引用本文： 郭建邦, 趙友明, 李曉彬, 武興國, 劉奕寧. 橈側腕長伸肌肌腱重建骨間膜結合橈骨頭置換恢復前臂縱向穩定性的生物力學研究. 中國修復重建外科雜志, 2016, 30(7): 804-808. doi: 10.7507/1002-1892.20160165 復制
Essex-Lopresti損傷[1]和橈骨頭粉碎性骨折行橈骨頭切除后會繼發骨間膜和遠側尺橈關節慢性損傷，導致患肢前臂縱向穩定性顯著下降，功能明顯障礙。如何重建骨間膜及重新匹配尺橈關節等恢復前臂縱向穩定，仍是臨床難題。目前，骨間膜重建研究較多，采用的重建材料包括半腱肌、跟腱、旋前圓肌、橈側腕屈肌腱、掌長肌腱以及自體或同種異體骨-髕韌帶-骨復合體等[2-15]；重建方法分為沿中央束重建[2-13]和沿前臂旋轉軸重建[14-15]兩種，以中央束重建法為主。兩種重建骨間膜方法相比，后者重建肌腱在前臂旋轉各體位中均保持緊張狀態，避免了沿中央束重建時肌腱張力影響前臂的旋轉活動。為深入研究沿前臂旋轉軸重建骨間膜的生物力學性能，本實驗在成人前臂標本上，采用橈側腕長伸肌肌腱沿前臂旋轉軸重建骨間膜結合橈骨頭假體置換，通過生物力學測試評價其能否恢復前臂縱向穩定性。報告如下。
1 材料與方法
1.1 主要材料及儀器
10具新鮮冰凍人體前臂標本，由溫州醫科大學解剖實驗室提供。其中男8具，女2具；年齡29～74歲，平均38.2歲。常規X線透視明確標本無骨折、關節退行性變等影響實驗的病理改變。近端保留肱骨中遠1/3，遠端保留至近排腕骨。保留橈側腕長伸肌，剔除其他皮膚及肌肉備用。
CMT4104多功能電子試驗機（天水三思新技術有限公司）。ORTHOFIX跨腕關節外固定支架以及配套支架螺釘（ORTHOFIX公司，意大利）；橈骨頭假體（北京航天醫療器械廠），單極不銹鋼，杯高14.5?mm、柄長50 mm。
1.2 實驗方法
1.2.1 標本固定
標本近端即肱骨端直接用牙托粉包埋固定；遠端在距離橈骨遠端關節面約5 cm處鉆取2個直徑為3.5 mm的孔，兩孔距約3.5 cm，分別擰入2枚3.8 mm外固定螺釘，用2個小外固定架固定螺釘后，牙托粉包埋外固定架另一端；將標本軸關節伸直0°，前臂中立位固定至多功能電子試驗機（圖 1）。
圖1
標本固定方法??圖 2各組模型制備?A組?B組?C組?D組?E組?F組
Figure1.
The fixation method of specimen??Fig. 2 The preparation of specimens for each group ?Group A ?Group B?Group C?Group D ?Group E?Group F
1.2.2 標本分組及方法
實驗分為6組，分別為切除橈骨頭（A組）、切除橈骨頭+分離遠側尺橈關節（B組）、切除橈骨頭+分離遠側尺橈關節+切除骨間膜中央束（C組）、橈側腕長伸肌肌腱重建骨間膜（D組）、單純橈骨頭置換（E組）、橈側腕長伸肌肌腱重建骨間膜+橈骨頭置換（F組）。每個標本均按以上順序進行處理及測試。
A組：切除橈骨頭，切除長度與假體杯高相同（14.5 mm）。B組：切斷遠側尺橈關節掌、背側韌帶及關節囊，分離遠側尺橈關節。C組：切除骨間膜中央束的范圍為骨間膜中1/3腱性部分，長度9.55～12.14 cm，平均10.62 cm。D組：自橈側腕長伸肌腱腹交界處和第2掌骨底止點處切取橈側腕長伸肌肌腱，肌腱兩端用0號慕絲線編織縫合，并預張力肌腱至25?N，持續20 min備用；在橈骨粗隆和尺骨頸部分別鉆取直徑約4.0 mm斜行骨孔，將肌腱近端穿過橈骨粗隆部骨孔固定至聚乙烯紐扣上，同樣遠端穿過尺骨頸部骨孔后固定至紐扣上，于前臂中立位盡量拉緊遠端紐扣（彈簧秤測得約20 N），再用直徑1. 2 mm鉆頭經聚乙烯紐扣孔固定至尺骨遠端。測量編織縫合后橈側腕長伸肌肌腱長度為（22.217±0.352）cm、直徑約4 mm。E組：退出尺骨遠端固定紐扣的鉆頭，放松重建骨間膜的肌腱。切開關節囊和環狀韌帶，在橈骨頭和橈骨頸交界處鋸除橈骨頭，長約14.5 mm；擴大橈骨近端髓腔后插入橈骨頭假體，復位肱橈關節和近端尺橈關節，用0號慕絲線修復關節囊和環狀韌帶。F組：在E組基礎上，再次拉近尺骨遠端的紐扣，并用上述鉆頭固定至尺骨遠端。見圖 2。
1.2.3 生物力學測試
多功能電子試驗機將標本兩端加壓，其中作用于橈骨外固定架上的負荷模擬腕關節受縱向負荷時向橈骨遠端分配的負荷。測量各組模型橈骨向近端移位5 mm所需負荷[16]，重復測量7次，取均值。同時大體觀察負荷及非負荷狀態下，尺橈關節移位、尺橈骨間距以及橈側腕長伸肌肌腱形態變化。
1.3 統計學方法
采用SPSS16.0統計軟件進行分析。數據以均數±標準差表示，組間比較采用方差分析，兩兩比較采用Bonfertoni方法；檢驗水準α=0.05。
2 結果
大體觀察示，A～D組橈骨頭切除負荷狀態下，尺橈骨間距減小并以近端明顯，橈骨近端及尺骨遠端均向尺背側移位。D、F組橈側腕長伸肌肌腱重建骨間膜后，重建肌腱在前臂旋前、中立和旋后位均保持緊張狀態；E、F組橈骨頭置換并修復肘關節囊和環狀韌帶后，無論負荷及非負荷狀態下，尺橈骨間距均恢復正常，且負荷狀態下橈骨近端無明顯移位。
生物力學測試顯示，A～F組橈骨向近端移位5?mm所需負荷分別為（74.507±4.967）、（49.227±1.940）、（17.827±1.496）、（24.561±1.390）、（140.247±8.029）、（158.423±9.142）N，各組間比較差異均有統計學意義（P < 0.01）。
3 討論
3.1 沿前臂旋轉軸重建骨間膜優點
Oberlin等[14]首次報道采用半腱肌沿前臂旋轉軸重建骨間膜結合橈骨頭置換治療1例Essex-Lopresti損傷患者，術中將直徑4 mm的半腱肌經前臂背側固定至橈骨近端（橈骨粗隆附近）和尺骨頭處；患者術后前臂旋轉功能明顯改善，無疼痛及肘關節成形相關并發癥。Soubeyrand等[15]在Oberlin等報道基礎上對半腱肌重建骨間膜進行了相關解剖及生物力學研究，結果顯示該重建方法既不影響前臂旋轉運動，亦未并發血管神經束損傷，結合橈骨頭內固定或置換適于治療Essex-Lopresti損傷。
在前臂旋轉活動中骨間膜形態和張力會發生動態變化，因此采用中央束重建后，前臂旋轉受體位及肌腱張力影響較大。肌腱張力過大會影響前臂旋后運動，張力過小無法有效恢復尺橈骨間負荷傳導。而橈側腕長伸肌肌腱沿前臂旋轉軸重建骨間膜后，其形態在前臂旋轉各體位中均保持緊張不變，因此該方法受重建張力影響較小。此外，臨床手術操作中橈骨近端及尺骨遠端皮膚切口距離遠，能有效避免皮膚軟組織并發癥的發生。
3.2 橈側腕長伸肌肌腱重建骨間膜分析
3.2.1 可行性
橈側腕長伸肌起于肱骨外上髁，止于第2掌骨底背側。該肌肌腱長度約22 cm，大于重建術中于橈骨近端、尺骨遠端制備的兩骨孔距離[(18.502±1.047) cm]。另外，切取該肌腱時可適當向近端腱膜處分離，進一步延長肌腱長度。本組標本獲得的橈側腕長伸肌肌腱長度為（22.217±0.352）cm；直徑約為掌長肌肌腱的2倍，能承受較大應力負荷。此外，因肌腱切取后對腕關節背伸動作無明顯影響，所以術中可在同一側完成手術操作，避免了健側取材。
3.2.2 重建效果分析
D組單純橈側腕長伸肌肌腱重建骨間膜后，橈骨向近端移位5 mm所需負荷顯著低于B組骨間膜完整時，高于C組骨間膜中央束切除后，差異均有統計學意義（P < 0.01）。提示單純橈側腕長伸肌肌腱重建骨間膜不能恢復骨間膜的強度。同時，與本課題組前期相關研究中，單純旋前圓肌肌腱重建骨間膜中央束所需負荷（27.402±3.594）N[16]相比，D組橈骨向近端移位5?mm所需負荷減少，說明單純橈側腕長伸肌肌腱重建骨間膜后，抗負荷能力不如單純旋前圓肌肌腱重建骨間膜中央束。同時，臨床手術操作中橈骨近端及尺骨遠端皮膚切口距離遠，其經過前臂骨間背側的軟組織隧道較長，有損傷骨間背側血管、神經的風險。
3.3 骨間膜重建結合橈骨頭置換分析
3.3.1 必要性
Tomaino等[5]采用同種異體跟腱重建骨間膜，研究發現移植跟腱將橈骨近端負荷傳遞至尺骨近端，從而減小橈骨近端的應力負荷。橈骨每向近端移位1 mm，尺骨遠端應力將增加10%[17]。Lanting等[18]的生物力學研究發現，橈骨頭切除后，骨間膜傳導的負荷幾乎是橈骨頭完整時的2倍；橈骨頭置換術后骨間膜傳導的負荷恢復正常，且與橈骨頭完整時比較差異無統計學意義。Orbay等[19]的生物力學研究發現，作用于橈骨縱向的負荷有18%從橈骨近端向尺骨傳導，若無橈骨頭的傳導作用，骨間膜將承擔更大負荷傳導，導致慢性損傷。橈骨頭置換將作用于橈骨的縱向負荷傳遞至肱骨小頭，從而減輕了尺骨遠端和骨間膜的應力負荷，避免骨間膜慢性損傷以及遠側尺橈關節脫位的病理改變。但單純的橈骨頭置換有增加肱橈關節炎癥及肱骨小頭退行性變的風險，橈側腕長伸肌腱重建骨間膜后將橈骨近端的負荷傳遞至尺骨遠端，從而降低了該風險。橈骨頭置換和骨間膜重建相輔相成，符合生理狀態。
3.3.2 重建效果分析
本研究生物測試結果顯示，F組橈骨向近端移位5 mm時所需負荷顯著高于D、E組，且E組高于D組，比較差異均有統計學意義（P < 0.01），提示恢復橈骨長度在恢復前臂縱向穩定性中起主要作用。F組所需負荷小于前期研究中旋前圓肌肌腱重建骨間膜中央束結合橈骨頭置換所需負荷（164.213.±28.266）N[16]，提示采用橈側腕長伸肌肌腱重建骨間膜結合橈骨頭置換的抗負荷能力低于旋前圓肌肌腱重建骨間膜中央束結合橈骨頭置換。
3.4 標本解剖改變分析
3.4.1 尺橈骨間距改變
橈骨頭切除后，標本在非負荷狀態下骨間膜松弛；負荷狀態下尺橈骨受骨間膜膜性部分牽拉，兩者間距減小，以近端尺橈關節最明顯。表明負荷狀態下，骨間膜有將作用于橈骨的負荷傳導至尺骨的作用。單純橈側腕長伸肌肌腱重建骨間膜后，緊張的肌腱也能使尺橈骨間距減小；橈骨頭置換后近端尺橈關節重新匹配使尺橈骨間距恢復正常。因此，橈骨頭置換可恢復近端尺橈關節間距和使骨間膜在前臂中立位時保持伸展狀態；單純橈側腕長伸肌肌腱重建骨間膜有恢復尺橈骨間負荷傳導的作用。
3.4.2 橈骨關節位移變化
橈骨頭切除后，標本負荷狀態下橈骨近端向尺背側移位；單純橈側腕長伸肌肌腱重建骨間膜時，橈骨近端同樣向尺背側移位；單純橈骨頭置換并修補關節囊和環狀韌帶后，橈骨近端向尺背側移位減小。因此橈骨頭置換和修復關節囊及環狀韌帶能夠減小橈骨近端移位，起到恢復前臂橫向穩定的作用。
綜上述，前臂縱向穩定結構完全損傷后，單純橈側腕長伸肌肌腱沿旋轉軸重建骨間膜不能恢復前臂縱向穩定性；但在前臂活動中始終保持緊張狀態，可部分恢復尺橈骨間負荷傳導，且該重建方法不影響前臂旋轉運動。橈骨頭置換恢復了正常橈骨長度，在恢復前臂縱向穩定中起主要作用；同時橈骨頭置換和修復關節囊及環狀韌帶有恢復前臂橫向穩定的作用；橈側腕長伸肌肌腱重建骨間膜結合橈骨頭假體置換有望成為重建前臂縱向穩定的方法之一。但本研究樣本量較少，在同一標本進行多個步驟操作可能影響檢測結果；另外研究指標單一，對尺橈骨間距改變及重建肌腱對尺橈骨負荷傳導的作用未作客觀分析，還需要深入研究。
Essex-Lopresti損傷[1]和橈骨頭粉碎性骨折行橈骨頭切除后會繼發骨間膜和遠側尺橈關節慢性損傷，導致患肢前臂縱向穩定性顯著下降，功能明顯障礙。如何重建骨間膜及重新匹配尺橈關節等恢復前臂縱向穩定，仍是臨床難題。目前，骨間膜重建研究較多，采用的重建材料包括半腱肌、跟腱、旋前圓肌、橈側腕屈肌腱、掌長肌腱以及自體或同種異體骨-髕韌帶-骨復合體等[2-15]；重建方法分為沿中央束重建[2-13]和沿前臂旋轉軸重建[14-15]兩種，以中央束重建法為主。兩種重建骨間膜方法相比，后者重建肌腱在前臂旋轉各體位中均保持緊張狀態，避免了沿中央束重建時肌腱張力影響前臂的旋轉活動。為深入研究沿前臂旋轉軸重建骨間膜的生物力學性能，本實驗在成人前臂標本上，采用橈側腕長伸肌肌腱沿前臂旋轉軸重建骨間膜結合橈骨頭假體置換，通過生物力學測試評價其能否恢復前臂縱向穩定性。報告如下。
1 材料與方法
1.1 主要材料及儀器
10具新鮮冰凍人體前臂標本，由溫州醫科大學解剖實驗室提供。其中男8具，女2具；年齡29～74歲，平均38.2歲。常規X線透視明確標本無骨折、關節退行性變等影響實驗的病理改變。近端保留肱骨中遠1/3，遠端保留至近排腕骨。保留橈側腕長伸肌，剔除其他皮膚及肌肉備用。
CMT4104多功能電子試驗機（天水三思新技術有限公司）。ORTHOFIX跨腕關節外固定支架以及配套支架螺釘（ORTHOFIX公司，意大利）；橈骨頭假體（北京航天醫療器械廠），單極不銹鋼，杯高14.5?mm、柄長50 mm。
1.2 實驗方法
1.2.1 標本固定
標本近端即肱骨端直接用牙托粉包埋固定；遠端在距離橈骨遠端關節面約5 cm處鉆取2個直徑為3.5 mm的孔，兩孔距約3.5 cm，分別擰入2枚3.8 mm外固定螺釘，用2個小外固定架固定螺釘后，牙托粉包埋外固定架另一端；將標本軸關節伸直0°，前臂中立位固定至多功能電子試驗機（圖 1）。
圖1
標本固定方法??圖 2各組模型制備?A組?B組?C組?D組?E組?F組
Figure1.
The fixation method of specimen??Fig. 2 The preparation of specimens for each group ?Group A ?Group B?Group C?Group D ?Group E?Group F
1.2.2 標本分組及方法
實驗分為6組，分別為切除橈骨頭（A組）、切除橈骨頭+分離遠側尺橈關節（B組）、切除橈骨頭+分離遠側尺橈關節+切除骨間膜中央束（C組）、橈側腕長伸肌肌腱重建骨間膜（D組）、單純橈骨頭置換（E組）、橈側腕長伸肌肌腱重建骨間膜+橈骨頭置換（F組）。每個標本均按以上順序進行處理及測試。
A組：切除橈骨頭，切除長度與假體杯高相同（14.5 mm）。B組：切斷遠側尺橈關節掌、背側韌帶及關節囊，分離遠側尺橈關節。C組：切除骨間膜中央束的范圍為骨間膜中1/3腱性部分，長度9.55～12.14 cm，平均10.62 cm。D組：自橈側腕長伸肌腱腹交界處和第2掌骨底止點處切取橈側腕長伸肌肌腱，肌腱兩端用0號慕絲線編織縫合，并預張力肌腱至25?N，持續20 min備用；在橈骨粗隆和尺骨頸部分別鉆取直徑約4.0 mm斜行骨孔，將肌腱近端穿過橈骨粗隆部骨孔固定至聚乙烯紐扣上，同樣遠端穿過尺骨頸部骨孔后固定至紐扣上，于前臂中立位盡量拉緊遠端紐扣（彈簧秤測得約20 N），再用直徑1. 2 mm鉆頭經聚乙烯紐扣孔固定至尺骨遠端。測量編織縫合后橈側腕長伸肌肌腱長度為（22.217±0.352）cm、直徑約4 mm。E組：退出尺骨遠端固定紐扣的鉆頭，放松重建骨間膜的肌腱。切開關節囊和環狀韌帶，在橈骨頭和橈骨頸交界處鋸除橈骨頭，長約14.5 mm；擴大橈骨近端髓腔后插入橈骨頭假體，復位肱橈關節和近端尺橈關節，用0號慕絲線修復關節囊和環狀韌帶。F組：在E組基礎上，再次拉近尺骨遠端的紐扣，并用上述鉆頭固定至尺骨遠端。見圖 2。
1.2.3 生物力學測試
多功能電子試驗機將標本兩端加壓，其中作用于橈骨外固定架上的負荷模擬腕關節受縱向負荷時向橈骨遠端分配的負荷。測量各組模型橈骨向近端移位5 mm所需負荷[16]，重復測量7次，取均值。同時大體觀察負荷及非負荷狀態下，尺橈關節移位、尺橈骨間距以及橈側腕長伸肌肌腱形態變化。
1.3 統計學方法
采用SPSS16.0統計軟件進行分析。數據以均數±標準差表示，組間比較采用方差分析，兩兩比較采用Bonfertoni方法；檢驗水準α=0.05。
2 結果
大體觀察示，A～D組橈骨頭切除負荷狀態下，尺橈骨間距減小并以近端明顯，橈骨近端及尺骨遠端均向尺背側移位。D、F組橈側腕長伸肌肌腱重建骨間膜后，重建肌腱在前臂旋前、中立和旋后位均保持緊張狀態；E、F組橈骨頭置換并修復肘關節囊和環狀韌帶后，無論負荷及非負荷狀態下，尺橈骨間距均恢復正常，且負荷狀態下橈骨近端無明顯移位。
生物力學測試顯示，A～F組橈骨向近端移位5?mm所需負荷分別為（74.507±4.967）、（49.227±1.940）、（17.827±1.496）、（24.561±1.390）、（140.247±8.029）、（158.423±9.142）N，各組間比較差異均有統計學意義（P < 0.01）。
3 討論
3.1 沿前臂旋轉軸重建骨間膜優點
Oberlin等[14]首次報道采用半腱肌沿前臂旋轉軸重建骨間膜結合橈骨頭置換治療1例Essex-Lopresti損傷患者，術中將直徑4 mm的半腱肌經前臂背側固定至橈骨近端（橈骨粗隆附近）和尺骨頭處；患者術后前臂旋轉功能明顯改善，無疼痛及肘關節成形相關并發癥。Soubeyrand等[15]在Oberlin等報道基礎上對半腱肌重建骨間膜進行了相關解剖及生物力學研究，結果顯示該重建方法既不影響前臂旋轉運動，亦未并發血管神經束損傷，結合橈骨頭內固定或置換適于治療Essex-Lopresti損傷。
在前臂旋轉活動中骨間膜形態和張力會發生動態變化，因此采用中央束重建后，前臂旋轉受體位及肌腱張力影響較大。肌腱張力過大會影響前臂旋后運動，張力過小無法有效恢復尺橈骨間負荷傳導。而橈側腕長伸肌肌腱沿前臂旋轉軸重建骨間膜后，其形態在前臂旋轉各體位中均保持緊張不變，因此該方法受重建張力影響較小。此外，臨床手術操作中橈骨近端及尺骨遠端皮膚切口距離遠，能有效避免皮膚軟組織并發癥的發生。
3.2 橈側腕長伸肌肌腱重建骨間膜分析
3.2.1 可行性
橈側腕長伸肌起于肱骨外上髁，止于第2掌骨底背側。該肌肌腱長度約22 cm，大于重建術中于橈骨近端、尺骨遠端制備的兩骨孔距離[(18.502±1.047) cm]。另外，切取該肌腱時可適當向近端腱膜處分離，進一步延長肌腱長度。本組標本獲得的橈側腕長伸肌肌腱長度為（22.217±0.352）cm；直徑約為掌長肌肌腱的2倍，能承受較大應力負荷。此外，因肌腱切取后對腕關節背伸動作無明顯影響，所以術中可在同一側完成手術操作，避免了健側取材。
3.2.2 重建效果分析
D組單純橈側腕長伸肌肌腱重建骨間膜后，橈骨向近端移位5 mm所需負荷顯著低于B組骨間膜完整時，高于C組骨間膜中央束切除后，差異均有統計學意義（P < 0.01）。提示單純橈側腕長伸肌肌腱重建骨間膜不能恢復骨間膜的強度。同時，與本課題組前期相關研究中，單純旋前圓肌肌腱重建骨間膜中央束所需負荷（27.402±3.594）N[16]相比，D組橈骨向近端移位5?mm所需負荷減少，說明單純橈側腕長伸肌肌腱重建骨間膜后，抗負荷能力不如單純旋前圓肌肌腱重建骨間膜中央束。同時，臨床手術操作中橈骨近端及尺骨遠端皮膚切口距離遠，其經過前臂骨間背側的軟組織隧道較長，有損傷骨間背側血管、神經的風險。
3.3 骨間膜重建結合橈骨頭置換分析
3.3.1 必要性
Tomaino等[5]采用同種異體跟腱重建骨間膜，研究發現移植跟腱將橈骨近端負荷傳遞至尺骨近端，從而減小橈骨近端的應力負荷。橈骨每向近端移位1 mm，尺骨遠端應力將增加10%[17]。Lanting等[18]的生物力學研究發現，橈骨頭切除后，骨間膜傳導的負荷幾乎是橈骨頭完整時的2倍；橈骨頭置換術后骨間膜傳導的負荷恢復正常，且與橈骨頭完整時比較差異無統計學意義。Orbay等[19]的生物力學研究發現，作用于橈骨縱向的負荷有18%從橈骨近端向尺骨傳導，若無橈骨頭的傳導作用，骨間膜將承擔更大負荷傳導，導致慢性損傷。橈骨頭置換將作用于橈骨的縱向負荷傳遞至肱骨小頭，從而減輕了尺骨遠端和骨間膜的應力負荷，避免骨間膜慢性損傷以及遠側尺橈關節脫位的病理改變。但單純的橈骨頭置換有增加肱橈關節炎癥及肱骨小頭退行性變的風險，橈側腕長伸肌腱重建骨間膜后將橈骨近端的負荷傳遞至尺骨遠端，從而降低了該風險。橈骨頭置換和骨間膜重建相輔相成，符合生理狀態。
3.3.2 重建效果分析
本研究生物測試結果顯示，F組橈骨向近端移位5 mm時所需負荷顯著高于D、E組，且E組高于D組，比較差異均有統計學意義（P < 0.01），提示恢復橈骨長度在恢復前臂縱向穩定性中起主要作用。F組所需負荷小于前期研究中旋前圓肌肌腱重建骨間膜中央束結合橈骨頭置換所需負荷（164.213.±28.266）N[16]，提示采用橈側腕長伸肌肌腱重建骨間膜結合橈骨頭置換的抗負荷能力低于旋前圓肌肌腱重建骨間膜中央束結合橈骨頭置換。
3.4 標本解剖改變分析
3.4.1 尺橈骨間距改變
橈骨頭切除后，標本在非負荷狀態下骨間膜松弛；負荷狀態下尺橈骨受骨間膜膜性部分牽拉，兩者間距減小，以近端尺橈關節最明顯。表明負荷狀態下，骨間膜有將作用于橈骨的負荷傳導至尺骨的作用。單純橈側腕長伸肌肌腱重建骨間膜后，緊張的肌腱也能使尺橈骨間距減小；橈骨頭置換后近端尺橈關節重新匹配使尺橈骨間距恢復正常。因此，橈骨頭置換可恢復近端尺橈關節間距和使骨間膜在前臂中立位時保持伸展狀態；單純橈側腕長伸肌肌腱重建骨間膜有恢復尺橈骨間負荷傳導的作用。
3.4.2 橈骨關節位移變化
橈骨頭切除后，標本負荷狀態下橈骨近端向尺背側移位；單純橈側腕長伸肌肌腱重建骨間膜時，橈骨近端同樣向尺背側移位；單純橈骨頭置換并修補關節囊和環狀韌帶后，橈骨近端向尺背側移位減小。因此橈骨頭置換和修復關節囊及環狀韌帶能夠減小橈骨近端移位，起到恢復前臂橫向穩定的作用。
綜上述，前臂縱向穩定結構完全損傷后，單純橈側腕長伸肌肌腱沿旋轉軸重建骨間膜不能恢復前臂縱向穩定性；但在前臂活動中始終保持緊張狀態，可部分恢復尺橈骨間負荷傳導，且該重建方法不影響前臂旋轉運動。橈骨頭置換恢復了正常橈骨長度，在恢復前臂縱向穩定中起主要作用；同時橈骨頭置換和修復關節囊及環狀韌帶有恢復前臂橫向穩定的作用；橈側腕長伸肌肌腱重建骨間膜結合橈骨頭假體置換有望成為重建前臂縱向穩定的方法之一。但本研究樣本量較少，在同一標本進行多個步驟操作可能影響檢測結果；另外研究指標單一，對尺橈骨間距改變及重建肌腱對尺橈骨負荷傳導的作用未作客觀分析，還需要深入研究。
