引用本文： 陳志偉, 梁先勇, 伍俊星, 崔俊成, 唐志斌, 范偉杰, 李春, 吳文特, 戴祝. Pipkin骨折中髖臼盂唇損傷的診斷及治療. 中國修復重建外科雜志, 2015, 29(1): 14-18. doi: 10.7507/1002-1892.20150004 復制
Pipkin骨折在臨床較少見，多為高能量暴力致傷[1]，除合并髖臼、股骨頸骨折外，還可能合并髖臼盂唇損傷。由于髖臼盂唇為軟骨，普通X線片及CT難以顯示，并且髖關節位置深在，髖周肌肉組織豐富，髖臼盂唇損傷在臨床上缺乏特異性表現，診斷較困難，易漏診和誤診，處理不當常殘留腹股溝區疼痛、膝內側放射痛及髖關節活動受限，影響術后髖關節功能恢復。目前，國內關于Pipkin骨折中髖臼盂唇損傷的診療報道較少，為此我們回顧分析2010年7月－2013年7月收治的10例Pipkin骨折合并髖臼盂唇損傷患者臨床資料，旨在為臨床治療提供參考。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男7例，女3例；年齡24～56歲，平均32.5歲。左髖4例，右髖6例。致傷原因：交通事故傷8例，高處墜落傷2例。以髖部疼痛、畸形及活動受限為主要臨床癥狀。患者術前均行骨盆正位，閉孔斜位，髂骨斜位，髖關節CT平掃、三維重建，以及MRI檢查。根據Pipkin骨折分型：Ⅱ型6例，Ⅲ型2例，Ⅳ型2例。MRI檢查示患者均合并髖臼后上方盂唇不同程度撕裂，長度1～2 cm，平均1.3 cm。合并同側脛骨骨折1例，顱腦外傷2例，肺挫傷并肋骨骨折1例，腹腔臟器損傷2例，失血性休克2例。受傷至手術時間6～14 d，平均8 d。
1.2 術前處理
入院后積極處理合并癥。本組10例患者均為急性骨折，一般情況穩定，急診于靜脈復合麻醉下行髖關節脫位Allis法手法復位，X線片檢查示復位成功。復位后行皮牽引7例，牽引重量2 kg；脛骨結節牽引3例，牽引重量6 kg。1例患者手法復位后第3 天出現遲發性脾臟破裂，轉腹部外科行急診脾臟切除術，術后繼續給予患肢脛骨結節骨牽引，術后第8天腹部手術切口拆線后轉至我科繼續治療。
1.3 手術方法
除1例合并肺挫傷及肋骨骨折患者行持續硬膜外麻醉聯合蛛網膜下腔阻滯麻醉外，余患者均行氣管插管全麻。患者取健側臥位，采用Kocher-Langenbeck入路，依次切開皮膚、皮下組織及闊筋膜，顯露股骨大轉子后外側，標記并切斷梨狀肌及外旋肌群股骨止點，股方肌及閉孔內肌予以保留。切開后上方關節囊，在臀中肌、臀小肌與梨狀肌之間分離間隙，沿該間隙從前向后貼近轉子窩分離隧道，穿入線鋸，大轉子預鉆孔。在行截骨之前，用手指確認線鋸已充分靠近轉子窩，并且坐骨神經未卡入線鋸與骨之間。根據術中情況，對4例顯露困難者行大轉子翻轉截骨，向股外側肌起點稍近端方向鋸斷大轉子，隨后將大轉子向近端翻起；其余6例行大轉子滑移截骨，向股外側肌起點稍遠端鋸斷大轉子，將截骨塊連同臀中肌、股外側肌一并向前牽開[2]。術中見8例患者由于髖關節后脫位，關節囊破損延伸至后下方，合并后上方髖臼盂唇撕裂。為避免進一步破壞股骨頭血運，采用絲線縫合修復閉孔內肌以下破損的關節囊。屈曲外旋髖關節，顯露股骨頭骨折塊；對于累及圓韌帶近端的骨折塊及遠端較大骨折塊，解剖復位后以2～3枚可吸收Herbert螺釘固定，注意螺釘完全埋于股骨頭軟骨內，位于圓韌帶遠端且難以固定的較小骨折塊給予摘除。2例PipkinⅢ型骨折患者均為青壯年，給予3枚空心螺釘固定股骨頸骨折；2例PipkinⅣ型骨折患者，復位髖臼后以空心螺釘加重建鋼板固定。
對于合并的髖臼盂唇損傷，術中探查見均為后上方盂唇撕裂，為舌瓣狀撕裂，位于髖臼盂唇結合處移行區，創面新鮮。骨折固定后，清理無法修復的盂唇碎片，盡量保護盂唇周圍有活力的軟組織，較大盂唇撕脫碎片予1～2枚帶不可吸收縫線的鈦金屬錨釘修復固定。縫合完畢后，常規測試盂唇穩定性，徹底清除關節腔內軟骨碎屑。大轉子復位后給予2～3枚空心螺釘固定。關閉切口前常規留置引流管。
1.4 術后處理
局部冰敷冷療、脫水消腫，術后24～48 h拔除引流管，麻醉清醒后開始行患側主動踝泵功能鍛煉。術后患肢持續皮牽引4周，牽引重量2 kg。術后1個月開始行主動髖關節屈伸及股四頭肌功能鍛煉，3個月后開始行髖外展功能鍛煉。根據患者復查情況，于臥床3個月后扶雙拐下床活動并逐步負重，根據髖關節功能決定棄拐時間。
2 結果
術后切口均Ⅰ期愈合，無感染、下肢深靜脈血栓形成等早期并發癥發生。10例患者均獲隨訪，隨訪時間12～48個月，平均22個月。X線片復查示大轉子截骨、髖臼骨折愈合時間為3～4月，平均3.7個月；股骨頸、股骨頭骨折愈合時間為6～11個月，平均9.1個月。MRI復查示修復的髖臼盂唇均愈合良好。1例PipkinⅢ型骨折患者術后12個月出現股骨頭缺血性壞死，行人工全髖關節置換術。末次隨訪時患側髖關節屈曲70～120°，平均95.5°，后伸均＞10°，外展、內收、內外旋均＞20°。按Thompson及Epstein臨床和影像學評定標準[3]，獲優5例，良3例，中1例，差1例，優良率80%。見圖 1。
圖1
患者，男，32歲，右髖PipkinⅡ型骨折 ? 手法復位前X線片及CT ? 手法復位后X線片及CT ? 術前MRI 箭頭示后上方撕裂的盂唇 ? 術后6個月X線片 ? 術后6個月MRI 箭頭示修復的盂唇已完全愈合 ? 術后1年髖關節屈曲功能
Figure1.
A 32-year-old male patient with right Pipkin fracture (Type Ⅱ) ? X-ray film and CT scan before manipulative reduction ? X-ray film and CT scan after manipulative reduction ? MRI before operation,arrow indicated the torn acetabular labrum of posterior superior part ? X-ray film at 6 months after operation ? MRI at 6 months after operation,arrow indicated the repaired acetabular labrum well healed ? Flexion function of the hip at 1 year after operation
3 討論
3.1 Pipkin骨折中髖臼盂唇損傷的特點
Pipkin骨折常由高能量暴力致傷，創傷瞬間屈髖角度及撞擊力方向對其損傷類型有很大影響[4]。在Pipkin骨折中，集中于股骨頭部的強大剪切力撞擊髖臼后壁可致股骨頭、髖臼、股骨頸骨折，同時也可損傷髖臼緣附著處的盂唇，甚至造成盂唇嚴重撕脫。Ranawat等[5]提出了盂唇損傷的4個主要原因：創傷、關節囊前方松弛、髖臼發育不良、髖股撞擊，其中創傷是最常見原因，特別是在髖關節屈曲、內收、內旋情況下突然伸直，髖臼盂唇受到牽拉，極易造成撕裂。本組多為青壯年患者，平均年齡32.5歲，均為創傷所致，多為后上方盂唇舌瓣狀撕裂，且均位于髖臼盂唇結合處移行區，血運豐富，縫合后易愈合。
3.2 髖臼盂唇損傷的診斷
正常髖臼盂唇在MRI上近似三角形，邊緣光滑，尖端游離，呈均勻低信號，盂唇旁隱窩顯示清晰。當髖臼盂唇發生撕裂時，關節液會進入撕裂的盂唇內，在MRI上盂唇內出現高信號改變。MRI關節造影是診斷髖臼盂唇損傷的經典方法[6]，但因其為有創檢查，且檢查時間較長、費用高、有相關并發癥風險，患者接受程度不高，臨床并未廣泛應用。近年來隨著磁共振技術的發展，MRI診斷髖臼盂唇損傷的準確性及特異性不斷提高，作為一種無創性檢查，已能滿足臨床診斷需要[7]。Jin等[8]及Kantarci等[9]關于超聲在髖臼盂唇損傷中診斷的應用研究表明其敏感性較低。本組患者術前常規行髖關節3.0T MRI檢查，均提示后上方髖臼盂唇結合處移行區的盂唇不同程度撕裂，并在術中證實。可見高分辨率的MRI檢查對髖臼盂唇損傷診斷具有較好指導作用。
3.3 手術方式的選擇
Pipkin骨折手術入路的選擇尚存在爭議，目前常用前方Waston-Jones入路、Smith-Peterson入路以及后側Kocher-Langenbeck入路，各有利弊。Guo等[10]及Giannoudis等[11]對文獻進行分析后認為，前路手術異位骨化發生率高，后路手術股骨頭缺血性壞死的發生率高，但兩者預后差異無統計學意義。PipkinⅠ、Ⅱ型骨折股骨頭骨折塊多位于前內下部，前側入路具有顯露簡便、直視下操作等優點，而對于PipkinⅢ、Ⅳ型伴髖臼和股骨頸骨折者，采用后方入路則利于同時固定股骨頸、髖臼后壁骨折。Solberg等[12]及Ansari等[13]采用經轉子入路大轉子翻轉截骨治療復雜的PipkinⅣ型骨折獲較好療效。由于本組患者均合并后上方髖臼盂唇撕裂，術中需將其修復固定于髖臼緣，故選擇后方經轉子入路，切口及顯露與Kocher-Langenbeck入路相同，根據術中情況選擇大轉子截骨方式。
大轉子翻轉截骨時，截骨平面外側位于臀中肌及臀小肌止點與股外側肌起點之間，截骨后髖關節后上方、頂部、前上方關節囊均可充分顯露，直視下對股骨頭、股骨頸、髖臼后壁進行固定[14]，同時修復損傷的髖臼盂唇。大轉子滑移截骨時，截骨平面外側位于股外側肌稍下方，大轉子截骨兩端與臀中肌、股外側肌相連續，一并向前方牽開，雖然術野顯露不及前者，但對術后髖外展功能影響較小，同時保護大轉子血運，降低大轉子截骨后不愈合的發生率[15]。本組對4例顯露相對困難的患者行大轉子翻轉截骨，其余6例行大轉子滑移截骨，均不切斷閉孔內肌和股方肌，顯露簡便，髖關節脫位前修復閉孔內肌以下破損的關節囊，避免損傷旋股內側動脈，最大限度保護了股骨頭殘存血運。術后隨訪大轉子截骨愈合時間為3～4個月，除1例PipkinⅢ型骨折出現股骨頭缺血性壞死外，其余患者股骨頭骨折均于術后6～11個月愈合。
3.4 盂唇損傷的處理
生物力學檢測表明，盂唇損傷可引起髖關節生物力學改變，最終導致關節軟骨損傷及早期骨性關節炎的發生[16-17]。完整的髖臼盂唇增加了髖臼表面積，為關節液提供密閉環境，保持關節腔內負壓，減少關節活動時的磨損，吸收震蕩以提高關節穩定性[18-19]。目前的治療理念是盡可能保留髖臼盂唇，以維持術后髖關節功能穩定、延緩和降低骨關節炎發生幾率[20]。Cadet等[21]研究表明完整的髖臼盂唇對維持其密封圈性能起重要作用，相比切除盂唇，修復盂唇后其密封圈性能更優。既往盂唇損傷主要采用開放手術修復，適用于關節嚴重退變、髖股撞擊綜合征患者。Espinosa等[22]回顧分析了60例采用關節切開、髖關節脫位行髖臼成形術的髖股撞擊綜合征患者臨床資料，其中25例行盂唇切除術，35例行盂唇修復術，術后髖關節功能評分盂唇切除組明顯低于盂唇修復組，影像學資料也表明盂唇切除組髖關節骨關節炎發生率高于盂唇修復組。
髖臼盂唇外周1/3血運比較豐富，類似于膝關節半月板，縫合修復后愈合能力較強[23]。Kalhor等[24]對35個新鮮髖部尸體標本行髖臼血管有色硅膠灌注觀察，結果顯示髖臼盂唇的血供來自于髖臼周圍骨膜血管環關節外的放射狀分支。他們的研究同時也表明大多髖臼盂唇損傷時其血供完整，對其進行修復后可獲較好療效。Philippon等[25]對10例盂唇撕裂約1.5 cm長的綿羊模型，在關節鏡下采用1枚帶線錨釘縫合修復并固定于髖臼緣上，術后12周組織學檢查表明盂唇均愈合。
本組術前根據Pipkin骨折受傷機制并通過髖關節MRI檢查發現髖臼盂唇損傷多發生于后上方，術中也證實后上方盂唇均有不同程度撕裂，且位于髖臼盂唇結合處移行區（即盂唇外周1/3區），與周圍軟組織相連。由于本組患者均為新鮮骨折，無需使用磨挫對盂唇和髖臼進行新鮮化處理，利用1～2 枚帶線錨釘將撕脫盂唇固定于骨性髖臼緣，注意把錨釘尾部擰入至關節軟骨面以下，這樣固定可靠且能防止突出的錨釘尾部損傷關節軟骨。術中盡量保護盂唇周圍有活力的軟組織，以保護盂唇血運。對無法固定的盂唇碎片進行清理，以免引起術后關節交鎖、彈響、疼痛等并發癥。本組術后MRI復查示修復的髖臼盂唇均愈合良好，末次隨訪時患側髖關節功能恢復良好。
綜上述，Pipkin骨折中髖臼盂唇損傷易漏診，術前需結合髖關節MRI檢查輔助診斷。采用經轉子入路大轉子截骨治療Pipkin骨折、帶線錨釘修復髖臼盂唇，能有效恢復髖關節功能，療效滿意。
Pipkin骨折在臨床較少見，多為高能量暴力致傷[1]，除合并髖臼、股骨頸骨折外，還可能合并髖臼盂唇損傷。由于髖臼盂唇為軟骨，普通X線片及CT難以顯示，并且髖關節位置深在，髖周肌肉組織豐富，髖臼盂唇損傷在臨床上缺乏特異性表現，診斷較困難，易漏診和誤診，處理不當常殘留腹股溝區疼痛、膝內側放射痛及髖關節活動受限，影響術后髖關節功能恢復。目前，國內關于Pipkin骨折中髖臼盂唇損傷的診療報道較少，為此我們回顧分析2010年7月－2013年7月收治的10例Pipkin骨折合并髖臼盂唇損傷患者臨床資料，旨在為臨床治療提供參考。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男7例，女3例；年齡24～56歲，平均32.5歲。左髖4例，右髖6例。致傷原因：交通事故傷8例，高處墜落傷2例。以髖部疼痛、畸形及活動受限為主要臨床癥狀。患者術前均行骨盆正位，閉孔斜位，髂骨斜位，髖關節CT平掃、三維重建，以及MRI檢查。根據Pipkin骨折分型：Ⅱ型6例，Ⅲ型2例，Ⅳ型2例。MRI檢查示患者均合并髖臼后上方盂唇不同程度撕裂，長度1～2 cm，平均1.3 cm。合并同側脛骨骨折1例，顱腦外傷2例，肺挫傷并肋骨骨折1例，腹腔臟器損傷2例，失血性休克2例。受傷至手術時間6～14 d，平均8 d。
1.2 術前處理
入院后積極處理合并癥。本組10例患者均為急性骨折，一般情況穩定，急診于靜脈復合麻醉下行髖關節脫位Allis法手法復位，X線片檢查示復位成功。復位后行皮牽引7例，牽引重量2 kg；脛骨結節牽引3例，牽引重量6 kg。1例患者手法復位后第3 天出現遲發性脾臟破裂，轉腹部外科行急診脾臟切除術，術后繼續給予患肢脛骨結節骨牽引，術后第8天腹部手術切口拆線后轉至我科繼續治療。
1.3 手術方法
除1例合并肺挫傷及肋骨骨折患者行持續硬膜外麻醉聯合蛛網膜下腔阻滯麻醉外，余患者均行氣管插管全麻。患者取健側臥位，采用Kocher-Langenbeck入路，依次切開皮膚、皮下組織及闊筋膜，顯露股骨大轉子后外側，標記并切斷梨狀肌及外旋肌群股骨止點，股方肌及閉孔內肌予以保留。切開后上方關節囊，在臀中肌、臀小肌與梨狀肌之間分離間隙，沿該間隙從前向后貼近轉子窩分離隧道，穿入線鋸，大轉子預鉆孔。在行截骨之前，用手指確認線鋸已充分靠近轉子窩，并且坐骨神經未卡入線鋸與骨之間。根據術中情況，對4例顯露困難者行大轉子翻轉截骨，向股外側肌起點稍近端方向鋸斷大轉子，隨后將大轉子向近端翻起；其余6例行大轉子滑移截骨，向股外側肌起點稍遠端鋸斷大轉子，將截骨塊連同臀中肌、股外側肌一并向前牽開[2]。術中見8例患者由于髖關節后脫位，關節囊破損延伸至后下方，合并后上方髖臼盂唇撕裂。為避免進一步破壞股骨頭血運，采用絲線縫合修復閉孔內肌以下破損的關節囊。屈曲外旋髖關節，顯露股骨頭骨折塊；對于累及圓韌帶近端的骨折塊及遠端較大骨折塊，解剖復位后以2～3枚可吸收Herbert螺釘固定，注意螺釘完全埋于股骨頭軟骨內，位于圓韌帶遠端且難以固定的較小骨折塊給予摘除。2例PipkinⅢ型骨折患者均為青壯年，給予3枚空心螺釘固定股骨頸骨折；2例PipkinⅣ型骨折患者，復位髖臼后以空心螺釘加重建鋼板固定。
對于合并的髖臼盂唇損傷，術中探查見均為后上方盂唇撕裂，為舌瓣狀撕裂，位于髖臼盂唇結合處移行區，創面新鮮。骨折固定后，清理無法修復的盂唇碎片，盡量保護盂唇周圍有活力的軟組織，較大盂唇撕脫碎片予1～2枚帶不可吸收縫線的鈦金屬錨釘修復固定。縫合完畢后，常規測試盂唇穩定性，徹底清除關節腔內軟骨碎屑。大轉子復位后給予2～3枚空心螺釘固定。關閉切口前常規留置引流管。
1.4 術后處理
局部冰敷冷療、脫水消腫，術后24～48 h拔除引流管，麻醉清醒后開始行患側主動踝泵功能鍛煉。術后患肢持續皮牽引4周，牽引重量2 kg。術后1個月開始行主動髖關節屈伸及股四頭肌功能鍛煉，3個月后開始行髖外展功能鍛煉。根據患者復查情況，于臥床3個月后扶雙拐下床活動并逐步負重，根據髖關節功能決定棄拐時間。
2 結果
術后切口均Ⅰ期愈合，無感染、下肢深靜脈血栓形成等早期并發癥發生。10例患者均獲隨訪，隨訪時間12～48個月，平均22個月。X線片復查示大轉子截骨、髖臼骨折愈合時間為3～4月，平均3.7個月；股骨頸、股骨頭骨折愈合時間為6～11個月，平均9.1個月。MRI復查示修復的髖臼盂唇均愈合良好。1例PipkinⅢ型骨折患者術后12個月出現股骨頭缺血性壞死，行人工全髖關節置換術。末次隨訪時患側髖關節屈曲70～120°，平均95.5°，后伸均＞10°，外展、內收、內外旋均＞20°。按Thompson及Epstein臨床和影像學評定標準[3]，獲優5例，良3例，中1例，差1例，優良率80%。見圖 1。
圖1
患者，男，32歲，右髖PipkinⅡ型骨折 ? 手法復位前X線片及CT ? 手法復位后X線片及CT ? 術前MRI 箭頭示后上方撕裂的盂唇 ? 術后6個月X線片 ? 術后6個月MRI 箭頭示修復的盂唇已完全愈合 ? 術后1年髖關節屈曲功能
Figure1.
A 32-year-old male patient with right Pipkin fracture (Type Ⅱ) ? X-ray film and CT scan before manipulative reduction ? X-ray film and CT scan after manipulative reduction ? MRI before operation,arrow indicated the torn acetabular labrum of posterior superior part ? X-ray film at 6 months after operation ? MRI at 6 months after operation,arrow indicated the repaired acetabular labrum well healed ? Flexion function of the hip at 1 year after operation
3 討論
3.1 Pipkin骨折中髖臼盂唇損傷的特點
Pipkin骨折常由高能量暴力致傷，創傷瞬間屈髖角度及撞擊力方向對其損傷類型有很大影響[4]。在Pipkin骨折中，集中于股骨頭部的強大剪切力撞擊髖臼后壁可致股骨頭、髖臼、股骨頸骨折，同時也可損傷髖臼緣附著處的盂唇，甚至造成盂唇嚴重撕脫。Ranawat等[5]提出了盂唇損傷的4個主要原因：創傷、關節囊前方松弛、髖臼發育不良、髖股撞擊，其中創傷是最常見原因，特別是在髖關節屈曲、內收、內旋情況下突然伸直，髖臼盂唇受到牽拉，極易造成撕裂。本組多為青壯年患者，平均年齡32.5歲，均為創傷所致，多為后上方盂唇舌瓣狀撕裂，且均位于髖臼盂唇結合處移行區，血運豐富，縫合后易愈合。
3.2 髖臼盂唇損傷的診斷
正常髖臼盂唇在MRI上近似三角形，邊緣光滑，尖端游離，呈均勻低信號，盂唇旁隱窩顯示清晰。當髖臼盂唇發生撕裂時，關節液會進入撕裂的盂唇內，在MRI上盂唇內出現高信號改變。MRI關節造影是診斷髖臼盂唇損傷的經典方法[6]，但因其為有創檢查，且檢查時間較長、費用高、有相關并發癥風險，患者接受程度不高，臨床并未廣泛應用。近年來隨著磁共振技術的發展，MRI診斷髖臼盂唇損傷的準確性及特異性不斷提高，作為一種無創性檢查，已能滿足臨床診斷需要[7]。Jin等[8]及Kantarci等[9]關于超聲在髖臼盂唇損傷中診斷的應用研究表明其敏感性較低。本組患者術前常規行髖關節3.0T MRI檢查，均提示后上方髖臼盂唇結合處移行區的盂唇不同程度撕裂，并在術中證實。可見高分辨率的MRI檢查對髖臼盂唇損傷診斷具有較好指導作用。
3.3 手術方式的選擇
Pipkin骨折手術入路的選擇尚存在爭議，目前常用前方Waston-Jones入路、Smith-Peterson入路以及后側Kocher-Langenbeck入路，各有利弊。Guo等[10]及Giannoudis等[11]對文獻進行分析后認為，前路手術異位骨化發生率高，后路手術股骨頭缺血性壞死的發生率高，但兩者預后差異無統計學意義。PipkinⅠ、Ⅱ型骨折股骨頭骨折塊多位于前內下部，前側入路具有顯露簡便、直視下操作等優點，而對于PipkinⅢ、Ⅳ型伴髖臼和股骨頸骨折者，采用后方入路則利于同時固定股骨頸、髖臼后壁骨折。Solberg等[12]及Ansari等[13]采用經轉子入路大轉子翻轉截骨治療復雜的PipkinⅣ型骨折獲較好療效。由于本組患者均合并后上方髖臼盂唇撕裂，術中需將其修復固定于髖臼緣，故選擇后方經轉子入路，切口及顯露與Kocher-Langenbeck入路相同，根據術中情況選擇大轉子截骨方式。
大轉子翻轉截骨時，截骨平面外側位于臀中肌及臀小肌止點與股外側肌起點之間，截骨后髖關節后上方、頂部、前上方關節囊均可充分顯露，直視下對股骨頭、股骨頸、髖臼后壁進行固定[14]，同時修復損傷的髖臼盂唇。大轉子滑移截骨時，截骨平面外側位于股外側肌稍下方，大轉子截骨兩端與臀中肌、股外側肌相連續，一并向前方牽開，雖然術野顯露不及前者，但對術后髖外展功能影響較小，同時保護大轉子血運，降低大轉子截骨后不愈合的發生率[15]。本組對4例顯露相對困難的患者行大轉子翻轉截骨，其余6例行大轉子滑移截骨，均不切斷閉孔內肌和股方肌，顯露簡便，髖關節脫位前修復閉孔內肌以下破損的關節囊，避免損傷旋股內側動脈，最大限度保護了股骨頭殘存血運。術后隨訪大轉子截骨愈合時間為3～4個月，除1例PipkinⅢ型骨折出現股骨頭缺血性壞死外，其余患者股骨頭骨折均于術后6～11個月愈合。
3.4 盂唇損傷的處理
生物力學檢測表明，盂唇損傷可引起髖關節生物力學改變，最終導致關節軟骨損傷及早期骨性關節炎的發生[16-17]。完整的髖臼盂唇增加了髖臼表面積，為關節液提供密閉環境，保持關節腔內負壓，減少關節活動時的磨損，吸收震蕩以提高關節穩定性[18-19]。目前的治療理念是盡可能保留髖臼盂唇，以維持術后髖關節功能穩定、延緩和降低骨關節炎發生幾率[20]。Cadet等[21]研究表明完整的髖臼盂唇對維持其密封圈性能起重要作用，相比切除盂唇，修復盂唇后其密封圈性能更優。既往盂唇損傷主要采用開放手術修復，適用于關節嚴重退變、髖股撞擊綜合征患者。Espinosa等[22]回顧分析了60例采用關節切開、髖關節脫位行髖臼成形術的髖股撞擊綜合征患者臨床資料，其中25例行盂唇切除術，35例行盂唇修復術，術后髖關節功能評分盂唇切除組明顯低于盂唇修復組，影像學資料也表明盂唇切除組髖關節骨關節炎發生率高于盂唇修復組。
髖臼盂唇外周1/3血運比較豐富，類似于膝關節半月板，縫合修復后愈合能力較強[23]。Kalhor等[24]對35個新鮮髖部尸體標本行髖臼血管有色硅膠灌注觀察，結果顯示髖臼盂唇的血供來自于髖臼周圍骨膜血管環關節外的放射狀分支。他們的研究同時也表明大多髖臼盂唇損傷時其血供完整，對其進行修復后可獲較好療效。Philippon等[25]對10例盂唇撕裂約1.5 cm長的綿羊模型，在關節鏡下采用1枚帶線錨釘縫合修復并固定于髖臼緣上，術后12周組織學檢查表明盂唇均愈合。
本組術前根據Pipkin骨折受傷機制并通過髖關節MRI檢查發現髖臼盂唇損傷多發生于后上方，術中也證實后上方盂唇均有不同程度撕裂，且位于髖臼盂唇結合處移行區（即盂唇外周1/3區），與周圍軟組織相連。由于本組患者均為新鮮骨折，無需使用磨挫對盂唇和髖臼進行新鮮化處理，利用1～2 枚帶線錨釘將撕脫盂唇固定于骨性髖臼緣，注意把錨釘尾部擰入至關節軟骨面以下，這樣固定可靠且能防止突出的錨釘尾部損傷關節軟骨。術中盡量保護盂唇周圍有活力的軟組織，以保護盂唇血運。對無法固定的盂唇碎片進行清理，以免引起術后關節交鎖、彈響、疼痛等并發癥。本組術后MRI復查示修復的髖臼盂唇均愈合良好，末次隨訪時患側髖關節功能恢復良好。
綜上述，Pipkin骨折中髖臼盂唇損傷易漏診，術前需結合髖關節MRI檢查輔助診斷。采用經轉子入路大轉子截骨治療Pipkin骨折、帶線錨釘修復髖臼盂唇，能有效恢復髖關節功能，療效滿意。
