引用本文： 徐龍, 黃富國. 腓總神經鞘囊腫伴卡壓一例. 中國修復重建外科雜志, 2015, 29(3): 390-390. doi: 10.7507/1002-1892.20150082 復制
1 病例介紹
患者，男，38歲。因左足背伸功能障礙伴左下肢感覺異常7月余于2014年8月入院。7年前患者因外傷致左腓骨遠端骨折，行鋼板螺釘內固定術；6年前骨折愈合后完整取出內固定物。7個月前患者無明顯誘因出現左下肢麻木、左足背伸功能障礙，行針灸治療3個月無明顯改善。入院檢查見左下肢呈跨越步態，左足下垂，左踝及趾跖屈肌力根據Lovett分級法評定為4級，左踝及足趾背伸肌力0級，左足背及足外側感覺減退，左腓骨頸處Tinel征陽性。X線片未見明顯異常。神經電生理檢查示腓總神經運動、傳導末端潛伏期左側3.4/8.8 ms、右側3.2/14.2 ms，腓總神經傳導波幅左側20.0/23.4 mV、右側3.9/0.7 mV，腓總神經傳導速度左側51.9 m/s、右側25.5 m/s，提示左腓總神經功能受損。術前診斷為左腓總神經卡壓。全麻下，行左腓總神經探查松解術。術中見一長約3 cm的腓總神經鞘囊腫伴卡壓。縱行切開神經外膜，沿囊腫走行方向分離周圍組織，完整切除囊腫，含約1.5 mL淡黃色膠凍樣囊液（圖 1）。取囊壁行病理檢查，提示腓總神經鞘囊腫（圖 2）。徹底松解卡壓處。術后3 d患者自覺左下肢麻木感較術前減輕，左踝及足趾背伸肌力逐漸恢復。3個月時左下肢跨越步態消失，左足背伸功能恢復，左踝及趾跖屈肌力達5級，左踝及足趾背伸肌力4級，左足背及足外側感覺與健側無明顯差異。
圖1
術中見腓總神經鞘囊腫 ? ?圖 2 囊腫組織病理檢查（HE×100）
2 討論
腓總神經鞘囊腫是非腫瘤性良性病變，其病理生理機制一直存在爭議，可能由本身受壓迫變形、解剖變異因素或外傷后引起。患者常有膝關節典型癥狀，在腓神經分布區域出現運動減弱、感覺異常和下肢近端疼痛，且疼痛往往先于運動和感覺異常出現。腓總神經鞘囊腫發病率低，臨床對其認識不深，加之術前未常規行MRI、超聲檢查，易漏診、誤診，通常易與單純腓總神經卡壓混淆。本例患者以下肢腓總神經支配區感覺、運動異常癥狀就診，術前X線片未見明顯異常，神經電生理檢查示腓總神經損傷，因此入院診斷為腓總神經卡壓，結合患者既往有腓骨遠端骨折病史，提示可能為瘢痕卡壓。經全麻下行左腓總神經探查松解術，術中見腓總神經鞘囊腫伴卡壓并最終確診。除與腓總神經卡壓鑒別診斷外，還應與L5神經根病變、外傷后神經鞘內出血、神經鞘腫瘤等鑒別。我們認為為避免誤診、漏診，對于腓總神經損傷患者除常規臨床查體及神經電生理檢查外，還需完善彩色超聲多普勒及MRI檢查。
對于神經鞘囊腫，手術切除是公認的治療方法。因神經鞘囊腫大多包裹著神經纖維，完整切除會損傷神經纖維，所以推薦采用囊內切除，以減少對神經的損傷。本例術中首先對囊腫減壓，再切除囊腫壁，并向上下追蹤“囊腫蒂”并結扎，有效降低了術后復發風險。
1 病例介紹
患者，男，38歲。因左足背伸功能障礙伴左下肢感覺異常7月余于2014年8月入院。7年前患者因外傷致左腓骨遠端骨折，行鋼板螺釘內固定術；6年前骨折愈合后完整取出內固定物。7個月前患者無明顯誘因出現左下肢麻木、左足背伸功能障礙，行針灸治療3個月無明顯改善。入院檢查見左下肢呈跨越步態，左足下垂，左踝及趾跖屈肌力根據Lovett分級法評定為4級，左踝及足趾背伸肌力0級，左足背及足外側感覺減退，左腓骨頸處Tinel征陽性。X線片未見明顯異常。神經電生理檢查示腓總神經運動、傳導末端潛伏期左側3.4/8.8 ms、右側3.2/14.2 ms，腓總神經傳導波幅左側20.0/23.4 mV、右側3.9/0.7 mV，腓總神經傳導速度左側51.9 m/s、右側25.5 m/s，提示左腓總神經功能受損。術前診斷為左腓總神經卡壓。全麻下，行左腓總神經探查松解術。術中見一長約3 cm的腓總神經鞘囊腫伴卡壓。縱行切開神經外膜，沿囊腫走行方向分離周圍組織，完整切除囊腫，含約1.5 mL淡黃色膠凍樣囊液（圖 1）。取囊壁行病理檢查，提示腓總神經鞘囊腫（圖 2）。徹底松解卡壓處。術后3 d患者自覺左下肢麻木感較術前減輕，左踝及足趾背伸肌力逐漸恢復。3個月時左下肢跨越步態消失，左足背伸功能恢復，左踝及趾跖屈肌力達5級，左踝及足趾背伸肌力4級，左足背及足外側感覺與健側無明顯差異。
圖1
術中見腓總神經鞘囊腫 ? ?圖 2 囊腫組織病理檢查（HE×100）
2 討論
腓總神經鞘囊腫是非腫瘤性良性病變，其病理生理機制一直存在爭議，可能由本身受壓迫變形、解剖變異因素或外傷后引起。患者常有膝關節典型癥狀，在腓神經分布區域出現運動減弱、感覺異常和下肢近端疼痛，且疼痛往往先于運動和感覺異常出現。腓總神經鞘囊腫發病率低，臨床對其認識不深，加之術前未常規行MRI、超聲檢查，易漏診、誤診，通常易與單純腓總神經卡壓混淆。本例患者以下肢腓總神經支配區感覺、運動異常癥狀就診，術前X線片未見明顯異常，神經電生理檢查示腓總神經損傷，因此入院診斷為腓總神經卡壓，結合患者既往有腓骨遠端骨折病史，提示可能為瘢痕卡壓。經全麻下行左腓總神經探查松解術，術中見腓總神經鞘囊腫伴卡壓并最終確診。除與腓總神經卡壓鑒別診斷外，還應與L5神經根病變、外傷后神經鞘內出血、神經鞘腫瘤等鑒別。我們認為為避免誤診、漏診，對于腓總神經損傷患者除常規臨床查體及神經電生理檢查外，還需完善彩色超聲多普勒及MRI檢查。
對于神經鞘囊腫，手術切除是公認的治療方法。因神經鞘囊腫大多包裹著神經纖維，完整切除會損傷神經纖維，所以推薦采用囊內切除，以減少對神經的損傷。本例術中首先對囊腫減壓，再切除囊腫壁，并向上下追蹤“囊腫蒂”并結扎，有效降低了術后復發風險。
