引用本文： 吳昊, GoutallierDaniel. 人工肩關節置換研究進展. 中國修復重建外科雜志, 2015, 29(5): 645-648. doi: 10.7507/1002-1892.20150138 復制
1893年，法國Jules Emile Péan醫生將1個金屬桿和橡膠球植入1例37歲肩關節結核病但拒絕截肢患者的肱盂關節，完成了首例人工肩關節置換術[1]。但真正意義上的人工肩關節置換是由美國Charles Neer CS 2nd醫生完成，他采用鈦金屬柄肱骨頭假體植入肱骨近端的方法，治療了12例肱骨近端骨折脫位患者 [2]。經過反復改進，Neer [3]于1974年用鈦金屬柄肱骨頭和高分子聚乙烯肩胛盂為48例肩關節骨關節炎患者進行了非限制型全肩關節置換。此后，人工肩關節假體種類層出不窮，手術適應證也不斷擴展。現對臨床常用且療效較肯定的人工肩關節類型及技術作一綜述，旨在為術者選擇治療方法提供參考。
1 半肩關節置換
上世紀50年代初Neer設計的半肩關節置換僅用于治療肱骨頭嚴重骨折伴脫位 [2]，如今已擴展至急性肱骨頭頸骨折和慢性肩關節疾患的治療，旨在解除肩關節疼痛、改善肩關節活動度和力度等功能[4]。半肩關節置換適應證包括：① Neer四部分骨折、三部分骨折移位明顯，肱骨頭移位（＞10 mm或 ＞45°），因骨質量差而無法實施開放復位及內固定術的50～70歲患者；② 保守治療失敗和關節失穩的肱盂骨關節炎，以中心性骨關節炎（肩胛盂A1型）且肩袖完整的年輕患者為最佳選擇；③ 類風濕性肩關節炎；④ 肱骨頭缺血性壞死；⑤ 肩旋轉袖撕裂的部分患者；⑥ 肱骨近端腫瘤切除后的重建等。禁忌證包括：① 活動性感染；② 神經系統病變的肩關節；③ 肩關節僵硬的骨關節炎；④ 肱骨頭和肩胛盂不相稱；⑤ 肩胛盂軟骨嚴重缺失；⑥ 可行內固定治療的骨折患者 [4-10]。
半肩關節置換并發癥發生率相對較低，僅為15%，假體10年生存率為94%，并且無肩胛盂溶蝕[9]。一旦手術失敗，可改行全肩關節置換（旋轉袖完整、肱骨結節愈合良好者）和逆向型肩關節置換（旋轉袖和肱骨結節愈合失敗者），并能獲得良好療效[10]。2012年，Gadea等[4]報道了272例半肩關節置換患者隨訪結果，結果顯示假體10年生存率達88.13%，其中類風濕性關節炎患者達100%，肱骨頭缺血性壞死患者達94.9%，初次置換的骨關節炎患者達94.2%，肩旋轉袖撕裂病變患者達81.5%；同時，50歲以下患者平均16.2年隨訪結果表明，半肩關節置換后假體10年生存率為84%。
2 全肩關節置換
Neer[3]認為假體如模仿肩關節正常解剖結構進行設計，即能獲得最佳關節功能，并且耐用。研究顯示，選擇非限制型解剖型全肩關節假體治療肩關節骨性關節炎效果較好[11-12]。全肩關節置換還可用于治療類風濕性關節炎和肱骨頭缺血性壞死等[13-15]。置換后能正確恢復肩關節解剖結構，如果肩旋轉袖完好，術中軟組織松解充分，術后即可解除關節疼痛，更好地恢復肩關節功能。全肩關節置換通常用于老年肩關節骨關節炎患者，但對一些特定患者，如伴肩旋轉袖撕裂的骨關節炎年輕患者也可選擇該術式[14]。
Raiss等[12]對采用第3代骨水泥固定型假體行全肩關節置換的39例患者進行了10～15年（平均11年）隨訪，結果顯示36%患者出現肩胛盂松動征象，69%患者肱骨側假體上移；術后13年假體生存率達100%，13年后有患者需行手術翻修。Singh等[13]回顧分析了1976年－2008年間2 588例全肩關節置換患者結果，假體10年生存率為90.2%，20年生存率達81.4%。Bartelt等[16]報道全肩關節置換后假體10年生存率為92%；Armstrong等[17]研究表明，全肩關節置換假體10年生存率為83%～93%，15年生存率為73%～87%。
全肩關節置換通常采用經胸三角肌入路，通過肩胛下肌腱進行分離和切開，但肩胛下肌腱修復困難，術后會影響肩旋轉袖功能，并導致諸多并發癥，最終影響療效。因此，為了保證肩胛下肌腱愈合良好，或行肱骨小結節截骨。采用該入路進行全肩關節置換術后，需待肩胛下肌腱愈合或肱骨小結節截骨獲得骨性愈合后，才能開始功能鍛煉，所以會影響關節功能恢復[18-19]。近年來，學者們對手術入路進行了大量探索，并獲得了較好效果。例如通過肩旋轉袖的上方入路，肩肱盂關節顯露清晰，保護了肩旋轉袖，術后可盡早開始康復訓練 [20]。
全肩關節置換選擇骨水泥固定型高分子聚乙烯肩胛盂假體一直被認為是假體選擇金標準[19]，但也存在假體松動的問題，術后10年放射透亮線高達76%，肩胛盂假體松動率達40%[19]，但與非骨水泥型假體相比其翻修率仍較低。2014年Clitherow等[21]的研究表明，非骨水泥固定型肩胛盂假體翻修率明顯高于骨水泥固定型肩胛盂假體；其中55歲以下患者無論采用何種假體，翻修率顯著高于其他年齡段患者，而且非骨水泥固定組高于骨水泥固定組。Papadonikolakis等[22]研究發現，金屬底座的肩胛盂假體因假體松動導致的失敗率顯著高于高分子聚乙烯假體。van den Bekerom等[18]對1990年－2011年的相關研究文獻進行了分析，結果顯示全肩關節置換翻修率低于半肩關節置換，但相關并發癥較多。Gilmer等[23]認為對于肩關節骨關節炎，全肩關節置換療效明顯優于半肩關節置換。
3 肩關節表面置換
德國醫師Zippel于1975年首先報道了肩關節表面置換[24]，20世紀80年代以Copeland為代表的肩關節表面置換在臨床廣泛用于治療肩關節疾患。該手術旨在再造正常的肱骨頭解剖結構（直徑、弧度半徑和前后向傾斜）和肱骨近端的外側偏心距，從而保持骨量，避免過多切除自體骨組織。肩關節表面置換與全肩關節及半肩關節置換相比，具有以下優勢：① 假體解剖位置重建；② 無需打磨髓腔，也無需骨水泥固定，簡化了手術操作；③ 無特別禁忌證，即使是髓腔已變形或封閉的患者也適用；④ 無應力骨折或骨干骨折風險；⑤ 肱骨近端骨折愈合不良也適用；⑥ 如手術失敗，容易行翻修手術。但該術式也存在一些不足：① 肱骨頭殘留骨量需達60%才能滿足假體穩定固定的需要；② 術中截骨有限，肩胛盂顯露較困難[25-27]。
肩關節表面置換適應證為原發和繼發肩關節骨關節炎、類風濕性關節炎、肱骨頭缺血性壞死、骨性關節炎后向失穩、創傷后骨關節炎和繼發性肩關節發育不良。原發性骨關節炎采用該術式治療后療效較好，尤其是肩旋轉袖完好的患者，肩旋轉袖撕裂者療效最差[25-27]。Pritchett[28]對74例肩關節表面假體置換患者隨訪達20年以上，結果顯示假體10年生存率為96%。明顯骨壞死伴超過40%骨量缺失患者、急性肱骨近端骨折是禁忌證。
4 無柄肩關節置換
有柄肩關節置換的長期隨訪研究結果表明，其術后存在一系列肱骨柄側假體相關并發癥，如放射性透亮線、應力遮擋、假體松動、假體周圍骨折等；此外，翻修術中為取出骨水泥固定或骨已長入的肱骨柄假體，通常需行肱骨干截骨，顯著延長了手術時間和出血量[29-31]。為解決以上問題，無柄肩關節置換應運而生。無柄肩關節置換主要適應證包括：創傷后骨關節炎、原發性肩關節骨關節炎、肱骨頭缺血性壞死，伴關節失穩、疼痛并肩旋轉袖撕裂的肩關節炎；此外，骨量良好的類風濕性關節炎患者也可選擇無柄肩關節置換。存在骨質疏松、骨缺失、骨溶解患者是該術式禁忌證，存在發生假體周圍骨折的風險[29-31]。目前，無柄肩關節置換臨床應用時間較短，早期療效與有柄肩關節置換療效相當[29-31]，但尚缺乏10年以上的隨訪報道，其假體生存率有待進一步觀察明確。
5 逆向型肩關節置換
肩旋轉袖圍繞在肱骨頭周圍，對肱骨頭施壓，將其控制在肩胛盂里，以提供一個支點使三角肌收縮運動完成肩關節前伸和側舉。當肩旋轉袖病損缺失導致功能喪失時，肱骨頭不能穩定在肩胛盂里，而向前上方移位到肩峰下或喙肩弓下，肩關節的功能支點不存在，即使三角肌收縮也不能完成抬肩活動。此時如選擇解剖型全肩關節置換，因存在肩胛盂偏心負荷，手術失敗率高。為了補償肩旋轉袖病損缺失，學者們研發了逆向型肩關節置換[32]。
早在1970年Neer就開始研發和使用逆向型肩關節置換，但之后因存在假體松動、假體骨折和早期失敗等問題，于1974年棄用該假體[33]。直至1985年Grammont等[33]經過生物力學研究重新設計了逆向型肩關節假體。它與傳統的由鈦金屬肱骨頭和骨水泥固定的高分子聚乙烯肩胛盂構成的Neer解剖型人工肩關節相反，這種半限制型人工關節由球面凹陷形的高分子聚乙烯肱骨側假體和金屬球面的肩胛盂側假體所構成。
逆向型肩關節置換的基礎理論是：如果肩旋轉袖撕裂，進行逆向型肩關節置換后，通過重建的旋轉中心比原有的旋轉中心內移10 mm和遠移10 mm而增加三角肌產生的收縮力，補償了因肩旋轉袖病損失效后功能的喪失，行使抬肩外展功能[34-37]。
逆向型肩關節置換適應證：① 并發較大肩袖損傷的骨性關節炎；② 肱骨近端骨折；③ 人工肩關節翻修；④ 類風濕性肩關節炎；⑤ 有巨塊肩旋轉轉袖撕裂無肩關節炎等[34-37]。巨大肩旋轉袖撕裂并三角肌無功能是其禁忌證，因為三角肌無功能可能是由于頸椎神經根病變或既往肩袖手術創傷、腋神經損傷造成的結果 [34-37]。
目前，有關逆向型肩關節置換聯合肌腱轉移的報道較少。研究顯示[38]，對于伴巨大后上部肩旋轉袖和小圓肌撕裂者，逆向型肩關節置換聯合Episcopo手術可恢復主動肩關節前抬舉和外旋的功能。結合了背闊肌和大圓肌轉移的逆向型肩關節置換，可改善肩關節前上舉和外旋功能。背闊肌和大圓肌可附著固定于肱骨近端前外側，無需采用肌腱對肌腱縫合至三角肌，既可恢復肩外旋功能，又不影響肩內旋功能。
Guery 等[39]報道了1992年－1998年間77例（80個肩關節）行逆向型肩關節置換的療效，其中66個肩關節存在較大肩旋轉袖撕裂，14個為類風濕、創傷和翻修。術后肱骨側假體10年生存率為91%，肩胛盂側假體10年生存率為84%。Ek等[40]于1997年－2006年間對40例巨大肩旋轉袖撕裂無法修復患者實施逆向型肩關節置換，術后假體10年生存率為88%。
6 結論
半肩關節置換通常用于伴移位的肱骨近端骨折、肩旋轉袖完好而肩胛盂較少或無磨損的肩關節類風濕性關節炎、肱骨頭缺血性壞死病例。解剖型全肩關節置換主要適用于肩胛盂磨損而肩旋轉袖完好的首次肩關節骨關節炎，以及部分首次半肩關節置換失敗但肩旋轉袖完整、肱骨結節愈合良好的翻修病例。逆向型肩關節置換主要用于肩旋轉袖病損嚴重的肩關節骨關節炎和肩關節置換失敗后肩旋轉袖病變未能解決的翻修病例。肱骨頭表面置換和無柄肩關節置換可能部分代替和填補某些肩關節疾患的治療。
各種類型的肩關節置換均有其相應的適應證和禁忌證，只要掌握得當，注意術中操作，術后可解除肩痛和改善肩關節活動功能，還可能達到10年或以上的假體生存率。
1893年，法國Jules Emile Péan醫生將1個金屬桿和橡膠球植入1例37歲肩關節結核病但拒絕截肢患者的肱盂關節，完成了首例人工肩關節置換術[1]。但真正意義上的人工肩關節置換是由美國Charles Neer CS 2nd醫生完成，他采用鈦金屬柄肱骨頭假體植入肱骨近端的方法，治療了12例肱骨近端骨折脫位患者 [2]。經過反復改進，Neer [3]于1974年用鈦金屬柄肱骨頭和高分子聚乙烯肩胛盂為48例肩關節骨關節炎患者進行了非限制型全肩關節置換。此后，人工肩關節假體種類層出不窮，手術適應證也不斷擴展。現對臨床常用且療效較肯定的人工肩關節類型及技術作一綜述，旨在為術者選擇治療方法提供參考。
1 半肩關節置換
上世紀50年代初Neer設計的半肩關節置換僅用于治療肱骨頭嚴重骨折伴脫位 [2]，如今已擴展至急性肱骨頭頸骨折和慢性肩關節疾患的治療，旨在解除肩關節疼痛、改善肩關節活動度和力度等功能[4]。半肩關節置換適應證包括：① Neer四部分骨折、三部分骨折移位明顯，肱骨頭移位（＞10 mm或 ＞45°），因骨質量差而無法實施開放復位及內固定術的50～70歲患者；② 保守治療失敗和關節失穩的肱盂骨關節炎，以中心性骨關節炎（肩胛盂A1型）且肩袖完整的年輕患者為最佳選擇；③ 類風濕性肩關節炎；④ 肱骨頭缺血性壞死；⑤ 肩旋轉袖撕裂的部分患者；⑥ 肱骨近端腫瘤切除后的重建等。禁忌證包括：① 活動性感染；② 神經系統病變的肩關節；③ 肩關節僵硬的骨關節炎；④ 肱骨頭和肩胛盂不相稱；⑤ 肩胛盂軟骨嚴重缺失；⑥ 可行內固定治療的骨折患者 [4-10]。
半肩關節置換并發癥發生率相對較低，僅為15%，假體10年生存率為94%，并且無肩胛盂溶蝕[9]。一旦手術失敗，可改行全肩關節置換（旋轉袖完整、肱骨結節愈合良好者）和逆向型肩關節置換（旋轉袖和肱骨結節愈合失敗者），并能獲得良好療效[10]。2012年，Gadea等[4]報道了272例半肩關節置換患者隨訪結果，結果顯示假體10年生存率達88.13%，其中類風濕性關節炎患者達100%，肱骨頭缺血性壞死患者達94.9%，初次置換的骨關節炎患者達94.2%，肩旋轉袖撕裂病變患者達81.5%；同時，50歲以下患者平均16.2年隨訪結果表明，半肩關節置換后假體10年生存率為84%。
2 全肩關節置換
Neer[3]認為假體如模仿肩關節正常解剖結構進行設計，即能獲得最佳關節功能，并且耐用。研究顯示，選擇非限制型解剖型全肩關節假體治療肩關節骨性關節炎效果較好[11-12]。全肩關節置換還可用于治療類風濕性關節炎和肱骨頭缺血性壞死等[13-15]。置換后能正確恢復肩關節解剖結構，如果肩旋轉袖完好，術中軟組織松解充分，術后即可解除關節疼痛，更好地恢復肩關節功能。全肩關節置換通常用于老年肩關節骨關節炎患者，但對一些特定患者，如伴肩旋轉袖撕裂的骨關節炎年輕患者也可選擇該術式[14]。
Raiss等[12]對采用第3代骨水泥固定型假體行全肩關節置換的39例患者進行了10～15年（平均11年）隨訪，結果顯示36%患者出現肩胛盂松動征象，69%患者肱骨側假體上移；術后13年假體生存率達100%，13年后有患者需行手術翻修。Singh等[13]回顧分析了1976年－2008年間2 588例全肩關節置換患者結果，假體10年生存率為90.2%，20年生存率達81.4%。Bartelt等[16]報道全肩關節置換后假體10年生存率為92%；Armstrong等[17]研究表明，全肩關節置換假體10年生存率為83%～93%，15年生存率為73%～87%。
全肩關節置換通常采用經胸三角肌入路，通過肩胛下肌腱進行分離和切開，但肩胛下肌腱修復困難，術后會影響肩旋轉袖功能，并導致諸多并發癥，最終影響療效。因此，為了保證肩胛下肌腱愈合良好，或行肱骨小結節截骨。采用該入路進行全肩關節置換術后，需待肩胛下肌腱愈合或肱骨小結節截骨獲得骨性愈合后，才能開始功能鍛煉，所以會影響關節功能恢復[18-19]。近年來，學者們對手術入路進行了大量探索，并獲得了較好效果。例如通過肩旋轉袖的上方入路，肩肱盂關節顯露清晰，保護了肩旋轉袖，術后可盡早開始康復訓練 [20]。
全肩關節置換選擇骨水泥固定型高分子聚乙烯肩胛盂假體一直被認為是假體選擇金標準[19]，但也存在假體松動的問題，術后10年放射透亮線高達76%，肩胛盂假體松動率達40%[19]，但與非骨水泥型假體相比其翻修率仍較低。2014年Clitherow等[21]的研究表明，非骨水泥固定型肩胛盂假體翻修率明顯高于骨水泥固定型肩胛盂假體；其中55歲以下患者無論采用何種假體，翻修率顯著高于其他年齡段患者，而且非骨水泥固定組高于骨水泥固定組。Papadonikolakis等[22]研究發現，金屬底座的肩胛盂假體因假體松動導致的失敗率顯著高于高分子聚乙烯假體。van den Bekerom等[18]對1990年－2011年的相關研究文獻進行了分析，結果顯示全肩關節置換翻修率低于半肩關節置換，但相關并發癥較多。Gilmer等[23]認為對于肩關節骨關節炎，全肩關節置換療效明顯優于半肩關節置換。
3 肩關節表面置換
德國醫師Zippel于1975年首先報道了肩關節表面置換[24]，20世紀80年代以Copeland為代表的肩關節表面置換在臨床廣泛用于治療肩關節疾患。該手術旨在再造正常的肱骨頭解剖結構（直徑、弧度半徑和前后向傾斜）和肱骨近端的外側偏心距，從而保持骨量，避免過多切除自體骨組織。肩關節表面置換與全肩關節及半肩關節置換相比，具有以下優勢：① 假體解剖位置重建；② 無需打磨髓腔，也無需骨水泥固定，簡化了手術操作；③ 無特別禁忌證，即使是髓腔已變形或封閉的患者也適用；④ 無應力骨折或骨干骨折風險；⑤ 肱骨近端骨折愈合不良也適用；⑥ 如手術失敗，容易行翻修手術。但該術式也存在一些不足：① 肱骨頭殘留骨量需達60%才能滿足假體穩定固定的需要；② 術中截骨有限，肩胛盂顯露較困難[25-27]。
肩關節表面置換適應證為原發和繼發肩關節骨關節炎、類風濕性關節炎、肱骨頭缺血性壞死、骨性關節炎后向失穩、創傷后骨關節炎和繼發性肩關節發育不良。原發性骨關節炎采用該術式治療后療效較好，尤其是肩旋轉袖完好的患者，肩旋轉袖撕裂者療效最差[25-27]。Pritchett[28]對74例肩關節表面假體置換患者隨訪達20年以上，結果顯示假體10年生存率為96%。明顯骨壞死伴超過40%骨量缺失患者、急性肱骨近端骨折是禁忌證。
4 無柄肩關節置換
有柄肩關節置換的長期隨訪研究結果表明，其術后存在一系列肱骨柄側假體相關并發癥，如放射性透亮線、應力遮擋、假體松動、假體周圍骨折等；此外，翻修術中為取出骨水泥固定或骨已長入的肱骨柄假體，通常需行肱骨干截骨，顯著延長了手術時間和出血量[29-31]。為解決以上問題，無柄肩關節置換應運而生。無柄肩關節置換主要適應證包括：創傷后骨關節炎、原發性肩關節骨關節炎、肱骨頭缺血性壞死，伴關節失穩、疼痛并肩旋轉袖撕裂的肩關節炎；此外，骨量良好的類風濕性關節炎患者也可選擇無柄肩關節置換。存在骨質疏松、骨缺失、骨溶解患者是該術式禁忌證，存在發生假體周圍骨折的風險[29-31]。目前，無柄肩關節置換臨床應用時間較短，早期療效與有柄肩關節置換療效相當[29-31]，但尚缺乏10年以上的隨訪報道，其假體生存率有待進一步觀察明確。
5 逆向型肩關節置換
肩旋轉袖圍繞在肱骨頭周圍，對肱骨頭施壓，將其控制在肩胛盂里，以提供一個支點使三角肌收縮運動完成肩關節前伸和側舉。當肩旋轉袖病損缺失導致功能喪失時，肱骨頭不能穩定在肩胛盂里，而向前上方移位到肩峰下或喙肩弓下，肩關節的功能支點不存在，即使三角肌收縮也不能完成抬肩活動。此時如選擇解剖型全肩關節置換，因存在肩胛盂偏心負荷，手術失敗率高。為了補償肩旋轉袖病損缺失，學者們研發了逆向型肩關節置換[32]。
早在1970年Neer就開始研發和使用逆向型肩關節置換，但之后因存在假體松動、假體骨折和早期失敗等問題，于1974年棄用該假體[33]。直至1985年Grammont等[33]經過生物力學研究重新設計了逆向型肩關節假體。它與傳統的由鈦金屬肱骨頭和骨水泥固定的高分子聚乙烯肩胛盂構成的Neer解剖型人工肩關節相反，這種半限制型人工關節由球面凹陷形的高分子聚乙烯肱骨側假體和金屬球面的肩胛盂側假體所構成。
逆向型肩關節置換的基礎理論是：如果肩旋轉袖撕裂，進行逆向型肩關節置換后，通過重建的旋轉中心比原有的旋轉中心內移10 mm和遠移10 mm而增加三角肌產生的收縮力，補償了因肩旋轉袖病損失效后功能的喪失，行使抬肩外展功能[34-37]。
逆向型肩關節置換適應證：① 并發較大肩袖損傷的骨性關節炎；② 肱骨近端骨折；③ 人工肩關節翻修；④ 類風濕性肩關節炎；⑤ 有巨塊肩旋轉轉袖撕裂無肩關節炎等[34-37]。巨大肩旋轉袖撕裂并三角肌無功能是其禁忌證，因為三角肌無功能可能是由于頸椎神經根病變或既往肩袖手術創傷、腋神經損傷造成的結果 [34-37]。
目前，有關逆向型肩關節置換聯合肌腱轉移的報道較少。研究顯示[38]，對于伴巨大后上部肩旋轉袖和小圓肌撕裂者，逆向型肩關節置換聯合Episcopo手術可恢復主動肩關節前抬舉和外旋的功能。結合了背闊肌和大圓肌轉移的逆向型肩關節置換，可改善肩關節前上舉和外旋功能。背闊肌和大圓肌可附著固定于肱骨近端前外側，無需采用肌腱對肌腱縫合至三角肌，既可恢復肩外旋功能，又不影響肩內旋功能。
Guery 等[39]報道了1992年－1998年間77例（80個肩關節）行逆向型肩關節置換的療效，其中66個肩關節存在較大肩旋轉袖撕裂，14個為類風濕、創傷和翻修。術后肱骨側假體10年生存率為91%，肩胛盂側假體10年生存率為84%。Ek等[40]于1997年－2006年間對40例巨大肩旋轉袖撕裂無法修復患者實施逆向型肩關節置換，術后假體10年生存率為88%。
6 結論
半肩關節置換通常用于伴移位的肱骨近端骨折、肩旋轉袖完好而肩胛盂較少或無磨損的肩關節類風濕性關節炎、肱骨頭缺血性壞死病例。解剖型全肩關節置換主要適用于肩胛盂磨損而肩旋轉袖完好的首次肩關節骨關節炎，以及部分首次半肩關節置換失敗但肩旋轉袖完整、肱骨結節愈合良好的翻修病例。逆向型肩關節置換主要用于肩旋轉袖病損嚴重的肩關節骨關節炎和肩關節置換失敗后肩旋轉袖病變未能解決的翻修病例。肱骨頭表面置換和無柄肩關節置換可能部分代替和填補某些肩關節疾患的治療。
各種類型的肩關節置換均有其相應的適應證和禁忌證，只要掌握得當，注意術中操作，術后可解除肩痛和改善肩關節活動功能，還可能達到10年或以上的假體生存率。