引用本文： 趙華國, 馬維虎, 蔣偉宇, 竺亞斌, 趙劉軍, 胡旭棟. 手術治療寰椎體骨化性纖維瘤一例. 中國修復重建外科雜志, 2016, 30(11): 1443-1443. doi: 10.7507/1002-1892.20160298 復制
骨化性纖維瘤（ossifying fibroma，OF）是一種少見的腫瘤，迄今為止只有2次關于脊柱OF的英文病例報道。2011年我們收治1例58歲寰椎OF男性患者，現總結其診斷、治療經驗。報告如下。
1 病例介紹
患者?男，58歲。因上頸椎疼痛1年，站立或行走時疼痛加劇，坐立位或平臥位疼痛緩解，經保守治療無效后來我院就診。體格檢查：上頸椎叩痛明顯，未見上下肢麻木或感覺異常，巴氏征陰性。影像學檢查：X線片及CT檢查示C1椎體有一約4 cm×3 cm低密度類圓形陰影，周邊硬化增厚，邊界清晰，內有小斑片狀骨樣組織，未累及其他椎體（圖 1、2）。診斷為寰椎腫瘤，OF可能性較大，并且患者已出現局部壓迫癥狀。行手術切除腫瘤，采用乳突下入路逐層分離，切除椎體腫瘤，刮匙清理骨腔，刮出組織為灰白色碎塊，總體積約3 cm×3 cm×1 cm，質軟，術中將組織塊送病理檢測；將骨腔植入異體骨條，縫合乳突下切口。術后標本病理檢查結果示：增生的纖維組織呈束狀排列，其內散在不規則骨小梁，周圍見骨母細胞圍繞，診斷為OF（圖 3）。術后隨訪18個月，患者未出現頸部疼痛及局部不穩；MRI檢查示C1椎體骨融合，未出現骨質破壞或腫瘤復發，內固定物在位（圖 4）。
圖1
術前X線片??圖 2術前CT ??圖 3術后標本病理檢查（HE×40）??圖 4術后18個月MRI檢查
2 討論
OF的影像學可表現為可透X線的低密度影、透或不透X線的混合密度影、或不透X線的高密度影發生改變。但由于骨偽影存在，導致X線片難以顯示病變全貌，易造成誤診，有條件者應進一步行CT檢查。CT檢查示低密度區被骨殼包裹，單發、類圓形、不均勻的高密度腫塊，與周圍組織之間有明顯邊界，包膜外有新骨質沉著，含有不同程度的鈣化，形成一個蛋殼狀的硬殼，邊緣特別不透光。本例患者術前X線片因骨偽影存在，僅張口位片可顯示C1椎體低密度影，而CT則清楚顯示C1椎體低密度、單發的類圓形腫塊，壓迫椎管脊髓神經，為頸椎腫瘤提供了診斷依據。
OF生長緩慢，具有局部侵襲性，可發生惡變，但目前未見有轉移的報道。由于OF的膨脹性破壞性生長，尤其像本例患者OF發生在寰椎，已出現神經壓迫癥狀，放療可增加肉瘤變的風險。因此我們采用手術切除，手術目的在于盡可能糾正外形和減少神經脊髓的壓迫，阻止進一步的畸形和功能異常，并避免惡變。本例患者入我院之前經保守治療失敗，癥狀進行性加重，故手術切除腫瘤勢在必行，手術時間越晚預后越差。術后結果表明手術切除對于寰椎體OF患者的治療是安全有效的。
骨化性纖維瘤（ossifying fibroma，OF）是一種少見的腫瘤，迄今為止只有2次關于脊柱OF的英文病例報道。2011年我們收治1例58歲寰椎OF男性患者，現總結其診斷、治療經驗。報告如下。
1 病例介紹
患者?男，58歲。因上頸椎疼痛1年，站立或行走時疼痛加劇，坐立位或平臥位疼痛緩解，經保守治療無效后來我院就診。體格檢查：上頸椎叩痛明顯，未見上下肢麻木或感覺異常，巴氏征陰性。影像學檢查：X線片及CT檢查示C1椎體有一約4 cm×3 cm低密度類圓形陰影，周邊硬化增厚，邊界清晰，內有小斑片狀骨樣組織，未累及其他椎體（圖 1、2）。診斷為寰椎腫瘤，OF可能性較大，并且患者已出現局部壓迫癥狀。行手術切除腫瘤，采用乳突下入路逐層分離，切除椎體腫瘤，刮匙清理骨腔，刮出組織為灰白色碎塊，總體積約3 cm×3 cm×1 cm，質軟，術中將組織塊送病理檢測；將骨腔植入異體骨條，縫合乳突下切口。術后標本病理檢查結果示：增生的纖維組織呈束狀排列，其內散在不規則骨小梁，周圍見骨母細胞圍繞，診斷為OF（圖 3）。術后隨訪18個月，患者未出現頸部疼痛及局部不穩；MRI檢查示C1椎體骨融合，未出現骨質破壞或腫瘤復發，內固定物在位（圖 4）。
圖1
術前X線片??圖 2術前CT ??圖 3術后標本病理檢查（HE×40）??圖 4術后18個月MRI檢查
2 討論
OF的影像學可表現為可透X線的低密度影、透或不透X線的混合密度影、或不透X線的高密度影發生改變。但由于骨偽影存在，導致X線片難以顯示病變全貌，易造成誤診，有條件者應進一步行CT檢查。CT檢查示低密度區被骨殼包裹，單發、類圓形、不均勻的高密度腫塊，與周圍組織之間有明顯邊界，包膜外有新骨質沉著，含有不同程度的鈣化，形成一個蛋殼狀的硬殼，邊緣特別不透光。本例患者術前X線片因骨偽影存在，僅張口位片可顯示C1椎體低密度影，而CT則清楚顯示C1椎體低密度、單發的類圓形腫塊，壓迫椎管脊髓神經，為頸椎腫瘤提供了診斷依據。
OF生長緩慢，具有局部侵襲性，可發生惡變，但目前未見有轉移的報道。由于OF的膨脹性破壞性生長，尤其像本例患者OF發生在寰椎，已出現神經壓迫癥狀，放療可增加肉瘤變的風險。因此我們采用手術切除，手術目的在于盡可能糾正外形和減少神經脊髓的壓迫，阻止進一步的畸形和功能異常，并避免惡變。本例患者入我院之前經保守治療失敗，癥狀進行性加重，故手術切除腫瘤勢在必行，手術時間越晚預后越差。術后結果表明手術切除對于寰椎體OF患者的治療是安全有效的。
