引用本文： 楊頗, 周家順, 魏翔, 胡興峰, 李吉, 李青松, 宋開芳. 指動脈神經束殘端蒂皮瓣修復指端皮膚軟組織缺損. 中國修復重建外科雜志, 2015, 29(1): 129-130. doi: 10.7507/1002-1892.20150026 復制
指端皮膚軟組織缺損在臨床常見，一般需急診手術修復，以最大程度保留患指長度及功能。2013年1月－12月，我們收治37例指端皮膚軟組織缺損患者，采用以指動脈神經束殘端為蒂部皮瓣移位修復，獲滿意療效。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男31例，女6例；年齡17～58歲，平均37歲。致傷原因：切割傷12例，壓榨傷25例。損傷指別：拇指6例（左側2例、右側4例），示指17例（左側5例、右側12例），中指7例（左側4例、右側3例），環指5例（左側2例、右側3例），小指2例（左側）。本組均為指端皮膚缺損，伴骨外露；近、中節均未損傷，創面周圍皮膚完好；缺損范圍1.5 cm×1.5 cm～2.5 cm×2.0 cm。4例甲床完整；33例甲床遠端部分缺失，但甲根部無缺損。
1.2 手術方法
本組均急診清創后一期修復創面。皮瓣設計：以一側指動脈神經束殘端為皮瓣蒂部，根據創面大小，緊貼創面邊緣在指側方設計三角形皮瓣。皮瓣軸線斜向背側，皮瓣基底位于創面邊緣，尖端可達中節，注意將指動脈神經束的殘端包含在皮瓣內。雙側血管神經束均可利用，但基于外觀考慮，一般拇、示、中指設計在尺側，環、小指設計在橈側。皮瓣切取：指根神經阻滯麻醉下，先切開皮瓣背側緣及尖部，逐漸掀起皮瓣；注意保護腱周膜，以免影響供區植皮；切取過程中保持指動脈神經束殘端和皮瓣基底相連；緊貼屈指肌腱將血管神經束殘端向近端作少許游離，利于皮瓣移位。皮瓣切取后旋轉90～180°修復創面。本組皮瓣切取范圍為2.0 cm×2.0 cm～3.0 cm×2.5 cm。供區取同側上臂內側全厚皮片移植修復。
1.3 術后處理
術后手指以紗布包扎于休息位，患肢抬高2～3 d，以利于靜脈回流。2周后開始手指功能鍛煉。
2 結果
術畢用超聲血流探測儀觀察皮瓣，可聞及血流回聲。術后皮瓣均成活，創面均Ⅰ期愈合。供區植皮均成活，切口均Ⅰ期愈合。術后患者均獲隨訪，隨訪時間5～9個月，平均7個月。皮瓣質地、顏色恢復滿意。術后2周皮瓣兩點辨別覺為5～10 mm，平均7 mm。33例甲床遠端缺失患者指甲外觀恢復滿意。術后5個月根據中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準[1]：獲優30例，良7例，優良率100%。見圖 1。
圖1
患者，男，32歲，切割傷致右環指指端皮膚軟組織缺損 ? 術前 ? 術中皮瓣切取，指動脈神經束殘端包含在皮瓣內 ? 術后即刻 ?～? 術后6個月手功能
3 討論
指端皮膚軟組織缺損理想修復方法為選擇有感覺的皮瓣修復缺損，同時最大限度恢復指體長度、外觀和功能[2]。帶神經推進皮瓣和V-Y皮瓣具有操作簡便和皮瓣感覺恢復好的優點，但修復面積有限，僅限于約1.0 cm×1.0 cm的小面積缺損[3]；而本組缺損面積均超過該范圍，不適用于以上兩種皮瓣。腹部帶蒂皮瓣移植修復需兩次手術，修復后指端臃腫 [4]。鄰指皮瓣和魚際皮瓣需要分兩次手術，術后皮瓣感覺恢復不理想，且手指需固定3～4周，易導致關節僵硬和疼痛[5]。指動脈逆行島狀皮瓣具有較大的旋轉弧度，能修復較大缺損，手術一次完成，但皮瓣靜脈回流較差，且需犧牲1條指動脈，導致手指耐寒能力下降，后期易致遠側指間關節和近側指間關節僵硬攣縮。逆行指背筋膜蒂皮瓣雖然不犧牲指動脈，修復也可一次完成，但靜脈回流差，皮瓣壞死率較高，手術風險較大[6-7]。微型游離皮瓣移植是修復指端皮膚缺損的理想方法，可獲滿意外觀和功能，但操作復雜，對術者顯微技術要求高，不易普及[8]。
與以上皮瓣相比，指動脈神經束殘端蒂皮瓣具有以下優點：① 為順行皮瓣，靜脈回流好；② 皮瓣厚薄適中，修復手指外觀滿意；同時皮瓣攜帶神經，術后感覺恢復好；③ 有效利用指動脈殘端血供，不犧牲指動脈主干；④ 麻醉方式簡便，指根神經或臂叢神經阻滯麻醉均可；⑥ 一次手術完成，操作簡便；僅累及遠側指間關節，術后早期允許功能鍛煉，手功能恢復好。但不足之處在于皮瓣供區需另取皮片游離移植修復。
指端皮膚軟組織缺損在臨床常見，一般需急診手術修復，以最大程度保留患指長度及功能。2013年1月－12月，我們收治37例指端皮膚軟組織缺損患者，采用以指動脈神經束殘端為蒂部皮瓣移位修復，獲滿意療效。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男31例，女6例；年齡17～58歲，平均37歲。致傷原因：切割傷12例，壓榨傷25例。損傷指別：拇指6例（左側2例、右側4例），示指17例（左側5例、右側12例），中指7例（左側4例、右側3例），環指5例（左側2例、右側3例），小指2例（左側）。本組均為指端皮膚缺損，伴骨外露；近、中節均未損傷，創面周圍皮膚完好；缺損范圍1.5 cm×1.5 cm～2.5 cm×2.0 cm。4例甲床完整；33例甲床遠端部分缺失，但甲根部無缺損。
1.2 手術方法
本組均急診清創后一期修復創面。皮瓣設計：以一側指動脈神經束殘端為皮瓣蒂部，根據創面大小，緊貼創面邊緣在指側方設計三角形皮瓣。皮瓣軸線斜向背側，皮瓣基底位于創面邊緣，尖端可達中節，注意將指動脈神經束的殘端包含在皮瓣內。雙側血管神經束均可利用，但基于外觀考慮，一般拇、示、中指設計在尺側，環、小指設計在橈側。皮瓣切取：指根神經阻滯麻醉下，先切開皮瓣背側緣及尖部，逐漸掀起皮瓣；注意保護腱周膜，以免影響供區植皮；切取過程中保持指動脈神經束殘端和皮瓣基底相連；緊貼屈指肌腱將血管神經束殘端向近端作少許游離，利于皮瓣移位。皮瓣切取后旋轉90～180°修復創面。本組皮瓣切取范圍為2.0 cm×2.0 cm～3.0 cm×2.5 cm。供區取同側上臂內側全厚皮片移植修復。
1.3 術后處理
術后手指以紗布包扎于休息位，患肢抬高2～3 d，以利于靜脈回流。2周后開始手指功能鍛煉。
2 結果
術畢用超聲血流探測儀觀察皮瓣，可聞及血流回聲。術后皮瓣均成活，創面均Ⅰ期愈合。供區植皮均成活，切口均Ⅰ期愈合。術后患者均獲隨訪，隨訪時間5～9個月，平均7個月。皮瓣質地、顏色恢復滿意。術后2周皮瓣兩點辨別覺為5～10 mm，平均7 mm。33例甲床遠端缺失患者指甲外觀恢復滿意。術后5個月根據中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準[1]：獲優30例，良7例，優良率100%。見圖 1。
圖1
患者，男，32歲，切割傷致右環指指端皮膚軟組織缺損 ? 術前 ? 術中皮瓣切取，指動脈神經束殘端包含在皮瓣內 ? 術后即刻 ?～? 術后6個月手功能
3 討論
指端皮膚軟組織缺損理想修復方法為選擇有感覺的皮瓣修復缺損，同時最大限度恢復指體長度、外觀和功能[2]。帶神經推進皮瓣和V-Y皮瓣具有操作簡便和皮瓣感覺恢復好的優點，但修復面積有限，僅限于約1.0 cm×1.0 cm的小面積缺損[3]；而本組缺損面積均超過該范圍，不適用于以上兩種皮瓣。腹部帶蒂皮瓣移植修復需兩次手術，修復后指端臃腫 [4]。鄰指皮瓣和魚際皮瓣需要分兩次手術，術后皮瓣感覺恢復不理想，且手指需固定3～4周，易導致關節僵硬和疼痛[5]。指動脈逆行島狀皮瓣具有較大的旋轉弧度，能修復較大缺損，手術一次完成，但皮瓣靜脈回流較差，且需犧牲1條指動脈，導致手指耐寒能力下降，后期易致遠側指間關節和近側指間關節僵硬攣縮。逆行指背筋膜蒂皮瓣雖然不犧牲指動脈，修復也可一次完成，但靜脈回流差，皮瓣壞死率較高，手術風險較大[6-7]。微型游離皮瓣移植是修復指端皮膚缺損的理想方法，可獲滿意外觀和功能，但操作復雜，對術者顯微技術要求高，不易普及[8]。
與以上皮瓣相比，指動脈神經束殘端蒂皮瓣具有以下優點：① 為順行皮瓣，靜脈回流好；② 皮瓣厚薄適中，修復手指外觀滿意；同時皮瓣攜帶神經，術后感覺恢復好；③ 有效利用指動脈殘端血供，不犧牲指動脈主干；④ 麻醉方式簡便，指根神經或臂叢神經阻滯麻醉均可；⑥ 一次手術完成，操作簡便；僅累及遠側指間關節，術后早期允許功能鍛煉，手功能恢復好。但不足之處在于皮瓣供區需另取皮片游離移植修復。
