引用本文： 卿勇, 岑瑛, 陳俊杰, 許學文. 鼻唇溝皮瓣聯合耳甲腔軟骨移植修復鼻翼基底細胞癌術后缺損. 中國修復重建外科雜志, 2016, 30(6): 736-738. doi: 10.7507/1002-1892.20160150 復制
據報道，皮膚惡性腫瘤發病率呈增加趨勢，特別是皮膚來源的基底細胞癌，占皮膚惡性腫瘤的比例高達30.5%[1]，尤其以面部發生率較高。鼻部基底細胞癌切除后創面修復難度較大，特別是鼻翼部，因其具有面部最復雜的三層結構和外形，很難獲得滿意外觀。2012年1月－2014年8月，我們采用鼻唇溝皮瓣聯合耳甲腔軟骨移植修復8例鼻翼基底細胞癌術后缺損，取得了較好效果。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男5例，女3例；年齡45～76歲，平均65歲。左側鼻翼3例，右側鼻翼5例。均存在鼻翼皮膚病損，直徑均<0.5 cm，且反復破潰無好轉。3例于外院手術切除病變組織并活檢，5例僅切除部分病變組織以進行活檢；經病理檢查確診行鼻翼基底細胞癌。確診后7～14 d （平均10 d） 行本次擴大切除術。
1.2 手術方法
全麻下，患者取仰臥位。首先，距腫瘤邊緣0.5?cm切除周邊組織，基底僅保留鼻翼黏膜層，擴大切除病變組織，術中冰凍檢查示周邊基底均無腫瘤累及。然后再按照鼻翼亞單位修剪周圍皮膚，以便行亞單位區域重建。病變組織切除后缺損范圍為1.5?cm×1.5 cm～2.0?cm×1.5?cm。取長約2.5 cm、寬約0.5 cm的同側耳甲腔軟骨移植于鼻翼缺損區作為鼻翼支撐。沿鼻唇溝設計并切取鼻唇溝皮瓣作為外層皮膚修復鼻翼缺損區，本組皮瓣切取范圍為4.0?cm×1.5 cm～5.0 cm×2.0?cm。適當去除皮瓣皮下脂肪，但保留蒂部皮下組織以保證血供。注意保留鼻翼外側鼻面角的正常區域，將鼻唇溝皮瓣蒂部跨越該區域。供區直接縫合，遠端去貓耳部的皮膚剔成中厚皮片回植于鼻唇溝皮瓣蒂部皮下組織外露區。術后10 d拆線。術后6個月行皮瓣斷蒂術，斷蒂時對斷蒂側皮瓣進行修薄，以符合原鼻翼皮膚厚度。二期術后1周拆線。
2 結果
術后皮瓣均順利成活，創面Ⅰ期愈合。二期斷蒂術中未見腫瘤復發，斷蒂后切口Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪6個月。患側鼻翼無塌陷，術區未見明顯瘢痕。患者對鼻外形滿意。見圖 1。
圖1
患者，男，45 歲，右側鼻翼基底細胞癌 ? 術前外觀 ? 術中切除腫瘤，基底僅保留鼻翼黏膜層 ? 取耳甲腔軟骨移植于鼻翼缺損區 ? 鼻唇溝皮瓣修復缺損，供區直接縫合 ? 術后10 d拆線后，切口愈合良好 ? 二期斷蒂術后1 周，患側鼻翼未見塌陷，術區無明顯瘢痕
Figure1.
A 45-year-old male patient with right nasal ala basal cell carcinoma ? Anteroposterior view before first operation ? Extended resection along nasal ala cosmetic subunit, only preservation?of the nasal mucosa ? Harvesting and transplanting of ear cartilage and design of nasolabial flap ? Repair of nasal ala defect with nasolabial flap, and direct suture of the donor site ? At 10 days after first operation, showing good healing of wound ? At 1 week after second cutting pedicle operation, showing good nasal ala contour and no obvious scar
3 討論
基底細胞癌是最常見的皮膚惡性腫瘤之一，來源于表皮的基底細胞或毛囊外毛根鞘細胞，惡性程度較低，呈侵襲性生長[2]。該病男女發病數相似，多見于老年人，好發于面部，且多在口以上，如鼻側、頰部和前額部等[3]。基底細胞癌生長緩慢，很少發生轉移，一般不突破基底層，一旦發現需早期手術。手術是最重要的治療手段，術中一般沿病變周邊0.5?cm切除病變組織并送冰凍檢查，確定周邊基底腫瘤無殘留[4]。
目前，鼻缺損的修復主張按鼻翼、鼻尖、鼻背及側鼻等鼻部美容亞單位進行，以達到滿意外觀[5-7]。鼻翼是鼻部最復雜的解剖亞單位，該部位皮膚缺損修復方法很多，如鼻唇溝皮下蒂皮瓣、額部皮瓣、游離植皮等，但均存在一些不足[8-11]。鼻唇溝皮下蒂皮瓣修復會破壞鼻面角，蒂部容易受到擠壓，影響皮瓣血供；額部皮瓣手術創傷較大，供區額部正中遺留明顯的縱向瘢痕；游離植皮遠期易出現皮片攣縮、色素改變影響美觀。基于上述原因，我們分兩期行鼻唇溝皮瓣聯合耳甲腔軟骨修復鼻翼區皮膚缺損，一期鼻唇溝皮瓣跨越鼻面角，使二期斷蒂后鼻翼與面部的三角區域得以完整保留，避免鼻翼瘢痕和鼻唇溝區域瘢痕連在一起，更接近正常鼻面外形。通過按鼻翼亞單位進行修復，二期斷蒂后瘢痕位于鼻唇溝、鼻翼溝及鼻翼緣，瘢痕隱蔽且不明顯。同時，一期術中取耳甲腔軟骨進行鼻翼支撐，最大程度保留了鼻翼弧形外形。
鼻唇溝皮瓣切除時注意在肌肉淺面解剖皮瓣，長寬比可達1:（3～4）[12]，皮瓣遠端可適當去除皮下脂肪，以符合正常鼻翼皮膚厚度。一般帶蒂皮瓣可在一期術后4～6周行斷蒂術，但考慮本組為基底細胞癌患者，我們選擇一期術后6個月斷蒂，有利于觀察腫瘤有無復發并及時進一步處理；另外，經過6個月皮瓣與周圍組織已建立良好血供，可在斷蒂時進行斷蒂側皮瓣修薄，使其更接近對側鼻翼外形。
綜上述，鼻唇溝皮瓣聯合耳甲腔軟骨游離移植修復鼻翼基底細胞癌術后缺損操作簡便，瘢痕隱蔽，可獲得較滿意鼻部外觀，但需行兩期手術是其不足。
據報道，皮膚惡性腫瘤發病率呈增加趨勢，特別是皮膚來源的基底細胞癌，占皮膚惡性腫瘤的比例高達30.5%[1]，尤其以面部發生率較高。鼻部基底細胞癌切除后創面修復難度較大，特別是鼻翼部，因其具有面部最復雜的三層結構和外形，很難獲得滿意外觀。2012年1月－2014年8月，我們采用鼻唇溝皮瓣聯合耳甲腔軟骨移植修復8例鼻翼基底細胞癌術后缺損，取得了較好效果。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男5例，女3例；年齡45～76歲，平均65歲。左側鼻翼3例，右側鼻翼5例。均存在鼻翼皮膚病損，直徑均<0.5 cm，且反復破潰無好轉。3例于外院手術切除病變組織并活檢，5例僅切除部分病變組織以進行活檢；經病理檢查確診行鼻翼基底細胞癌。確診后7～14 d （平均10 d） 行本次擴大切除術。
1.2 手術方法
全麻下，患者取仰臥位。首先，距腫瘤邊緣0.5?cm切除周邊組織，基底僅保留鼻翼黏膜層，擴大切除病變組織，術中冰凍檢查示周邊基底均無腫瘤累及。然后再按照鼻翼亞單位修剪周圍皮膚，以便行亞單位區域重建。病變組織切除后缺損范圍為1.5?cm×1.5 cm～2.0?cm×1.5?cm。取長約2.5 cm、寬約0.5 cm的同側耳甲腔軟骨移植于鼻翼缺損區作為鼻翼支撐。沿鼻唇溝設計并切取鼻唇溝皮瓣作為外層皮膚修復鼻翼缺損區，本組皮瓣切取范圍為4.0?cm×1.5 cm～5.0 cm×2.0?cm。適當去除皮瓣皮下脂肪，但保留蒂部皮下組織以保證血供。注意保留鼻翼外側鼻面角的正常區域，將鼻唇溝皮瓣蒂部跨越該區域。供區直接縫合，遠端去貓耳部的皮膚剔成中厚皮片回植于鼻唇溝皮瓣蒂部皮下組織外露區。術后10 d拆線。術后6個月行皮瓣斷蒂術，斷蒂時對斷蒂側皮瓣進行修薄，以符合原鼻翼皮膚厚度。二期術后1周拆線。
2 結果
術后皮瓣均順利成活，創面Ⅰ期愈合。二期斷蒂術中未見腫瘤復發，斷蒂后切口Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪6個月。患側鼻翼無塌陷，術區未見明顯瘢痕。患者對鼻外形滿意。見圖 1。
圖1
患者，男，45 歲，右側鼻翼基底細胞癌 ? 術前外觀 ? 術中切除腫瘤，基底僅保留鼻翼黏膜層 ? 取耳甲腔軟骨移植于鼻翼缺損區 ? 鼻唇溝皮瓣修復缺損，供區直接縫合 ? 術后10 d拆線后，切口愈合良好 ? 二期斷蒂術后1 周，患側鼻翼未見塌陷，術區無明顯瘢痕
Figure1.
A 45-year-old male patient with right nasal ala basal cell carcinoma ? Anteroposterior view before first operation ? Extended resection along nasal ala cosmetic subunit, only preservation?of the nasal mucosa ? Harvesting and transplanting of ear cartilage and design of nasolabial flap ? Repair of nasal ala defect with nasolabial flap, and direct suture of the donor site ? At 10 days after first operation, showing good healing of wound ? At 1 week after second cutting pedicle operation, showing good nasal ala contour and no obvious scar
3 討論
基底細胞癌是最常見的皮膚惡性腫瘤之一，來源于表皮的基底細胞或毛囊外毛根鞘細胞，惡性程度較低，呈侵襲性生長[2]。該病男女發病數相似，多見于老年人，好發于面部，且多在口以上，如鼻側、頰部和前額部等[3]。基底細胞癌生長緩慢，很少發生轉移，一般不突破基底層，一旦發現需早期手術。手術是最重要的治療手段，術中一般沿病變周邊0.5?cm切除病變組織并送冰凍檢查，確定周邊基底腫瘤無殘留[4]。
目前，鼻缺損的修復主張按鼻翼、鼻尖、鼻背及側鼻等鼻部美容亞單位進行，以達到滿意外觀[5-7]。鼻翼是鼻部最復雜的解剖亞單位，該部位皮膚缺損修復方法很多，如鼻唇溝皮下蒂皮瓣、額部皮瓣、游離植皮等，但均存在一些不足[8-11]。鼻唇溝皮下蒂皮瓣修復會破壞鼻面角，蒂部容易受到擠壓，影響皮瓣血供；額部皮瓣手術創傷較大，供區額部正中遺留明顯的縱向瘢痕；游離植皮遠期易出現皮片攣縮、色素改變影響美觀。基于上述原因，我們分兩期行鼻唇溝皮瓣聯合耳甲腔軟骨修復鼻翼區皮膚缺損，一期鼻唇溝皮瓣跨越鼻面角，使二期斷蒂后鼻翼與面部的三角區域得以完整保留，避免鼻翼瘢痕和鼻唇溝區域瘢痕連在一起，更接近正常鼻面外形。通過按鼻翼亞單位進行修復，二期斷蒂后瘢痕位于鼻唇溝、鼻翼溝及鼻翼緣，瘢痕隱蔽且不明顯。同時，一期術中取耳甲腔軟骨進行鼻翼支撐，最大程度保留了鼻翼弧形外形。
鼻唇溝皮瓣切除時注意在肌肉淺面解剖皮瓣，長寬比可達1:（3～4）[12]，皮瓣遠端可適當去除皮下脂肪，以符合正常鼻翼皮膚厚度。一般帶蒂皮瓣可在一期術后4～6周行斷蒂術，但考慮本組為基底細胞癌患者，我們選擇一期術后6個月斷蒂，有利于觀察腫瘤有無復發并及時進一步處理；另外，經過6個月皮瓣與周圍組織已建立良好血供，可在斷蒂時進行斷蒂側皮瓣修薄，使其更接近對側鼻翼外形。
綜上述，鼻唇溝皮瓣聯合耳甲腔軟骨游離移植修復鼻翼基底細胞癌術后缺損操作簡便，瘢痕隱蔽，可獲得較滿意鼻部外觀，但需行兩期手術是其不足。
