引用本文： 馮智強, 陳旭鋒, 曹豐弟, 林強, 賴仁發. 微型鈦板治療下頜骨髁突囊內骨折的療效評價. 中國修復重建外科雜志, 2016, 30(3): 348-352. doi: 10.7507/1002-1892.20160068 復制
下頜骨髁突囊內骨折是髁突骨折中最常見類型，約占全部患者的67.24%[1]。該類型骨折是口腔頜面外科治療的難點，有關其治療方式仍存在較大爭議。隨著醫療技術的進步及手術器械、材料的改進，目前傾向于開放手術。根據冠狀位CT，髁突囊內骨折可分為4型[2]：A型，骨折線經過髁突頭外1/3，下頜支高度降低；B型，骨折線經過髁突頭中1/3，下頜支高度無變化；C型，骨折線經過髁突頭內1/3，下頜支高度無變化；M型，髁突頭粉碎性骨折。其中A型骨折約占髁突囊內骨折的43.1%[2]，因骨折塊較大，復位及固定相對容易。2013年3月－2015年7月，我們采用經耳前切口入路復位、微型鈦板固定治療A型髁突囊內骨折22例（26側），取得較好療效。報告如下。
1 臨床資料
1.1 患者選擇標準
納入標準：①術前影像學檢查確診為A型髁突囊內骨折；②年齡≥16歲；③骨折塊明顯移位；④關節盤發生移位；⑤張口受限及咬合關系紊亂。排除標準：①全身情況不佳，不能耐受手術；②骨折塊較小或粉碎性骨折；③傷后時間超過2周；④依從性差，不能配合術后開口訓練者；⑤對外觀要求高，不能接受面部遺留瘢痕者。2013年3月－2015年7月，共22例（26側）患者符合選擇標準納入研究。
1.2 一般資料
本組男13例，女9例；年齡16～32歲，平均22.7歲。左側7例，右側11例；雙側4例。致傷原因：交通事故傷17例，墜跌傷4例，重物撞擊傷1例。均經曲面體層X線片或CT確診為A型髁突囊內骨折。其中單純髁突囊內骨折5例（雙側2例），伴上頜骨骨折3例，伴下頜骨骨折8例（雙側1例），伴上、下頜骨和顴骨骨折6例（雙側1例）。患者均伴有不同程度開口受限、咬合關系紊亂及關節區疼痛，最大開口度5～16 mm，平均8.6 mm。傷后至手術時間2～9 d，平均4 d。
1.3 手術方法
于鼻腔插管全麻下手術。作耳前切口，注意保護面神經，依次切開皮膚、皮下組織，暴露關節囊外側面。縱行切開關節囊，向下牽拉下頜升支，暴露關節下腔和骨折斷端，在其前內方尋找移位骨折塊和前移的關節盤，復位移位的髁突骨折塊并將關節盤向后方牽拉；注意勿將骨折塊游離取出后再復位，保護骨折塊內側的翼外肌附著，以保證殘端部分血供。然后根據骨折線和殘端大小選擇合適的3孔或4孔上頜骨用微型鈦板（厚度0.6?mm；AO公司，美國），將其與骨面緊密貼合后固定，注意避免損傷髁突軟骨，通常用2塊鈦板固位更穩固，本組22側采用2塊鈦板、4側采用1塊鈦板；摘除小骨碎塊。4例患者因下頜骨粉碎性骨折術中加頜間牽引釘。檢查咬合關系及髁突位置，確認下頜骨運動無障礙后，大量生理鹽水沖洗，放置引流片，分層縫合，局部加壓包扎。合并其他部位骨折者同期行堅強內固定，采用自上而下復位順序（額部→面中份→下頜骨），恢復咬合關系。
1.4 術后處理
術后1～2 d拔除引流片，1周后拆線。4例下頜骨粉碎性骨折者，術后行頜間牽引1～2周。術后2周內進流質軟食，2周后開始張口訓練。
1.5 療效評價指標
①術后1周行螺旋CT冠狀位掃描及三維重建，檢查髁突是否回納入關節窩、骨折對位是否良好。②術后6個月測量最大開口度。③末次隨訪時，以Helkimo指數中的臨床檢查功能障礙指數（clinical dysfunction index，DI）評價下頜運動功能，包括下頜邊緣運動指數、關節功能障礙、咀嚼肌觸壓痛、關節觸壓痛、下頜運動痛5個項目；將5項分數相加，0分為DI 0級，1～4分為DIⅠ級，5～9分為DIⅡ級，10～25分為DIⅢ級[3]。④末次隨訪時，根據1999年下頜骨髁突骨折國際共識性會議提出的4項最基本髁突骨折治愈標準[4]綜合評價手術治療效果，包括恢復外傷前咬合關系、最大開口度≥40?mm、關節無癥狀或與創傷前相仿、無嚴重術后并發癥（如髁突吸收、永久性面癱、關節強直、頜骨畸形等）；何冬梅等[5]建議最大開口度應≥35?mm，因正常成人自然開口度平均為37 mm，故本研究采用何冬梅等提出的開口度標準。
2 結果
術后切口均Ⅰ期愈合，無感染等并發癥發生。22例均獲隨訪，隨訪時間5～8個月，平均6個月。術后1周螺旋CT冠狀位掃描及三維重建顯示骨折均對位良好，髁突位于關節窩內。隨訪期間均未發生髁突骨折塊骨質吸收，未出現顳下頜關節強直。術后6個月復查最大開口度為33～42 mm，平均35.7?mm。術后3例出現開口型偏患側，側向運動受限，因對咀嚼及咬合關系無特殊影響，囑患者行開口訓練；其余患者開口型“↓”。1例出現面神經下頜緣支損傷，給予營養神經藥物3個月后恢復正常。3例出現輕微錯牙合畸形，經術后調牙合和頜間牽引恢復正常咬合關系。末次隨訪時，根據Helkimo指數中的DI評價方法，本組DI 0級7側，DIⅠ級18側，DIⅡ級1側。根據髁突骨折治愈標準評價：恢復外傷前咬合關系19例（86.36%），最大開口度≥35?mm 20例（90.91%），關節無癥狀或與創傷前相仿19例（86.36%），無嚴重術后并發癥22例（100%）；以上4項均符合者17例（77.27%）。見圖 1。
圖1
患者，男，24歲，交通事故傷致右側A型髁突囊內骨折 ? 術前CT冠狀位 ? 術前最大開口度為6 mm ? 術后7 d CT冠狀位示髁突骨折復位 ? 術后6個月最大開口度為35 mm
Figure1.
A 24-year-old male patient with right intracapsular condylar fracture-type A caused by traffic accident ? Preoperative coronal CT ? Preoperative maximum opening of 6 mm ? Coronal CT at 7 days after operation, showing reduction of condylar fracture ? The maximum opening of 35 mm at 6 months after operation
3 討論
髁突骨折一般由較大暴力所致，主要依靠臨床表現和影像學檢查確診。對于髁突頸部和基底部骨折的治療，已有明確的手術指征與治療方法；對于髁突囊內骨折的治療方式尚存在較大爭議，爭議焦點是采用保守治療還是開放復位固定[6-7]。傳統髁突囊內骨折以保守治療為主，原因在于：①顳下頜關節改建能力強，可通過自身改進與鄰近組織共同發生復雜改建來恢復原有功能；②骨折塊較小，難于固定；③手術風險高，易導致髁突骨質吸收和面神經損傷；④手術操作可能損傷關節造成髁突生長發育障礙。研究表明，保守治療早期效果較好，但部分患者遠期會發生嚴重并發癥，如關節強直、下頜發育障礙、咬合紊亂等[8]。
我們認為，對于兒童、骨折塊較小、無移位或移位較小及不愿意手術治療的髁突囊內骨折患者，可選擇保守治療，依靠其自身的改建能力，可能獲得較滿意的咬合關系和下頜功能運動。但本組我們均采用開放復位內固定方法治療，主要基于以下原因：①髁突囊內骨折后，髁突頭和關節盤在翼外肌作用下向前下方移位，導致關節盤后區被動拉長甚至撕裂[9]，而下頜支的骨殘端向外上方移位與關節窩外側接觸，在不斷的開閉口運動中發生磨擦，易引起關節粘連等病變[10-11]。②研究表明[12]，髁突囊內骨折保守治療易導致關節強直、疼痛、功能異常及骨關節病等并發癥，且足夠的開口度主要依靠髁突補償運動獲得；He等[13]研究發現，63%的關節強直患者與髁突囊內骨折有關。③基于CT、MRI等觀測研究顯示，髁突囊內骨折治療效果取決于骨折線位置和骨折程度，對于骨折線經過髁突外極并且下頜支高度降低的患者，保守治療后臨床和影像學結果均較差，但骨折線經過髁突中部且下頜支高度不變的患者經保守治療可獲得較佳效果。因此對于下頜支高度降低的成人髁突骨折建議手術治療[14]。
通過本組治療，我們認為對于嚴重髁突囊內骨折伴關節盤移位、骨折塊移位等，開放復位內固定治療可較好地恢復原解剖結構和咬合關系，有可能避免嚴重并發癥，且縮短了頜間固定時間，允許早期進行開口訓練；耳前切口相對隱蔽，切開后于顳筋膜深面翻瓣，可將面神經顳支保護于組織瓣內，從而避免面神經的損傷[15]；在暴露關節下腔和骨折斷端后，應先在其前內方尋找移位的骨折塊和前移的關節盤，因為骨折塊與關節盤一般會因肌肉牽拉而向前方或前內方移位；在手術治療時，務必注意充分暴露術區，在復位前移的關節盤時保護髁突軟骨和翼外肌附著，可有效避免骨折塊因缺乏血供而發生骨質吸收[16]，并且避免因手術操作損傷關節造成的髁突生長發育障礙。我們前期山羊模型研究[17-18]顯示，開放復位內固定治療A型髁突囊內骨折時，只要不損傷髁突關節面軟骨就不會影響下頜支、髁突的生長發育，也不會造成髁突與關節盤粘連。Meng等[19]對下頜支高度降低的髁突囊內骨折動物模型研究也發現，手術治療效果明顯優于保守治療。
目前，髁突囊內骨折常用固定方法有側向拉力螺釘、鋼絲、鈦板及以上方法聯合應用。側向拉力螺釘固定具有創傷小、無附加切口、效果可靠的特點。但單枚拉力螺釘固定不牢靠，會產生髁突轉動至少2枚螺釘才可達到臨床意義上的堅強內固定；同時，釘道制備時有嚴格的位置與方向要求，螺釘長度要達到雙皮質固定，而且不能從內側骨面穿出，以上某一要求未達到均會造成手術失敗，發生螺釘松脫、髁突折裂、骨髓炎等并發癥[20-21]；而對于髁突囊內骨折采用拉力螺釘固定，有可能損傷髁突軟骨。使用微型鈦板固定能較好的穩定骨折斷端，且經過多年臨床研究與實踐，技術比較成熟；采用該方法需注意，由于受解剖因素的影響，如應力過于集中有可能引起鈦板斷裂或螺釘松動等并發癥。本組術中我們在保護翼外肌附著前提下盡量暴露髁突，均采用上頜骨用微型鈦板固定骨折斷端，對于較小骨碎塊不作固定。微型鈦板具有良好的可塑性，在固定前調整形態和彎曲度，使其與骨面緊密貼合；因微型鈦板體積較小，我們盡量采用2塊微型鈦板，以保證固定效果；同時術后骨折愈合早期進軟質食物，避免產生過大咀嚼力。本組骨折塊獲得了良好固定，未出現螺釘脫落、術后鈦板松脫等并發癥。
目前，臨床上缺乏評價顳下頜關節功能的客觀定量指標。治愈、顯效、好轉、無效均為主觀描述性指標，開口度或側向運動度等則屬單項定量指標，故我們采用Helkimo指數中的DI來評價治療效果。本組術后DI多為0或Ⅰ級，只存在輕度的顳下頜功能障礙。患者未出現明顯的張口困難或髁突活動度減小，影像學檢查顯示骨折對位良位，髁突位于關節窩內，未發生顳下頜關節強直，說明手術治療A型髁突囊內骨折能有效防止保守治療導致的關節強直，并能有效恢復良好的顳下頜關節運動功能。臨床上較常見的術后并發癥還包括面神經損傷、骨質吸收及錯牙合畸形等。本組術后1例出現面神經下頜緣支損傷，給予營養神經藥物3個月后完全恢復正常；3例出現輕微錯牙合畸形，可能與僅復位固定較大骨折塊，較小骨折塊未能完全復位有關，但經調牙合和頜間牽引處理均恢復了正常的咬合關系。所有患者在隨訪期間均未發生髁突骨折塊骨質吸收，可能與術中保護翼外肌附著，保證其有足夠血供有關。
綜上述，開放復位微型鈦板內固定治療A型髁突囊內骨折是一種切實可行的治療方法，但其遠期效果還需進一步隨訪和進行對照研究明確。
下頜骨髁突囊內骨折是髁突骨折中最常見類型，約占全部患者的67.24%[1]。該類型骨折是口腔頜面外科治療的難點，有關其治療方式仍存在較大爭議。隨著醫療技術的進步及手術器械、材料的改進，目前傾向于開放手術。根據冠狀位CT，髁突囊內骨折可分為4型[2]：A型，骨折線經過髁突頭外1/3，下頜支高度降低；B型，骨折線經過髁突頭中1/3，下頜支高度無變化；C型，骨折線經過髁突頭內1/3，下頜支高度無變化；M型，髁突頭粉碎性骨折。其中A型骨折約占髁突囊內骨折的43.1%[2]，因骨折塊較大，復位及固定相對容易。2013年3月－2015年7月，我們采用經耳前切口入路復位、微型鈦板固定治療A型髁突囊內骨折22例（26側），取得較好療效。報告如下。
1 臨床資料
1.1 患者選擇標準
納入標準：①術前影像學檢查確診為A型髁突囊內骨折；②年齡≥16歲；③骨折塊明顯移位；④關節盤發生移位；⑤張口受限及咬合關系紊亂。排除標準：①全身情況不佳，不能耐受手術；②骨折塊較小或粉碎性骨折；③傷后時間超過2周；④依從性差，不能配合術后開口訓練者；⑤對外觀要求高，不能接受面部遺留瘢痕者。2013年3月－2015年7月，共22例（26側）患者符合選擇標準納入研究。
1.2 一般資料
本組男13例，女9例；年齡16～32歲，平均22.7歲。左側7例，右側11例；雙側4例。致傷原因：交通事故傷17例，墜跌傷4例，重物撞擊傷1例。均經曲面體層X線片或CT確診為A型髁突囊內骨折。其中單純髁突囊內骨折5例（雙側2例），伴上頜骨骨折3例，伴下頜骨骨折8例（雙側1例），伴上、下頜骨和顴骨骨折6例（雙側1例）。患者均伴有不同程度開口受限、咬合關系紊亂及關節區疼痛，最大開口度5～16 mm，平均8.6 mm。傷后至手術時間2～9 d，平均4 d。
1.3 手術方法
于鼻腔插管全麻下手術。作耳前切口，注意保護面神經，依次切開皮膚、皮下組織，暴露關節囊外側面。縱行切開關節囊，向下牽拉下頜升支，暴露關節下腔和骨折斷端，在其前內方尋找移位骨折塊和前移的關節盤，復位移位的髁突骨折塊并將關節盤向后方牽拉；注意勿將骨折塊游離取出后再復位，保護骨折塊內側的翼外肌附著，以保證殘端部分血供。然后根據骨折線和殘端大小選擇合適的3孔或4孔上頜骨用微型鈦板（厚度0.6?mm；AO公司，美國），將其與骨面緊密貼合后固定，注意避免損傷髁突軟骨，通常用2塊鈦板固位更穩固，本組22側采用2塊鈦板、4側采用1塊鈦板；摘除小骨碎塊。4例患者因下頜骨粉碎性骨折術中加頜間牽引釘。檢查咬合關系及髁突位置，確認下頜骨運動無障礙后，大量生理鹽水沖洗，放置引流片，分層縫合，局部加壓包扎。合并其他部位骨折者同期行堅強內固定，采用自上而下復位順序（額部→面中份→下頜骨），恢復咬合關系。
1.4 術后處理
術后1～2 d拔除引流片，1周后拆線。4例下頜骨粉碎性骨折者，術后行頜間牽引1～2周。術后2周內進流質軟食，2周后開始張口訓練。
1.5 療效評價指標
①術后1周行螺旋CT冠狀位掃描及三維重建，檢查髁突是否回納入關節窩、骨折對位是否良好。②術后6個月測量最大開口度。③末次隨訪時，以Helkimo指數中的臨床檢查功能障礙指數（clinical dysfunction index，DI）評價下頜運動功能，包括下頜邊緣運動指數、關節功能障礙、咀嚼肌觸壓痛、關節觸壓痛、下頜運動痛5個項目；將5項分數相加，0分為DI 0級，1～4分為DIⅠ級，5～9分為DIⅡ級，10～25分為DIⅢ級[3]。④末次隨訪時，根據1999年下頜骨髁突骨折國際共識性會議提出的4項最基本髁突骨折治愈標準[4]綜合評價手術治療效果，包括恢復外傷前咬合關系、最大開口度≥40?mm、關節無癥狀或與創傷前相仿、無嚴重術后并發癥（如髁突吸收、永久性面癱、關節強直、頜骨畸形等）；何冬梅等[5]建議最大開口度應≥35?mm，因正常成人自然開口度平均為37 mm，故本研究采用何冬梅等提出的開口度標準。
2 結果
術后切口均Ⅰ期愈合，無感染等并發癥發生。22例均獲隨訪，隨訪時間5～8個月，平均6個月。術后1周螺旋CT冠狀位掃描及三維重建顯示骨折均對位良好，髁突位于關節窩內。隨訪期間均未發生髁突骨折塊骨質吸收，未出現顳下頜關節強直。術后6個月復查最大開口度為33～42 mm，平均35.7?mm。術后3例出現開口型偏患側，側向運動受限，因對咀嚼及咬合關系無特殊影響，囑患者行開口訓練；其余患者開口型“↓”。1例出現面神經下頜緣支損傷，給予營養神經藥物3個月后恢復正常。3例出現輕微錯牙合畸形，經術后調牙合和頜間牽引恢復正常咬合關系。末次隨訪時，根據Helkimo指數中的DI評價方法，本組DI 0級7側，DIⅠ級18側，DIⅡ級1側。根據髁突骨折治愈標準評價：恢復外傷前咬合關系19例（86.36%），最大開口度≥35?mm 20例（90.91%），關節無癥狀或與創傷前相仿19例（86.36%），無嚴重術后并發癥22例（100%）；以上4項均符合者17例（77.27%）。見圖 1。
圖1
患者，男，24歲，交通事故傷致右側A型髁突囊內骨折 ? 術前CT冠狀位 ? 術前最大開口度為6 mm ? 術后7 d CT冠狀位示髁突骨折復位 ? 術后6個月最大開口度為35 mm
Figure1.
A 24-year-old male patient with right intracapsular condylar fracture-type A caused by traffic accident ? Preoperative coronal CT ? Preoperative maximum opening of 6 mm ? Coronal CT at 7 days after operation, showing reduction of condylar fracture ? The maximum opening of 35 mm at 6 months after operation
3 討論
髁突骨折一般由較大暴力所致，主要依靠臨床表現和影像學檢查確診。對于髁突頸部和基底部骨折的治療，已有明確的手術指征與治療方法；對于髁突囊內骨折的治療方式尚存在較大爭議，爭議焦點是采用保守治療還是開放復位固定[6-7]。傳統髁突囊內骨折以保守治療為主，原因在于：①顳下頜關節改建能力強，可通過自身改進與鄰近組織共同發生復雜改建來恢復原有功能；②骨折塊較小，難于固定；③手術風險高，易導致髁突骨質吸收和面神經損傷；④手術操作可能損傷關節造成髁突生長發育障礙。研究表明，保守治療早期效果較好，但部分患者遠期會發生嚴重并發癥，如關節強直、下頜發育障礙、咬合紊亂等[8]。
我們認為，對于兒童、骨折塊較小、無移位或移位較小及不愿意手術治療的髁突囊內骨折患者，可選擇保守治療，依靠其自身的改建能力，可能獲得較滿意的咬合關系和下頜功能運動。但本組我們均采用開放復位內固定方法治療，主要基于以下原因：①髁突囊內骨折后，髁突頭和關節盤在翼外肌作用下向前下方移位，導致關節盤后區被動拉長甚至撕裂[9]，而下頜支的骨殘端向外上方移位與關節窩外側接觸，在不斷的開閉口運動中發生磨擦，易引起關節粘連等病變[10-11]。②研究表明[12]，髁突囊內骨折保守治療易導致關節強直、疼痛、功能異常及骨關節病等并發癥，且足夠的開口度主要依靠髁突補償運動獲得；He等[13]研究發現，63%的關節強直患者與髁突囊內骨折有關。③基于CT、MRI等觀測研究顯示，髁突囊內骨折治療效果取決于骨折線位置和骨折程度，對于骨折線經過髁突外極并且下頜支高度降低的患者，保守治療后臨床和影像學結果均較差，但骨折線經過髁突中部且下頜支高度不變的患者經保守治療可獲得較佳效果。因此對于下頜支高度降低的成人髁突骨折建議手術治療[14]。
通過本組治療，我們認為對于嚴重髁突囊內骨折伴關節盤移位、骨折塊移位等，開放復位內固定治療可較好地恢復原解剖結構和咬合關系，有可能避免嚴重并發癥，且縮短了頜間固定時間，允許早期進行開口訓練；耳前切口相對隱蔽，切開后于顳筋膜深面翻瓣，可將面神經顳支保護于組織瓣內，從而避免面神經的損傷[15]；在暴露關節下腔和骨折斷端后，應先在其前內方尋找移位的骨折塊和前移的關節盤，因為骨折塊與關節盤一般會因肌肉牽拉而向前方或前內方移位；在手術治療時，務必注意充分暴露術區，在復位前移的關節盤時保護髁突軟骨和翼外肌附著，可有效避免骨折塊因缺乏血供而發生骨質吸收[16]，并且避免因手術操作損傷關節造成的髁突生長發育障礙。我們前期山羊模型研究[17-18]顯示，開放復位內固定治療A型髁突囊內骨折時，只要不損傷髁突關節面軟骨就不會影響下頜支、髁突的生長發育，也不會造成髁突與關節盤粘連。Meng等[19]對下頜支高度降低的髁突囊內骨折動物模型研究也發現，手術治療效果明顯優于保守治療。
目前，髁突囊內骨折常用固定方法有側向拉力螺釘、鋼絲、鈦板及以上方法聯合應用。側向拉力螺釘固定具有創傷小、無附加切口、效果可靠的特點。但單枚拉力螺釘固定不牢靠，會產生髁突轉動至少2枚螺釘才可達到臨床意義上的堅強內固定；同時，釘道制備時有嚴格的位置與方向要求，螺釘長度要達到雙皮質固定，而且不能從內側骨面穿出，以上某一要求未達到均會造成手術失敗，發生螺釘松脫、髁突折裂、骨髓炎等并發癥[20-21]；而對于髁突囊內骨折采用拉力螺釘固定，有可能損傷髁突軟骨。使用微型鈦板固定能較好的穩定骨折斷端，且經過多年臨床研究與實踐，技術比較成熟；采用該方法需注意，由于受解剖因素的影響，如應力過于集中有可能引起鈦板斷裂或螺釘松動等并發癥。本組術中我們在保護翼外肌附著前提下盡量暴露髁突，均采用上頜骨用微型鈦板固定骨折斷端，對于較小骨碎塊不作固定。微型鈦板具有良好的可塑性，在固定前調整形態和彎曲度，使其與骨面緊密貼合；因微型鈦板體積較小，我們盡量采用2塊微型鈦板，以保證固定效果；同時術后骨折愈合早期進軟質食物，避免產生過大咀嚼力。本組骨折塊獲得了良好固定，未出現螺釘脫落、術后鈦板松脫等并發癥。
目前，臨床上缺乏評價顳下頜關節功能的客觀定量指標。治愈、顯效、好轉、無效均為主觀描述性指標，開口度或側向運動度等則屬單項定量指標，故我們采用Helkimo指數中的DI來評價治療效果。本組術后DI多為0或Ⅰ級，只存在輕度的顳下頜功能障礙。患者未出現明顯的張口困難或髁突活動度減小，影像學檢查顯示骨折對位良位，髁突位于關節窩內，未發生顳下頜關節強直，說明手術治療A型髁突囊內骨折能有效防止保守治療導致的關節強直，并能有效恢復良好的顳下頜關節運動功能。臨床上較常見的術后并發癥還包括面神經損傷、骨質吸收及錯牙合畸形等。本組術后1例出現面神經下頜緣支損傷，給予營養神經藥物3個月后完全恢復正常；3例出現輕微錯牙合畸形，可能與僅復位固定較大骨折塊，較小骨折塊未能完全復位有關，但經調牙合和頜間牽引處理均恢復了正常的咬合關系。所有患者在隨訪期間均未發生髁突骨折塊骨質吸收，可能與術中保護翼外肌附著，保證其有足夠血供有關。
綜上述，開放復位微型鈦板內固定治療A型髁突囊內骨折是一種切實可行的治療方法，但其遠期效果還需進一步隨訪和進行對照研究明確。
