引用本文： 李春江. 帶孔克氏針鋼絲纏繞加壓張力帶治療髕骨骨折療效觀察. 中國修復重建外科雜志, 2015, 29(12): 1466-1468. doi: 10.7507/1002-1892.20150314 復制
髕骨骨折是常見的關節內骨折，約占全身骨折的1%[1]。對于分離移位較大的髕骨骨折，理想治療方法是切開復位內固定。骨折復位后，臨床常用克氏針鋼絲張力帶固定，但手術操作中易出現折彎、扭曲、繞結導致鋼絲斷裂等問題。為避免以上問題，我們設計了張力帶固定裝置（專利號：ZL 201020294848.7），采用帶孔克氏針鋼絲纏繞加壓張力帶固定治療髕骨骨折，并于2008年2月－2010 年1 月臨床應用39例，獲得滿意療效。報告如 下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男23例，女16例；年齡18～65歲，平均37歲。左側21例，右側18例。致傷原因：摔傷21例，交通事故傷11例，打擊傷7例。受傷至手術時間5 h～6 d，平均3.5 d。患者主要臨床癥狀為膝前腫痛明顯，膝關節屈伸受限，不能抬腿。閉合性骨折27例；開放性骨折12例，創面均有不同程度污染。X線片檢查示：骨折均波及關節面，其中粉碎性骨折19例、下極骨折31例、縱形骨折5例。
1.2 手術方法
本組采用的帶孔克氏針其針體前端為三棱錐形針尖，后側為針孔，針孔與針尾由呈環形的易折線連接（圖 1）。蛛網膜下腔阻滯麻醉（5例）、 持續硬膜外麻醉（8例）或兩種方式聯合麻醉（26例）下，患者取仰臥、屈膝10°位后手術。粉碎性髕骨骨折者，首先用鋼絲（11例）或5號不可吸收線（8例）行荷包縫合后，再進行帶孔克氏針鋼絲纏繞加壓張力帶固定；其余骨折者均直接行帶孔克氏針鋼絲纏繞加壓張力帶固定。
圖1
帶孔克氏針結構示意圖 ? ?作髕前縱切口（36例）或橫弧形切口（3例），逐層切開顯露髕骨骨折端，清理關節內血凝塊及小碎骨塊等。直視下復位骨折，取2枚帶孔克氏針由髕骨一端貫穿固定。正位透視下明確兩針位于髕骨中外、中內1/3交界處，側位位于髕骨中后1/3交界處。取直徑1.0 mm或0.8 mm盧氏鋼絲1根，返折成雙股，返折處套過帶孔克氏針針尖，經髕骨表面后穿克氏針針孔，剪除多余鋼絲。旋轉帶孔克氏針，使鋼絲緊密纏繞于針體上。右側帶孔克氏針按順時針方向旋轉，左側按逆時針方向旋轉。然后在旋緊狀態下將帶孔克氏針遠端于髕骨表面向中線折彎，卡壓于髕骨表面，限制克氏針回旋，最后剪除帶孔克氏針多余部分，折斷針尾（圖 2）。
1.3 術后處理及療效評價指標
術后常規行抗感染及預防下肢深靜脈血栓形成治療。患肢抬高，不行外固定；術后當天即開始股四頭肌等長收縮鍛煉，2～3 d后開始膝關節屈伸鍛煉，并逐漸增大角度。
隨訪期間復查X線片，評估骨折愈合情況；采用Lysholm膝關節評分標準[2]評定膝關節功能恢復情況，滿分100分，其中＞90分為優，85～90分為良，65～84分為可，＜65分為差。
2 結果
術后切口均Ⅰ期愈合，無下肢深靜脈血栓形成。患者均獲隨訪，隨訪時間12～21個月，平均14個月。術中及術后均無鋼絲斷裂發生。X線片復查示術后無再骨折、骨折移位，內固定物取出前無克氏針移位發生；骨折愈合良好，6～8周骨折線基本消失，平均7.5周。術后12個月取出內固定物，無再骨折發生。術后12個月，根據Lysholm膝關節評分標準對膝關節功能進行評定：優22例，良16例，可1例，優良率97.4%。見圖 3。
3 討論
臨床髕骨骨折手術治療方法較多，如帶線錨釘[3]、可吸收螺釘（線） [4-6]或鋼絲環扎[7]、聚髕器[8-9]、空心釘[10]、自體腱膜條網狀張力帶、股四頭肌腱膜張力帶游離移植[11-13]、關節鏡下固定[14]等，但以上方法均存在不足，未在臨床廣泛應用。目前，AO學組推薦克氏針鋼絲張力帶作為髕骨骨折的首選治療方法，與以上方法相比，療效確切[15-18]。但臨床操作時 仍存在一些問題，如克氏針滑移或脫落，采用鋼絲鉗擰緊鋼絲的方法對骨折端加壓不足，術中鋼絲擰緊過程中常發生斷裂，以及后期功能鍛煉時易發生鋼絲松動、斷裂，導致骨折移位，影響膝關節功能恢 復。
我們提出的帶孔克氏針鋼絲纏繞加壓張力帶固定法，其原理為將鋼絲返折后環套于帶孔克氏針針尖，鋼絲返回端經髕骨前側穿過針孔，通過旋轉克氏針將鋼絲緊密纏繞于針體上，同時將鋼絲拉緊加壓，達到對骨折端的加壓作用。該方法適用于各型髕骨骨折。本組經帶孔克氏針鋼絲纏繞加壓張力帶固定治療后骨折均順利愈合，膝關節功能優良率達97.4%。我們認為與既往固定方法相比，該方法具有以下優點：① 加壓力量強大且可控；② 鋼絲任意纏繞不斷裂；③ 克氏針不易脫落；④ 克氏針防回旋固定，后期不易松動；⑤ 帶孔克氏針制作工藝簡便，成本低；⑥ 帶孔克氏針尾部設計易折線，對周圍組織刺激小。
但術中應注意：因纏繞加壓力量大，建議用速度可調電鉆旋轉克氏針緩慢纏繞加壓，或用克氏針鉗鉗夾后手動旋轉加壓，以免因突然強力加壓導致髕骨再骨折。對于粉碎性髕骨骨折，加壓力量不宜過大，以免造成骨折移位。
綜上述，帶孔克氏針鋼絲纏繞加壓張力帶固定法治療髕骨骨折療效滿意。但本組樣本量較小，且該方法缺乏相關生物力學研究結果支持，因此該結論有待進一步明確。同時，術中是否可以利用力量可控扳手旋轉克氏針也是下一步研究方向。
髕骨骨折是常見的關節內骨折，約占全身骨折的1%[1]。對于分離移位較大的髕骨骨折，理想治療方法是切開復位內固定。骨折復位后，臨床常用克氏針鋼絲張力帶固定，但手術操作中易出現折彎、扭曲、繞結導致鋼絲斷裂等問題。為避免以上問題，我們設計了張力帶固定裝置（專利號：ZL 201020294848.7），采用帶孔克氏針鋼絲纏繞加壓張力帶固定治療髕骨骨折，并于2008年2月－2010 年1 月臨床應用39例，獲得滿意療效。報告如 下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男23例，女16例；年齡18～65歲，平均37歲。左側21例，右側18例。致傷原因：摔傷21例，交通事故傷11例，打擊傷7例。受傷至手術時間5 h～6 d，平均3.5 d。患者主要臨床癥狀為膝前腫痛明顯，膝關節屈伸受限，不能抬腿。閉合性骨折27例；開放性骨折12例，創面均有不同程度污染。X線片檢查示：骨折均波及關節面，其中粉碎性骨折19例、下極骨折31例、縱形骨折5例。
1.2 手術方法
本組采用的帶孔克氏針其針體前端為三棱錐形針尖，后側為針孔，針孔與針尾由呈環形的易折線連接（圖 1）。蛛網膜下腔阻滯麻醉（5例）、 持續硬膜外麻醉（8例）或兩種方式聯合麻醉（26例）下，患者取仰臥、屈膝10°位后手術。粉碎性髕骨骨折者，首先用鋼絲（11例）或5號不可吸收線（8例）行荷包縫合后，再進行帶孔克氏針鋼絲纏繞加壓張力帶固定；其余骨折者均直接行帶孔克氏針鋼絲纏繞加壓張力帶固定。
圖1
帶孔克氏針結構示意圖 ? ?作髕前縱切口（36例）或橫弧形切口（3例），逐層切開顯露髕骨骨折端，清理關節內血凝塊及小碎骨塊等。直視下復位骨折，取2枚帶孔克氏針由髕骨一端貫穿固定。正位透視下明確兩針位于髕骨中外、中內1/3交界處，側位位于髕骨中后1/3交界處。取直徑1.0 mm或0.8 mm盧氏鋼絲1根，返折成雙股，返折處套過帶孔克氏針針尖，經髕骨表面后穿克氏針針孔，剪除多余鋼絲。旋轉帶孔克氏針，使鋼絲緊密纏繞于針體上。右側帶孔克氏針按順時針方向旋轉，左側按逆時針方向旋轉。然后在旋緊狀態下將帶孔克氏針遠端于髕骨表面向中線折彎，卡壓于髕骨表面，限制克氏針回旋，最后剪除帶孔克氏針多余部分，折斷針尾（圖 2）。
1.3 術后處理及療效評價指標
術后常規行抗感染及預防下肢深靜脈血栓形成治療。患肢抬高，不行外固定；術后當天即開始股四頭肌等長收縮鍛煉，2～3 d后開始膝關節屈伸鍛煉，并逐漸增大角度。
隨訪期間復查X線片，評估骨折愈合情況；采用Lysholm膝關節評分標準[2]評定膝關節功能恢復情況，滿分100分，其中＞90分為優，85～90分為良，65～84分為可，＜65分為差。
2 結果
術后切口均Ⅰ期愈合，無下肢深靜脈血栓形成。患者均獲隨訪，隨訪時間12～21個月，平均14個月。術中及術后均無鋼絲斷裂發生。X線片復查示術后無再骨折、骨折移位，內固定物取出前無克氏針移位發生；骨折愈合良好，6～8周骨折線基本消失，平均7.5周。術后12個月取出內固定物，無再骨折發生。術后12個月，根據Lysholm膝關節評分標準對膝關節功能進行評定：優22例，良16例，可1例，優良率97.4%。見圖 3。
3 討論
臨床髕骨骨折手術治療方法較多，如帶線錨釘[3]、可吸收螺釘（線） [4-6]或鋼絲環扎[7]、聚髕器[8-9]、空心釘[10]、自體腱膜條網狀張力帶、股四頭肌腱膜張力帶游離移植[11-13]、關節鏡下固定[14]等，但以上方法均存在不足，未在臨床廣泛應用。目前，AO學組推薦克氏針鋼絲張力帶作為髕骨骨折的首選治療方法，與以上方法相比，療效確切[15-18]。但臨床操作時 仍存在一些問題，如克氏針滑移或脫落，采用鋼絲鉗擰緊鋼絲的方法對骨折端加壓不足，術中鋼絲擰緊過程中常發生斷裂，以及后期功能鍛煉時易發生鋼絲松動、斷裂，導致骨折移位，影響膝關節功能恢 復。
我們提出的帶孔克氏針鋼絲纏繞加壓張力帶固定法，其原理為將鋼絲返折后環套于帶孔克氏針針尖，鋼絲返回端經髕骨前側穿過針孔，通過旋轉克氏針將鋼絲緊密纏繞于針體上，同時將鋼絲拉緊加壓，達到對骨折端的加壓作用。該方法適用于各型髕骨骨折。本組經帶孔克氏針鋼絲纏繞加壓張力帶固定治療后骨折均順利愈合，膝關節功能優良率達97.4%。我們認為與既往固定方法相比，該方法具有以下優點：① 加壓力量強大且可控；② 鋼絲任意纏繞不斷裂；③ 克氏針不易脫落；④ 克氏針防回旋固定，后期不易松動；⑤ 帶孔克氏針制作工藝簡便，成本低；⑥ 帶孔克氏針尾部設計易折線，對周圍組織刺激小。
但術中應注意：因纏繞加壓力量大，建議用速度可調電鉆旋轉克氏針緩慢纏繞加壓，或用克氏針鉗鉗夾后手動旋轉加壓，以免因突然強力加壓導致髕骨再骨折。對于粉碎性髕骨骨折，加壓力量不宜過大，以免造成骨折移位。
綜上述，帶孔克氏針鋼絲纏繞加壓張力帶固定法治療髕骨骨折療效滿意。但本組樣本量較小，且該方法缺乏相關生物力學研究結果支持，因此該結論有待進一步明確。同時，術中是否可以利用力量可控扳手旋轉克氏針也是下一步研究方向。
