引用本文： 付記樂, 高峻青, 楊克非, 張家盛, 王朝輝, 陳浩宇. 手術治療原發性掌指關節絞鎖七例報告. 中國修復重建外科雜志, 2015, 29(4): 518-519. doi: 10.7507/1002-1892.20150110 復制
掌指關節絞鎖是一種以掌指關節突發活動障礙為主要臨床癥狀的疾病，臨床少見，且容易與其他原因導致的掌指關節活動受限疾病相混淆[1]。該病多見于示指，拇指和小指發病也有報道。2002年1 月－2013年1月，我院共收治7例掌指關節絞鎖患者，經手術治療獲良好效果。現總結治療經驗，報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男3例，女4例；年齡21～40歲，平均31.2歲。左手5例，右手2例。拇指1例，示指5例，中指1例。病程1～18 d，平均3 d。5例為無明顯誘因突然發病，2例于搬重物時發病；均無明顯外傷史。其中3例有掌指關節絞鎖史，經按摩后緩解或自行緩解。7例患者均伴有掌骨頭側方一側或兩側壓痛，5例可見局部輕度腫脹。6例示、中指絞鎖患者掌指關節均處于半屈曲位，不能主、被動背伸，可屈曲活動。1例拇指絞鎖患者掌指關節處于中立位，不能主、被動屈伸活動。橈側絞鎖5例，尺側絞鎖2 例。術前常規攝手部正斜位X線片，顯示7例均見掌骨頭髁部突出，其中5例掌骨頭橈側髁部突出，2 例掌骨頭尺側髁部突出；其中1例示指掌指關節掌骨頭橈側髁部突出并籽骨存在。7例均未見骨折及退行性關節炎表現。
1.2 手術方法
手術于臂叢神經阻滯麻醉下進行，于掌骨頭壓痛點側作長約2.5 cm的弧形切口，分離皮下組織，探查見掌骨頭側方髁部突出，形如鉤樣，將扇形副韌帶卡住，韌帶屈曲位粘連于突出的髁部上，形成絞鎖。將卡住的副韌帶松解，鑿平突出的髁部，掌指關節即可被動屈伸，均未修復副韌帶。1例示指絞鎖患者行雙側掌骨髁部切除術，其余6例行單側掌骨髁部切除術。術后當天手部制動，以減少出血。第2天開始功能鍛煉，以預防局部組織粘連。
2 結果
術后患者切口均Ⅰ期愈合，無手術相關并發癥發生。患者均獲隨訪,隨訪時間1個月～1年6個月，平均8個月。術后早期掌指關節主動背伸部分受限，經指導功能鍛煉，2周～1個月后掌指關節可主動伸直。 隨訪期間絞鎖無復發。末次隨訪時，手部功能按總主動活動度（ATM） 評分標準：獲優5例，良2 例。見圖 1。
圖1
患者，女，29歲，左示指掌指關節絞鎖 ? 術前掌指關節主、被動背伸受限，屈曲活動好 ? 術前X線片示第2掌骨頭橈側髁部突出增大（箭頭） ? 術后1周手指掌指關節可正常背伸活動
3 討論
3.1 掌指關節解剖及病因分析
本組7例患者均屬于原發性掌指關節絞鎖，無明顯外傷史。掌指關節的掌板、側副韌帶和副韌帶形成了一個包繞掌骨頭關節面的U形結構，任何影響U形結構滑動的因素，都可能導致掌指關節活動障礙，形成關節絞鎖[2]。因掌指關節屈曲時副韌帶和側副韌帶張力增大，與掌骨髁部接觸更密切，也更容易導致關節絞鎖的發生，故掌指關節絞鎖多見于屈曲位[3]，本組6例絞鎖于屈曲位。橈側副韌帶起點距關節面較遠，且較尺側長，保證了手指向尺側的活動大于向橈側的活動，這可能是關節絞鎖容易發生于橈側的重要原因[4]，本組橈側絞鎖5例，尺側絞鎖2例。
3.2 診斷及治療
原發性掌指關節絞鎖多突然起病，可無明顯誘因及外傷，部分患者有絞鎖史，掌骨頭側方多有壓痛，可無紅腫，掌指關節屈曲畸形，不能主、被動背伸。攝壓痛方切線位X線片顯示掌骨頭髁部突出增大，同時可排除掌指骨骨折及脫位。該病需與常見的引起掌指關節活動受限的其他疾病鑒別，包括屈指肌腱狹窄性腱鞘炎和掌指關節脫位。
手指輕輕按摩掌骨頭側方髁部突出部位，部分患者可以復位。但因患者髁部突出仍存在，容易導致再次絞鎖和關節活動受限[5]。本組7例均采用手術治療。術中均發現髁部突出增大，其中1例雙側增大，切除髁部突出后患者掌指關節被動活動良好。1例指掌指關節籽骨存在，但切除髁部突出部位后手指屈伸活動良好，未行籽骨切除。術中無需縫合副韌帶，過緊縫合容易導致術后關節屈伸活動受限。術后第2天開始功能鍛煉，術后1個月復查關節功能活動恢復良好，隨訪期間未復發關節絞鎖。
3.3 注意事項
① 該病多無明顯外傷史，掌指關節不能主被動背伸，攝X線片時可能因體位原因不能顯示髁部突出。② 術中鑿除突出的髁部后可背伸掌指關節，如果關節活動受限應考慮有無對側絞鎖或者其他導致關節活動受限的因素。③ 術中銳性剝離、松解副韌帶，避免鈍性廣泛剝離加重副韌帶損傷及傷及側副韌帶。④ 術后24 h內制動，之后需開始功能鍛煉，因長期制動會導致局部組織粘連影響關節功能活動。
掌指關節絞鎖是一種以掌指關節突發活動障礙為主要臨床癥狀的疾病，臨床少見，且容易與其他原因導致的掌指關節活動受限疾病相混淆[1]。該病多見于示指，拇指和小指發病也有報道。2002年1 月－2013年1月，我院共收治7例掌指關節絞鎖患者，經手術治療獲良好效果。現總結治療經驗，報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男3例，女4例；年齡21～40歲，平均31.2歲。左手5例，右手2例。拇指1例，示指5例，中指1例。病程1～18 d，平均3 d。5例為無明顯誘因突然發病，2例于搬重物時發病；均無明顯外傷史。其中3例有掌指關節絞鎖史，經按摩后緩解或自行緩解。7例患者均伴有掌骨頭側方一側或兩側壓痛，5例可見局部輕度腫脹。6例示、中指絞鎖患者掌指關節均處于半屈曲位，不能主、被動背伸，可屈曲活動。1例拇指絞鎖患者掌指關節處于中立位，不能主、被動屈伸活動。橈側絞鎖5例，尺側絞鎖2 例。術前常規攝手部正斜位X線片，顯示7例均見掌骨頭髁部突出，其中5例掌骨頭橈側髁部突出，2 例掌骨頭尺側髁部突出；其中1例示指掌指關節掌骨頭橈側髁部突出并籽骨存在。7例均未見骨折及退行性關節炎表現。
1.2 手術方法
手術于臂叢神經阻滯麻醉下進行，于掌骨頭壓痛點側作長約2.5 cm的弧形切口，分離皮下組織，探查見掌骨頭側方髁部突出，形如鉤樣，將扇形副韌帶卡住，韌帶屈曲位粘連于突出的髁部上，形成絞鎖。將卡住的副韌帶松解，鑿平突出的髁部，掌指關節即可被動屈伸，均未修復副韌帶。1例示指絞鎖患者行雙側掌骨髁部切除術，其余6例行單側掌骨髁部切除術。術后當天手部制動，以減少出血。第2天開始功能鍛煉，以預防局部組織粘連。
2 結果
術后患者切口均Ⅰ期愈合，無手術相關并發癥發生。患者均獲隨訪,隨訪時間1個月～1年6個月，平均8個月。術后早期掌指關節主動背伸部分受限，經指導功能鍛煉，2周～1個月后掌指關節可主動伸直。 隨訪期間絞鎖無復發。末次隨訪時，手部功能按總主動活動度（ATM） 評分標準：獲優5例，良2 例。見圖 1。
圖1
患者，女，29歲，左示指掌指關節絞鎖 ? 術前掌指關節主、被動背伸受限，屈曲活動好 ? 術前X線片示第2掌骨頭橈側髁部突出增大（箭頭） ? 術后1周手指掌指關節可正常背伸活動
3 討論
3.1 掌指關節解剖及病因分析
本組7例患者均屬于原發性掌指關節絞鎖，無明顯外傷史。掌指關節的掌板、側副韌帶和副韌帶形成了一個包繞掌骨頭關節面的U形結構，任何影響U形結構滑動的因素，都可能導致掌指關節活動障礙，形成關節絞鎖[2]。因掌指關節屈曲時副韌帶和側副韌帶張力增大，與掌骨髁部接觸更密切，也更容易導致關節絞鎖的發生，故掌指關節絞鎖多見于屈曲位[3]，本組6例絞鎖于屈曲位。橈側副韌帶起點距關節面較遠，且較尺側長，保證了手指向尺側的活動大于向橈側的活動，這可能是關節絞鎖容易發生于橈側的重要原因[4]，本組橈側絞鎖5例，尺側絞鎖2例。
3.2 診斷及治療
原發性掌指關節絞鎖多突然起病，可無明顯誘因及外傷，部分患者有絞鎖史，掌骨頭側方多有壓痛，可無紅腫，掌指關節屈曲畸形，不能主、被動背伸。攝壓痛方切線位X線片顯示掌骨頭髁部突出增大，同時可排除掌指骨骨折及脫位。該病需與常見的引起掌指關節活動受限的其他疾病鑒別，包括屈指肌腱狹窄性腱鞘炎和掌指關節脫位。
手指輕輕按摩掌骨頭側方髁部突出部位，部分患者可以復位。但因患者髁部突出仍存在，容易導致再次絞鎖和關節活動受限[5]。本組7例均采用手術治療。術中均發現髁部突出增大，其中1例雙側增大，切除髁部突出后患者掌指關節被動活動良好。1例指掌指關節籽骨存在，但切除髁部突出部位后手指屈伸活動良好，未行籽骨切除。術中無需縫合副韌帶，過緊縫合容易導致術后關節屈伸活動受限。術后第2天開始功能鍛煉，術后1個月復查關節功能活動恢復良好，隨訪期間未復發關節絞鎖。
3.3 注意事項
① 該病多無明顯外傷史，掌指關節不能主被動背伸，攝X線片時可能因體位原因不能顯示髁部突出。② 術中鑿除突出的髁部后可背伸掌指關節，如果關節活動受限應考慮有無對側絞鎖或者其他導致關節活動受限的因素。③ 術中銳性剝離、松解副韌帶，避免鈍性廣泛剝離加重副韌帶損傷及傷及側副韌帶。④ 術后24 h內制動，之后需開始功能鍛煉，因長期制動會導致局部組織粘連影響關節功能活動。
