引用本文： 曹延祥, 趙燕鵬, 張巍, 李建濤, 郭徽, 郝明, 劉春海, 唐佩福. 股骨干骨折伴大腿中段Morel-Lavallée損傷一例. 中國修復重建外科雜志, 2016, 30(11): 1444-1444. doi: 10.7507/1002-1892.20160299 復制
1 病例介紹
患者?男，31歲。交通事故傷后3 d為求進一步治療，于2016年7月轉入我院。查體：左側髂腰部、大腿后外側、小腿后外側可見大面積淤青；左大腿中段后外側可觸及明顯波動感，壓痛明顯，可觸及明顯骨擦音及骨擦感。實驗室檢查：紅細胞計數3.6×1012/L，血紅蛋白110 g/L，白細胞計數9.57×109/L，中性粒細胞0.581，淋巴細胞0.288，血小板156× 109/L，C-反應蛋白3.27?mg/L，紅細胞沉降率44?mm/1?h，鉀3.59 mmol/L。X線片示左股骨中段骨折（圖 1）。超聲檢查示左大腿中段外側皮下深部脂肪層距皮膚約1.5 cm處，可探及一梭形無回聲區，長約20?cm、寬約7 cm、深約2?cm，邊界清楚，形態規則，周圍無明顯血流信號，考慮積液可能（圖 2）。診斷：左股骨干骨折、Morel-Lavallée損傷。
圖1
術前X線片??圖 2術前超聲檢查??圖 3術后第2天線片??圖 4術后1個月切口愈合良好
入院完善術前相關檢查，于傷后第5天在持續硬膜外麻醉下，行經皮Morel-Lavallée損傷清創聯合負壓引流術、左股骨干骨折閉合復位髓內釘植入術。首先，根據查體及超聲定位，于腔隙前上方和前下方處各作一長約1 cm縱切口，分離皮膚及皮下，可見暗色液體涌出，吸引器吸凈腔隙中積血、積液及壞死組織，共吸出暗紅色液體約1 000 mL；用刮勺徹底清除壞死組織，大量生理鹽水沖洗至沖洗液顏色較清；將2個引流管置于腔隙中，然后行常規股骨干骨折閉合復位髓內釘內固定術，縫合切口。術后引流管負壓吸引，注意保持引流管通暢，當24 h總引流量 < 30 mL時拔除引流管；常規抗生素預防感染。術后第2天復查X線片顯示內固定物位置滿意（圖 3）。術后第3天拔除引流管，無感染等手術并發癥，術后14 d切口愈合良好，拆線后出院。術后1個月復查X線片可見骨折線模糊，有部分骨痂生成，切口愈合良好（圖 4）。
2 討論
Morel-Lavallée損傷是一種閉合性脫套傷，通常為高能量鈍性外傷導致，多為骨盆與髖臼骨折合并傷，股骨干骨折伴發大腿中段Morel-Lavallée損傷罕見。Morel-Lavallée損傷早期具有隱蔽性，容易延遲診斷甚至漏診，臨床處理不當會導致感染和皮膚壞死等嚴重并發癥。目前，Morel-Lavallée損傷治療尚無統一指南，需要根據損傷情況、臨床癥狀以及患者意愿綜合考慮選擇。對于骨折和Morel-Lavallée損傷處理先后順序仍有爭議，如先處理Morel-Lavallée損傷會延遲骨折內固定時間，使骨折復位和固定難度增大；如先行骨折內固定術，又會增加感染風險。本例患者入院后確診為左側大腿中段Morel-Lavallée損傷，皮膚條件尚可，股骨干骨折髓內釘內固定術切口剛好可避開該損傷區域，因此選擇經皮Morel-Lavallée損傷清創術和股骨干骨折閉合復位髓內釘固定術同期進行。為降低感染，術中首先完成Morel-Lavallée損傷清創術。
我們認為對于高能量創傷所致的股骨干骨折，需要注意以下事項：①?認真查體，如皮膚局部有波動感應警惕Morel-Lavallée損傷可能，必要時行超聲檢查；②?一旦確診Morel-Lavallée損傷，根據患者損傷情況、臨床癥狀以及患者意愿，及時選擇恰當治療方案處理。
1 病例介紹
患者?男，31歲。交通事故傷后3 d為求進一步治療，于2016年7月轉入我院。查體：左側髂腰部、大腿后外側、小腿后外側可見大面積淤青；左大腿中段后外側可觸及明顯波動感，壓痛明顯，可觸及明顯骨擦音及骨擦感。實驗室檢查：紅細胞計數3.6×1012/L，血紅蛋白110 g/L，白細胞計數9.57×109/L，中性粒細胞0.581，淋巴細胞0.288，血小板156× 109/L，C-反應蛋白3.27?mg/L，紅細胞沉降率44?mm/1?h，鉀3.59 mmol/L。X線片示左股骨中段骨折（圖 1）。超聲檢查示左大腿中段外側皮下深部脂肪層距皮膚約1.5 cm處，可探及一梭形無回聲區，長約20?cm、寬約7 cm、深約2?cm，邊界清楚，形態規則，周圍無明顯血流信號，考慮積液可能（圖 2）。診斷：左股骨干骨折、Morel-Lavallée損傷。
圖1
術前X線片??圖 2術前超聲檢查??圖 3術后第2天線片??圖 4術后1個月切口愈合良好
入院完善術前相關檢查，于傷后第5天在持續硬膜外麻醉下，行經皮Morel-Lavallée損傷清創聯合負壓引流術、左股骨干骨折閉合復位髓內釘植入術。首先，根據查體及超聲定位，于腔隙前上方和前下方處各作一長約1 cm縱切口，分離皮膚及皮下，可見暗色液體涌出，吸引器吸凈腔隙中積血、積液及壞死組織，共吸出暗紅色液體約1 000 mL；用刮勺徹底清除壞死組織，大量生理鹽水沖洗至沖洗液顏色較清；將2個引流管置于腔隙中，然后行常規股骨干骨折閉合復位髓內釘內固定術，縫合切口。術后引流管負壓吸引，注意保持引流管通暢，當24 h總引流量 < 30 mL時拔除引流管；常規抗生素預防感染。術后第2天復查X線片顯示內固定物位置滿意（圖 3）。術后第3天拔除引流管，無感染等手術并發癥，術后14 d切口愈合良好，拆線后出院。術后1個月復查X線片可見骨折線模糊，有部分骨痂生成，切口愈合良好（圖 4）。
2 討論
Morel-Lavallée損傷是一種閉合性脫套傷，通常為高能量鈍性外傷導致，多為骨盆與髖臼骨折合并傷，股骨干骨折伴發大腿中段Morel-Lavallée損傷罕見。Morel-Lavallée損傷早期具有隱蔽性，容易延遲診斷甚至漏診，臨床處理不當會導致感染和皮膚壞死等嚴重并發癥。目前，Morel-Lavallée損傷治療尚無統一指南，需要根據損傷情況、臨床癥狀以及患者意愿綜合考慮選擇。對于骨折和Morel-Lavallée損傷處理先后順序仍有爭議，如先處理Morel-Lavallée損傷會延遲骨折內固定時間，使骨折復位和固定難度增大；如先行骨折內固定術，又會增加感染風險。本例患者入院后確診為左側大腿中段Morel-Lavallée損傷，皮膚條件尚可，股骨干骨折髓內釘內固定術切口剛好可避開該損傷區域，因此選擇經皮Morel-Lavallée損傷清創術和股骨干骨折閉合復位髓內釘固定術同期進行。為降低感染，術中首先完成Morel-Lavallée損傷清創術。
我們認為對于高能量創傷所致的股骨干骨折，需要注意以下事項：①?認真查體，如皮膚局部有波動感應警惕Morel-Lavallée損傷可能，必要時行超聲檢查；②?一旦確診Morel-Lavallée損傷，根據患者損傷情況、臨床癥狀以及患者意愿，及時選擇恰當治療方案處理。
