延續為內眥動脈，內眥動脈與鼻背動脈及眶下動脈間存在豐富吻合網，能為較大面積角形內眥動脈穿支皮瓣提供可靠血供，并結合 21 例臨床病例證明了多數面動脈終于內眥動脈；該研究與 Qassemyar 等[4] 的研究結果相符。Lombardo 等[10] 對鼻旁動脈穿支（lateral nasal artery perforator，LNAP）進行了解剖學研究，測得 LNAP 平均直徑 0.91 mm、長度 16.6 mm，他們詳細闡述了 3 種走行的鼻旁動脈發出穿支情況，并描繪出圖像以幫助臨床定位 LNAP。
1.2 FAP 伴行靜脈
FAP 伴行靜脈在臨床設計皮瓣、防止皮瓣充血等方面具有重要意義。Hofer 在首次應用 FAPF 時認為靜脈流出道存在于 FAP 周圍的纖維脂肪組織中[1]，但缺少針對性解剖研究。2015 年，Camuzard 等[2] 研究發現，每支 FAP 旁均有 2 支靜脈與其伴行，但因伴行靜脈細小測量困難，其直徑以及具體解剖有待進一步研究明確。
2 FAPF 臨床應用
2013 年 Kannan 等[11] 將 FAPF 分成 3 個層面：下頜緣以下、下頜緣至鼻翼下、鼻翼至內眥，他們發現頸部穿支動脈直徑較大，而面部穿支動脈直徑僅約 0.5 mm，因而設計切取的皮瓣面積差異較大，適宜不同位置缺損修復要求。
2.1 蒂血管位于下頜緣以下的 FAPF
下頜緣以下的 FAPF 常以面動脈分支-頦下動脈穿支為蒂，穿支攜帶皮瓣面積較大，形成的頦下動脈穿支皮瓣（submental artery perforator flap，SMAPF）能滿足下面部較大缺損和口內缺損的修復需要[12-16]。2012 年，Potter 等[14] 報道應用 SMAPF 修復 1 例下頦燒傷后完全毀損患者，他們認為這是首個以真正頦下動脈穿支供血的島狀皮瓣，并建議將其作為修復頦部缺損的首選皮瓣。但經查閱文獻，2010 年王先成等[16] 即報道了應用 SMAPF 修復 22 例下面部皮膚軟組織缺損或畸形。與傳統頦下皮瓣不同的是，SMAPF 不攜帶頸闊肌，皮瓣更薄，蒂部不臃腫，修復后可獲更好的面部外觀。
近年，SMAPF 的應用更加趨于微創，學者們開始注重保護神經和肌肉，并且通過保留更多的肌肉，獲取更薄的皮瓣。Kannan 等[12] 在王先成等[16] 報道方法的基礎上，通過剝離頸闊肌上的 SMAPF 修復 1 例直徑達 8 cm 的頦下頸淺缺損，避免了損傷頸闊肌和頦部神經，并縮短手術時間至 40 min 以內。2016 年，Mutlu 等[13] 以穿過二腹肌的頦下動脈優勢穿支為蒂，制備不攜帶二腹肌的 SMAPF，滿足了下面部和口內缺損修復對薄型皮瓣的需求。
目前，關于蒂血管位于下頜緣以下的面動脈主干穿支皮瓣臨床應用報道只有 1 例。Chen 等[17] 以頜下段面動脈主干穿支為蒂，并通過埋置擴張器，在頸部形成較大面積 FAPF，為大面積面部缺損的修復提供了新思路。此外，面動脈在頜下發出 3～4 條穿支血管，并且血管均較粗，具有利用價值，有待進一步解剖及臨床研究。
2.2 蒂血管位于下頜緣以上的 FAPF
下頜緣以上的 FAPF 主要用于修復重建面部中下 2/3 缺損，包括口唇、鼻部及面頰。2005 年，Hofer 等[1] 首次提出了 FAPF 的概念，應用 FAPF 修復口周缺損，皮瓣設計更靈活、術后局部外觀美觀，并將二期手術簡化為一期手術。2012 年，Krijgh 等[18] 采用 Likert 評分標準對 FAPF 修復口周缺損術后滿意度進行量化評價，結果顯示患者及評價小組對術后面部外形和術區功能均高度滿意。根據解剖研究提示，口周位于“參考點 A”的 FAP 最恒定[3]，在此處可形成移位范圍大、可用于口內缺損修復的穿支皮瓣。2014 年，Du 等[19] 提出可以自口角向下頜緣游離皮瓣，包含皮下組織和部分頰肌，形成可移位至口腔內任何部位的復合 FAPF。此后，Durgun 等[20] 將 LNAP 皮瓣（LNAP flap，LNAPF）用于修復 2 例黏膜瓣移植失敗的口內缺損，術后 6 個月行二期手術對皮瓣去上皮處理，解決皮瓣毛發生長問題，獲得了滿意療效。2015 年，Sarici 等[21]、Durgun 等[20] 分別報道了將 FAPF 與降口角肌瓣聯合組成嵌合皮瓣或者聯合黏膜、肌肉等組織，移植修復上、下唇缺損，不僅術后外觀滿意，而且避免了傳統修復方法可能引起的口唇功能缺失和小口畸形。
鼻部是頭頸基底及鱗狀細胞癌易感區域，鼻周及鼻部缺損修復以 FAPF 為主。一些學者提出選擇下頜緣至鼻翼間的 FAP 攜帶皮瓣修復此類缺損[2,22-23]，可將切口瘢痕隱藏在鼻唇溝，進一步提升術后面部外觀。另外，Ruiz-Moya 等[24] 將 FAPF 用于修復 12 例鼻旁及鼻唇復合缺損，術后患者面部外觀和術區功能恢復滿意，因此他們建議將 FAPF 作為修復此類復合缺損的首選皮瓣。Duzgun 等[25] 成功應用 FAPF 聯合耳軟骨移植修復鼻翼缺損。關于 FAPF 用于鼻部缺損修復的適應證，D’Arpa 等[26] 指出：惡性腫瘤切除后、穿支血管解剖明確且位置適宜的單側全鼻翼缺損、部分鼻翼缺損（包括鼻翼側面的部分）宜用 FAPF，而部分鼻翼缺損、但是鼻翼側面部分保存完整者是 FAPF 的絕對禁忌證，此時如選擇 FAPF，蒂部血管可能受壓，導致手術失敗。
近年隨著對 LNAP 研究的深入，LNAPF 逐漸應用于臨床。Karsidag 等[27] 首次應用 LNAPF 修復鼻翼缺損，他們提出因皮瓣旋轉角度可達 90～180°，所以移位更靈活。此后，Durgun 等[20] 進一步將 LNAPF 用于修復鼻部、唇部等各種缺損，均獲得良好效果。2016 年，Lombardo 等[10] 對 LNAP 進行了深入解剖研究，發現 LNAP 多見于鼻唇溝上 1/3，他們參考解剖研究結果設計了 LNAPF 修復 8 例鼻翼及鼻側壁缺損者，術后未出現并發癥，并且術區功能和美學效果均滿意。
此外，FAPF 還可用于其他特殊部位的修復。2014 年，Coronel-Banda 等[28] 報道應用 FAP 黏膜皮瓣修復鼻中隔缺損，術后皮瓣成活好。鼻小柱和鼻孔因位置特殊，局部皮瓣移位后易壓迫血管蒂，影響皮瓣血運，而且該部位缺損修復要求高，需要質地薄皮瓣，以免因皮瓣臃腫阻塞鼻腔通氣，Yoon 等[22] 認為小角度旋轉、質地薄的 FAPF 能滿足該修復要求。2014 年，Coronel-Banda 等[28] 報道了 1 例應用面動脈口腔黏膜穿支皮瓣修復鼻中隔穿孔患者，充分利用其血供好、質地薄且含黏膜的優點，有效解決了既往皮瓣過厚阻礙鼻腔通氣等問題。關于面頰部缺損修復，Kim 等[29] 充分利用了內眥動脈穿支走行優勢，制備微型穿支皮瓣，修復 17 例小、中型中面頰部及眼眶下缺損；張培培等[23] 報道采用 FAPF 修復 25 例鼻、口周及面頰部缺損患者，除1 例發生直徑 3 mm 表層壞死外，其余效果滿意。
目前國內外 FAPF 解剖及臨床應用研究報道中，僅 Demirseren 等[30] 提到了神經問題，他們認為穿支動脈和靜脈之間存在感覺神經，通過微型放大鏡可識別，保留這些感覺神經有助于術后功能恢復；然而是否有必要或能否保留感覺神經尚需進一步研究。
2.3 存在問題
皮瓣制備時為了保障血液回流，是否需要解剖穿支靜脈存在很大爭議。部分學者認為負責該皮瓣血液回流的靜脈存在于穿支動脈周圍的纖維脂肪組織中，保留此組織即能保障靜脈回流，并可避免操作中損傷回流靜脈[1,11,13,18,20-24,29]。也有學者認為穿支動脈周圍至少可以解剖出 1 支穿支靜脈[26]，因保留血管周圍的纖維脂肪組織會影響皮瓣旋轉，縮小旋轉角度，引起穿支血管扭曲甚至打結[2,19,25-26,31]。但是否需要完全解剖穿支靜脈以及與皮瓣靜脈淤血有無相關性，有待進一步研究。
3 總結及展望
目前，FAPF 是修復口周和鼻翼缺損的首選術式。面動脈發出頦下動脈、唇動脈、內眥動脈、鼻翼動脈等[32]，各分支發出的不同穿支血管，目前應用最多的是位于頜下段的頦下動脈穿支血管；頜下段面動脈主干穿支雖然目前應用較少，但因其解剖位置較恒定、口徑粗大，配合頸部皮膚組織量大、質地接近面部的優點，具有廣闊臨床應用前景；內眥動脈、鼻旁動脈等穿支血管由于其位置優勢，相關穿支皮瓣已廣泛用于面部缺損修復。另外，FAPF 應用具有微創優勢，以其作為基礎獲得質地薄的皮瓣，能獲更理想面部外觀，或聯合其他組織構成復合皮瓣能修復面部復合缺損。
目前尚無針對面動脈穿支靜脈的解剖研究，但是這些穿支靜脈在皮瓣設計和防止皮瓣淤血等方面具有重要意義，下一步需要對其進行深入研究。此外，手術過程中，是否需解剖穿支靜脈以及其對皮瓣靜脈回流的影響也有待進一步探討。
