引用本文： 朱珊, 劉元波, 于勝吉, 臧夢青, 趙振國, 徐立斌, 張鑫鑫, 陳博, 丁強. 穿支螺旋槳皮瓣在四肢軟組織惡性腫瘤切除后創面修復中的臨床應用. 中國修復重建外科雜志, 2016, 30(1): 82-86. doi: 10.7507/1002-1892.20160017 復制
四肢軟組織惡性腫瘤較常見，以軟組織肉瘤為例，約占成人惡性腫瘤的1%[1]，其中75%軟組織肉瘤見于大腿。腫瘤切除后常遺留較大創面，修復困難。2008年7月－2015年7月，我們應用穿支螺旋槳皮瓣修復四肢軟組織惡性腫瘤切除后創面19例，效果滿意。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男13例，女6例；年齡20～82歲，平均53.4歲。病程1～420個月，平均82個月。腫瘤部位：大腿10例，膝關節附近2例，小腿2例，上臂1例，肘關節附近3例，前臂1例。病理學診斷：鱗狀細胞癌2例，神經纖維瘤惡變1例，滑膜肉瘤1例，炎癥性纖維母細胞瘤2例，黏液性肉瘤2例，惡性黑色素瘤2例，未分化多形性肉瘤2例，隆突性皮膚纖維肉瘤3例，多形性脂肪肉瘤1例，纖維肉瘤1例，多形性惡性纖維組織細胞瘤1例，肌上皮瘤1例。其中4例大腿腫瘤患者行術前CT血管造影檢查。合并高血壓4例，高血壓并糖尿病1例，術中放療1例；1 例合并甲狀腺癌，1例雙肺、腹股溝淋巴結轉移。
1.2 手術方法
1.2.1 穿支血管探查和皮瓣設計
術前按照腫瘤切除原則對擬切除范圍進行標記，用便攜式超聲多普勒對擬切除范圍外的區域進行探測，標記所有探測到的穿支血管，選擇信號最強的穿支血管作為血管蒂；對部分大腿腫瘤患者（本組4例），可應用多排螺旋CT對穿支血管實施術前評估。按照螺旋槳皮瓣設計原則，將選擇的穿支血管設計于皮瓣一端（偏心設計），穿支血管自深筋膜的淺出點即為皮瓣旋轉點，以穿支血管進入皮瓣處為分界線，將皮瓣分成兩部分，遠離腫瘤、面積較大的部分為螺旋槳皮瓣的大槳，靠近腫瘤、面積較小的部分為螺旋槳皮瓣的小槳；大槳長度應略大于穿支血管至擬切除范圍最遠端的距離。以穿支血管蒂為軸，皮瓣旋轉一定角度，大槳用于腫瘤切除后繼發創面的修復，小槳用于輔助皮瓣供區的關閉；可應用捏握試驗預估供區能直接拉攏縫合情況下皮瓣可切取的最大寬度。見圖 1。
圖1
四肢穿支蒂螺旋槳皮瓣手術示意圖大腿螺旋槳皮瓣設計 A：大槳 B：小槳 C：缺損寬度紅點：穿支血管位置皮瓣轉移過程皮瓣轉移完畢，供區直接關閉 圖 2 患者，女，51歲，左大腿近端神經纖維瘤惡變術前擬切除腫瘤范圍及穿支螺旋槳皮瓣設計術中腫瘤切除后皮膚軟組織缺損（20 cm×7 cm） 術中皮瓣（25 cm×7 cm）切取皮瓣修復術后1個月
Figure1.
Schematic drawing of the perforator propeller flap technique Design of the propeller flaps A: Large blade B: Small blade C: Defect width Red dot: The location of the perforating vessels The flap transferred to the recipient site The flap was used to repair defect and direct closure of the donor site Fig. 2 A 51-year-old female patient with malignant neurofibroma of the left proximal thigh Preoperative view,showing the tumor location and design of the perforator propeller flap A 20 cm × 7 cm soft tissue defect after tumor removal Harvesting a 25cm × 7cm perforator flap The appearance at 1 month postoperatively
1.2.2 腫瘤切除及皮瓣修復
完整切除腫瘤組織，腫瘤切除后皮膚軟組織缺損4cm×4cm～ 24cm×16cm。按術前標記先切開皮瓣一側至深筋膜，在深筋膜表面剝離尋找穿支血管，選擇動脈穿支口徑較大或具有肉眼可見血管搏動且具有良好伴行靜脈的穿支血管束作為血管蒂，其他穿支血管給予結扎。然后切開皮瓣對側皮緣，剝離至所選擇的穿支血管位置，按逆向剝離方法對穿支血管束進行解剖剝離，至少游離出3 cm長穿支血管；如果在術前標記位置未能找到理想穿支血管，可在切口另一側進行解剖剝離。本組共切取23個穿支蒂螺旋槳皮瓣，皮瓣切取范圍為8 cm×3 cm～30cm×13cm；穿支血管可能的源動脈包括股動脈2例、股深動脈3 例、旋髂淺動脈1例、旋股外側動脈橫支1例、旋股外側動脈股直肌支1例、旋股外側動脈降支4例、膝上外動脈2例、腓動脈2例、脛前動脈1例、肱動脈4 例、橈動脈1例及自由設計穿支皮瓣1例。穿支血管蒂長2～8 cm，平均4 cm。
將皮瓣旋轉一定角度，本組16個皮瓣旋轉180°，余7個皮瓣分別旋轉150、120、100、80、70、60、50°。觀察旋轉后血管蒂是否存在扭曲、打折、受壓等情況，并觀察皮瓣指壓反應和皮瓣遠端皮緣滲血情況。如果皮瓣存在動脈供血不足和/或靜脈回流不暢，則對血管蒂進一步解剖剝離，增加血管蒂長度，緩解由于血管蒂長度不足造成的扭曲打折；如果皮瓣血供良好，即移位修復創面。本組22個皮瓣供區直接拉攏縫合，1個供區植皮修復。
1.3 術后處理
術后定期觀察皮瓣動脈供血和靜脈回流情況，適當給予低分子右旋糖酐，維持室溫25℃；及時發現并處理可能存在的血管危象。
2 結果
術后20個皮瓣均成活；3個皮瓣（旋轉角度分別為180、150、100°）出現皮瓣遠端部分壞死，其中2 個清創后植皮修復，1個清創后用自由設計的小腿穿支皮瓣修復。供、受區切口均Ⅰ期愈合。供區植皮順利成活。患者均獲隨訪，隨訪時間3個月～5 年，平均19個月。無感染、血腫、皮瓣全部壞死等嚴重并發癥發生。隨訪期間1例肘部皮膚惡性黑色素瘤患者術后1年半腫瘤復發，再次行手術切除；其余患者未見腫瘤復發。皮瓣色澤、質地及彈性佳，無攣縮；供區外觀良好。見圖 2。
3 討論
1991年，Hyakusoku等[2]首次提出“螺旋槳皮瓣”概念，其在設計一皮下蒂島狀皮瓣時，使皮瓣長度大于寬度，以皮下蒂為界將皮瓣分成2個部分，皮下蒂類似飛機螺旋槳的軸，而由皮下蒂分開的不等長皮瓣部分類似飛機的螺旋槳，他們將皮瓣旋轉90°，用于修復腋窩和肘窩瘢痕松解后形成的缺損。2006年，Hallock[3]首次報道穿支螺旋槳皮瓣，皮瓣設計與Hyakusoku等[2]報道相似，但皮瓣的血管蒂卻為穿支血管束，皮瓣旋轉角度為180°，應用較大部分的皮瓣（螺旋槳皮瓣大槳）修復缺損，應用較小部分的皮瓣（螺旋槳皮瓣小槳）協助關閉供區。Hallock[3]將穿支皮瓣技術[4]和螺旋槳皮瓣轉移方法結合起來，使螺旋槳皮瓣的設計更加靈活，轉移更加簡便。
腫瘤切除后創面的合理修復是腫瘤治療組成部分，傳統帶蒂皮瓣或肌皮瓣修復血供可靠，但供區位置固定、數量少；游離皮瓣雖可一期完成手術，但除手術本身難度較高外，有些部位受區血管的匱乏也限制了其臨床使用。穿支螺旋槳皮瓣所使用的穿支血管，可來自知名源血管的穿支血管，也可以是通過超聲多普勒探測到的穿支血管，即自由設計穿支蒂螺旋槳皮瓣[5]。據Taylor等[6]研究，人體皮膚口徑超過0.5 mm的穿支血管達370余支。因此，外科醫生可根據臨床需要設計穿支皮瓣，用于缺損修復。穿支螺旋槳皮瓣具有以下優點：①供區與受區接近，轉移簡便；②無需切取肌肉，進一步降低供區損傷；③多數情況下，供區可直接拉攏縫合；④可避免顯微血管吻合。四肢的穿支血管數量眾多，因此穿支螺旋槳皮瓣為四肢腫瘤切除后創面修復提供了一個新思路。許多學者報道了應用穿支螺旋槳皮瓣修復不同部位缺損的成功經驗[7-9]，雖然對于四肢缺損，吻合血管的游離皮瓣移植仍是常用修復方法，但對于中等大小的四肢缺損，穿支螺旋槳皮瓣是一種有效的修復手段[8]。據報道[10-12]，與游離皮瓣移植相比，穿支螺旋槳皮瓣修復下肢缺損，并發癥發生率相似，但皮瓣壞死率低于游離皮瓣移植。
本組下肢穿支血管源動脈包括股動脈、股深動脈、旋髂淺動脈、旋股外側動脈、膝上外動脈、腓動脈、脛前動脈以及1例自由設計的穿支皮瓣。結果顯示，18個下肢皮瓣中，有3個皮瓣出現了皮瓣遠端小面積壞死，其中1個為來自旋股外側動脈降支穿支為蒂的皮瓣，面積約30 cm×10 cm，壞死原因可能是皮瓣長度超過了穿支血管的供血范圍；另2個皮瓣為脛前動脈穿支皮瓣，壞死原因可能為血管蒂長度不足。應用穿支螺旋槳皮瓣修復小腿缺損，脛前動脈、脛后動脈及腓動脈是小腿3支主要的源動脈，脛后動脈穿支皮瓣是最常用的皮瓣。脛后動脈穿支血管口徑比較粗大且伴行靜脈較好，優于脛前動脈、腓動脈穿支皮瓣。另外，腓動脈穿支發出點相對比較恒定，且血管垂直從肌肉間穿出，形成180°旋轉的螺旋槳皮瓣時，血管蒂扭轉對皮瓣血運的影響較小。下肢穿支螺旋槳皮瓣最常見的并發癥為皮瓣遠端部分壞死[10]，下肢不同穿支體區之間，血流具有一定的軸向性，一般與下肢的長軸一致[13]；實施穿支螺旋槳皮瓣手術時，通過逆向解剖，獲得足夠長度的血管蒂極為重要[9, 14]，血管蒂旋轉之后，影響血管內血流通暢的最重要因素為血管口徑和血管蒂長度。Wong等[15]通過有限元分析認為對于口徑1mm的穿支血管，血管蒂在扭轉后，保持血管內血流通暢的最小血管蒂長度應為3cm。
上肢穿支螺旋槳皮瓣報道相對較少[8, 16]，我們報道的5個上肢穿支螺旋槳皮瓣中，4個穿支的源動脈為肱動脈，1個為橈動脈。上肢因周徑有限，需避免在過大張力下直接關閉供區，以免造成上肢血運障礙。有報道認為在供區直接關閉的情況下，可切取的皮瓣最大寬度上臂為6 cm，前臂為4cm[17]。術前準確定位穿支血管位置至關重要，目前超聲多普勒術前探測仍是最常用的穿支血管探測方法，具有簡便、無創的優點。但其缺點是存在假陽性或假陰性血管信號[18]；四肢源動脈位置相對比較表淺，應用超聲多普勒聽診時，很容易將來自源動脈的血管信號誤判為穿支血管的血管信號[19]，對于皮下脂肪層菲薄的患者更是如此。可借助下述方法對血管信號源進行判定：在聽到血管信號后，將探頭向近端、遠端和側方移動，如果血管信號一直存在，則血管信號極有可能來自源動脈，如果稍移動，血管信號即變弱或消失，則血管信號可能來自穿支動脈[20]；如有條件，術前還可進行彩色超聲多普勒、CT血管造影等檢查，可提供血管位置、口徑、伴行靜脈情況等信息。與下肢相比，上肢穿支血管長度比較短，有時需對穿支血管進行進一步的解剖剝離，甚至剝離至源血管，以獲得足夠的血管蒂長度。
1支特定的穿支血管能夠營養多大面積的皮瓣，這是研究者普遍關注的問題。參考Taylor等[6]提出的“血管體區”理論，2009年Saint-Cyer等[13]提出了“穿支體區”理論，認為不同的穿支體區之間由直接聯系血管和間接聯系血管連接，上述聯系血管實際上相當于Taylor等[6]在闡釋血管體區時提出的“choke”血管。因此，當以1支特定的穿支血管掀起1個穿支皮瓣時，這一穿支血管就可通過上述聯系血管為毗鄰的穿支體區提供血液供應。但是以1支特定的穿支血管為蒂，究竟可掀起并攜帶幾個毗鄰的穿支體區？我們認為解剖學研究或動物實驗很難準確回答這一問題。學者們一直在探討能夠在術中即刻或稍后準確判斷皮瓣灌注情況的監測方法；現在，吲哚菁綠熒光血管造影技術可能是最可行的檢測方法[21]，但這種檢測方法價格昂貴，還不能作為一種常規監測手段[22]；多數外科醫生依然憑經驗確定可切取的最大安全皮瓣面積。
綜上述，對于中等大小的四肢腫瘤切除后遺留創面，穿支螺旋槳皮瓣是一種值得考慮的修復重建方法。1支特定的穿支血管所能營養的最大皮瓣面積以及克服因穿支血管蒂扭曲所需要的最短血管蒂長度等問題，仍需進一步研究。
四肢軟組織惡性腫瘤較常見，以軟組織肉瘤為例，約占成人惡性腫瘤的1%[1]，其中75%軟組織肉瘤見于大腿。腫瘤切除后常遺留較大創面，修復困難。2008年7月－2015年7月，我們應用穿支螺旋槳皮瓣修復四肢軟組織惡性腫瘤切除后創面19例，效果滿意。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男13例，女6例；年齡20～82歲，平均53.4歲。病程1～420個月，平均82個月。腫瘤部位：大腿10例，膝關節附近2例，小腿2例，上臂1例，肘關節附近3例，前臂1例。病理學診斷：鱗狀細胞癌2例，神經纖維瘤惡變1例，滑膜肉瘤1例，炎癥性纖維母細胞瘤2例，黏液性肉瘤2例，惡性黑色素瘤2例，未分化多形性肉瘤2例，隆突性皮膚纖維肉瘤3例，多形性脂肪肉瘤1例，纖維肉瘤1例，多形性惡性纖維組織細胞瘤1例，肌上皮瘤1例。其中4例大腿腫瘤患者行術前CT血管造影檢查。合并高血壓4例，高血壓并糖尿病1例，術中放療1例；1 例合并甲狀腺癌，1例雙肺、腹股溝淋巴結轉移。
1.2 手術方法
1.2.1 穿支血管探查和皮瓣設計
術前按照腫瘤切除原則對擬切除范圍進行標記，用便攜式超聲多普勒對擬切除范圍外的區域進行探測，標記所有探測到的穿支血管，選擇信號最強的穿支血管作為血管蒂；對部分大腿腫瘤患者（本組4例），可應用多排螺旋CT對穿支血管實施術前評估。按照螺旋槳皮瓣設計原則，將選擇的穿支血管設計于皮瓣一端（偏心設計），穿支血管自深筋膜的淺出點即為皮瓣旋轉點，以穿支血管進入皮瓣處為分界線，將皮瓣分成兩部分，遠離腫瘤、面積較大的部分為螺旋槳皮瓣的大槳，靠近腫瘤、面積較小的部分為螺旋槳皮瓣的小槳；大槳長度應略大于穿支血管至擬切除范圍最遠端的距離。以穿支血管蒂為軸，皮瓣旋轉一定角度，大槳用于腫瘤切除后繼發創面的修復，小槳用于輔助皮瓣供區的關閉；可應用捏握試驗預估供區能直接拉攏縫合情況下皮瓣可切取的最大寬度。見圖 1。
圖1
四肢穿支蒂螺旋槳皮瓣手術示意圖大腿螺旋槳皮瓣設計 A：大槳 B：小槳 C：缺損寬度紅點：穿支血管位置皮瓣轉移過程皮瓣轉移完畢，供區直接關閉 圖 2 患者，女，51歲，左大腿近端神經纖維瘤惡變術前擬切除腫瘤范圍及穿支螺旋槳皮瓣設計術中腫瘤切除后皮膚軟組織缺損（20 cm×7 cm） 術中皮瓣（25 cm×7 cm）切取皮瓣修復術后1個月
Figure1.
Schematic drawing of the perforator propeller flap technique Design of the propeller flaps A: Large blade B: Small blade C: Defect width Red dot: The location of the perforating vessels The flap transferred to the recipient site The flap was used to repair defect and direct closure of the donor site Fig. 2 A 51-year-old female patient with malignant neurofibroma of the left proximal thigh Preoperative view,showing the tumor location and design of the perforator propeller flap A 20 cm × 7 cm soft tissue defect after tumor removal Harvesting a 25cm × 7cm perforator flap The appearance at 1 month postoperatively
1.2.2 腫瘤切除及皮瓣修復
完整切除腫瘤組織，腫瘤切除后皮膚軟組織缺損4cm×4cm～ 24cm×16cm。按術前標記先切開皮瓣一側至深筋膜，在深筋膜表面剝離尋找穿支血管，選擇動脈穿支口徑較大或具有肉眼可見血管搏動且具有良好伴行靜脈的穿支血管束作為血管蒂，其他穿支血管給予結扎。然后切開皮瓣對側皮緣，剝離至所選擇的穿支血管位置，按逆向剝離方法對穿支血管束進行解剖剝離，至少游離出3 cm長穿支血管；如果在術前標記位置未能找到理想穿支血管，可在切口另一側進行解剖剝離。本組共切取23個穿支蒂螺旋槳皮瓣，皮瓣切取范圍為8 cm×3 cm～30cm×13cm；穿支血管可能的源動脈包括股動脈2例、股深動脈3 例、旋髂淺動脈1例、旋股外側動脈橫支1例、旋股外側動脈股直肌支1例、旋股外側動脈降支4例、膝上外動脈2例、腓動脈2例、脛前動脈1例、肱動脈4 例、橈動脈1例及自由設計穿支皮瓣1例。穿支血管蒂長2～8 cm，平均4 cm。
將皮瓣旋轉一定角度，本組16個皮瓣旋轉180°，余7個皮瓣分別旋轉150、120、100、80、70、60、50°。觀察旋轉后血管蒂是否存在扭曲、打折、受壓等情況，并觀察皮瓣指壓反應和皮瓣遠端皮緣滲血情況。如果皮瓣存在動脈供血不足和/或靜脈回流不暢，則對血管蒂進一步解剖剝離，增加血管蒂長度，緩解由于血管蒂長度不足造成的扭曲打折；如果皮瓣血供良好，即移位修復創面。本組22個皮瓣供區直接拉攏縫合，1個供區植皮修復。
1.3 術后處理
術后定期觀察皮瓣動脈供血和靜脈回流情況，適當給予低分子右旋糖酐，維持室溫25℃；及時發現并處理可能存在的血管危象。
2 結果
術后20個皮瓣均成活；3個皮瓣（旋轉角度分別為180、150、100°）出現皮瓣遠端部分壞死，其中2 個清創后植皮修復，1個清創后用自由設計的小腿穿支皮瓣修復。供、受區切口均Ⅰ期愈合。供區植皮順利成活。患者均獲隨訪，隨訪時間3個月～5 年，平均19個月。無感染、血腫、皮瓣全部壞死等嚴重并發癥發生。隨訪期間1例肘部皮膚惡性黑色素瘤患者術后1年半腫瘤復發，再次行手術切除；其余患者未見腫瘤復發。皮瓣色澤、質地及彈性佳，無攣縮；供區外觀良好。見圖 2。
3 討論
1991年，Hyakusoku等[2]首次提出“螺旋槳皮瓣”概念，其在設計一皮下蒂島狀皮瓣時，使皮瓣長度大于寬度，以皮下蒂為界將皮瓣分成2個部分，皮下蒂類似飛機螺旋槳的軸，而由皮下蒂分開的不等長皮瓣部分類似飛機的螺旋槳，他們將皮瓣旋轉90°，用于修復腋窩和肘窩瘢痕松解后形成的缺損。2006年，Hallock[3]首次報道穿支螺旋槳皮瓣，皮瓣設計與Hyakusoku等[2]報道相似，但皮瓣的血管蒂卻為穿支血管束，皮瓣旋轉角度為180°，應用較大部分的皮瓣（螺旋槳皮瓣大槳）修復缺損，應用較小部分的皮瓣（螺旋槳皮瓣小槳）協助關閉供區。Hallock[3]將穿支皮瓣技術[4]和螺旋槳皮瓣轉移方法結合起來，使螺旋槳皮瓣的設計更加靈活，轉移更加簡便。
腫瘤切除后創面的合理修復是腫瘤治療組成部分，傳統帶蒂皮瓣或肌皮瓣修復血供可靠，但供區位置固定、數量少；游離皮瓣雖可一期完成手術，但除手術本身難度較高外，有些部位受區血管的匱乏也限制了其臨床使用。穿支螺旋槳皮瓣所使用的穿支血管，可來自知名源血管的穿支血管，也可以是通過超聲多普勒探測到的穿支血管，即自由設計穿支蒂螺旋槳皮瓣[5]。據Taylor等[6]研究，人體皮膚口徑超過0.5 mm的穿支血管達370余支。因此，外科醫生可根據臨床需要設計穿支皮瓣，用于缺損修復。穿支螺旋槳皮瓣具有以下優點：①供區與受區接近，轉移簡便；②無需切取肌肉，進一步降低供區損傷；③多數情況下，供區可直接拉攏縫合；④可避免顯微血管吻合。四肢的穿支血管數量眾多，因此穿支螺旋槳皮瓣為四肢腫瘤切除后創面修復提供了一個新思路。許多學者報道了應用穿支螺旋槳皮瓣修復不同部位缺損的成功經驗[7-9]，雖然對于四肢缺損，吻合血管的游離皮瓣移植仍是常用修復方法，但對于中等大小的四肢缺損，穿支螺旋槳皮瓣是一種有效的修復手段[8]。據報道[10-12]，與游離皮瓣移植相比，穿支螺旋槳皮瓣修復下肢缺損，并發癥發生率相似，但皮瓣壞死率低于游離皮瓣移植。
本組下肢穿支血管源動脈包括股動脈、股深動脈、旋髂淺動脈、旋股外側動脈、膝上外動脈、腓動脈、脛前動脈以及1例自由設計的穿支皮瓣。結果顯示，18個下肢皮瓣中，有3個皮瓣出現了皮瓣遠端小面積壞死，其中1個為來自旋股外側動脈降支穿支為蒂的皮瓣，面積約30 cm×10 cm，壞死原因可能是皮瓣長度超過了穿支血管的供血范圍；另2個皮瓣為脛前動脈穿支皮瓣，壞死原因可能為血管蒂長度不足。應用穿支螺旋槳皮瓣修復小腿缺損，脛前動脈、脛后動脈及腓動脈是小腿3支主要的源動脈，脛后動脈穿支皮瓣是最常用的皮瓣。脛后動脈穿支血管口徑比較粗大且伴行靜脈較好，優于脛前動脈、腓動脈穿支皮瓣。另外，腓動脈穿支發出點相對比較恒定，且血管垂直從肌肉間穿出，形成180°旋轉的螺旋槳皮瓣時，血管蒂扭轉對皮瓣血運的影響較小。下肢穿支螺旋槳皮瓣最常見的并發癥為皮瓣遠端部分壞死[10]，下肢不同穿支體區之間，血流具有一定的軸向性，一般與下肢的長軸一致[13]；實施穿支螺旋槳皮瓣手術時，通過逆向解剖，獲得足夠長度的血管蒂極為重要[9, 14]，血管蒂旋轉之后，影響血管內血流通暢的最重要因素為血管口徑和血管蒂長度。Wong等[15]通過有限元分析認為對于口徑1mm的穿支血管，血管蒂在扭轉后，保持血管內血流通暢的最小血管蒂長度應為3cm。
上肢穿支螺旋槳皮瓣報道相對較少[8, 16]，我們報道的5個上肢穿支螺旋槳皮瓣中，4個穿支的源動脈為肱動脈，1個為橈動脈。上肢因周徑有限，需避免在過大張力下直接關閉供區，以免造成上肢血運障礙。有報道認為在供區直接關閉的情況下，可切取的皮瓣最大寬度上臂為6 cm，前臂為4cm[17]。術前準確定位穿支血管位置至關重要，目前超聲多普勒術前探測仍是最常用的穿支血管探測方法，具有簡便、無創的優點。但其缺點是存在假陽性或假陰性血管信號[18]；四肢源動脈位置相對比較表淺，應用超聲多普勒聽診時，很容易將來自源動脈的血管信號誤判為穿支血管的血管信號[19]，對于皮下脂肪層菲薄的患者更是如此。可借助下述方法對血管信號源進行判定：在聽到血管信號后，將探頭向近端、遠端和側方移動，如果血管信號一直存在，則血管信號極有可能來自源動脈，如果稍移動，血管信號即變弱或消失，則血管信號可能來自穿支動脈[20]；如有條件，術前還可進行彩色超聲多普勒、CT血管造影等檢查，可提供血管位置、口徑、伴行靜脈情況等信息。與下肢相比，上肢穿支血管長度比較短，有時需對穿支血管進行進一步的解剖剝離，甚至剝離至源血管，以獲得足夠的血管蒂長度。
1支特定的穿支血管能夠營養多大面積的皮瓣，這是研究者普遍關注的問題。參考Taylor等[6]提出的“血管體區”理論，2009年Saint-Cyer等[13]提出了“穿支體區”理論，認為不同的穿支體區之間由直接聯系血管和間接聯系血管連接，上述聯系血管實際上相當于Taylor等[6]在闡釋血管體區時提出的“choke”血管。因此，當以1支特定的穿支血管掀起1個穿支皮瓣時，這一穿支血管就可通過上述聯系血管為毗鄰的穿支體區提供血液供應。但是以1支特定的穿支血管為蒂，究竟可掀起并攜帶幾個毗鄰的穿支體區？我們認為解剖學研究或動物實驗很難準確回答這一問題。學者們一直在探討能夠在術中即刻或稍后準確判斷皮瓣灌注情況的監測方法；現在，吲哚菁綠熒光血管造影技術可能是最可行的檢測方法[21]，但這種檢測方法價格昂貴，還不能作為一種常規監測手段[22]；多數外科醫生依然憑經驗確定可切取的最大安全皮瓣面積。
綜上述，對于中等大小的四肢腫瘤切除后遺留創面，穿支螺旋槳皮瓣是一種值得考慮的修復重建方法。1支特定的穿支血管所能營養的最大皮瓣面積以及克服因穿支血管蒂扭曲所需要的最短血管蒂長度等問題，仍需進一步研究。
