引用本文： 姜海, 劉正華, 苗武勝, 黨幼婷, 吳革. 兒童先天性高肩胛癥Woodward術后部分肩椎骨殘留二例. 中國修復重建外科雜志, 2016, 30(8): 1056-1056. doi: 10.7507/1002-1892.20160214 復制
1 病例介紹
例1 ??患兒，女，6歲4個月。因先天雙肩不對稱于2012年9月入院。入院檢查：左側肩胛骨高于對側，可觸及左肩胛骨內側與脊柱之間有骨性連接；左肩上舉受限，活動度約120°；Cavendish分級為Ⅱ級。螺旋CT三維重建顯示左肩胛骨內側緣與C6椎體之間有肩椎骨（圖 1a），合并C4～T3脊柱裂；冠狀位測量左側肩胛下角高于右側0.9 cm。診斷為先天性左側高肩胛癥。采用Woodward術式治療。取后正中切口，從C4～T7依次切開皮膚、皮下組織，切斷肩胛提肌，松解切斷菱形肌和斜方肌，顯露并切除肩椎骨。用咬骨鉗咬除肩胛上角突出部分，下拉肩胛骨，縫合肌肉于低位棘突上。術后無需外固定，2周后開始肩關節活動。術后1周，螺旋CT三維重建檢查顯示左側肩胛骨下移至對側水平位置，靠近肩胛骨內側緣的肩椎骨部分殘留（圖 1b）；Ca vendish分級為Ⅰ級；冠狀位測量左側肩胛下角高于右側0.7 cm。
圖1
例1螺旋CT三維重建???術前???術后1周??圖 2?例2螺旋CT三維重建???術前???術后1周
例2 ??患兒，女，4歲1個月。因先天雙肩不對稱于2012年10月入院。入院檢查：右側肩胛骨高于對側，可觸及右側肩胛骨內側與脊柱之間有骨性連接；右肩上舉受限，活動度約130°；Cavendish分級為Ⅲ級。螺旋CT三維重建顯示右肩胛骨內側緣與C7椎體之間有肩椎骨（圖 2a）；冠狀位測量右側肩胛下角高于左側2.4 cm。手術方式及術后處理同例1患兒。術后1周，螺旋CT三維重建檢查顯示右側肩胛骨下移至與對側水平位置，靠近肩胛骨內側緣的肩椎骨部分殘留（圖 2b）；Cavendish分級為Ⅱ級；冠狀位測量右側肩胛下角高于左側0.6 cm。
2 討論
先天性高肩胛癥是兒童少見的先天畸形，主要表現為雙側肩外觀不對稱和患側肩關節功能受限，可以合并短頸畸形、脊柱裂、肋骨畸形等。通常患側肩胛骨與脊柱之間有纖維性、軟骨性或骨性異常連接。肩椎骨是肩胛骨與脊柱之間的異常骨性組織，會阻礙肩胛骨在發育過程中下降，同時也嚴重影響患側肩關節功能。一般認為CavendishⅠ、Ⅱ級先天性高肩胛癥不需手術治療；Ⅲ、Ⅳ級因有明顯外觀不對稱和肩關節功能受限，需手術治療。常用手術方式有Wood ward和Green術式。Woodward術式是通過松解肩胛骨周圍肌肉，將肩胛骨下拉于低位；操作簡便，損傷小，術后瘢痕小，效果滿意。例1患兒雖然為CavendishⅡ級，但由于有肩椎骨，在發育過程中畸形會逐漸加重，同時患側肩關節功能明顯受限，因此采取手術治療。兩例患兒術后1周CT三維重建復查顯示，靠近肩胛骨內側緣的肩椎骨均有部分殘留。分析原因可能是術中游離顯露肩椎骨時重點考慮靠近脊柱緣部分，沒有將靠近肩胛骨內側緣部分完全顯露。為了避免這種情況的發生，術中還需充分顯露肩椎骨的肩胛骨內側緣，判斷二者之間的連接后完整切除肩椎骨。
1 病例介紹
例1 ??患兒，女，6歲4個月。因先天雙肩不對稱于2012年9月入院。入院檢查：左側肩胛骨高于對側，可觸及左肩胛骨內側與脊柱之間有骨性連接；左肩上舉受限，活動度約120°；Cavendish分級為Ⅱ級。螺旋CT三維重建顯示左肩胛骨內側緣與C6椎體之間有肩椎骨（圖 1a），合并C4～T3脊柱裂；冠狀位測量左側肩胛下角高于右側0.9 cm。診斷為先天性左側高肩胛癥。采用Woodward術式治療。取后正中切口，從C4～T7依次切開皮膚、皮下組織，切斷肩胛提肌，松解切斷菱形肌和斜方肌，顯露并切除肩椎骨。用咬骨鉗咬除肩胛上角突出部分，下拉肩胛骨，縫合肌肉于低位棘突上。術后無需外固定，2周后開始肩關節活動。術后1周，螺旋CT三維重建檢查顯示左側肩胛骨下移至對側水平位置，靠近肩胛骨內側緣的肩椎骨部分殘留（圖 1b）；Ca vendish分級為Ⅰ級；冠狀位測量左側肩胛下角高于右側0.7 cm。
圖1
例1螺旋CT三維重建???術前???術后1周??圖 2?例2螺旋CT三維重建???術前???術后1周
例2 ??患兒，女，4歲1個月。因先天雙肩不對稱于2012年10月入院。入院檢查：右側肩胛骨高于對側，可觸及右側肩胛骨內側與脊柱之間有骨性連接；右肩上舉受限，活動度約130°；Cavendish分級為Ⅲ級。螺旋CT三維重建顯示右肩胛骨內側緣與C7椎體之間有肩椎骨（圖 2a）；冠狀位測量右側肩胛下角高于左側2.4 cm。手術方式及術后處理同例1患兒。術后1周，螺旋CT三維重建檢查顯示右側肩胛骨下移至與對側水平位置，靠近肩胛骨內側緣的肩椎骨部分殘留（圖 2b）；Cavendish分級為Ⅱ級；冠狀位測量右側肩胛下角高于左側0.6 cm。
2 討論
先天性高肩胛癥是兒童少見的先天畸形，主要表現為雙側肩外觀不對稱和患側肩關節功能受限，可以合并短頸畸形、脊柱裂、肋骨畸形等。通常患側肩胛骨與脊柱之間有纖維性、軟骨性或骨性異常連接。肩椎骨是肩胛骨與脊柱之間的異常骨性組織，會阻礙肩胛骨在發育過程中下降，同時也嚴重影響患側肩關節功能。一般認為CavendishⅠ、Ⅱ級先天性高肩胛癥不需手術治療；Ⅲ、Ⅳ級因有明顯外觀不對稱和肩關節功能受限，需手術治療。常用手術方式有Wood ward和Green術式。Woodward術式是通過松解肩胛骨周圍肌肉，將肩胛骨下拉于低位；操作簡便，損傷小，術后瘢痕小，效果滿意。例1患兒雖然為CavendishⅡ級，但由于有肩椎骨，在發育過程中畸形會逐漸加重，同時患側肩關節功能明顯受限，因此采取手術治療。兩例患兒術后1周CT三維重建復查顯示，靠近肩胛骨內側緣的肩椎骨均有部分殘留。分析原因可能是術中游離顯露肩椎骨時重點考慮靠近脊柱緣部分，沒有將靠近肩胛骨內側緣部分完全顯露。為了避免這種情況的發生，術中還需充分顯露肩椎骨的肩胛骨內側緣，判斷二者之間的連接后完整切除肩椎骨。
