引用本文： 馮品, 李嘉, 歐陽翔宇, 高峰, 張暉. Hyprocure距下關節穩定器治療青少年柔韌性平足癥的近期療效分析. 中國修復重建外科雜志, 2016, 30(8): 975-979. doi: 10.7507/1002-1892.20160198 復制
平足癥是以內側足弓降低、跟骨外翻、前足外展為特點的一類進展性足部畸形[1]，其可作為一個獨立的疾病，也可繼發于韌帶松弛、神經肌肉異常、遺傳以及膠原蛋白異常等因素[2-3]。青少年平足癥常分為僵硬性平足癥和柔韌性平足癥，其中柔韌性平足癥以非負重時存在正常足弓、負重時足弓消失為特點。對于生理性無癥狀的柔韌性平足癥，初期可選擇保守治療，包括足弓墊、矯形鞋等，如保守治療效果不佳并有臨床癥狀患者則應考慮手術治療[4-5]，可選擇骨與軟組織重建術、關節融合術、關節制動術3種術式[2, 6-7]。青少年平足癥矯形原則大體與成人相同，但應盡量避免關節融合。目前，對于有臨床癥狀的青少年柔韌性平足癥，首選距下關節穩定術已達成共識，但對于患者治療年齡、穩定器使用時間、是否輔助軟組織手術及是否最終移除穩定器等方面尚存在爭議。2013年12月－2015年9月，我們采用Hyprocure距下關節穩定器治療青少年柔韌性平足癥14例（26足）。現總結近期療效，為臨床選擇治療方式提供參考。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男10例（18足），女4例（8足）；年齡12～18歲，平均14.5歲。先天性平足癥12例（24足），神經疾病導致平足癥2例（2足，均為右足）。患者均存在穿鞋、行走時疼痛，疼痛視覺模擬評分（VAS）為（4.2±0.4）分。美國矯形足踝協會（AOFAS）踝與后足功能評分為（72.2±12.3）分。合并跟腱攣縮7例（14足），腓腸肌攣縮2例（4足）。
1.2 手術方法
采用蛛網膜下腔阻滯麻醉聯合持續硬膜外麻醉，患者取仰臥位。于患足外側跗骨竇處作長約1.5?cm的斜切口，鈍性分離皮下組織，眼科剪伸入跗骨竇內剪斷距跟骨間韌帶，探查跗骨管及跗骨竇內無阻力后，按照跗骨管生長方向以前外斜向后內方向將導針插入跗骨竇及跗骨管管腔內，于內踝后緣觸及導針頭部提示方向正確。糾正后足外翻及前足外展力線同時，沿導針置入穩定器試模，從5號試模開始測試穩定器型號，待置入跗骨竇內位置滿意后固定第4、5跖趾關節，盡量活動距下關節，觀察患肢后足活動范圍為解剖角度3～5°內。通過“跖踝可視征”判斷矯形程度[8]，如矯形不足，由足底觀察后足與小腿力線時，內踝可見，需更換大1號試模；若矯形過度，則外踝可見，需更換小1號試模。將選擇的合適型號穩定器植入并順時針旋轉，使距下關節穩定器螺紋部與跗骨竇柱狀部接觸良好，以便穩定器的螺紋部與跗骨竇內韌帶及軟組織達到良好錨固，以增加其穩定性。本組選擇6號穩定器16足，7號6足，8號2足，9號1足，10號1足。C臂X線機透視，確定穩定器位置良好，后足力線、正側位Meary’s角、距舟覆蓋角糾正滿意。對9例（18足）合并跟腱、腓腸肌攣縮者，同時經皮微創行跟腱延長術或腓腸肌松解術；2例（4足）因脛后肌腱拉伸及彈簧韌帶松弛明顯，行脛后肌腱前置及彈簧韌帶緊縮術；3例（3足）出現前足明顯旋后，行內側楔骨背側開放截骨植骨術。
1.3 術后處理
單純植入Hyprocure距下關節穩定器患者術后3周內夜間支具固定患足于背伸位且不負重，3周后開始負重[9]。合并其他手術患者夜間支具固定患足于中立位且不負重6周，之后于行走支具保護下負重4周，拆除支具后繼續使用足弓墊3～6個月。
1.4 療效評價指標
手術前后采用VAS評分評價患者疼痛程度，AOFAS踝與后足功能評分評價足踝部功能情況。攝負重正側位X線片，于正位片測量距骨-第1跖骨角、距骨-第2跖骨角、距舟覆蓋角；側位片測量Meary’s角、跟骨傾斜角及距骨傾斜角。
1.5 統計學方法
采用SPSS17.0統計軟件進行分析。數據以均數±標準差表示，手術前后比較采用配對t檢驗；檢驗水準α=0.05。
2 結果
術后患者切口均Ⅰ期愈合，無感染、神經損傷、跟骨前突骨折等并發癥發生。2例（2足）出現跗骨竇區疼痛，經局部封閉治療1次后疼痛消失。無1例出現Hyprocure螺釘脫出。患者均獲隨訪，隨訪時間5～24個月，平均14.5個月。患足穿鞋、行走時疼痛較術前明顯緩解，末次隨訪時VAS評分為（1.4±0.3）分，與術前比較差異有統計學意義（t=27.676，P=0.000）。AOFAS踝與后足功能評分為（94.5±10.8）分，較術前顯著提高，比較差異有統計學意義（t=7.765，P=0.000）。
X線片復查示，距下關節穩定器植入跗骨竇中，內側足弓高度較術前抬高（圖 1）。末次隨訪時，距骨-第1跖骨角、距骨-第2跖骨角、距舟覆蓋角、Meary’s角、距骨傾斜角較術前明顯改善，比較差異有統計學意義（P < 0.05）；跟骨傾斜角改善不明顯，與術前比較差異無統計學意義（t=0.109，P=0.598）。見表 1。
圖1
患兒，男，13歲，先天性柔韌性平足癥X線片???術前足部負重正位???術前足部負重側位???術前雙足跟骨軸位???術后12個月足部負重正位???術后12個月足部負重側位???術后12個月雙足跟骨軸位
Figure1.
X-ray films of a 13-year-old boy with bilateral congenital flexible flatfeet???Preoperative anteroposterior weight-bearing position???Preoperative lateral weight-bearing position???Preoperative feet calcaneal axial position???Anteroposterior weight-bearing position at 12 months after operation???Lateral weight-bearing position at 12 months after operation???Feet calcaneal axial position at 12 months after operation
表1
手術前后患者足部X線片測量指標比較（n=26，°，3 討論
解剖學及生物力學研究表明，柔韌性平足癥以距骨相對于跟骨和舟骨發生動態的過度跖屈、外翻以及內收為特點，從而導致負重時跟骨外翻及距骨過度旋前，使距跗關節復合體各關節面及相應的軟組織穩定結構因受力不均發生損傷；而且由于足部畸形引起的下肢負重力線的改變，最終會導致髖、膝甚至脊柱的病損[10-11]，嚴重影響患者生活。因此，在柔韌性平足癥早期階段應重視治療。
對于此類患者，有學者建議保守治療，包括使用矯形支具、矯形鞋等[12-13]，但無論是矯形效果還是緩解疼痛、改善癥狀方面均不理想[14-15]。Wenger等[16]及Jane等[17]的研究也表明，矯形支具對于兒童及青少年柔韌性平足癥的療效甚微。因此，目前大部分學者認為可考慮外科手術。傳統術式包括軟組織加強、肌腱轉位、后足或中足截骨或融合術[15, 18-20]。但上述術式多存在手術創傷較大，術后制動時間及恢復期長的問題；并且由于限制或完全消除了距下關節的活動度，使鄰近關節活動增加，從而加速關節退變導致骨關節炎的發生[21]。另外，術后還可能發生截骨部不愈合、感染、后足力線異常、外側柱異常以及腓腸神經損傷等并發癥[18-20]。
1946年，Chambers首次提出了距下關節制動術的概念，通過跗骨竇內放置內植物限制距下關節活動，改善負重時足部力線。通過該術式將負重部位從內側柱關節轉移至外側柱，減少了距舟關節和舟骨-內側楔骨關節的運動，同時也減少了跖側韌帶和筋膜對足弓內側的作用力[22-23]。Graham等[24-26]通過尸體生物力學研究發現，Hyprocure距下關節穩定器植入后，可將跖筋膜負重時的張力減少1/3，同時還減少了脛后肌腱的牽張力以及踝管內神經和肌腱的壓力，從而緩解平足癥患者的臨床癥狀。
距下關節穩定器從形態學上可分為兩類，Ⅰ類為單一外形的穩定器（圓柱形或圓錐形），Ⅱ類為復合形狀的穩定器[27]。本組使用的Hyprocure距下關節穩定器屬于Ⅱ類穩定器，由椎狀部分和柱狀部分組成，與椎狀的跗骨竇及柱狀的跗骨管解剖形態相匹配，從而提供近似生理的力學傳導，更加符合跗骨竇的“十字軸線點”，故術后疼痛率及內植物的去除率均較Ⅰ類穩定器降低[8]。Hyprocure距下關節穩定器由鈦金屬制成，不易斷裂且對軟組織激惹較輕，其中空結構有利于軟組織長入，進一步提升固定的穩定性。另外，該穩定器植入方向與跗骨竇一致，從而將負重均勻分布于足或跗骨竇前后部。本組患者術后AOFAS評分較術前顯著提高，提示足踝部功能恢復良好；術后2例出現跗骨竇區疼痛，但行局部封閉后疼痛消失，無1例出現Hyprocure螺釘脫出，獲得滿意近期療效。
目前，對于采用距下關節穩定器治療柔韌性平足癥患者年齡范圍的選擇一直存在爭議。有學者認為，柔韌性平足癥應在兒童時期進行糾正，以免僵硬固定以及骨性結構發生適應性改變[28]。兒童生理性足部外翻會在10歲左右自發進展為成人足部外形，之后足縱弓及外形無明顯改變，因此外科矯正年齡宜選擇10歲以后[29-31]。Carranza等[31]認為手術最佳年齡為12歲，以避免過早治療所致的后期高弓內翻畸形。但Graham等[22]通過117例成年患者5年臨床隨訪發現，患者術后Maryland足部評分亦獲得明顯改善。因此，對患者年齡選擇標準仍有待進一步討論。另外，復習相關文獻，大部分學者對于穩定器是否移除無明確結論。Graham等[22]認為其具有良好的生物相容性，對于臨床應用的117例患者中，僅7例取出穩定器。本組隨訪期間均未取出跗骨竇螺釘，我們建議保留，但遠期療效有待觀察研究。
研究表明，脛后肌腱過度使用所致的功能喪失可能與青少年時期足部畸形有關[17, 32]。若青少年患者存在單純跟腱攣縮，可行跟腱拉伸鍛煉治療，但若平足癥合并跟腱攣縮，成年后會出現不同程度的臨床癥狀，影響日常生活[33]。同時由于距跗關節復合體的過度旋前及后足病理性移位，將導致如彈簧韌帶、脛后肌腱、跟腱、跖筋膜等軟組織結構過度牽張[22]。本組18足除單純植入Hyprocure距下關節穩定器外，術中還同時聯合了跟腱或腓腸肌攣縮延長、脛后肌腱前置及彈簧韌帶緊縮、肌腱轉位等軟組織平衡術，術后患者足踝關節功能恢復滿意，我們認為與同時重建骨性結構及改善軟組織平衡有關。
近年Graham等[34]的研究表明，與目前臨床廣泛應用的距骨-第1跖骨角比較，負重正位距骨-第2跖骨角能更有效且可靠反映后足旋前程度。因為當后足過度旋前時，距骨軸線及第1跖骨的軸線變得不穩定，而第2跖骨軸線不會受到后足旋前或旋后的影響，相對穩定性更佳。側位片上距骨傾斜角是反映足部旋前、旋后最可靠的指標，正常在21°左右；跟骨傾斜角是個結構性角度，差異較大，正常在22°左右，且不會受到足部旋轉的影響，因此穩定器植入后并不會對其產生影響[35-36]。本研究結果顯示，術后負重正位距骨-第1跖骨角、距骨-第2跖骨角、距舟覆蓋角以及負重側位Meary’s角、距骨傾斜角較術前明顯改善，而跟骨傾斜角改善不明顯，與以上研究結果一致。
柔韌性平足癥是一種三平面畸形，且以某一平面畸形為主[36-38]。Graham等[35]的研究表明，Hyprocure距下關節穩定器在控制預期平面畸形時效果顯著，且不會出現糾正過度或限制其他平面運動，從而同時在三平面糾正患者足部畸形。結合本組臨床應用，我們認為Hyprocure距下關節穩定器操作簡便，可同時在三平面糾正患者足部畸形，是治療青少年柔韌性平足癥一種簡單、有效方法，近期療效滿意，遠期療效有待進一步隨訪。但平足癥常合并軟組織與骨性畸形，選擇Hyprocure距下關節穩定器治療時應嚴格把握適應證，必要時輔助對應的軟組織及骨性手術。
平足癥是以內側足弓降低、跟骨外翻、前足外展為特點的一類進展性足部畸形[1]，其可作為一個獨立的疾病，也可繼發于韌帶松弛、神經肌肉異常、遺傳以及膠原蛋白異常等因素[2-3]。青少年平足癥常分為僵硬性平足癥和柔韌性平足癥，其中柔韌性平足癥以非負重時存在正常足弓、負重時足弓消失為特點。對于生理性無癥狀的柔韌性平足癥，初期可選擇保守治療，包括足弓墊、矯形鞋等，如保守治療效果不佳并有臨床癥狀患者則應考慮手術治療[4-5]，可選擇骨與軟組織重建術、關節融合術、關節制動術3種術式[2, 6-7]。青少年平足癥矯形原則大體與成人相同，但應盡量避免關節融合。目前，對于有臨床癥狀的青少年柔韌性平足癥，首選距下關節穩定術已達成共識，但對于患者治療年齡、穩定器使用時間、是否輔助軟組織手術及是否最終移除穩定器等方面尚存在爭議。2013年12月－2015年9月，我們采用Hyprocure距下關節穩定器治療青少年柔韌性平足癥14例（26足）。現總結近期療效，為臨床選擇治療方式提供參考。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男10例（18足），女4例（8足）；年齡12～18歲，平均14.5歲。先天性平足癥12例（24足），神經疾病導致平足癥2例（2足，均為右足）。患者均存在穿鞋、行走時疼痛，疼痛視覺模擬評分（VAS）為（4.2±0.4）分。美國矯形足踝協會（AOFAS）踝與后足功能評分為（72.2±12.3）分。合并跟腱攣縮7例（14足），腓腸肌攣縮2例（4足）。
1.2 手術方法
采用蛛網膜下腔阻滯麻醉聯合持續硬膜外麻醉，患者取仰臥位。于患足外側跗骨竇處作長約1.5?cm的斜切口，鈍性分離皮下組織，眼科剪伸入跗骨竇內剪斷距跟骨間韌帶，探查跗骨管及跗骨竇內無阻力后，按照跗骨管生長方向以前外斜向后內方向將導針插入跗骨竇及跗骨管管腔內，于內踝后緣觸及導針頭部提示方向正確。糾正后足外翻及前足外展力線同時，沿導針置入穩定器試模，從5號試模開始測試穩定器型號，待置入跗骨竇內位置滿意后固定第4、5跖趾關節，盡量活動距下關節，觀察患肢后足活動范圍為解剖角度3～5°內。通過“跖踝可視征”判斷矯形程度[8]，如矯形不足，由足底觀察后足與小腿力線時，內踝可見，需更換大1號試模；若矯形過度，則外踝可見，需更換小1號試模。將選擇的合適型號穩定器植入并順時針旋轉，使距下關節穩定器螺紋部與跗骨竇柱狀部接觸良好，以便穩定器的螺紋部與跗骨竇內韌帶及軟組織達到良好錨固，以增加其穩定性。本組選擇6號穩定器16足，7號6足，8號2足，9號1足，10號1足。C臂X線機透視，確定穩定器位置良好，后足力線、正側位Meary’s角、距舟覆蓋角糾正滿意。對9例（18足）合并跟腱、腓腸肌攣縮者，同時經皮微創行跟腱延長術或腓腸肌松解術；2例（4足）因脛后肌腱拉伸及彈簧韌帶松弛明顯，行脛后肌腱前置及彈簧韌帶緊縮術；3例（3足）出現前足明顯旋后，行內側楔骨背側開放截骨植骨術。
1.3 術后處理
單純植入Hyprocure距下關節穩定器患者術后3周內夜間支具固定患足于背伸位且不負重，3周后開始負重[9]。合并其他手術患者夜間支具固定患足于中立位且不負重6周，之后于行走支具保護下負重4周，拆除支具后繼續使用足弓墊3～6個月。
1.4 療效評價指標
手術前后采用VAS評分評價患者疼痛程度，AOFAS踝與后足功能評分評價足踝部功能情況。攝負重正側位X線片，于正位片測量距骨-第1跖骨角、距骨-第2跖骨角、距舟覆蓋角；側位片測量Meary’s角、跟骨傾斜角及距骨傾斜角。
1.5 統計學方法
采用SPSS17.0統計軟件進行分析。數據以均數±標準差表示，手術前后比較采用配對t檢驗；檢驗水準α=0.05。
2 結果
術后患者切口均Ⅰ期愈合，無感染、神經損傷、跟骨前突骨折等并發癥發生。2例（2足）出現跗骨竇區疼痛，經局部封閉治療1次后疼痛消失。無1例出現Hyprocure螺釘脫出。患者均獲隨訪，隨訪時間5～24個月，平均14.5個月。患足穿鞋、行走時疼痛較術前明顯緩解，末次隨訪時VAS評分為（1.4±0.3）分，與術前比較差異有統計學意義（t=27.676，P=0.000）。AOFAS踝與后足功能評分為（94.5±10.8）分，較術前顯著提高，比較差異有統計學意義（t=7.765，P=0.000）。
X線片復查示，距下關節穩定器植入跗骨竇中，內側足弓高度較術前抬高（圖 1）。末次隨訪時，距骨-第1跖骨角、距骨-第2跖骨角、距舟覆蓋角、Meary’s角、距骨傾斜角較術前明顯改善，比較差異有統計學意義（P < 0.05）；跟骨傾斜角改善不明顯，與術前比較差異無統計學意義（t=0.109，P=0.598）。見表 1。
圖1
患兒，男，13歲，先天性柔韌性平足癥X線片???術前足部負重正位???術前足部負重側位???術前雙足跟骨軸位???術后12個月足部負重正位???術后12個月足部負重側位???術后12個月雙足跟骨軸位
Figure1.
X-ray films of a 13-year-old boy with bilateral congenital flexible flatfeet???Preoperative anteroposterior weight-bearing position???Preoperative lateral weight-bearing position???Preoperative feet calcaneal axial position???Anteroposterior weight-bearing position at 12 months after operation???Lateral weight-bearing position at 12 months after operation???Feet calcaneal axial position at 12 months after operation
表1
手術前后患者足部X線片測量指標比較（n=26，°，3 討論
解剖學及生物力學研究表明，柔韌性平足癥以距骨相對于跟骨和舟骨發生動態的過度跖屈、外翻以及內收為特點，從而導致負重時跟骨外翻及距骨過度旋前，使距跗關節復合體各關節面及相應的軟組織穩定結構因受力不均發生損傷；而且由于足部畸形引起的下肢負重力線的改變，最終會導致髖、膝甚至脊柱的病損[10-11]，嚴重影響患者生活。因此，在柔韌性平足癥早期階段應重視治療。
對于此類患者，有學者建議保守治療，包括使用矯形支具、矯形鞋等[12-13]，但無論是矯形效果還是緩解疼痛、改善癥狀方面均不理想[14-15]。Wenger等[16]及Jane等[17]的研究也表明，矯形支具對于兒童及青少年柔韌性平足癥的療效甚微。因此，目前大部分學者認為可考慮外科手術。傳統術式包括軟組織加強、肌腱轉位、后足或中足截骨或融合術[15, 18-20]。但上述術式多存在手術創傷較大，術后制動時間及恢復期長的問題；并且由于限制或完全消除了距下關節的活動度，使鄰近關節活動增加，從而加速關節退變導致骨關節炎的發生[21]。另外，術后還可能發生截骨部不愈合、感染、后足力線異常、外側柱異常以及腓腸神經損傷等并發癥[18-20]。
1946年，Chambers首次提出了距下關節制動術的概念，通過跗骨竇內放置內植物限制距下關節活動，改善負重時足部力線。通過該術式將負重部位從內側柱關節轉移至外側柱，減少了距舟關節和舟骨-內側楔骨關節的運動，同時也減少了跖側韌帶和筋膜對足弓內側的作用力[22-23]。Graham等[24-26]通過尸體生物力學研究發現，Hyprocure距下關節穩定器植入后，可將跖筋膜負重時的張力減少1/3，同時還減少了脛后肌腱的牽張力以及踝管內神經和肌腱的壓力，從而緩解平足癥患者的臨床癥狀。
距下關節穩定器從形態學上可分為兩類，Ⅰ類為單一外形的穩定器（圓柱形或圓錐形），Ⅱ類為復合形狀的穩定器[27]。本組使用的Hyprocure距下關節穩定器屬于Ⅱ類穩定器，由椎狀部分和柱狀部分組成，與椎狀的跗骨竇及柱狀的跗骨管解剖形態相匹配，從而提供近似生理的力學傳導，更加符合跗骨竇的“十字軸線點”，故術后疼痛率及內植物的去除率均較Ⅰ類穩定器降低[8]。Hyprocure距下關節穩定器由鈦金屬制成，不易斷裂且對軟組織激惹較輕，其中空結構有利于軟組織長入，進一步提升固定的穩定性。另外，該穩定器植入方向與跗骨竇一致，從而將負重均勻分布于足或跗骨竇前后部。本組患者術后AOFAS評分較術前顯著提高，提示足踝部功能恢復良好；術后2例出現跗骨竇區疼痛，但行局部封閉后疼痛消失，無1例出現Hyprocure螺釘脫出，獲得滿意近期療效。
目前，對于采用距下關節穩定器治療柔韌性平足癥患者年齡范圍的選擇一直存在爭議。有學者認為，柔韌性平足癥應在兒童時期進行糾正，以免僵硬固定以及骨性結構發生適應性改變[28]。兒童生理性足部外翻會在10歲左右自發進展為成人足部外形，之后足縱弓及外形無明顯改變，因此外科矯正年齡宜選擇10歲以后[29-31]。Carranza等[31]認為手術最佳年齡為12歲，以避免過早治療所致的后期高弓內翻畸形。但Graham等[22]通過117例成年患者5年臨床隨訪發現，患者術后Maryland足部評分亦獲得明顯改善。因此，對患者年齡選擇標準仍有待進一步討論。另外，復習相關文獻，大部分學者對于穩定器是否移除無明確結論。Graham等[22]認為其具有良好的生物相容性，對于臨床應用的117例患者中，僅7例取出穩定器。本組隨訪期間均未取出跗骨竇螺釘，我們建議保留，但遠期療效有待觀察研究。
研究表明，脛后肌腱過度使用所致的功能喪失可能與青少年時期足部畸形有關[17, 32]。若青少年患者存在單純跟腱攣縮，可行跟腱拉伸鍛煉治療，但若平足癥合并跟腱攣縮，成年后會出現不同程度的臨床癥狀，影響日常生活[33]。同時由于距跗關節復合體的過度旋前及后足病理性移位，將導致如彈簧韌帶、脛后肌腱、跟腱、跖筋膜等軟組織結構過度牽張[22]。本組18足除單純植入Hyprocure距下關節穩定器外，術中還同時聯合了跟腱或腓腸肌攣縮延長、脛后肌腱前置及彈簧韌帶緊縮、肌腱轉位等軟組織平衡術，術后患者足踝關節功能恢復滿意，我們認為與同時重建骨性結構及改善軟組織平衡有關。
近年Graham等[34]的研究表明，與目前臨床廣泛應用的距骨-第1跖骨角比較，負重正位距骨-第2跖骨角能更有效且可靠反映后足旋前程度。因為當后足過度旋前時，距骨軸線及第1跖骨的軸線變得不穩定，而第2跖骨軸線不會受到后足旋前或旋后的影響，相對穩定性更佳。側位片上距骨傾斜角是反映足部旋前、旋后最可靠的指標，正常在21°左右；跟骨傾斜角是個結構性角度，差異較大，正常在22°左右，且不會受到足部旋轉的影響，因此穩定器植入后并不會對其產生影響[35-36]。本研究結果顯示，術后負重正位距骨-第1跖骨角、距骨-第2跖骨角、距舟覆蓋角以及負重側位Meary’s角、距骨傾斜角較術前明顯改善，而跟骨傾斜角改善不明顯，與以上研究結果一致。
柔韌性平足癥是一種三平面畸形，且以某一平面畸形為主[36-38]。Graham等[35]的研究表明，Hyprocure距下關節穩定器在控制預期平面畸形時效果顯著，且不會出現糾正過度或限制其他平面運動，從而同時在三平面糾正患者足部畸形。結合本組臨床應用，我們認為Hyprocure距下關節穩定器操作簡便，可同時在三平面糾正患者足部畸形，是治療青少年柔韌性平足癥一種簡單、有效方法，近期療效滿意，遠期療效有待進一步隨訪。但平足癥常合并軟組織與骨性畸形，選擇Hyprocure距下關節穩定器治療時應嚴格把握適應證，必要時輔助對應的軟組織及骨性手術。
