引用本文： 夏勝利, 王秀會, 付備剛, 陸耀剛, 王明輝. 計算機輔助術前計劃在踝關節骨折手術中的應用價值. 中國修復重建外科雜志, 2015, 29(12): 1469-1473. doi: 10.7507/1002-1892.20150315 復制
對于有明顯移位、不穩定的踝關節骨折通常需要手術治療，旨在恢復踝關節正常解剖結構及提供有效固定[1]。滿意復位及牢固內固定是取得良好臨床療效的基礎，精確的術前計劃是實現上述目標的重要環節[2-3]。然而，既往術前設計主要依據二維影像學圖像[4]，術者無法對復雜骨折類型、斷端形態及內固定物放置位置進行準確判斷，存在術中復位及內固定操作困難的問題，最終導致骨折愈合不良或畸形愈合、內固定失敗及關節功能障礙等[2, 5-7]。為解決上述問題，我們將計算機虛擬手術設計應用于踝關節骨折術前計劃中，通過計算機軟件對骨折進行三維重建及虛擬手術操作，術前準確判斷骨折類型，并制定術中骨折復位及內固定方案等，以提高手術質量。現回顧臨床應用資料，總結經驗并評價計算機輔助術前計劃的應用價值。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
納入標準：① 外傷性踝關節骨折；② 新鮮閉合性三踝骨折；③ 選擇切開復位鋼板螺釘內固定術；④ 隨訪時間≥6個月。排除標準：① 伴患側肢體多處骨折；② 傷前合并腦梗死患側肢體偏癱后遺癥者。2012年1月－2014年1月，共42例患者符合選擇標準，納入研究。
本組男22例，女20例；年齡19～72歲，平均52歲。致傷原因：扭傷20例，交通事故傷14例，高處墜落傷8例。左踝關節23例，右踝關節19例。受傷至手術時間5 h～12 d，平均2.5 d。術前均攝踝關節正側位X線片及CT掃描、三維重建，顯示均為三踝骨折；根據Lauge-Hansen分型標準：旋后外旋型Ⅳ度25例，旋前外旋型Ⅳ度13例，旋前外展型Ⅲ度4例。其中11例伴踝關節脫位，8例伴明顯肢體腫脹或張力性水皰。
1.2 術前設計
將CT掃描獲得的數據以Dicom格式導入Superimage虛擬手術軟件（上海數倍迪信息技術有限公司），利用快速表面重建功能，建立踝關節可視化三維模型；利用智能分割功能對主要骨折塊進行分割；形成虛擬的獨立骨折塊單元后，判斷骨折類型及形態，利用移動功能進行虛擬骨折復位；從器械庫調入外踝鋼板置于腓骨外側，根據透視及長度測量功能分析擬植入螺釘長度；對內踝及后踝骨折根據骨折線方向及所測長度，按照一定角度植入螺釘，以完成虛擬手術操作。見圖 1。
圖1
術前計算機輔助手術設計 ? 主要骨折塊分割 ? 虛擬骨折復位 ? 虛擬內固定 ? ?1.3 手術方法
入院后伴踝關節脫位者行手法復位，恢復踝關節大致對位關系，并予石膏托外固定（9例）或跟骨持續骨牽引（2例），減少骨折脫位對軟組織的繼發性損害；伴明顯肢體腫脹或張力性水皰者，予以患肢抬高、冷敷處理，同時給予藥物消腫治療，待腫脹明顯消退或水皰處干燥后手術。
持續硬膜外麻醉后，患者取平臥位。首先，行外踝骨折切開復位鋼板內固定。于腓骨長短肌前側進入，暴露骨折端，在直視下糾正斷端成角及短縮移位，并予以臨時固定，依據術前計劃植入外踝鋼板及螺釘。然后，行內踝骨折切開復位內固定。于內踝處作弧形切口，顯露內踝骨折斷端，直視下復位，根據術前計劃于內踝尖處選擇兩處進針點，沿內踝軸線打入2枚導針，透視滿意后擴口擰入空心螺釘。最后，行后踝骨折切開復位內固定。本組27例后踝骨折塊較大，超過脛骨遠端橫截面的25%，骨折塊存在明顯移位，其中13例后踝骨折向近側移位不明顯，術中內、外踝固定后后踝位置滿意，直接于脛骨遠端前方作小切口，鈍性分離至脛骨遠端前方皮質后，根據術前計劃選擇進針點及進針方向，打入1～3枚導針至后踝骨塊，沿導針擰入空心螺釘；14例后踝骨折存在明顯向近側短縮移位，關節面不平整，通過踝關節背伸動作仍無法復位，經外踝切口由后踝骨折上方進行推擠或撬撥達骨折復位，然后由前向后經皮打入1～3枚空心螺釘固定后踝骨塊。其余15例后踝骨折塊小于脛骨遠端橫截面的25%，且對位良好，關節面平整，不予螺釘內固定。本組8例術前已明確下脛腓聯結構破壞者，所有骨折復位內固定完成后，仍存在內側踝穴增寬及下脛腓聯合明顯分離，或術中透視踝穴雖對位良好，但下脛腓應力試驗（Hock試驗）示腓骨遠端在矢狀位和冠狀位任何一個平面位移＞3 mm，行下脛腓螺釘固定，采用1～2 枚3.5 mm全螺紋皮質骨螺釘，于下脛腓聯合上方2～4 cm向前傾斜30°，從腓骨外側經鋼板螺孔向脛骨方向植入，固定3層骨皮質。
1.4 術后處理
術后石膏固定患肢踝關節于90°中立位，以保護軟組織；常規預防性應用抗生素3～4 d。術后第2 天開始行主動足趾屈伸鍛煉，2～4周拆除石膏后行踝關節功能訓練；下脛腓螺釘于術后12周取出，并開始逐漸負重行走鍛煉。
1.5 療效評價指標
記錄本組手術時間。術后第2～4天攝踝關節正側位X線片及CT掃描、三維重建，對骨折復位質量（包括關節面平整度及踝穴對稱性）以及內固定質量進行評價。出院后定期隨訪，根據患者臨床癥狀、體征及影像學資料評估術后并發癥發生情況，包括術后切口感染、骨折復位后再移位、骨不連、內固定物松動斷裂等。末次隨訪時，按改良Baird-Jackson 踝關節評分系統[8]評定，包括踝關節疼痛、踝關節穩定性、行走能力、跑步能力、工作能力、踝關節活動范圍以及踝關節影像學檢查中距骨移位、距骨傾斜以及踝穴間隙的變化；總分100分，其中96～100分為優，91～95分為良，81～90分為可，0～80分為差。
2 結果
本組均按照術前計劃順利完成手術；手術時間76～120 min，平均93.7 min。術后1例發生外踝切口裂開，經積極擴創及清潔換藥后切口Ⅱ期愈合；其余切口均Ⅰ期愈合。患者術后均獲隨訪，隨訪時間9～27個月，平均14.6個月。術后X線片及CT檢查顯示，踝關節骨折獲解剖復位，腓骨骨折對位、對線及長度糾正，踝穴對稱，未見內側踝穴增寬；下脛腓聯合處脛腓骨匹配，間隙對稱；后踝骨折處關節面平整，未見明顯臺階形成；鋼板螺釘植入位置及角度滿意，未發現螺釘穿透關節面或下脛腓聯合。末次隨訪時，X線片示3例（7.1%）患者踝關節有退行性改變，主要表現為踝關節關節間隙輕度狹窄。見圖 2。
術后6～8周患側踝關節活動度達到或接近健側；骨折愈合時間為11～17周，平均13.1周。35例于術后12～18個月取出內固定物。隨訪期間未見骨折延遲愈合、骨不連、畸形愈合及內固定失效等并發癥發生。末次隨訪時，根據Baird-Jackson 踝關節評分系統評定，獲優24 例，良13 例，可5 例，優良率88%。
3 討論
由于踝關節解剖形態及其損傷機制的復雜性，踝關節骨折手術治療對于骨科醫師來說仍然是一個挑戰[1, 9-11]。術前對骨折類型認識不足、判斷失誤及手術方法選擇不當，均可能導致術中不能滿意復位骨折并行有效內固定[2, 12]。Ovaska等[9]對踝關節骨折術后早期發現復位不良且需手術翻修的79例患者進行了研究，其中47例（59%）與下脛腓復位不良有關，其次是腓骨短縮及內踝復位不良。楊云峰等[13]報道踝關節骨折術后可能出現踝關節外翻畸形、下脛腓聯合分離及骨關節炎，主要與術前計劃不足，未對骨折進行完整而準確評估，以致不能制定有針對性手術方案有 關。
為了有效解決主要依據二維影像學圖像進行術前計劃的局限性，計算機虛擬手術設計已被應用于骨科臨床，通過計算機軟件基于CT數據重建的可視化三維骨折模型，不僅能任意視角觀察骨折區域，還能進行虛擬手術復位及內固定操作，預估手術難度，顯著提高手術計劃的準確性及完 整性[3-4, 14]，同時還能讓手術小組每一位成員對骨折類 型及術前計劃有立體、直觀認識，使各成員之間配 合更默契，有助于減少手術時間、出血量及醫源性損傷，提高手術準確率及降低術后并發癥發生率等[4]。
但是目前臨床應用的軟件大多操作步驟復雜、費時，且需要經過專業培訓才能掌握應用方法，存在較大局限性[15]。本研究中采用的Superimage虛擬手術軟件則在以上方面存在一定優勢。將骨折部位Dicom數據導入該軟件后，利用其快速表面重建功能，可建立踝關節可視化三維模型；利用鼠標控制該三維模型的旋轉、平移及縮放等，能進行任意視角觀察。此外，該軟件能通過自由智能分割功能，將三維圖像中不同骨骼及主要骨折塊標記分割成獨立的虛擬團塊，通過移動或隱藏功能對各單元進行進一步細致觀察，明確骨折線走行及骨塊間相互關系[3]。另外應用軟件的移動功能能對各個骨折塊進行虛擬復位操作，通過不同角度觀察骨折復位效果，糾正成角、分離、旋轉及短縮等移位，恢復踝關節解剖形態。該軟件還自帶了器械庫功能，在完成骨折復位之后，可選取相應的內固定材料進行虛擬內固定；通過不同角度觀察判斷鋼板放置位置及螺釘植入方向，利用軟件測量功能測量植入螺釘長度，為內固定材料的選擇提供了客觀依據。利用該軟件還可進行虛擬手術，為實際手術操作提供指導，最終實現手術設計的個體化及精確化。本組42例踝關節骨折患者術前均進行了計算機虛擬手術操作，制定了個性化手術方案。術中在C臂X線機透視下，根據術前手術設計順利完成骨折復位及內固定操作。
對于不穩定性踝關節骨折的手術目的現已達成共識，即通過手術恢復踝關節內側、外側以及下脛腓聯合的穩定性，糾正腓骨長度和對位，恢復下脛腓對位關系，防止腓骨短縮移位及由此引起的踝穴增寬、距骨外移、傾斜[9-11, 16]。本組患者均涉及內、外踝及下脛腓前后聯合，屬不穩定性踝關節骨折脫位。根據術前手術設計，本組外踝及內踝分別行腓骨遠端鋼板固定及空心螺釘內固定；27例后踝骨折塊較大，超過脛骨遠端橫截面的25%，滿意復位后采用由前向后經皮空心螺釘固定。8例術前即發現下脛腓聯合明顯對位不良，術中采用下脛腓應力試驗證實三踝固定后仍存在不穩，采用1～2枚全螺紋下脛腓螺釘固定。術后復查X線片及CT顯示，踝關節骨折均獲得解剖復位，內、外踝及后踝骨折對位、對線良好，未見短縮、旋轉及分離移位，關節面平整；下脛腓對位良好，腓骨未見旋轉，踝穴對稱。所有內固定物位置滿意，后踝螺釘及下脛腓螺釘均獲得理想的固定位置及角度。
精確的骨折復位及內固定操作是獲得滿意臨床療效的基礎[2, 17]。本組術后6～8周患側踝關節活動度達到或接近健側，術后骨折均獲骨性愈合，愈合時間平均為13.1周。術后1例發生外踝切口愈合不良，通過積極清潔換藥治療后，切口獲Ⅱ期愈合。術后隨訪過程中未見踝關節骨折再移位、骨不連、畸形愈合、內固定物松動或斷裂等并發癥發生。末次隨訪Baird-Jackson 踝關節評分優良率達88%。僅有3 例X線片顯示有踝關節的退行性改變，主要表現為踝關節關節間隙輕度狹窄。
綜上述，通過計算機輔助術前設計，可以在術前明確踝關節骨折復位方法、內固定物放置位置、螺釘進針點及方向等，對術中可能出現的問題進行全面評估、分析，進而提出對策，減少手術創傷，避免術中意外情況的發生，提高手術安全性及手術質量，有利于骨折愈合及患者術后康復。但本研究也存在一定不足：首先是研究樣本量少，需要進一步積累病例；其次，缺少對照組，有待行前瞻性對照研究，使其優越性更具說服力；再者，虛擬手術過程中僅對骨組織進行了虛擬操作，而忽略了骨骼附著的肌肉、韌帶及關節囊等軟組織，使虛擬手術與術中情況仍存在一定差距，需進一步完善計算機軟件解決該問題。
對于有明顯移位、不穩定的踝關節骨折通常需要手術治療，旨在恢復踝關節正常解剖結構及提供有效固定[1]。滿意復位及牢固內固定是取得良好臨床療效的基礎，精確的術前計劃是實現上述目標的重要環節[2-3]。然而，既往術前設計主要依據二維影像學圖像[4]，術者無法對復雜骨折類型、斷端形態及內固定物放置位置進行準確判斷，存在術中復位及內固定操作困難的問題，最終導致骨折愈合不良或畸形愈合、內固定失敗及關節功能障礙等[2, 5-7]。為解決上述問題，我們將計算機虛擬手術設計應用于踝關節骨折術前計劃中，通過計算機軟件對骨折進行三維重建及虛擬手術操作，術前準確判斷骨折類型，并制定術中骨折復位及內固定方案等，以提高手術質量。現回顧臨床應用資料，總結經驗并評價計算機輔助術前計劃的應用價值。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
納入標準：① 外傷性踝關節骨折；② 新鮮閉合性三踝骨折；③ 選擇切開復位鋼板螺釘內固定術；④ 隨訪時間≥6個月。排除標準：① 伴患側肢體多處骨折；② 傷前合并腦梗死患側肢體偏癱后遺癥者。2012年1月－2014年1月，共42例患者符合選擇標準，納入研究。
本組男22例，女20例；年齡19～72歲，平均52歲。致傷原因：扭傷20例，交通事故傷14例，高處墜落傷8例。左踝關節23例，右踝關節19例。受傷至手術時間5 h～12 d，平均2.5 d。術前均攝踝關節正側位X線片及CT掃描、三維重建，顯示均為三踝骨折；根據Lauge-Hansen分型標準：旋后外旋型Ⅳ度25例，旋前外旋型Ⅳ度13例，旋前外展型Ⅲ度4例。其中11例伴踝關節脫位，8例伴明顯肢體腫脹或張力性水皰。
1.2 術前設計
將CT掃描獲得的數據以Dicom格式導入Superimage虛擬手術軟件（上海數倍迪信息技術有限公司），利用快速表面重建功能，建立踝關節可視化三維模型；利用智能分割功能對主要骨折塊進行分割；形成虛擬的獨立骨折塊單元后，判斷骨折類型及形態，利用移動功能進行虛擬骨折復位；從器械庫調入外踝鋼板置于腓骨外側，根據透視及長度測量功能分析擬植入螺釘長度；對內踝及后踝骨折根據骨折線方向及所測長度，按照一定角度植入螺釘，以完成虛擬手術操作。見圖 1。
圖1
術前計算機輔助手術設計 ? 主要骨折塊分割 ? 虛擬骨折復位 ? 虛擬內固定 ? ?1.3 手術方法
入院后伴踝關節脫位者行手法復位，恢復踝關節大致對位關系，并予石膏托外固定（9例）或跟骨持續骨牽引（2例），減少骨折脫位對軟組織的繼發性損害；伴明顯肢體腫脹或張力性水皰者，予以患肢抬高、冷敷處理，同時給予藥物消腫治療，待腫脹明顯消退或水皰處干燥后手術。
持續硬膜外麻醉后，患者取平臥位。首先，行外踝骨折切開復位鋼板內固定。于腓骨長短肌前側進入，暴露骨折端，在直視下糾正斷端成角及短縮移位，并予以臨時固定，依據術前計劃植入外踝鋼板及螺釘。然后，行內踝骨折切開復位內固定。于內踝處作弧形切口，顯露內踝骨折斷端，直視下復位，根據術前計劃于內踝尖處選擇兩處進針點，沿內踝軸線打入2枚導針，透視滿意后擴口擰入空心螺釘。最后，行后踝骨折切開復位內固定。本組27例后踝骨折塊較大，超過脛骨遠端橫截面的25%，骨折塊存在明顯移位，其中13例后踝骨折向近側移位不明顯，術中內、外踝固定后后踝位置滿意，直接于脛骨遠端前方作小切口，鈍性分離至脛骨遠端前方皮質后，根據術前計劃選擇進針點及進針方向，打入1～3枚導針至后踝骨塊，沿導針擰入空心螺釘；14例后踝骨折存在明顯向近側短縮移位，關節面不平整，通過踝關節背伸動作仍無法復位，經外踝切口由后踝骨折上方進行推擠或撬撥達骨折復位，然后由前向后經皮打入1～3枚空心螺釘固定后踝骨塊。其余15例后踝骨折塊小于脛骨遠端橫截面的25%，且對位良好，關節面平整，不予螺釘內固定。本組8例術前已明確下脛腓聯結構破壞者，所有骨折復位內固定完成后，仍存在內側踝穴增寬及下脛腓聯合明顯分離，或術中透視踝穴雖對位良好，但下脛腓應力試驗（Hock試驗）示腓骨遠端在矢狀位和冠狀位任何一個平面位移＞3 mm，行下脛腓螺釘固定，采用1～2 枚3.5 mm全螺紋皮質骨螺釘，于下脛腓聯合上方2～4 cm向前傾斜30°，從腓骨外側經鋼板螺孔向脛骨方向植入，固定3層骨皮質。
1.4 術后處理
術后石膏固定患肢踝關節于90°中立位，以保護軟組織；常規預防性應用抗生素3～4 d。術后第2 天開始行主動足趾屈伸鍛煉，2～4周拆除石膏后行踝關節功能訓練；下脛腓螺釘于術后12周取出，并開始逐漸負重行走鍛煉。
1.5 療效評價指標
記錄本組手術時間。術后第2～4天攝踝關節正側位X線片及CT掃描、三維重建，對骨折復位質量（包括關節面平整度及踝穴對稱性）以及內固定質量進行評價。出院后定期隨訪，根據患者臨床癥狀、體征及影像學資料評估術后并發癥發生情況，包括術后切口感染、骨折復位后再移位、骨不連、內固定物松動斷裂等。末次隨訪時，按改良Baird-Jackson 踝關節評分系統[8]評定，包括踝關節疼痛、踝關節穩定性、行走能力、跑步能力、工作能力、踝關節活動范圍以及踝關節影像學檢查中距骨移位、距骨傾斜以及踝穴間隙的變化；總分100分，其中96～100分為優，91～95分為良，81～90分為可，0～80分為差。
2 結果
本組均按照術前計劃順利完成手術；手術時間76～120 min，平均93.7 min。術后1例發生外踝切口裂開，經積極擴創及清潔換藥后切口Ⅱ期愈合；其余切口均Ⅰ期愈合。患者術后均獲隨訪，隨訪時間9～27個月，平均14.6個月。術后X線片及CT檢查顯示，踝關節骨折獲解剖復位，腓骨骨折對位、對線及長度糾正，踝穴對稱，未見內側踝穴增寬；下脛腓聯合處脛腓骨匹配，間隙對稱；后踝骨折處關節面平整，未見明顯臺階形成；鋼板螺釘植入位置及角度滿意，未發現螺釘穿透關節面或下脛腓聯合。末次隨訪時，X線片示3例（7.1%）患者踝關節有退行性改變，主要表現為踝關節關節間隙輕度狹窄。見圖 2。
術后6～8周患側踝關節活動度達到或接近健側；骨折愈合時間為11～17周，平均13.1周。35例于術后12～18個月取出內固定物。隨訪期間未見骨折延遲愈合、骨不連、畸形愈合及內固定失效等并發癥發生。末次隨訪時，根據Baird-Jackson 踝關節評分系統評定，獲優24 例，良13 例，可5 例，優良率88%。
3 討論
由于踝關節解剖形態及其損傷機制的復雜性，踝關節骨折手術治療對于骨科醫師來說仍然是一個挑戰[1, 9-11]。術前對骨折類型認識不足、判斷失誤及手術方法選擇不當，均可能導致術中不能滿意復位骨折并行有效內固定[2, 12]。Ovaska等[9]對踝關節骨折術后早期發現復位不良且需手術翻修的79例患者進行了研究，其中47例（59%）與下脛腓復位不良有關，其次是腓骨短縮及內踝復位不良。楊云峰等[13]報道踝關節骨折術后可能出現踝關節外翻畸形、下脛腓聯合分離及骨關節炎，主要與術前計劃不足，未對骨折進行完整而準確評估，以致不能制定有針對性手術方案有 關。
為了有效解決主要依據二維影像學圖像進行術前計劃的局限性，計算機虛擬手術設計已被應用于骨科臨床，通過計算機軟件基于CT數據重建的可視化三維骨折模型，不僅能任意視角觀察骨折區域，還能進行虛擬手術復位及內固定操作，預估手術難度，顯著提高手術計劃的準確性及完 整性[3-4, 14]，同時還能讓手術小組每一位成員對骨折類 型及術前計劃有立體、直觀認識，使各成員之間配 合更默契，有助于減少手術時間、出血量及醫源性損傷，提高手術準確率及降低術后并發癥發生率等[4]。
但是目前臨床應用的軟件大多操作步驟復雜、費時，且需要經過專業培訓才能掌握應用方法，存在較大局限性[15]。本研究中采用的Superimage虛擬手術軟件則在以上方面存在一定優勢。將骨折部位Dicom數據導入該軟件后，利用其快速表面重建功能，可建立踝關節可視化三維模型；利用鼠標控制該三維模型的旋轉、平移及縮放等，能進行任意視角觀察。此外，該軟件能通過自由智能分割功能，將三維圖像中不同骨骼及主要骨折塊標記分割成獨立的虛擬團塊，通過移動或隱藏功能對各單元進行進一步細致觀察，明確骨折線走行及骨塊間相互關系[3]。另外應用軟件的移動功能能對各個骨折塊進行虛擬復位操作，通過不同角度觀察骨折復位效果，糾正成角、分離、旋轉及短縮等移位，恢復踝關節解剖形態。該軟件還自帶了器械庫功能，在完成骨折復位之后，可選取相應的內固定材料進行虛擬內固定；通過不同角度觀察判斷鋼板放置位置及螺釘植入方向，利用軟件測量功能測量植入螺釘長度，為內固定材料的選擇提供了客觀依據。利用該軟件還可進行虛擬手術，為實際手術操作提供指導，最終實現手術設計的個體化及精確化。本組42例踝關節骨折患者術前均進行了計算機虛擬手術操作，制定了個性化手術方案。術中在C臂X線機透視下，根據術前手術設計順利完成骨折復位及內固定操作。
對于不穩定性踝關節骨折的手術目的現已達成共識，即通過手術恢復踝關節內側、外側以及下脛腓聯合的穩定性，糾正腓骨長度和對位，恢復下脛腓對位關系，防止腓骨短縮移位及由此引起的踝穴增寬、距骨外移、傾斜[9-11, 16]。本組患者均涉及內、外踝及下脛腓前后聯合，屬不穩定性踝關節骨折脫位。根據術前手術設計，本組外踝及內踝分別行腓骨遠端鋼板固定及空心螺釘內固定；27例后踝骨折塊較大，超過脛骨遠端橫截面的25%，滿意復位后采用由前向后經皮空心螺釘固定。8例術前即發現下脛腓聯合明顯對位不良，術中采用下脛腓應力試驗證實三踝固定后仍存在不穩，采用1～2枚全螺紋下脛腓螺釘固定。術后復查X線片及CT顯示，踝關節骨折均獲得解剖復位，內、外踝及后踝骨折對位、對線良好，未見短縮、旋轉及分離移位，關節面平整；下脛腓對位良好，腓骨未見旋轉，踝穴對稱。所有內固定物位置滿意，后踝螺釘及下脛腓螺釘均獲得理想的固定位置及角度。
精確的骨折復位及內固定操作是獲得滿意臨床療效的基礎[2, 17]。本組術后6～8周患側踝關節活動度達到或接近健側，術后骨折均獲骨性愈合，愈合時間平均為13.1周。術后1例發生外踝切口愈合不良，通過積極清潔換藥治療后，切口獲Ⅱ期愈合。術后隨訪過程中未見踝關節骨折再移位、骨不連、畸形愈合、內固定物松動或斷裂等并發癥發生。末次隨訪Baird-Jackson 踝關節評分優良率達88%。僅有3 例X線片顯示有踝關節的退行性改變，主要表現為踝關節關節間隙輕度狹窄。
綜上述，通過計算機輔助術前設計，可以在術前明確踝關節骨折復位方法、內固定物放置位置、螺釘進針點及方向等，對術中可能出現的問題進行全面評估、分析，進而提出對策，減少手術創傷，避免術中意外情況的發生，提高手術安全性及手術質量，有利于骨折愈合及患者術后康復。但本研究也存在一定不足：首先是研究樣本量少，需要進一步積累病例；其次，缺少對照組，有待行前瞻性對照研究，使其優越性更具說服力；再者，虛擬手術過程中僅對骨組織進行了虛擬操作，而忽略了骨骼附著的肌肉、韌帶及關節囊等軟組織，使虛擬手術與術中情況仍存在一定差距，需進一步完善計算機軟件解決該問題。
