引用本文： 于鐵強, 左玉明, 王月光, 易凡, 王國強. 兒童網球腿的臨床特點與治療. 中國修復重建外科雜志, 2015, 29(1): 131-132. doi: 10.7507/1002-1892.20150027 復制
網球腿是1883年由Powell首先提出，主要致傷原因為主動伸膝或收縮小腿三頭肌時造成小腿后側跖肌、腓腸肌或比目魚肌撕裂，其中以腓腸肌撕裂最常見。該病多發生于運動量大但身體狀態差的中年人群，兒童罕見。2010年3月－2013年3月，我科收治5例網球腿患兒，經保守或手術治療后獲較好療效。現總結5例患兒臨床資料，探討兒童網球腿損傷的臨床特點及治療方法選擇、療效，為臨床診治提供參考。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男3例，女2例；年齡9歲8個月～11歲1 個月，平均10歲3個月。均為交通事故起損傷。左側3例，右側2例。1例傷后因外院漏診發生馬蹄足畸形，傷后至本次入院時間8個月；檢查示小腿后內側觸及緊張、質硬條索，延伸至跟腱，無腫脹、壓痛，伸膝狀態下踝關節跖屈45°位畸形，屈膝90°狀態下踝關節背伸5°、跖屈45°；彩色多普勒超聲檢查示腓腸肌內側頭回聲紊亂，MRI示T1加權像、T2加權像均顯示腓腸肌內側頭低信號影。其余4例均為急診入院，傷后至入院時間分別為3、3、5、7 h；檢查示小腿明顯腫脹，后側壓痛，膝關節及踝關節活動受限甚至拒絕活動；X線片檢查未見骨質異常，彩色多普勒超聲示肌間積液、肌肉不連續，MRI檢查示T1加權像、T2加權像及脂肪抑制像均為高信號影。
1.2 治療方法
1例馬蹄足畸形患兒行跟腱延長術。患兒于蛛網膜下腔組織麻醉下，作踝關節后內側切口，依次切開皮膚、皮下筋膜，銳性切開跟腱腱鞘，切斷跖肌腱。跟腱中央縱形劈開，近端于外側切斷，遠端于內側切斷，足背伸5°位縫合跟腱。術后石膏制動6周后，逐漸負重行走至傷前活動水平。其余4例入院后給予休息、冷敷、抬高患肢、石膏制動足背伸0°位；4周后去除石膏進行功能鍛煉，并在無疼痛狀態下逐漸負重行走至傷前活動水平。
2 結果
手術患兒切口Ⅰ期愈合，無手術相關并發癥發生。5例患兒均獲隨訪，隨訪時間7～13個月，平均10個月。患兒均于治療后2個月恢復至傷前活動水平，步態正常，無跛行。踝關節活動正常，末次隨訪時踝關節跖屈達40°、背伸10°。隨訪期間均無復發。見圖 1。
圖1
患兒，男，9歲8個月，右側網球腿漏診導致馬蹄足畸形，傷后8個月行跟腱延長術 ? 術前右踝關節背伸受限 ? 術前彩色多普勒超聲示肌肉回聲紊亂、變薄（箭頭） ? 術前MRI示腓腸肌內側頭低信號影（箭頭） ? 術后6個月踝關節背伸功能恢復正常
3 討論
3.1 臨床特點
與成人網球腿多見于運動性損傷[1]不同，兒童網球腿多因交通事故傷引起，合并其他部位損傷時易漏診。本組1例馬蹄足畸形患兒漏診為同時合并顱頜面外傷，且小腿X線片檢查未見骨折而未重視導致。
網球腿主要表現為小腿后側壓痛，踝關節、膝關節活動受限，應注意與骨筋膜室綜合征鑒別。后者主要表現為劇烈疼痛或疼痛進行性加重，可伴感覺障礙及末梢縮短障礙，足趾被動牽拉痛陽性。同時注意與下肢深靜脈血栓形成鑒別，特別是網球腿后的深靜脈血栓形成[2]，但兒童創傷后深靜脈血栓罕見。彩色多普勒超聲檢查示肌間積液或肌肉不連續[3]，X線片無骨折表現，MRI示T1加權像、T2加權像及脂肪抑制像均為高信號影。所以對于交通事故傷患兒，如存在小腿疼痛、踝關節與膝關節活動受限，檢查發現小腿壓痛、腫脹，且X線片無骨折表現時，應警惕網球腿，需聯合B超或MRI檢查明確診斷。網球腿如未獲及時治療，后期表現為馬蹄足畸形。本組1例傷后8個月患兒入院檢查小腿后內側可觸及條索狀物，伸膝狀態下踝關節不能背伸而屈膝可以背伸，表明為腓腸肌攣縮引起。彩色多譜勒超聲示肌肉回聲紊亂、變薄，MRI示T1加權像、T2加權像均顯示腓腸肌內側頭低信號影。
3.2 治療
對于網球腿急性期患兒采用保守治療可獲較好療效[4]，包括休息、冷敷、加壓包扎、抬高患肢，伸膝狀態下固定踝關節于功能位2周；然后進行2～4周被動伸膝和背屈踝關節功能鍛煉，在疼痛可以耐受情況下逐漸負重，或通過彩色多普勒超聲復查示肌肉Ⅰ期愈合（約4周）后即可負重行走[4]。本組4 例急診入院患兒小腿腫脹明顯、疼痛，加壓包扎不能耐受，均給予石膏固定足背伸0°位2周，伸膝位被動踝關節背伸鍛煉，4周后去除石膏逐漸負重行走，傷后2個月左右恢復至傷前活動水平。
對形成馬蹄足畸形患兒，早期仍以功能鍛煉為主，對于馬蹄足無改善、超過6～12個月患兒可行跟腱延長術，本組1例患兒經手術治療后踝關節功能恢復正常。但兒童瘢痕生長較正常肌肉慢，存在復發可能。且本組僅1例晚期患兒，有關治療方法選擇及療效有待擴大樣本進一步觀察。
綜上述，網球腿作為兒童的一種罕見損傷，主要見于交通事故傷，應避免漏診。早期保守治療效果良好，如發生馬蹄足畸形可行跟腱延長術治療。
網球腿是1883年由Powell首先提出，主要致傷原因為主動伸膝或收縮小腿三頭肌時造成小腿后側跖肌、腓腸肌或比目魚肌撕裂，其中以腓腸肌撕裂最常見。該病多發生于運動量大但身體狀態差的中年人群，兒童罕見。2010年3月－2013年3月，我科收治5例網球腿患兒，經保守或手術治療后獲較好療效。現總結5例患兒臨床資料，探討兒童網球腿損傷的臨床特點及治療方法選擇、療效，為臨床診治提供參考。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男3例，女2例；年齡9歲8個月～11歲1 個月，平均10歲3個月。均為交通事故起損傷。左側3例，右側2例。1例傷后因外院漏診發生馬蹄足畸形，傷后至本次入院時間8個月；檢查示小腿后內側觸及緊張、質硬條索，延伸至跟腱，無腫脹、壓痛，伸膝狀態下踝關節跖屈45°位畸形，屈膝90°狀態下踝關節背伸5°、跖屈45°；彩色多普勒超聲檢查示腓腸肌內側頭回聲紊亂，MRI示T1加權像、T2加權像均顯示腓腸肌內側頭低信號影。其余4例均為急診入院，傷后至入院時間分別為3、3、5、7 h；檢查示小腿明顯腫脹，后側壓痛，膝關節及踝關節活動受限甚至拒絕活動；X線片檢查未見骨質異常，彩色多普勒超聲示肌間積液、肌肉不連續，MRI檢查示T1加權像、T2加權像及脂肪抑制像均為高信號影。
1.2 治療方法
1例馬蹄足畸形患兒行跟腱延長術。患兒于蛛網膜下腔組織麻醉下，作踝關節后內側切口，依次切開皮膚、皮下筋膜，銳性切開跟腱腱鞘，切斷跖肌腱。跟腱中央縱形劈開，近端于外側切斷，遠端于內側切斷，足背伸5°位縫合跟腱。術后石膏制動6周后，逐漸負重行走至傷前活動水平。其余4例入院后給予休息、冷敷、抬高患肢、石膏制動足背伸0°位；4周后去除石膏進行功能鍛煉，并在無疼痛狀態下逐漸負重行走至傷前活動水平。
2 結果
手術患兒切口Ⅰ期愈合，無手術相關并發癥發生。5例患兒均獲隨訪，隨訪時間7～13個月，平均10個月。患兒均于治療后2個月恢復至傷前活動水平，步態正常，無跛行。踝關節活動正常，末次隨訪時踝關節跖屈達40°、背伸10°。隨訪期間均無復發。見圖 1。
圖1
患兒，男，9歲8個月，右側網球腿漏診導致馬蹄足畸形，傷后8個月行跟腱延長術 ? 術前右踝關節背伸受限 ? 術前彩色多普勒超聲示肌肉回聲紊亂、變薄（箭頭） ? 術前MRI示腓腸肌內側頭低信號影（箭頭） ? 術后6個月踝關節背伸功能恢復正常
3 討論
3.1 臨床特點
與成人網球腿多見于運動性損傷[1]不同，兒童網球腿多因交通事故傷引起，合并其他部位損傷時易漏診。本組1例馬蹄足畸形患兒漏診為同時合并顱頜面外傷，且小腿X線片檢查未見骨折而未重視導致。
網球腿主要表現為小腿后側壓痛，踝關節、膝關節活動受限，應注意與骨筋膜室綜合征鑒別。后者主要表現為劇烈疼痛或疼痛進行性加重，可伴感覺障礙及末梢縮短障礙，足趾被動牽拉痛陽性。同時注意與下肢深靜脈血栓形成鑒別，特別是網球腿后的深靜脈血栓形成[2]，但兒童創傷后深靜脈血栓罕見。彩色多普勒超聲檢查示肌間積液或肌肉不連續[3]，X線片無骨折表現，MRI示T1加權像、T2加權像及脂肪抑制像均為高信號影。所以對于交通事故傷患兒，如存在小腿疼痛、踝關節與膝關節活動受限，檢查發現小腿壓痛、腫脹，且X線片無骨折表現時，應警惕網球腿，需聯合B超或MRI檢查明確診斷。網球腿如未獲及時治療，后期表現為馬蹄足畸形。本組1例傷后8個月患兒入院檢查小腿后內側可觸及條索狀物，伸膝狀態下踝關節不能背伸而屈膝可以背伸，表明為腓腸肌攣縮引起。彩色多譜勒超聲示肌肉回聲紊亂、變薄，MRI示T1加權像、T2加權像均顯示腓腸肌內側頭低信號影。
3.2 治療
對于網球腿急性期患兒采用保守治療可獲較好療效[4]，包括休息、冷敷、加壓包扎、抬高患肢，伸膝狀態下固定踝關節于功能位2周；然后進行2～4周被動伸膝和背屈踝關節功能鍛煉，在疼痛可以耐受情況下逐漸負重，或通過彩色多普勒超聲復查示肌肉Ⅰ期愈合（約4周）后即可負重行走[4]。本組4 例急診入院患兒小腿腫脹明顯、疼痛，加壓包扎不能耐受，均給予石膏固定足背伸0°位2周，伸膝位被動踝關節背伸鍛煉，4周后去除石膏逐漸負重行走，傷后2個月左右恢復至傷前活動水平。
對形成馬蹄足畸形患兒，早期仍以功能鍛煉為主，對于馬蹄足無改善、超過6～12個月患兒可行跟腱延長術，本組1例患兒經手術治療后踝關節功能恢復正常。但兒童瘢痕生長較正常肌肉慢，存在復發可能。且本組僅1例晚期患兒，有關治療方法選擇及療效有待擴大樣本進一步觀察。
綜上述，網球腿作為兒童的一種罕見損傷，主要見于交通事故傷，應避免漏診。早期保守治療效果良好，如發生馬蹄足畸形可行跟腱延長術治療。
